Kuidas tsütomegaloviirust diagnoositakse vere, uriini, määrdumisega

Tsütomegaloviirusnakkuse (CMV-nakkus) laboratoorne diagnoos hõlmab kahte tüüpi reaktsioone. Esimesed on suunatud spetsiifiliste antikehade tuvastamisele. Viimased on seotud tsütomegaloviiruse (CMV), selle geneetilise materjali või üksikute antigeenide tuvastamisega.

Peamised uurimisvaldkonnad:

  • vere seerum (venoosne, on vajalik tühja kõhuga edasi minna, minimaalne võimalik tühja kõhu intervall on 4 tundi);
  • tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik);
  • sülg;
  • uriin;
  • udude ja tupe lõualuu, emakakaela kanal;
  • peseb hingetoru ja bronhide, röga.

Milliseid meetodeid kasutatakse CMV tuvastamiseks

CMV-nakkuse diagnoosimisel kasutatakse arvukalt meetodeid, mis on ette nähtud subjekti mikroorganismide avastamiseks:

  • CSC (komplemendi sidumise reaktsioon);
  • RIF (immunofluorestsentsreaktsioon);
  • ELISA (ELISA);
  • Tahkisradioloogiline analüüs;
  • Immunoblottimine;
  • PCR;
  • DNA hübridisatsioon;
  • Kultuuriline meetod;
  • Tsütoloogia.

Viimasel meetodil tuvastatakse tsütomegaloviirus rasva või viilu alusel, mis põhineb "tsütomegaliaalsete rakkude" avastamisel, mis on viiruse mõjul morfoloogiliselt muutunud. Neil on palju väliselt meeldejäävaid südamikke. Tihti kasutatakse biopsiaproovide sektsioonide uurimiseks, sadenemist pärast uriini ja sülje tsentrifuugimist, bronhide pesemist.

Kõikidel eespool kirjeldatud meetoditel on erinev tundlikkus ja spetsiifilisus (need on uuringu meetodite eripärad, mis määravad valepositiivsete ja valenegatiivsete tulemuste protsendi).

Alljärgnev tabel sisaldab kokkuvõtlikult teavet eespool kirjeldatud tsütomegaloviirusnakkuse diagnoosimise kõige populaarsemate meetodite kohta.

Tegelikult kasutatakse teist kuni neljandat punkti kõige sagedamini.

Tsütomegaloviiruse antikehade taseme kindlaksmääramine

Praktilises meditsiinis tsütomegaloviiruse antikehade olemasolu tase ja tegelikkus määratakse tihti ELISA ja immunoblottimise abil. Tsütomegaloviiruse venoosse vere analüüsi tuleks testida tühja kõhuga. Kvantitatiivselt loetakse positiivseks tiitril 1: 100 (tavaliselt, kuid erinevates laborites võib olla erinevaid reaktiive), üheselt määratleda isegi kõrgsisalduse IgG immuunglobuliinid, IgM eelkõige on diagnostiline väärtus. Lisaks tiitritele on samuti tähtis määrata klass G antikehade avidiaste, st nende immunoglobuliinide sidumise tsütomegaloviiruse antigeenide tihedus. Erinevatel laboritel on avidity jaoks erinevad kontrollväärtused. Näiteks Invitro pakub järgmisi väärtusi:

  1. Kuni 0,3 - väike avidity.
  2. Üle 0,3 on kõrge.

Muude allikate puhul peetakse indikaatorväärtust kuni 35% madalaks avidityks, 36-41% - keskmise, üle 42% - kõrge.

Eristusdiagnoosiks tingitud seisundite esinemist tsütomegaloviirus kehas, läbi sõelumine "meetod seerumite paare": vereproovid võtta kaks korda intervalliga 2-3 nädalat, kusjuures iga kord hinnanguliselt tiiter ja aviidsuses. Diagnostilised olulised kriteeriumid: tiitri tõus nelja või enama korra dünaamikas ja avidityinduse kasv.

Uuringu käigus saadud tulemuste tõlgendamine on esitatud alljärgnevas tabelis.

DNA ja üksikute antigeenide määramine

Tsütomegaloviiruse lähtematerjali DNA olemasolu kindlakstegemiseks võib kasutada PCR-i või DNA-i hübridisatsiooni, kuna mõlemad meetodid on väga tundlikud, praktikas sagedamini kasutatakse PCR-i. Tsütomegaloviiruse analüüsimiseks võib kasutada kõiki substraate, isegi biopsia korral.

PCR-d kasutatakse ainult täiendava uurimismeetodina. See on tingitud selle kõrgest tundlikkusest. Siiski on kuni 90% Vene Föderatsiooni täiskasvanud elanikkonnast tsütomegaloviiruse kandja, mis ei tähenda selle aktiivsust organismis. Mõned autorid ettepaneku kaaluda meditsiinilise viiruse DNA avastamis- seerumis ja tserebrospinaalvedelik aktiivsete CMV-infektsiooni ja avastamis- geneetilise materjali meie uriin, sülg kusiti tampoonid, ja emakakaelavähi / vagiina ja võimalusel latentse (varjatud) infektsiooni käigus.

Järgnevas tabelis on toodud PCR ja DNA hübridisatsiooni läbiviidud uuringute tulemuste tõlgendamine koos spetsiifiliste immunoglobuliinide taseme määramisega.

Mõne allika järgi peaks CMV-nakkuse aktiivsuse peamiseks kriteeriumiks lugema ainult DNA-CMV kõrge tiitri tuvastamine subjekti veres (1). Samal ajal ei ole nende arvates piisava hulga antikehade tiitri olemasolu (4 või enam korda), IgM tuvastamine, viiruse DNA tuvastamine veres ja uriinis, ei ole piisavad kriteeriumid diagnoosimiseks.

Kuid siiani kasutatakse CMV-infektsiooni aktiivsuse diagnoosimiseks organismis järgmisi meetodeid: antikehade taseme määramine ja viiruse enda ja selle antigeenide avastamine erinevates substraatides.

Keda tuleb testida tsütomegaloviiruse suhtes

Elanikkonna hulgas on võimalik välja selgitada kodanike kategooriad, mis vajavad tsütomegaloviirusinfektsiooni suhtes kõige hoolikamat tähelepanu:

  • rasedad naised ja naised pregravidi ettevalmistamise ajal;
  • vastsündinud lapsed;
  • sagedaste külmetushaigustega lapsed;
  • Immuunpuudulikkuse, kaasasündinud või omandatud lapsed ja täiskasvanud, sealhulgas HIV;
  • onkoloogiaga lapsed ja täiskasvanud;
  • lapsed ja täiskasvanud, kes saavad tsütostaatikume;
  • kõik kodanikud, kellel on selle nakkuse kliinilised ilmingud.
  1. HIV-infektsiooniga patsientidel tsütomegaloviiruse infektsiooni laboratoorsed diagnoosimise probleemid. V.I. Shahgildyan, O. Yu. Shipulina, N.V. Karazhas, V.M. Stakhanova, L.F. Evseeva, O.A. Tishkevich. Vene Föderatsiooni NMC PB AIDS, Moskva, Epidemioloogia ja Mikrobioloogia Instituut. N.F. Gamalei RAMS, Viroloogia Uurimisinstituut. D.I. Ivanovsky RAMS, Moskva, Kliiniliste nakkushaiguste haigla № 2, Moskva.
  2. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon. Varjatud oht. T.A. Artyomchik, Valgevene riiklik meditsiinikeskus.
  3. Tsütomegaloviiruse infektsioon sisehaiguste kliinikus. V.V. Skvortsov, R.G. Myazin, D.N. Yemelyanov. Ajakiri "Vastutav arst", №9, 2004

Tsütomegaloviiruse (CMV) testide liigid ja nende tõlgendamine

Tervisliku inimese jaoks ei ole tsütomegaloviirus liiga ohtlik, kuid teatud tingimustel võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Tsütomegaloviiruse test on eriti oluline naiste puhul, kes kannavad lapsi ja planeerivad rasedust, just sündinud lastele, need, kes on omandanud või kellel on kaasasündinud ja kunstlik immuunpuudulikkus. Mida kiiremini uurimine viiakse läbi, seda tõhusam on ravi, seetõttu tuleks kohe alustada esimesi haiguskahtlusi.

Patogeeni tunnused

Alustuseks kaaluge, milline on tsütomegaloviirus. See kuulub herpesviiruse perekonda, mis hõlmab ka tuupsi, Epstein-Bar'i mononukleoosi põhjustatud toimeainet, tüüp I ja II herpes simplexit. Nimi on põhjendatud spetsiifiliste muutustega, mille rakud läbivad patogeeni mõju all - nende suurus suureneb märkimisväärselt.

Pärast infektsiooni viirus võib tungida peaaegu kõigist organismi bioloogilistest vedelikest, vastavalt sellele tehakse selle tuvastamiseks uriini, vere, tupe sekretsiooni ja muude materjalide analüüse. Olles inimkehasse tunginud, jääb see patogeen kõige sagedamini igaveseks, täna on tsütomegaloviirus noorukitel umbes 15% juhtudest, täiskasvanud populatsioonis 40%. Üks viiruse oht on selle avastamise keerukus:

  • Inkubatsiooniperioodi kestus on kuni kaks kuud, sel ajal ei pruugi sümptomid olla.
  • Pingelise olukorra tagajärjel tekib tõsine hüpotermia või vähenenud immuunsuse taustal äkiline puhang ja haigus eksib ARVI või ORZ-i puhul. Arvestades, et haigusel on sarnased sümptomid - temperatuur tõuseb, esineb üldine nõrkus ja peavalu.
  • Kui patoloogiat ei õnnestu õigeaegselt tuvastada, arenevad kopsupõletik, entsefaliit või artriit ja muud patoloogiad.

Kuidas infektsioon tekib ja kellele näidatakse analüüsi

viisil nakkuse on mitmekesised - täiskasvanutel instituudi saab edastada seksuaalsel teel vastsündinud sünnituse ajal ema tegevuse või imetamise ajal, tsütomegaloviirus, lapse vanem kui selgub pärast kokkupuudet nakatunud eakaaslased, tungib kehasse süljega. Vaatamata asjaolule, et laps leidub patoloogiat, on 50% juhtudest mõjutatud 35-aastast või vanemat inimest.

Arvestades kõiki eespool öeldut, saame eristada teatud kategooriaid elanikkonna seas, keda esmalt näidatakse tsütomegaloviiruse analüüsil:

  • Naised, kes kannavad lapsi ja neid nõrgema soo esindajaid, kes läbivad pregraviidi väljaõppe (komplekti meetmed, mis on suunatud täieliku imetamise, raseduse perioodi ja tervisliku lapse sündimisele).
  • Vastsündinud lapsed.
  • Lapsed, kellel on sageli ARVI.
  • Patsiendid, kellel on kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkus, samuti HIV.
  • Igas vanuses patsientidel, kellel esinevad pahaloomulised kasvajad.
  • Patsiendid, kes võtavad tsütostaatikume.
  • Mõjutatud tsütomegaloviiruse kliiniliste sümptomitega.

Naistele, kes kavatsevad raseduse varajastes staadiumides registreeruda või juba need, kes on registreeritud, viiakse tsütomegaloviiruse analüüs viivitamata läbi meditsiinilise abivahendi külastamisel. Samal ajal on vaja testida tsütomegaloviiruse vastaseid antikehi, mis aitab tuvastada nende arvu ja otsustada, kas naine on seda viirust varem näinud ja kas patogeen on immuunsus.

Kui tsütomegaloviiruse test näitab CMV-vastaste IgG antikehade esinemist, on ohtu lootele minimaalne - rasedatel on juba olnud patoloogia ja on välja töötatud kaitset, mis kaitseb ka last. Immunoglobuliinide puudumisel tuleb raseduse ajal skriinida viirust rohkem kui üks kord, sest organism ei ole valmis nakkuse vastu seisma.

Imikutel, vaid hakkamist, vereanalüüsi tsütomegaloviiruse või uriini viiakse läbi juhul, kui järelevalve rase naine on olemas kahtlus võimalust kaasasündinud infektsiooni või omandatud sünnijärgselt patoloogia. Diagnoos viiakse läbi esimese 24-48 tunni jooksul pärast lapse sündi.

Immuunpuudulikkuse testimine ilmneb kohe pärast avastamist. Selline lähenemine võimaldab terapeutilist kurssi korrigeerida ja raviskeemi täiendada vajalike viirusevastaste ravimitega, vältides samal ajal võimaliku taandarengu või valmistades esmaseks nakkuseks, mis ei ole välistatud.

CMV analüüs on vajalik ka patsiendi ettevalmistamisel immuunosupressiooniks organi või koe siirdamise ajal ja uuring määratakse enne protseduuri algust.

Uurimisliigid ja kättetoimetamise reeglid

Tavalise immuunsuse korral on viirusega nakatumiseks enam kui reaalne ja ei tea sellest. Immuunsüsteem hoiab tsütomegaloviirust ebasoodsas seisundis edukalt ning patoloogiline areng sümptomid on täiesti puudulik. Kui isikul puudub immuunsus või nõrgenemine, mis on eriti märgatav HIV-nakkusega inimestel või vähkkasvajatega patsientidel, võib tsütomegaloviirus põhjustada raskete patoloogiate arengut. Silmad ja kopsud, aju, seedetrakti kahjustused ja tüsistuste tulemus on sageli surmaga lõppenud.

Patoloogia esinemise kindlakstegemiseks on vaja antikehade vereanalüüsi ja võib olla mitut liiki analüüs, kuid ensüümi immuunanalüüsi peetakse kõige usaldusväärsemaks. ELISA võimaldab teil määrata spetsiifilise CMV-vastase antikehade arvu ja omadused ning tsütomegaloviiruse vereanalüüsi de fi triferatsiooni tulemused annavad aluse järeldusele, mis puudutab mitte ainult nakkuse kandja esinemist, vaid ka immuunsuse olemasolu. Lisaks sellele viitab see meetod kõige kiiremini, kõige täpsematele ja kõige taskukohasematele.

Muud uuringud aitavad diagnoosida patoloogia esinemist, sealhulgas:

  • polümeraasi ahelreaktsioon, mis võimaldab tuvastada viiruse DNA;
  • uriini tsüstoskoopia, mille käigus täheldatakse kahjustatud rakke;
  • kultuuri meetod, mis seisneb viiruse kasvatamises toitainekeskkonnas.

Inimese kehas on mitmesugused immunoglobuliinide tüübid, ent kui me arvame tsütomegaloviirust, IgM, IgG on efektiivsed. Esimest tüüpi toodetakse nakkuse esialgses staadiumis, tagades esmase nakkuse pärssimise. Teine tüüp on genereeritud hiljem ja see on loodud selleks, et kaitsta keha tsütomegaloviirusest kogu ohvri järgnevas elus.

Oluline asjaolu. Esimesed nakkusele reageerivad IgG-d on väga nõrgalt seotud viiruseosakestega, mille puhul nad on väidetavalt avideelsed. Umbes 14 päeva pärast algab kõrge aeglase IgG produktsioon, mis on piisavalt tõhus ja võib kergesti ära tunda ja tekitada virioni seostumist.

Nakkuse kestuse kindlaksmääramiseks on vajalik avide määramine. Samal ajal puudub IgG "normi" kontseptsioon sellisena - kui viiruse leitakse vereanalüüsi ajal, on selle kogusest hoolimata patoloogia. Nüüd, milliseid omadusi omavad seroloogilised markerid IgM ja IgG, vaatame neid koos IgG aukulisusega üksikasjalikumalt, mille kohta on kokkuvõtlik tabel:

Molekulaarsete diagnostiliste meetodite puhul nimetatakse neid otseselt: nad võimaldavad tuvastada patogeeni olemasolu uuritud materjalides. Sellisel juhul tehakse bioloogilise materjali valik, võttes arvesse patoloogilise protsessi etappide arengut, kliinilisi ilminguid ja laboriuuringute eesmärke.

Uuringuteks kasutatakse enamasti verd, kuid seda tuleks arvestada - põhjustav aine ei ole alati selles, mistõttu võib negatiivsete näitajatega infektsioon kehas olla. Kinnitamiseks on vaja täiendavaid katseid.

Nüüd kuidas analüüsida. Tsütomegaloviiruse uuring ei erine veenist võetud tavalistest vereanalüüsidest. Mõnel juhul on vajalik uriini, sülje või amniokia vedeliku uurimine. Ükski test ei nõua spetsiifilist ettevalmistust, välja arvatud juhul, kui verd eeldatakse tühja kõhuga. Pärast analüüsi esitamist ja saadud tulemusi dekodeeritakse kvalifitseeritud spetsialistid.

Kuidas on tulemuste ärakiri

Vormi dekrüpteerimisanalüüs on IgG antikehade tiiter. Nagu eespool mainitud, ei ole selle näitaja jaoks ette nähtud - see võib kõikuda taustal:

  • immuunsüsteemi seisundid;
  • krooniliste patoloogiate olemasolu;
  • keha üldine seisund;
  • harilik eluviis.

Tuleb meeles pidada, et IgG tekib mitte ainult nakatumise ajal, vaid ka ägenemise ajal, jääb see patoloogiasse ka kehasse. Nendel põhjustel võib tsütomegaloviiruse testi tulemused olla küsitavaks ja tihti korratakse biomaterjali uuringuid.

Kaasaegses laboris on tsütomegaloviiruse antikehade avastamiseks arvukalt süsteeme. Nende tundlikkus on erinev, nagu ka komponentide koostis. Kuid on ka ühine tunnus - kõik need on ette nähtud ELISA analüüsi läbiviimiseks. Antud juhul ei ole kehtestatud norme.

ELISA tulemuste tõlgendamine toimub vedeliku värvuse taseme alusel, millele uuritud biomaterialid lisatakse. Saadud värvi võrreldi eelnevalt kuumutatud proovidega, nii positiivsete kui ka negatiivsete.

Kiiremini dekrüpteerimiseks kasutavad laboritehnikud veres ettenähtud vedeliku lahjendamise katsesüsteemi, mis võimaldab mõnevõrra vähendada tulemuste saamise perioodi. Iga meditsiinikeskus kasutab diagnostikale omaenda krediiti, kasutades võrdlusnäitajaid, mis annavad kas negatiivse või positiivse tulemuse.

Analüüsi tulemused näitavad keskmisi näitajaid - koguväärtust 0,9, kui norm on määratletud kui 0,4. Samal ajal võtavad nad proovide värvimäära, milles pole viiruse antikehi. Siin on ligikaudse dekrüptimise tabel:

Mis on tsütomegaloviiruse PCR-diagnoos

Raseduse planeerimisel tuleb kõigile tsütomegaloviiruse pcr (polümeraasi ahelreaktsioon) testida. Pealegi, miks see on vajalik? Selline pikaajaline nali on: pole absoluutselt tervislikke inimesi, neid on alahinnatud. Kahjuks leiate siit vaid väikest nalja nalja, sest tegelikult on kõik üsna tõsine. Näiteks tsütomegaloviiruse antikehi leidub 80% täiskasvanutest, mida meie vanemad isegi ei kuulnud. On selge, et mikroobide avastamiseks ei saa seda analüüsi abil tuvastada mitte ainult selle olemasolu organismis (nagu antikehade vereanalüüsides)..

Üks paljudest

Tõepoolest, 20 aastat tagasi teadis vähe inimesi tsütomegaloviirusest, välja arvatud arstid. Fakt on see, et enamiku elanike jaoks ei ole see väga ohtlik, kuna see põhjustab sümptomid, mis sarnanevad ARVI ilmnemisega. Tasub korrata: enamikul täiskasvanutel on tuvastatud mikroorganismi antikehad, kuid kõigil isikutel ei kahtlustata, et nad oleksid kunagi olnud haigeid või olid CMVI kandjad.

Kuid sama viirus võib provotseerida loote arengut, raskeid või enneaegseid sündi. See põhjustab ka tõsiste patoloogiate tekkimist inimestel, kellel on vähenenud immuunsus, näiteks kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega.

Lisaks sellele soodustab tsütomegaloviirus alla 5-aastastel lastel tüsistustega (bronhiit, kopsupõletik ja nii edasi) sagenenud külmetushaigused.

See viirus kuulub herpesviiruste perekonda. Infektsioon toimub peamiselt kokkupuutel kehavedelike - sülje, verd, rinnapiima, sperma või tupe limaga. Seda saab edastada lennukiga, kontakt-kodumajapidamise teel, kuid selliseid juhtumeid on vähem.

Nagu juba mainitud, on infektsiooni sümptomid väga sarnased SARSiga: kehatemperatuur tõuseb, tervislik seisund halveneb, lihasvalu, iiveldus on võimalik. Pärast vereringesse taastumist saate tuvastada viiruse antikehade väikese hulga - see jääb eluaegseks immuunsuseks, kui organism on haigusest üle saanud. Kuid enamasti tsütomegaloviirus liigub edasi ainult varjatud vormis, see tähendab, et üldse ei näidata, kuni inimese immuunsust nõrgeneb hüpotermia, tõsine koormus jms.

Ühesõnaga käitub see sarnaselt tüüpilise viirusega, mis põhjustab ARVI, elab kehas ainult püsivalt. On rahul, et see ei ole ohtlik täiskasvanule, kellel on normaalne immuunsus, kuna spetsiifilist ravi pole ja mittespetsiifiline ravi on vähene.

Kuidas mikroorganismi tuvastada?

Tsütomegaloviiruse täpne diagnoosimine on võimalik ainult PCR-i ajal. See on kõige täpsem ja informatiivsem viis viiruse leidmiseks igas bioloogilises vedelikus. PCR-i võib kasutada mikroorganismi DNA tuvastamiseks kunstlikes tingimustes (Invitro) suure täpsusega, viga ei ületa 3-5%, see on tõesti parim näitaja. Sellisel juhul on tsütomegaloviiruse diagnoos võimalik kõige varases staadiumis enne sümptomite tekkimist, mis on eriti oluline raseduse või immuunpuudulikkuse planeerimisel. See tähendab, et viirust saab tuvastada ka varjatud või püsivas vormis.

Diagnoosimise põhimõte

Polümeraasi ahelreaktsiooni käigus viiakse läbi bioloogilisest materjalist saadud väike nukleiinhappefragment (DNA). Tänu fragmentide laiendamise võimalusele saab kogu ahelat reprodutseerida ja kuna igal organismil on ainulaadne DNA, osutub haiguse põhjustatavaks aineks hõlpsasti tuvastatavaks.

Selliste fragmentide kopeerimine toimub ensüümide osalusel. Loomulikult kopeeritakse ainult see piirkond, mis sobib määratud tingimustega, kui see on biomaterjalis olemas. Eksperdid teavad, milline on DNA-tsütomegaloviirus, millise aminohappepaaride järjestusega. Vedeliku analüüsi jaoks võetud proovi uurimine kontrollige, kas seal on asjassepuutuvaid fragmente. Kui jah, siis need eraldatakse ja tehakse PCR.

Selle uuringu eelised on vaieldamatud:

  • otsene avastamine (tuvastatakse elus viirus, kuid mitte selle elutähtsa tegevuse jäljed);
  • kõrge spetsiifilisusega, ilma patogeeni vale kindlaksmääramise tõenäosusega;
  • võime tuvastada mitut mikroorganismi ühes proovis;
  • krooniliste, varjatud infektsioonide vormide avastamine;
  • rakusisese parasiidi kindlakstegemine;
  • kõrge antigeense varieeruvusega patogeenide avastamine.

Milliseid vedelikke saab uurida:

  • veri;
  • uriin;
  • sülg;
  • röga;
  • lümfotsüütide eemaldamine;
  • rinnapiim;
  • tupest eemaldamine;
  • tserebrospinaalvedelik.

PCR tulemuste tõlgendamine

Tsütomegaloviiruse diagnoosimine viiakse läbi kiiresti ja see annab alati kindla, positiivse või negatiivse tulemuse.

Negatiivne on see, mille puhul uuritavas proovis ei olnud soovitud infektsiooni jälgi. See tähendab, et inimene on tervislik, ei ole kandja ja tema probleeme põhjustab teine ​​patogeen (kui patsiendil on diagnoositud teatavad kaebused). Kui viirus avastati, tähendab see, et see esineb kehas. Sõltuvalt juhtumi eripärast otsustatakse ravi, tüsistuste ennetamise ja nii edasi.

Seega on tulemuste väärtus alati täpne. Antikehade analüüsi täiendavad uuringud võimaldavad meil tuvastada viiruse hulga, milliseid muutusi organismis on see juba suutnud põhjustada.

Kui vajalik on ravi?

Asjaolu, et viirus avastatakse, ei tähenda hädaseisundi häiret ja selle kiiret käsitlemist. Juhtudel, kui täiskasvanu testitakse ilma immuunsüsteemi probleemideta, ei ole ravi vaja. Sageli haigetel lastel, kellel on komplikatsioonidega külm, on vaja tugevdada immuunsüsteemi ja õigeaegselt korrigeerida tuvastatud siseorganite patoloogia. Mida saab positiivsed tulemused eeldatava ema jaoks? Esiteks, tähelepanelikum suhtumine nende tervisele, samuti immunomodulaatorite, vitamiinide võtmine, immuunsüsteemi tugevdamine.

Kuid uuringu käigus avastatud tsütomegaloviirus ei tähenda, et rasedus ei oleks võimalik või patoloogiliste laste kohustuslik sünnitus. Paljud naised sünnitavad terveid lapsi ilma igasuguste tüsistusteta ja alles siis avastavad nad viiruse antikehad.

Sellisena ei ole selle nakkuse vastu spetsiifilist ravimit tegelikult enamiku viiruste puhul. Kuid kuna keha ise saab sellest üle saada, on üks soovitus, mis on kõigile kõigile: immuunsüsteemi tugevdamine on vajalik. Tervislik eluviis, kõvenemine, sport - see kõik suurendab keha resistentsust, see tähendab, et kui nakkus tekib äkki, suudab ta viirusega toime tulla. See kehtib ka laste ja täiskasvanute kohta.

HPC analüüs tsütomegaloviiruse jaoks

Tsütomegaloviiruse infektsioon on üks levinumaid STI-sid maailmas.

Meditsiinilise statistika järgi on see nakatunud umbes 50-100% kogu maailma elanikkonnast.

Selle STI põhjustajaks on herpesviiruse perekonna tsütomegaloviirus (CMV).

Tsütomegaloviiruse infektsioon võib esineda järgmistel viisidel:

  • Sugu nakatunud partneriga
  • Läbi sülje suudleb
  • Intrauterine teekond nakatunud ema platsenta kaudu
  • Vereülekandega
  • Kui luuüdi siirdamine või siseelundite siirdamine nakatunud doonorilt

Selle STI manifestatsioonil ei ole tavaliselt tavalisi sümptomeid.

Seoses sellega on sageli eksitav banaalne hingamisteede infektsioon, näiteks SARS.

Näiteks võib CMV ägenemisega kaasneda järgmised sümptomid:

Seetõttu on infektsiooni olemasolu diagnoosimiseks võimalik ainult laborikatsete abil.

Tsütomegaloviiruse laboratoorset diagnoosi käsitlevad meetodid on PCR

Üks tsütomegaloviiruse laboratoorse diagnoosi kõige täpsemaid ja usaldusväärsemaid meetodeid on PCR.

See meetod põhineb patogeeni genoomi - osa viiruse DNA molekulide - tuvastamisel bioloogilises materjalis.

See saavutatakse selle mitmekordse replikatsiooni (paljundamise) tõttu, mis hõlbustab nakkusohu tuvastamist.

Tsütomegaloviiruse PCR-analüüs võib tuvastada viirust

uuritavas proovis isegi selle napp kontsentratsioon selles.

Tsütomegaloviiruse analüüsimisel PCR-ga on teiste diagnostiliste meetoditega võrreldes eelised:

  • Kõrge täpsus ja tundlikkus - uuringu viga ei ületa 3-5%
  • Võimalus identifitseerida patogeeni nakkuse varases staadiumis
  • Nakatumise käigus leitud infektsiooni tuvastamine
  • Viruse tuvastamine püsiva infektsiooni korral

Tsütomegaloviiruse kasutamise PCR-analüüs:

  1. Sülg
  2. Veri
  3. Uriin
  4. Röga
  5. Ureetra või tupe eemaldamine
  6. Cerebrospinaalvedelik
  7. Rinnapiim
Tsütomegaloviiruse negatiivne PCR-analüüs

tähendab, et katsematerjalis ei leidu viiruse DNA molekule.

See tähendab, et inimene on tervislik ja ka mitte viiruse kandja.

Kuidas PCR on?
tsütomegaloviirus räägib
Meditsiinitalituse kolonelleitnant
Doctor Lenkin Sergey G.

Positiivne tsütomegaloviirus

tähendab, et uuritavas proovis tuvastati tsütomegaloviirus.

See tähendab, et inimene, kellelt materjal on võetud, on haige või viiruse kandja.

CMV-de diagnoosimisel PCR-iga on mõned puudused -

See on madal spetsiifilisus ja väike prognoositav väärtus.

  1. täpsustage viiruse nakkuse vanus
  2. määratakse patogeensuse ja agressiivsuse määr,
  3. ennustada haiguse edasist kulgu

kasutatud immunoloogiline meetod - ELISA.

Sellise uuringu käigus tuvastatakse patsiendi veres antikehade spetsiifilised immunoglobuliinid (klassid M ja G).

Tuginedes avastatud immunoglobuliinide tüübile, määrake, millises staadiumis haigus.

Milline on selle manifestatsiooni raskusaste.

Lisaks kasutatakse ELISA-d, et teha kindlaks, kas esmane nakkus või veres leiduvad antikehad on pikaajalise infektsiooni tagajärjel.

Tsütomegaloviiruse nakkuse diagnoosimisel koos kultuuri uuringutega koos PCR-i ja ELISA-ga.

Mille käigus patogeeni kasvatatakse spetsiaalsetes toitainekeskkondades ja seejärel identifitseeritakse.

See meetod on samuti kasulik selleks, et samaaegselt määrata patogeeni tundlikkus viirusevastaste ravimite suhtes.

Võite võtta tsütomegaloviirusega PCR-analüüsi, konsulteerida kogenud venereoloogiga ja läbida tõhus ravi, pöördudes meie tasustatud KVD poole.

Tsütomegaloviiruse raviks võtke ühendust selle artikli autoriga, venereoloogi, uroloogiga Moskvas, kellel on 15-aastane kogemus.

Tsütomegaloviiruse infektsioon

Tsütomegaloviirus (CMV) või viiruse 5 viiruse viirus on alamperekonna Betaherpesvirinae Herpesviridae perekonna DNA-d sisaldav viirus Cytomegalovirus horinis. Inimese tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) on viirusliku etioloogia krooniline antroponootiline haigus, mida iseloomustavad mitmesugused patoloogilise protsessi vormid ja kliinilised ilmingud - latentsest infektsioonist kuni kliiniliselt väljendatud üldise haiguseni. Haigus liigitatakse vastavalt nakkuse ajastusele ja mehhanismidele (kaasasündinud ja omandatud infektsioon, sünnieelne, intranataalne ja postnataalne), viiruse aktiivsuse määr (latentne, püsiv ja taasaktiveeritud nakkus), esmane või korduv infektsioon (äge infektsioon, viiruse taasaktiveerimine ja reinfitseerimine).

Nakatumise eripära on CMV võimekus püsida paljudes elundites ja selle võime nakatada peaaegu kõiki inimkeha rakke, mis määrab kliiniliste ilmingute mitmekesisuse nii kaasasündinud kui ka omandatud nakkusvormis. CMV-i peetakse intrauteroonse nakkuse peamiseks põhjustajaks, millel on palju erinevaid tulemusi: infektsioonist nakatuda, väärarengute tekkimine ja vastsündinu haigus loote surma ja surnultsündimise vastu.

CMVI on tüüpiline antroponoos. Nakkuse allikas on haige või viiruse kandja. Edastamise viisid: vertikaalne, seksuaalne, õhus, fecal-oral, artifactual (parenteraalne). Edastustegurid on veri, emakakaela ja vaginaalsed saladused, sperma, rinnapiim. Viirus eritub uriiniga, väljaheited, sülg, röga ja vähemal määral pisaratega. Infektsioon võib esineda ka vereülekande, elundi ja koe siirdamise kaudu. Tsütomegaloviirus on laialt levinud nakkus, Venemaa Föderatsiooni täiskasvanud elanikkonnast leitakse AT-CMV 73-98%.

CMVI kuulub oportunistlikesse infektsioonidesse, mis on eriomane immuunpuudulikkusega patsientidele. Immunosupressioon põhjustab varjatud nakkuse taastumist ja haiguse ilmingute variantide väljaarendamist erinevate elundite ja süsteemide lagunemisega, mis võivad lõppeda surmaga. Manifest CFVVI on üks esimesi oportunistlike haiguste struktuure HIV-infektsiooniga patsientidel. See patoloogia esineb 20-40% -l AIDS-i patsientidest, kes ei saa retroviiruste vastast ravi. Kliiniliselt ekspresseeritud CMVI on üks elundite siirdamise raskeid nakkushaigusi, nakkliha süvendab transplantaadi äratõukereaktsiooni viivaid protsesse.

CMV-i püsivus inimese kehas on kahel etapil, mis järgivad teineteist - produktiivne (viiruse replikatsiooniga) ja latentsed. Viiruse väljumine latentsest etapist tähendab reaktivatsiooni, mida saab eelnevalt määrata immuunresistentsuse vähenemise või muude paljunemist soodustavate tegurite ilmnemisega. Viiruse replikatsiooni (vireemia, DNA või AH) otseste markerite tuvastamine viitab nakkuse esinemisele.

Esialgse infektsiooni ajal tekivad 5-7 päeva IgM antikehad pärast 10-14 päeva vähese aktiivsusega IgG antikehadega, seejärel suureneb järk-järgult nende antikehade avidity, mis muutuvad väga kangekaelseks. AT IgM kaovad pärast ühe kuu möödumist madala avideta AT IgG-ga - pärast 1-3 kuud kerge aeglane AT IgG tsirkuleerib kandja veres kogu elu. Esialgse infektsiooni ajal "seroloogilise akna" staadiumis esineb enne antikehade sünteesi algust viiruse aktiivne replikatsioon, selle aja jooksul on ainus nakkuse markeriks viiruse DNA veres. Pärast reaktiveerimist on võimalik IgM ja / või IgA ning vähese avasusega IgG antikehade välimus; reaktivatsiooni piigil tuvastatakse DNA-d või AH-CMV-d plasmas.

Ühepäevase CMVI oluliseks seisundiks on emaka vireemia pärast esmast või korduvat nakatumist viirusega või selle taasaktiveerimist. CMV suudab ületada platsentaarbarjääri ja kahjustada loote raseduse erinevaid etappe, põhjustades kaasasündinud infektsiooni. Vastavalt erinevatele autoritele on CMV aktiivne vorm detekteeritud 35-60% juhtudest naiste puhul, kellel on koormatud sünnitusjärgne ajalugu. Viiruse sissepääsuava sünnitus- ja sünnitusjärgsetel rasedusperioodidel võib olla platsenta ja loote membraan, neonataalsel perioodil ja hiljem - hingamisteed ja seedetraktist, on võimalik infektsioon läbi vere.

CMV-l on enamasti neurotroopiline, epitellotroopne, hepatotroopne ja kardiotroopne toime lootele. Selle toime võib olla kaudne, mis põhjustab platsentas mitmesuguseid rikkumisi: uteroplatsentaarset vereringet, kõrvalekallet platsenta evolutsioonilisest moodustumisest. Nende häirete kliiniline ekvivalent võib olla raseduse ja enneaegse sünnituse vähenemine, hüpoksia sümptomitega laste sünnitamine või emakasisese hüpotroofia sümptomid, kogu emakasisene kasvu aeglustumine.

Nakkuse hematogeenne teke on kõige olulisem loote varajaste perinataalsete kahjustuste tekkeks. Lisaks sellele on tavapärased sisekesta ja hilisemate kahjustuste korral tüüpilised CMV vertikaalsed ja kontaktülekandeliinid ning sageli on segatud nakkused. Äge CMVI võib esineda üldise vormi kujul koos sekundaarsete infektsioonide lisamisega ja lapse elu esimestel nädalatel surmaga lõppeda. Kui latentse CMVI reaktiveerimise ajal on loode nakatunud, on nägemiskahjustuse, kuulmise, vaimse alaarengu ja motoorika kahjustuse kujunemise hilisemad ilmingud sagedasemad. Tunnete immunoloogiliste häirete puudumisel muutub äge CMVI viiruse eluea olemasolu inimese keha varjatud olekus. Immuunsupressiooni areng, mis on seotud eelkõige HIV-nakkusega, viib CMV replikatsiooni jätkamisele, viiruse ilmumisele veres ja haiguse ilmnemisele. HIV-infektsiooniga inimeste suremus CMVI-ga on 25-27%.

CMV-nakkuse kliiniline diagnoos eeldab kohustuslikku laboratoorset kinnitust. AT-CMV IgM ja / või IgG tuvastamine patsiendi veres ei ole piisav, et tõendada aktiivse CMV replikatsiooni fakti või kinnitada haiguse ilmingu vorm.

Eksami näited

  • Rasedust planeerivad naised;
  • sünnitusjärgse ajalooga naised (perinataalsed kahjustused, kaasasündinud väärarenguga lapse sünd);
  • rasedad naised (peamiselt emakasisese infektsiooni ultraheliuuringud, lümfadenopaatia, palavik, hepatiit ja teadmata päritolu hepatosplenomegaalia);
  • rasedad naised, kellel on immuunpuudulikkus, sealhulgas HIV-nakkus;
  • emad, kes on sünnitanud lapsi emakasisese infektsiooni või kaasasündinud väärarengutega;
  • lapsed, kellel on kaasasündinud nakkushaiguse sümptomid, väärarendid või naised, kellel on CMV-i emakasisese ülekandumise oht;
  • patsiendid (peamiselt vastsündinud), kellel on sepsis, hepatiit, meningoentsefaliit, kopsupõletik ja seedetrakti kahjustused;
  • immuunpuudulikkusega patsiendid, kellel on elundi või üldiste kahjustuste kliiniline pilt.
  • Kaasasündinud CMVI - punetised, toksoplasmoos, vastsündinu herpes, süüfilis, bakteriaalne infektsioon, vastsündinu hemolüütiline haigus, sünnikahjustus, pärilikud sündroomid;
  • mononukleoosi-sarnased infektsioonid - Epsteini-Barri viiruse, herpesviiruste 6 ja 7 tüüpi nakkused, ägeda HIV-nakkuse, streptokoki tonsilliidi, akuutse leukeemia debüüdi;
  • väikelaste hingamisteede haigused - köha, bakteriaalne trahheiit või trahheobronhiit, PC-viirusinfektsioon, herpeetiline trahheobronhiit;
  • immuunpuudulikkusega patsientidel - Pneumocystis'e kopsupõletik, tuberkuloos, toksoplasmoos, mükoplasma pneumoonia, seene- ja herpes, baktersepsis, lümfoproliferatiivset haigust, HIV entsefaliit, neurosüüfilise, progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia;
  • polüneuropaatia ja polüradikulopaatia - heritasviiruste 2 ja 6, Guillain-Barré sündroomi, mürgise polüneuropaatia, mis on seotud narkootikumide, alkoholi ja narkootiliste psühhotroopsete ainete tarbimisega, põhjustatud polüradikulopaatia.

Etioloogiline labori diagnostika hõlmab mikroskoopilist uurimist, patogeeni identifitseerimist rakukultuuris, AH või DNA tuvastamist, AT IgM, IgA, IgG ja AT IgG avidity määramist.

Õppematerjal

  • Veri (seerum, plasma), vere leukotsüüdid, uriin, sülg, CSF - kultuuri uuringud, DNA tuvastamine;
  • nabaväädi veri, amniootiline vedelik - DNA avastamine;
  • sülg, urineerimine - hüpertensiooni tuvastamine;
  • seerum / plasma - AT määramine.

Laboratoorsete diagnostiliste meetodite võrdlusomadused. PCR-i meetodil on võimalik kindlaks teha viiruse DNA olemasolu kudedes ja bioloogilistes vedelikes. Uuringul on kõrge spetsiifilisus (100%) ja tundlikkus (85-100%). Ka CMV DNA-d võib tuvastada ka varjatud CMVI-s, mis viitab jätkuvale viiruse replikatsioonile, isegi haiguse kliiniliste sümptomite puudumisel. Reaalajalise PCR-i kasutamine võimaldab määrata vireemia ("viiruskoormuse") taset veres ja CSF-s.

Viiruse leukotsüütide, uriini, sülje, tserebrospinaalvedeliku, sperma jne rakkude kultuurist eraldatud viirus on juba möödunud kui CMVI diagnoosiks "kullastandard". Tänu väga tundlikele ja spetsiifilistele molekulaarbioloogilistele meetoditele ei ole viroloogilised uuringud CMVI laboratoorses diagnoosimisel enam keskne koht. See on tingitud eripära viirus - kasvatamise tulemus mõjutab ebastabiilsus CMV, et temperatuuri muutumise ja külmutamine, samuti vajadust uuringute läbiviimiseks erivarustusega viroloogialaborisse, mis tavaliselt ei ole arstiabi. Lisaks sellele ei võimalda viroloogilised uuringud eristada esmast infektsiooni CMVI korduvast vormist, eriti asümptomaatilisest. Mõned laborid kasutavad "kiiret kultiveerimismeetodit" koos biomaterjalide esialgse kasutuselevõtuga fibroblastide kultuurisse ja CMV tsütopaatilise toime tuvastamist RIF-i rakendamisel.

Viiruse hüpertensiooni tuvastamiseks süljes ja uriinis, kasutades RIF-meetodit, võib viiruse vabanemise intensiivsust ligikaudu hinnata helendavate rakkude arvust. Seoses CMV püsimisega ei näita hüpertensiooni tuvastamine nakkusprotsessi aktiivsust, selle hindamiseks on vaja täiendavaid uuringuid - viiruse individuaalse hüpertensiooni tuvastamine (p55, pp65 jne).

Mikroskoopilise läbivaatuse läbiviimisel (valgusmikroskoopia) on CMV peamised morfoloogilised tunnused suurtükke intranuclear inclusions (tsütomegalid). Neid võib leida neerutuubulite, sapijuhade, süljenäärmete, pankrease, kopsukude, gliaalsete rakkude, neuronite ja endoteelirakkude epiteeli seast. Selliste rakkude olemasolu näitab viiruse reproduktsiooni, kuid neid ei tuvastata kõigil aktiivse nakkuse juhtudel. Meetodi diagnostiline tundlikkus ei ületa 50%.

AT-CMV määramiseks kasutakse tavaliselt ELISA-meetodit. Anti-IgM-i esinemine on kasulik ägeda infektsiooni või taasaktiveerimise jaoks. Reaktivatsiooni põhjustab sagedamini AT IgA hüperproduktsioon kui IgM. AT IgG tuvastamisel on madal diagnostiline väärtus. Katse diagnostiline väärtus suureneb määratluse aviidsuses IgG antikehad: avastamis- madala aviidsusega IgG antikehad näitavad ajal või vahetult enne CMV infektsiooni vähenemise indeks Aviidsuse võimalik Taasaktiveerimine. Detection vysokoavidnyh AT kõrvaldab esmanakkust siiski reaktiveerumise võib esineda juuresolekul AT vysokoavidnyh et kinnitati avastamiseks CMV selle AH ( "varase valgud") või DNA, samuti avastamis- IgA antikehad.

Tuvastamine konkreetse viiruse antikehade aitab tunnustamise inimese nakatumise CMV, kuid tänu pika aja kasv tiiter antikehade pärast nakatumist, järgneva pika säilitada oma vere, transplatsentaarset üleandmise IgG antikehade emalt lootele (tuvastatud laps kuni 1,5 aastat) diagnostika raha uurimine on piiratud. Kui vaadelda ajas (2-4 nädalat) kõrgtiitri IgG antikehade 4 korda näitab aktiivse CMV infektsioon. Kuid vajadus pikaajalise jälgimisperioodi jooksul (4 nädalat) ja võime salvestada kõrge tiiter antikehade mitu aastat, piirates selle lähenemisviisi kasutamise diagnoosi.

Lisauuringud koos ajukahjustused CMV poolt põhjustatud võib olla paralleelselt avastamis- IgG antikehade arvu perifeerses veres ja CSF ELISA seejärel arvutatakse nende suhte. Väärtuse suhe näitab intratekaalse AT toodete ja seetõttu kaasneb kesknärvisüsteemi infektsiooniprotsess.

Immunoblot võimaldab avastada IgM ja IgG antikehad spetsiifilisi valke CMV, spetsiifilisuse kinnitamiseks Uuringu jälgida dünaamikat tekkimist ja kadumist teatud valgud, millel on kõrge diagnostika- ja prognoosiväärtus. Viiruse individuaalse hüpertensiooniga antikehade esinemine kinnitab CMV-le immuunvastuse tekkimist.

Näidud eri laborikatsete kasutamiseks ja nende tulemuste tõlgendamine eri ainete kategooriate kaupa

Diagnoos esmanakkust, Vol. H. Raseduse ajal on võimalik ainult patsientidel, kellel puudub vere-CMV antikehi. Sõltumata kliinilist haigust teostuses, kui primaarse CMV infektsiooni tuvastasime sirgjooni (viiruse olemasolu, selle DNA või AH) ja kaudsed (AT-CMV) laboratoorsete näitajate aktiivse CMV replikatsiooni. Uurides patsiente, kellel kahtlustatakse aktiivne ja sümptomaatilise CMV haiguse vormi (CMV tõbi) vajavad kvantitatiivseks määramiseks CMV DNA veres. Määramine CMV DNA tserebrospinaalvedelik, pleuravedelik BALil, bronhiaalsetest bioptaadid elundi biopsia juuresolekul vastavas organis patoloogiat.

Viiruse replikatsiooni (vireemia, DNA või AH) otseste markerite tuvastamine viitab nakkuse esinemisele. Rasedate naiste verega seonduv CMV või AH-viiruse DNA avastamine on kõrgeim looteinfektsiooni ohu ja kaasasündinud CMVI tekke peamine marker.

AT-CMV IgM, IgA ja IgG puudumine tähendab CMV-i puudumist organismis. Kuid raske immuunpuudulikkusega indiviididel, kellel on aktiivne CMV replikatsioon, võib spetsiifiliste antikehade tootmist vähendada kuni tuvastamatu tasemeni.

Tuvastamine CMV-antikehad eri klassidesse määramiseks etapiga infektsiooniprotsess (replitsceruv või latentse). IgM antikehi hinnatakse tihti primaarse herpese viirusnakkuse markerina. Kui tuvastatakse IgM antikehade kinnitada nakatumine CMV soovita lisauurimisi: määramist IgA antikehad ja -tugevus IgG antikehade avastamiseks spetsiifiliste valkude vastased antikehad lehe immuunblottimine; naise või lapse uuesti läbivaatamine 2 nädala pärast. IgA ja (või) madala avisusega IgG antikehade tuvastamine kinnitab infektsiooni esinemist. Korduv avastamiseks IgM antikehad ja puudumisel IgA ja (või) madal aviidsuses IgG tulemus avastamiseks IgM antikehade peetakse valepositiivseid.

AT IgM ja IgG tuvastamine enneaegsete valkude-antigeenide ja madala avidena AT IgG-iga näitab esmast infektsiooniprotsessi.

Ainult AT-IgG tuvastamine ei võimalda iseloomustada haiguse perioodi. Immuunsupressiooni esinemisel ei täheldatud AT-IgG klassikalist (4-kordset) tõusu taastumise ajal.

Leid Lootenakkuse põhjal CMV DNA tuvastamise kaudu. Valik bioloogilist materjali kindlaks, vaadeldes tiinuse pikkusest, mis määrab teostamise võimalikkust konkreetsel viisil invasiivse sünnieelse diagnoosimise: lootevett - 16-23 nädalat, nabanööri verest - 20-24 nädalat. Kaudses kinnitust asjaolule Lootenakkuse on antikehade avastamiseks IgM ja / või IgA antikehade nabanööriverest (uuring on võimalik 22 rasedusnädalal).

Laboridiagnostikale kaasasündinud CMV infektsiooni põhineb avastamis- CMV selle DNA või hüpertensiooni erinev bioloogiline materjal (perifeerne veri, uriin, sülg, tampooniga ja tampooni orofarüngeaalvähk, CSF) ja avastamis- seerumi või plasma antikehad IgM ja IgA esimese 7 päeva jooksul sünnist. Uuringu läbiviimine hilisemal kuupäeval ei võimalda eristada kaasasündinud ja omandatud infektsiooni. Tuvastamine CMV DNA või hüpertensiooni viiruse veri, uriin, kaabitud limaskesta suuõõnes 4-6 elunädalal puudumisel viiruse esimese 2 nädala jooksul räägib nitusaegne või varase postanatalnom infektsioon. Kinnitus sümptomaatilise CMV infektsioon lastel esimestel elukuudel on juuresolekul CMV DNA veres.

Kui küsitav tulemused täiendavad diagnostilist informatsiooni võib pakkuda avastamine IgM antikehade spetsiifilisi valke viiruse antigeenide immuunblottimine. Kuna AT-CMV lastel kaasasündinud tsütomegaloviirusnakkusega võib seostada arengut immunoloogilise tolerantsuse AG (CMV-infektsiooni ei kaasnenud tõhusat sünteesi AT-CMV).

Uurides laste postneonataalne vanuse näitab avastamis- patogeeni (või modifitseeritud klassikalise viroloogilisest tehnikat) DNA- või AH ( "varase valgud") ja IgM ja IgA antikehad. Tuvastamine anti-CMV IgM lastel esimestel elunädalatel peetakse kriteeriumi emakasisese viirus. Puuduseks määramiseks IgM antikehad on nende sagedase puudumise vere kohalolekul aktiivse infektsiooni ja no harvemaks valepositiivseid tulemusi. Uuringus aastaste laste 4-6 kuu elu samaaegselt määrata antikehade lapse ja tema ema, seejärel võrrelda suurus nende tase (tiiter) ja milline Aviidsuse. Üle 6-kuulise lapse uurimisel saab uurida ainult lapse verd. Esimene eluaasta lastel on CMV väljajätmine soovitatav DNA või AH määramiseks uriinis.

Tuvastamine IgG antikehade tasemete vastsündinu ilma võrdlus AT tasemele ema verest ei ole diagnostikas oluline, sest võimalusest transplatsentaarset edastada ema organismiga. Alles siis, kui dünaamiline (intervalliga 14-21 päeva) tasemega võrreldes IgG antikehad vastsündinul tasemel, IgG antikehade ema verest saab otsustada nende sisule. Kui IgG antikehade tiitrid lapse sünnil on ema ja uuesti läbivaatamist pärast 3-4 nädalat ette umbes 1,5-2 korda, AT tuvastatud laps on vanem.

Rasedate naiste sõelumine - IgM ja vähese avasusega IgG antikehade tuvastamine. Vältimaks reaktivatsiooni, on soovitatav määrata AT IgA ja madala avid AT IgG.

Uurimine patsientidel juuresolekul immuunpuudulikkuse kahtlustatakse aktiivse CMV infektsiooni ja sümptomaatiline haiguse vormi (CMV tõbi) sisaldab histoloogilisel biopsiamaterjalis avastamiseks tsütomegaloviirus (H & E plekk) avastamine CMV DNA tserebrospinaalvedelik, pleuravedelik BALil, Bronhibiopsia eksemplarid, biopsiat sisemise organid sobiva organi patoloogia juuresolekul; AH CMV avastamis- veres, määramiseks CMV DNA kontsentratsioon veres PCR abil. Diagnoosimisel CMV infektsiooni HIV-nakkusega kõige informatiivsem juuresolekul CMV DNA veres kõrges kontsentratsioonis (vereplasma> 10000 koopiat / ml, leukotsüütide> 1000 koopiat / 105 valgeid vereliblesid).

Lisateave tsütomegaloviiruse kohta

Tsütomegaloviiruse infektsioon on vastsündinu kaasasündinud viirusnakkuste hulgas peamine haigus. See viirus võib inimesel olla vaikne elukestva eluga kokkupuutel või teatud tingimustel potentsiaalne tapja. See on üks kõige ohtlikumatest viirustest vastsündinutele, kuna CMV-nakkus võib põhjustada laste vaimset alaarengut ja surma. Nii esmane nakatumine viirusega raseduse ajal kui kehas juba elava nakkuse taasaktiveerimine on ohtlik.

Mõiste "immuunsus CMV-le" ei eksisteeri!

Tsütomegaloviirus avastati suhteliselt hiljuti - 1956. aastal ja seda ei ole piisavalt uuritud. See kuulub herpesviirühma rühma. CMV viiruse kandjad vanuses 30-40 eluaastat on 50-90% elanikkonnast. Tuvastati tsütomegaloviiruse IGG antikehad, sealhulgas uuringu ajal inimestel, kellel ei olnud herpetiliste haiguste sümptomeid.

CMV levib inimeselt inimesele nakatunud vere, sülje, uriini, rinnapiima ja sugulisel teel kokkupuutel. Viirus ei ole väga nakkav, kodumajapidamiste nakatumiseks on vaja tihedat kontakti. Kuid ta tunneb end hästi süljenäärmetes ja keegi, isegi kõige süütuim suudlus, võib tavalise pudeli või tassi kohvi "kaks korda" vett saada surmaga.

Varjatud (inkubatsioon) periood kestab 28-60 päeva. Infektsiooni tõenäosus suureneb immuunsuse vähenemisega ja see seisund on raseduse ajal loomulik. Seetõttu on tõenäosus, et see viirus nakatub rasedatele naistele, palju suurem. Ja rasedatel naistel on immuunpuudulikkusega ravi saavatel patsientidel isegi rohkem (metipredet).

Esmane nakkus esineb 0,7-4% -l kõigist rasedatest. 13% nakatunud rasedatel võib esineda korduv infektsioon (reaktivatsioon). Mõnel juhul esineb sekundaarne infektsioon, kuid teiste tsütomegaloviiruste tüvedega (kokku on registreeritud 3 tüve).

Enamikul inimestel (95-98%), kes on nakatunud CMV-ga, ei esine algse infektsiooni ajal selgeid sümptomeid - tavaliselt esineb haigus SARSi näol. Sümptomiteks on palavik, kurguvalu, lihasevalu, nõrkus ja kõhulahtisus. Peamine erinevus tsütomegaloviiruse ja külmetuse vahel on see, et tsütomegalia kulg on tavaliselt pikem, kuni 4-6 nädalat.

Tsütomegaloviirusnakkuse üldise (universaalse, raske) vormi korral on võimalik siseorganite kahjustused. See tsütomegalia vorm esineb tavaliselt immuunsuse järsu languse taustal. Sellisel juhul on võimalik kihiline septiline bakteriaalne infektsioon, mis on tavaliselt raske ravida. Parotid ja submandibulaarsed süljenäärmed võivad suureneda, liigeste põletik tekib ja nahk lastakse lagedaks. Ligikaudu kolmandikul patsientidest on emakakaela lümfadeniit (emakakaela lümfisõlmede tundlikkus), farüngiit (kurguvalu) ja splenomegaalia (põrna laienemine). Vere muutused: rohkem kui 90% patsientidest suurenevad hemoglobiinisisalduse tõus, leukopeenia (valgete vereliblede arvu vähenemine), lümfotsüütide arvu suurenemine (mis esineb viiruse ägenemise korral), trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine), transaminaas (spetsiaalne aine veres).

Naiste suguelundite tsütomegaloviiruse infektsiooni võib iseloomustada põletikuliste reaktsioonide kujul, nagu vulvovaginiit, kolbiit, põletik ja emakakaela erosioon, emaka sisemine kiht, salpingoforiit. Patsiendid olid mures genitüübist ja jämesoole valkjas-sinisest värvist. Uurimise käigus esineb tihti tihtipeale 1-2 mm läbimõõduga tihendeid, mis paiknevad väikestel ja suurtel labiatel. Limaskestad, reeglina hüperemic (punetustunud) ja tursed.

Meestel mõjutab tsütomegaloviiruse nakkuse üldine vorm munandite tekkimist, põhjustab urineerimisjõu põletikku ja ebamugavustunnet urineerimisel.

Pärast CMV-i nakatumist inimkehasse tekib immuunsuse ümberkorraldamine, mis kohandab keha uutele tingimustele. Immuunsüsteem viib veres viiruse, juhtides seda reeglina süljenäärmetele ja neerukudedesse, kus viirus läheb passiivse oleku jooksul ja "magab" paljude nädalate ja kuude jooksul.

Kuidas looteinfektsioon tsütomegaloviirusega on?

Esmase nakkuse korral esineb looteinfektsioon tsütomegaloviirusega 30-40% juhtudest ning mõnede Euroopa teadlaste hinnangul võib loote infektsioon esineda 75% -l juhtudest. Praeguse nakkuse taastumisel täheldatakse viiruse edastamist lootele vaid 2% juhtudest, kuigi on tõendeid, et vigastuste tõenäosus on palju suurem. Kaasasündinud CMV-nakkus esineb 0,2-2% -l kõigist vastsündinutelt.

Viiruse leviku lootele on kolm peamist mehhanismi:

  1. embrüo võib nakatada sperma viirusega;
  2. tsütomegaloviirus võib tungida läbi endomeetriumi või emakakaela kanali läbi puuviljade membraanide ja nakatada amnionivedelikku ja seejärel loote;
  3. tsütomegaloviirus võib nakatuda loote transplatsentaalselt.
  4. võimalik infektsioon töö ajal.

(erinevad uuringud hindavad teatud infektsiooniteede tõenäosust erinevalt).

CMV-nakkuse viirus edastatakse lootele platsenta kaudu samal ajal raseduse ajal (kuigi latentse nakkuse taastekke tõenäosus emaorganismis on kolmandas trimestris suurem). Kui ema nakkust esineb esimesel trimestril, siis 15% naistest lõpetab rasedus spontaanse raseduse katkemisega ilma viirusliku kahjustamata embrüo ise, see tähendab, et infektsioon on leitud ainult platsenta. Seetõttu on eeldus, et platsenta on esmakordselt nakatunud, mis siiski jätkab CMV-i lootele ülekande takistamist. Platsenta muutub ka CMV-nakkuse reserviks. Arvatakse, et platsentaabas on CMV levik enne loote nakatumist.

Raseduse varajastes staadiumides esineb tsütomegaloviiruse spontaanne raseduse katkemine 7 korda sagedamini kui kontrollrühmas.

Kuidas tsütomegaloviirusnakkus on lootele ohtlik? Millised on tagajärjed lootele tsütomegaloviiruse infektsiooniga?

Viiruse levik lootele võib mõnel juhul põhjustada

  • madala sünnikaaluga lapse sünd
  • emakasisese loote surmaga nakatumine (katkemine, spontaanne abordid, surnultsündimine - kuni 15%);
  • kaasasündinud CMV-i lapse sünnitus, mis väljendub väärarengute (mikrotsefiaalid, tserebraalne ödeem, ikterus, maksa suurenemine, põrn, hepatiit, südamefaktid, kubemepõletik, kaasasündinud deformatsioonid),
  • kaasasündinud CMVI-ga lapse sünd, mis ei ilmne kohe, vaid 2-5-aastastel (pimedus, kurtus, kõne pidurdamine, vaimne alaareng, psühhomotoorsed häired).

Tsütomegaloviiruse ülekandumine lootele on välistatud, kui mõlemad CMV partnerid läbivad enne lapse eostamist ravikuuri.

Tsütomegaloviiruse infektsioon on võimeline provotseerima anti-fosfolipiidide ema kehas, mis ründab tema keha rakke (auto-agressioon). See on väga ohtlik CMV-sõnum. Antifosfolipiidid võivad kahjustada platsentaan ja kahjustada uteroplatsentaarse verevoolu.

CMV diagnoosimine. Tsütomegaloviiruse analüüs

Viimase kolmekümne aasta jooksul on paljud maailma diagnostilised laborid välja töötanud palju diagnostikameetodeid inimestele CMV tuvastamiseks. Diagnostiline uuring rasedatel naistel on oluline tsütomegaloviirusnakkuse esinemise väikseima kahtluse korral, eriti eelmise raseduse ebasoodsate tulemustega ja CMV-nakkuse kliinilise ilminguga (sümptomid).

Tsütomegaloviiruse infektsiooni kliinilised ilmingud

  • Kui mõlemad herpes simplex viirus ja CMV on inimese kehas samal ajal, süvenevad nad sageli samaaegselt. Seetõttu on "külm" huultel - põhjus tuleb CMV-le uurida.
  • Valge sinakas vaginaalne väljavool.
  • Igasugune nahalööve (isegi üksik). Need erinevad aknest, kuna need ilmuvad korraga ja neil ei ole peenest pea - lihtsalt punased punktid.
  • Väikeste või suurte suguelundite huulte välimus väikeste tahkete subkutaansete koostistega.
  • Mõnel juhul on ainsaks haigusnähtuseks süljenäärmete põletik, mille puhul tsütomegaloviirus tundub kõige mugavam.

Kui raseduse ajal esineb vähemalt üks neist sümptomitest, on vaja kiiresti alustada tsütomegaloviiruse testimist!

Toksikoos raseduse esimesel poolel ja sekundaarse verejooksu võib seostada tsütomegaloviirusega.

Tsütomegaloviiruse antikehade analüüs (ELISA-ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs)

CMV antikehade analüüs hõlmab kahe spetsiifilise immunoglobuliini määramist: IgM ja IgG. IgM-i kohta kirjutame "positiivselt" või "negatiivselt" (kvalitatiivsed omadused), määravad IgG tiiter (kvantitatiivsed omadused).

IgM antikehad esinevad esialgse infektsiooni ajal veres (alati, kuid nende väljanägemist võib edasi lükata kuni 4 nädalat) ja olemasoleva infektsiooni aktiveerimisega (10% juhtudest). Kui IgM on CMV analüüsis positiivne, tähendab see, et nakkus on aktiivne. Aktiivse CMV taustal ei saa rasestuda. Sellisel juhul peaksite määrama IgM-i antikehade taseme dünaamikas (kvantitatiivne meetod), et teada saada, kas teie IgM-i tiitrid kasvavad või kukuvad ja vastavalt millises staadiumis infektsioon on. IgM-tiitrite kiire langus tähendab hiljutist infektsiooni / ägenemist, mis on aeglane ja näitab, et nakkuse aktiivne faas on möödas. Kui nakatunud isiku seerumis ei leidu IgM-i, siis see viitab sellele, et nakkus ilmnes vähemalt 15 kuud enne diagnoosi, kuid ei välista täielikult praegust viiruse taasaktiveerimist kehas, see tähendab, et IgM-i puudumine vereanalüüsis ei anna põhjust eeldada et võite hakata ette kujutama! Vaja on rohkem uurimistöid (vt allpool). Küsimus on selles: miks siis seda analüüsi üldse teha? Vastus: see on ikkagi võimeline avastama viiruse aktiivset vormi ja on odav. Mõnes olukorras on testide väga tundlikuse tõttu IgM-i määramisel võimalik valepositiivseid tulemusi.

Kui isik ei ole kunagi CMV-ga kokku puutunud, on IgG-tiiter madalam analüüsi vormis näidatud kontrollväärtusest. See tähendab suurt riski CMV-nakkuse tekkeks raseduse ajal. Naised, kellel ei ole IgG tiitrit CMV-le, on ohus!

Pärast CMV esialgse nakatumist jäävad IgG antikehad eluks kogu veres. Kuid see ei ole tsütomegaloviiruse suhtes immuunne! IgG esinemine võimaldab infektsiooni taasaktiveerimist raseduse ajal nõrgestatud immuunsuse taustal. Pärast infektsiooni / reaktivatsiooni suurenevad IgG tiitrid (CMV aktiveerumist näitab tiitri suurenemine 4 või enam korda selle patsiendile tüüpilise baastaseme suhtes), siis VÄGA OLLA aeglaselt.

Varjatud IgG antikehade tase sõltub nii viiruse seisundist praegusel hetkel kui ka inimese immuunsuse olukorras, seetõttu ei viita üksiku analüüsiga, mis näitas IgG antikehade esinemist organismis isegi võrdlusväärtusi, mis on mitu korda kõrgemad, CMV ägenemist ühemõtteliselt.

Mida näitavad tsütomegaloviiruse vastu suunatud IgM ja IgG antikehad?

Esmane nakkus või reaktivatsioon? Kui IgM on positiivne, tuleks määrata IgG antikehade avidity. Avidity (lat.-avidity) on iseloomulik konkreetsete antikehade seotuse tugevusele vastavate antigeenidega. Inimese immuunvastuse ajal on IgG antikehadel esialgu vähene avidity, st nad seovad antigeeni pigem nõrgalt. Seejärel toimub immuunprotsessi areng järk-järgult (võib olla nädalat või kuud) kõrge ahistuvuse IgG antikehade sünteesiks lümfotsüütide poolt, mis seostuvad tihedamalt vastavate antigeenidega. Keskmiselt avastavad madala avipärase IgG antikehad (avidiidsuse indeks (AI) kuni 35%) 3-5 kuu jooksul nakkuse tekkimisest (see võib mõnevõrra sõltuda määramismeetodist), kuid mõnikord toodetakse neid pikema aja jooksul. Tõepoolest, vähese avasusega IgG antikehade tuvastamine ei ole värske nakkuse fakti absoluutne kinnitamine, kuid see annab täiendavaid tõendusmaterjale paljudes teistes seroloogilistes testides. Spetsiifiliste IgG antikehade kõrge avidity (avidityindeks ületab 42%) võimaldab välja jätta hiljutise primaarse infektsiooni.

Kuid antikehade, eriti üksikute, vereanalüüs ei anna piisavat teavet tsütomegaloviiruse infektsiooni tekke kohta organismis. Kui antikehade positiivset testi tulemust kasutatakse tavaliselt mõne meetodi puhul, nii antikehade esinemise kinnitamiseks kui ka kõige aktiivsema viiruse olemasolul.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks

See tsütomegaloviiruse diagnoosimise meetod põhineb nakkusohu DNA avastamisel, kuna tsütomegaloviirus kuulub DNA-d sisaldavatele viirustele. Uuringu materjaliks võib olla ureetra, emakakaela, vagiina, uriin, sülg, tserebrospinaalvedelik. Uuringu materjali võtmise aeg kuni tulemuste saamiseni on tavaliselt 1-2 päeva ja see on PCR-meetodi peamine eelis kultuuri diagnostika meetodil (külvamine).

PCR-meetod, mis selle kõrge tundlikkuse tõttu näitab isegi CMV DNA-d, on väga progresseeruv. Selle kõige olulisemaks eeliseks on protsessi varajaste staadiumide, latentse ja püsiva infektsiooni diagnoosimise võimalus, kuid selle prognostiline väärtus on madal, kuna PCR tuvastab viiruse DNA isegi latentse oleku korral. Teisisõnu, see meetod ei erista aktiivset viirust magamiskohalt.

CMV DNA kvalitatiivne ja kvantitatiivne määramine peaaegu igas inimkeha vedelikus on täpsusega kuni 90-95% - kui see koes on selles viiruses praegu olemas. CMV omadus on selle vabatahtlik kohalolek kõikides bioloogilistes vedelikes korraga.

CMV tuvastamine PCR-ga inimese bioloogilistes kudedes ei võimalda kindlaks teha, kas nakkus on praeguse infektsiooni esmane või korduv reaktivatsioon.

Rakukultuuri isoleerimine (külvamine) CMV diagnoosimiseks

See on diagnostiline meetod, mille käigus vere, sülje, sperma, emakakaela ja tupe, amnionivedeliku poolt eemaldatud katsematerjal paigutatakse spetsiaalsesse toitainekeskkonda, mis soodustab mikroorganismide kasvu. Selle meetodi puuduseks on see, et tulemuste saamiseks kulub palju aega: nädal või rohkem.

Positiivne analüüs (viiruse avastamine) on 100% täpne, negatiivne võib olla vale.

Tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks vajalik tsütoloogia

Tsütoloogiline uuring võimaldab identifitseerida tüüpilisi hiidrakke intranuclear inclusions, kuid see ei ole usaldusväärne meetod CMV-infektsiooni diagnoosimiseks.

Loote nakkuse tõenäosus ja antikehade tase

Loote nakkuse tõenäosus on otseselt proportsionaalne viiruse kontsentratsiooniga veres. Pole oluline, primaarne on nakkus või reaktivatsioon, oluline on viiruse kontsentratsioon. Viiruse kontsentratsioon määratakse kaitsvate antikehade tasemega: mida rohkem antikehi, seda väiksem on viiruse kontsentratsioon. Inimesed, kes esmakordselt CMV-ga kokku puutuvad, ei ole antikehasid ja seetõttu on viiruse kontsentratsioon suur, mis tähendab, et looteinfektsioon on kõige tõenäolisem. CMB antikehade kandjad on ja viiruse kontsentratsioon veres on madalam. Erandid on rasedad naised, kes saavad immunosupressiivset ravi (tavaliselt metropoliit). Metipred pärsib igasuguste antikehade tootmist organismis, mis tähendab, et kaitse CMV vastu on tunduvalt nõrgem kui see võib olla meteetiidi puudumisel ja tõenäosus, et viirus levib lootele, suureneb.

On veel üks aspekt, mis on seotud lootele viiruse tekitatud kahju määraga. IgG antikehad tungivad platsentaasse ja on võimelised võitlema looteveres tsütomegaloviirusega. Loote antikehade tase määratakse antikehade tasemega ema kehas. Kui see tase on piisavalt kõrge, võib CMV põhjustatud kahju üldjuhul langetada nullini: CMV-i nakkusega emakasisest lapsest ei pruugi CMV-haavandi nähud ilmuda kohe ega hiljem.

Kõige tõsisemad kahjustused esinevad lastel, kelle emad olid peamiselt CMV-ga nakatunud. Teises kohas on need, kelle emad said immunosupressiivset ravi. Kolmandaks - CMV reaktivatsiooni juhtudel raseduse ajal ei ole tuvastatud ega ravitud. Viimasel juhul esineb taasaktiveerumise juhtumeid rasedatel naistel, kes ei saa immunosupressiivset ravi, kellel oli reaktivatsioon tuvastatud ja kes said ravi intravenoossete immunoglobuliinide kujul.

CMV-nakkusega naiste rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood. Vajalik uuring CMV-i kohta rasedatel naistel

CMV ägenemise ohu korral on vaja läbi viia kiire ja kõige olulisem usaldusväärne diagnoos, et alustada õigeaegselt vajalike ravimite kasutamist ja vältida viiruse levikut organismis. Antikehade määramise meetod ei sobi, kuna antikehad moodustuvad pikka viivitusega. PCR meetod annab vastuse peaaegu kohe, kuid ei suuda eristada elus viirust surnud. Ainus väljapääs on külv, kuigi see on pikk aeg.

Sel juhul tasub verekultuuri läbi viia vähemalt kaks korda - esimese trimestri alguses ja lõpus, kuna loote infektsioon selle aja jooksul on kõige ohtlikum.

Raseduse kestus mõjutab märkimisväärselt nakatumise sagedust emal. Raseduse varajastes staadiumides pärsitakse tsütomegaloviiruse tootmist, kuid see supressioon väheneb raseduse edenedes ning tsütomegaloviiruse vabanemise tõenäosus infektsiooni taasaktiveerimise tagajärjel suureneb. Seega ei ole halb verekultuur teises ja kolmandas trimestris, sest emakasisene nakatus on igal ajal võimalik.

CMV aktiveerimine rasedate naiste kehas ei tähenda veel loote emakasisest nakatamist. Arsti soovituste hoolikas valimine ja tugeva ravi järgimine vähendab märkimisväärselt lapsele ülekandumise ohtu, mis sõltub otseselt viiruse aktiivsusest ema kehas. Pean ütlema, et raseduse ajal on ainus viiruse raviks immunoglobuliin.

Tsütomegalia taustal ületab loote kaal sageli rasedustase, samuti lapse osalisi sünnipärasid, tavaliselt asuva platsenta enneaegset eraldumist, sünnitusjärgset verekaotust, ulatudes 1% naise keha massist, menstruaaltsükli häirete edasiseks arenguks.

Lapse nakatus võib tekkida sünnituse ajal, kui ema neelab emakakaela limaskestad ja tupest väljumine. Seda viirust leitakse ka rinnapiima, mistõttu rohkem kui pooled rinnapiimaga last surevad CMV-nakkusega esimesel eluaastal. Tsütomegaloviiruse intranataalne või varajane postnataalne edasikandumine esineb 10 korda sagedamini kui transplatsentaalne.

Naised, kes raseduse ajal viirust aktiivselt sekreteerivad, võivad sünnitada iseenesest, kuna keisrilõige ei anna sel juhul mingeid eeliseid, et kaitsta lapse nakatumist.

Sageli on sünnitusabikul küsimus: hoida rasedus koos tsütomegaloviirusega nakatunud naisega või pidada seda vastunäidustatud? See probleem tuleks lahendada dünaamiliste vaatluste põhjal, kasutades loote arengut ultraheliuuringut (väärarenguid), lootevälise anti-tsütomegaloviiruse IgM antikehade prenatoloogilist uuringut amniotsente sisaldava amneotilise vedeliku kogumise ajal.

Pärast sünnitust on oluline kinnitada kaasasündinud CMV-nakkuse diagnoosimine esimese kahe nädala jooksul ja teha diferentsiaaldiagnostika primaarse infektsiooni ajal töö ajal, kui läbib sünnitust või infektsiooni läbi piima esimestel imetamise päevadel.

CMV-nakkuse diagnoos lootes

IgM määramine looteveres ei ole usaldusväärne diagnostiline meetod, kuna nende antikehade välimus võib oluliselt edasi lükata. Kuid nabaväädivere IgM tuvastamine on selgelt näidanud loote nakatumist, kuna need antikehad ei tungivad läbi nende platsentaarbarjääri tõttu nende märkimisväärse molekulmassina.

Praegu on viiruskultuuri tuvastamine amniootilises vedelikus (külvamine) ja polümeraasi ahelreaktsioonis (PCR) võimaldab õigesti diagnoosida 80-100% juhtudest. Kõigi viroloogiliste parameetrite (vireemia, antiemees, DNA-emia jne) tase veres on arenguhäiretega veres kõrgem kui loote puhul, kellel ei leitud kõrvalekaldeid. Samuti on spetsiifiliste IgM-i immunoglobuliinide tase normaalselt arenevatel lootetel palju väiksem kui nende antikehade tase arenguliste puuetega lastel. Need andmed viitavad sellele, et kaasasündinud CMV-infektsioon nakatunud loodete normaalsete biokeemiliste, hematoloogiliste ja ultraheliuuringutega ning vähese viiruse genoomi tasemega ja antikehadega on soodsam.
Viirusliku DNA määramine amniootilises vedelikus võib olla hea prognostiline faktor: selle tase on madalam, kui lootele ei leitud arengu kõrvalekaldeid.
Negatiivsed katsetulemused ei ole usaldusväärne näide lootele nakatumise puudumise kohta.
Ema-last leviku oht diagnoosimisprotseduurideks aktiivse viiruse esinemise korral emal on väike.

Tsütomegaloviiruse ravi

Latentne CMV-nakkus ei vaja üldiselt ravi.

Teatud juhtudel on võimalik kirjutada viirusevastaseid ravimeid. Nende ravimite mõju rase naisele ja lootele ei ole täielikult teada. Viirusvastaste ravimite kasutamine on pediaatrias piiratud ka ravimite suure toksilisuse tõttu.

Ravi immunomodulaatoritega kestab tavaliselt mitu nädalat, ainult neid määrab arst.

Spetsiifilist anti-tsütomegaloviiruse immunoglobuliini manustatakse intravenoosselt (tilguti). See sisaldab 60% CMV-vastaseid antikehi. Intramuskulaarne immunoglobuliin on lubatud, kuid see vähendab märkimisväärselt selle efektiivsust. Tuleb märkida, et immunoglobuliini kasutamine vähendab ainult loote nakatumise tõenäosust või vähendab selle nakkuse negatiivseid mõjusid, kuid isegi selline halvem tulemus annab laste tervisele kasu, seetõttu tuleks kasutada spetsiifilist immunoglobuliini, eriti arvestades ravimi täielikku kahjutust.

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud mittespetsiifilised immunoglobuliinid on ette nähtud CMV ennetamiseks immuunpuudulikkusega inimestel. Kuid nende efektiivsus on palju madalam kui spetsiifiliste immunoglobuliinide omad. Kuid nad saavad samuti aidata võitluses tsütomegaloviirusnakkuse vastu.

Tsütomegalia viirus ei ole peaaegu tundlik interferooni toime suhtes, mis on tähtis faktor, mis määrab kindlaks latentsete tsütomegaloviirusnakkuste märkimisväärse esinemise. Samal ajal häirib tsütomegaloviirus interferooni tootmist segainfektsiooni tingimustes, mille üheks komponendiks on monoinfektsiooni ajal interferoonogeense toimega viirus. Seega on teada, et tsütomegaliaga patsientidel on gripp raskem.

Leukotsüütide interferoon, mis sisestatakse koekultuuris, kaitseb rakke rakuvälise tsütomegaloviiruse eest, kuid ei esine intratsellulaarset kaitset.

Seega on raseduse ajal valikuline ravim immunoglobuliinist. Lootekahjustuste tase sõltub otseselt ema veres sisalduvate antikehade tasemest.