Valu pärast herpese

Postherpeetiline neuralgia on iseloomulik haigusseisundi tekkimisele, mille tagajärjel tekib valu pärast patsiendi kannatuste tekkimist. See puudutab valu pärast herpese, sest vöötohatis on üks tuulerõugete viiruse viirus. Viirus ise võib inimkehas elada pikka aega ja seejärel teatud tingimustel aktiveerida ja põhjustada ebameeldivate ja valulike mulle tekkimist vedeliku kaudu.

Viirus levib läbi närvilõkke, põhjustades patsiendile tugeva valu. Reeglina võib katuselõigu iseloomulikke nähtusi täheldada keha poolel või peas. Mõne nädala pärast kaduvad mullid ilma jälgi, kuid valu võib jääda. Põhjuseks on viiruse võime kahjustada närvikiude, see on postherpeetiline neuralgia.

Selle haiguse sümptomid on kõigile erinevad: keegi tunneb tugevat valu, kellel on valus kohas tuimus ja kõhklus, täheldatakse paresteesiat. Selline riik ei saa aga põhjustada inimestele ebamugavusi, ei saa ta töötada ega viia normaalset elu nagu varem. Ta ei uni hästi, sööb, tema sotsiaalne tegevus on häiritud, depressioon ja ärevus arenevad. Aga täna on nad õppinud seda probleemi hästi toime tulema.

Haigusi põhjustavad tegurid

Rähnivarras võib esineda ainult nendel, kellel on olnud kana rabasid. Kuid on ka tegurid, mis aitavad kaasa postherpetilise neuralgia tekkele:

  • vanus suurendab selle haiguse tekkimise ohtu. Üks kolmandik üle 60-aastastest inimestest, kes on varem olnud vöötohatis, kogevad selle riigi jaoks iseloomulikke tundeid. Noored kannatavad selle haiguse all sagedamini;
  • palju sõltub lööbe asukohast. Kui herpeedilised vesiikulid ilmuvad otsaesisele ja silmadele, on neuralgiast tulenevad sümptomid selgemad;
  • selle seisundi esinemine aitab kaasa kaasuvate haigustele. Eriti kui inimene on keemiaravi tõttu immuunsüsteemi pärssinud, AIDSi areng, immunosupressantide manustamine jne.

On väga tähtis alustada ravi aeglaselt. Kui ravi alustatakse 2-3 nädala jooksul pärast esmakordset löövet, võib postherpeedilise neuralgia riski oluliselt vähendada.

Põhjused

Postherpetilise neuralgia korral on teatud patogenees. Inimese kehas olevat ulatuslikku närvisüsteemi saab võrrelda elektrijuhtmete võrguga, mis on ette nähtud kesknärvisüsteemi impulsside edastamiseks elunditesse ja kudedesse. Tundlikumad närvid on võimelised palavikku kandma, valu, taktilisi tundeid jne. Neuralgiast tingitud kõrvaltoimed tekivad siis, kui herpesviirus nakkab sensoorseid närve. Kahjustatud närvide töö on nõrgenenud ja nad hakkavad kandma kesknärvisüsteemile valuimpulsse. Selle tulemusena tekib krooniline valu ja teatud organisatsiooni piirkondades tundlikkus on häiritud.

Sümptomid

Haiguse sümptomid on iseloomulikud ainult kerepiirkonnale, mida on mõjutanud katusesindlid. Kõige tavalisemad:

  • valu on terav, lõikamine, pulseerumine ja põletamine;
  • tuimus, kihelus ja sügelus;
  • patsient võib peavalu kannatada, kui herpeedilised vesiikulid on peas või näol;
  • vähem lihasnõrkus või halvatus. Viimane tingimus tekib, kui närv, mis sisestab teatud lihaseid, on kahjustatud.

Mõnikord arenevad patsiendid allodüünia. See on siis, kui inimesel on reaktsioon, mis ei ole ärritavale. Näiteks väikese temperatuuri muutusega või riiete kokkupuutel kahjustatud kohaga on valu.

Diagnostika

Kui pärast Herpeetiliste vesiiklite löövet teil on valu ja tundlikkus häiritud, on vaja kohe nõu pidada arstiga. Diagnoos hõlmab haiguslugu, uuringuid ja laborikatseid. Diagnoosimisvahendite vajadus määratakse kindlaks igal juhul.

Ravi

Postherpeetilise neuralgia ravimisel kasutatakse kahte põhisuunda: antiviiruslik ravi on ette nähtud ning neuropaatilise valu leevendamiseks määratakse nii haiguse akuutses perioodis kui ka hiljem, kui ilmnevad selle seisundi tunnused. On väga tähtis alustada ravi katuselõiguga võimalikult varakult. Viirusvastane ravi näitab kõige kõrgemat aktiivsust, kui see algab 72 tunni jooksul pärast esimestest herpeedilistest vesiikulitest.

Sellised ravimid nagu atsükloviir, famtsükloviir ja valatsükloviir näitasid suurimat efektiivsust. Nad võivad vähendada vöötohatise põhjustatud valu ja vähendada postherpeetilise neuralgia ohtu.

Postherpeetiline neuralgia hõlmab ravi järgmiste ravimitega:

  1. Valuvaigistid - Atsetaminofeen ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Naprokseen, Ibuprofeen, Celebrex ja Aspiriin.
  2. Opioidid. Need ravimid on ette nähtud tugevateks valu, mida tavapärased valuvaigistid ei suuda toime tulla. See puudutab oksükodooni ja tramadooli.
  3. Antikonvulsandid. Neid ravimeid kasutatakse konvulsiivsete seisundite vältimiseks. Kuid mõnel juhul suudavad nad toime tulla postherpetilise neuralgiaga.
  4. Antidepressandid. Need ravimid võivad kõrvaldada depressiooni ja parandada une.
  5. Blockade Kortikosteroidide kasutuselevõtmine paravertebralistes punktides võib ebamugavust märkimisväärselt vähendada.
  6. Kohalikud anesteetikumid - salvid, lidokaiini geelid jne. Paljude uuringute käigus on tõestatud lidokaiini plaatide ravi efektiivsus. Plaat on kleepunud kohale kergesti kinni, lisaks on see võimeline kaitsma nahka välistest ärritajatest, mis on eriti oluline allodüüniaga patsientidel.

Seda seisundit võib ravida ka kirurgiliselt. Teatud näidustuste kohaselt võib läbi viia kordotoomia, nevrektoomia, ristotoomia, sümpathektoomia, nõelravi, SM stimulatsioon jne.

Postherpeetiline neuralgia: herpes zosteri kohustuslik tagajärg?

Suur osa inimesi on kannatanud kana, herpes või muud sarnase kujuga seenhaigused. Nende tagajärjed võivad meid äkki ületada: peamine haigus on ravitud, kuid põletus ja valu jäävad. Mida teha sel juhul? Kuidas vabaneda ebamugavust ja täielikult taastuda? Vaadake neid aspekte käesolevas artiklis üksikasjalikult läbi.

PHN - mis see on?

Postherpeetiline neuralgia (PHN-i lühend) on hingamisteede (herpes zoster) võimalikud tagajärjed, mis esinevad 10-20% -l pärast haigust. PHN avaldub väikeste kehavigastuste, ristite triipude ja purskete endi mullide iseloomuga, põhjustades valu ja punetust ebameeldiva põlemisega. Aja jooksul lööve kuivab välja ja moodustab kooriku. Pärast taastumist võivad pigmendi jäljed jääda ja nendes kehapiirkondades ilmneb postherpeetiline neuralgia.

Mis juhtub haiguse ajal kehas

PHN on viiruslik vorm. Pärast tuulerõugete kehas püsib viirus unerežiimis, see paikneb seljaaju, kraniaalsete närvide ja närvigangliate sarvedes.

Igal juhul, mis on haiguse jaoks sobiv, võib viirus taasaktiveerida ja patsient võib tunnetada selle manifestatsiooni põletamise ja valu kujul. Selliseid sümptomeid põhjustab põletik ganglionides ja närvirakkude perifeerses piirkonnas.

Esialgu ei pruugi selle sümptomid ilmneda täisvõimsusel, mitte pika aja vältel, kergete põletikunähtudega, seega on väga oluline oma keha kuulata ja immuunsüsteemi seisundit jälgida.

Kolmikpõletiku herpes põhjused

Meditsiinipraktikale tuginedes on selle haiguse ilmnemine põhjustatud varajases kasutuses olevast vöötohatiste aktiveerimisest. See on viirushaigus, mis väljendub keha põletikulise põletikulises põiksuunas, kehal, jäsemetel ja näol. Lööve on kaasas erineva looduse ja põlemisega seotud valu. Selle põhjuseks on kana-viiruse taasaktiveerimine inimese immuunsuse vähenemisega.

Siiski on mitmeid PHN võimalikke põhjuseid:

  • patsiendi vanus;
  • herpes zosteri tõve suurenenud valu;
  • herpes vesiikulite arvu suurenemine ja nende suurused;
  • hiljutised meetmed samblike raviks.

Vanusega tõuseb haiguse oht. Eakatel inimestel on PHH palju rohkem levinud: see on tingitud rakkude taastumisvõime kadumisest. Keha lakkab aktiivselt seisma põletikule ja vähendab immuunsüsteemi kaitse taset.

Mitte väike väärtus on valu ilmingu tugevus herpeedilise lööbe vältel. Patsientidel, kellel on tugev valu, on tõenäoliselt postherpeetiline neuralgia; see võib olla lööve ümbritsevate kudede tuimus, kuid põranda ükskõik milline puudutus võib olla väga valus. See on tingitud haiguse käigus hukkunud närvirakkude arvust (see on kõigile erinev).

Samuti on oluline mullide arv ja suurus marihist mõjutatud aladel. Rohkem ja intensiivsem lööve mõjutab nahka, seda tõenäolisemalt on herpeseu neuralgia areng.

Kui hakkate aeg-ajalt antigeptilisi ravimeid võtma, võite vältida tugevat vöötohatisi. Sellega vähendate lööbe, valu ja põletiku hulka ning vähendate kõrvaltoimete riski.

PGN-i sümptomid

Herpes neuralgia puhul esinevad valusaid tundeid juuksepiirkondades (naha põiktala). Nendes valdkondades, kui ei järgita ravireegleid, võivad säiluda armid, mille järel tekib postherpeetilise neuralgia korral valu keskus. Valu levib järk-järgult: fookusala keskelt servadele, kuid ei esine nahal mingil moel.

On 3 tüüpi valu:

Pidevat valu iseloomustavad pikad valusad aistingud. Valus on põletustunnetega igav iseloom. Perioodilised võrsed määramata aja jooksul. Puutetundlikkust nimetatakse allodünaamiliseks: see on reaktsioon välisele ärritajale.

Sellega kaasneb ärevushäirega seotud väsimus, unetus, isutus, depressioon ja ärevus. Haigused ei lase inimestel magada ja talle midagi tuttavad. Seetõttu võib ilmneda ka ärrituvus, mis veelgi raskendab inimese immuunsuse olukorda.

Haiguse arengu tingimused

Herpes neuralgiat ainsaks põhjuseks on keha närvirakkudes põletikuline protsess: on fakt, et viirused, mis on organismis, kuid ei ilmu ennast, välistavad tegurid mõjutama. Nii võib külmetus luua soodsaid tingimusi ganglioni viiruse paljunemisele, põhjustades seeläbi põletikku. Vähendatud immuunsus viib keha kaitsete nõrgenemiseni ja viirus hakkab toimima. Siiski pole postherpeetiline neuralgia kaasas igasuguses katusesinduses.

Kuna viirus nakatab närvirakke ja muudab need haavatavaks, võib neuralgiast põhjustada ka närvisüsteemi häired, pikaajalised kogemused või närvisüsteemi pingeline periood.

PHN-i faasid

Kolmiknärvi herpeediline neuralgia võib jagada kolmeks faasiks:

  1. Sümptomid pole, kuid viirus aktiveeritakse kehas.
  2. Kaasnevad herpes zoster.
  3. Haigus ise.

Herpes zoster võib minna ilma neuralgia, millel on ainult kerge sügelus ja kerge valu. See ei põhjusta valu ega takista ainult haiguse ajal.

Nõrk närvisüsteem või immuunsus võib PHN areneda. Kuid see esineb ainult herpes esinemise raames või kaugemale sellest, kuid mitte rohkem kui paar nädalat. Sellisel juhul ravitakse neuralgiat herpesega.

Siiski võib postherpeetiline neuralgia olla komplikatsioon. Mitte ainult kaasnevad haiguse esinemisega, vaid põhjustavad endiselt ebamugavust pärast limaskestade vältimist ilma väliste tunnusteta. Seda valulikku sündroomi tuleb hoolikalt kaaluda ja mitte kaotada ravi võimalust.

Esimeste ilmingutega seotud toimingud

Postherpeetilise neuralgia tekke vältimiseks ei tohiks pikergat ravi kestalt edasi lükata, vaid alustada ravi esimese kolme päeva jooksul alates esimeste sümptomite tekkimisest. Selleks pöörduge oma dermatoloogi poole ja alustage antigeptilisi ravimeid. Mida varem hakkate ravi alustama, seda vähem on tõenäosus PHN-i arenemiseks, sest infektsioonipiirkond on väiksem ja viirusel pole võimalust paljuneda. Te ei tohiks ise diagnoosi teha ja ravi alustada, see võib kahjustada teie tervist.

Meditsiiniline abi kehale

Arenenud farmakoloogia tõttu on apteekidel palju diagnoosimisega seotud abivahendeid. Kõige tõhusam viis kiireks raviks:

  • opioidanalgeetikumid;
  • antikonvulsandid;
  • kapsaitsiin;
  • tritsüklilised antidepressandid;
  • lidokaiini plaastrid.

Arst määrab opioidanalgeetikumid talumatuteks valudeks. Nende kasutamist tuleks vältida, kui see on võimalik või minimeeritud. Nende hulka kuuluvad: tramadool, morfiin, oksükadoon ja metadoon.

Antikonvulsante iseloomustab hea imendumine ja märkimisväärsete kõrvaltoimete puudumine. Need on antikonvulsiivsed ravimid, mis vähendavad neuronite aktiivsust ja vähendavad seega valu. Karbamasepiin ja pregabaliin määratakse selles rühmas.

Kapsaitsiin on leitud tšillipipra ja põhjustab kõhupiirkonna tundlikkust mis tahes kudedes. See aine vähendab valu lihastes, liigeses ja närvides. See mõjutab valu-impulsside ülekandumist ajju.

Tritsüklilised antidepressandid blokeerivad neurotransmitterite tagasihaarde, vähendades seega valu. Selle toimega on amitriptüliin, anafraniil ja klomipramiin. Sellel ainete rühmal on vastunäidustused, mida tuleks lugeda vastuvõtu alguses.

Lidokaiini plaastrid on saanud üheks lihtsamaks PHN-i raviks. Neid on lihtne kasutada ja need ei tekita ebamugavust. Nende tegevus on kavandatud 10 tundi. Ei ole väike pluss asjaolu, et nad ei mõjuta teisi elundeid, kuna lidokaiin imendub naha kaudu koes. See valik on kõige lihtsam ja sellel on kõige vähem kõrvaltoimeid, kuid see aitab vaid herpeseuraalse leukeemia leviku varases staadiumis.

Mida saab haiguse vältimiseks teha?

Haiguse ilmnemise tõenäosus sõltub täielikult inimese immuunsusest. Lapsepõlves peaksite vaktsineerima tuulerõugete vastu. Üle 50-aastastel inimestel on sarnased süstid võimalikud. Võtke ühendust oma piirkonna üldarsti või tasulise kliinikuga, kes taotleb nakatamist.

Postherpeetiline neuralgia on herpese üks tagajärgi. Põhjused, sümptomid, raviprotsessi korraldus.

Statistika järgi on herpesviirus üsna progresseeruv ja levinud haigus. Sellel on palju erinevaid sümptomeid ja manifestatsioone, mis hõlmavad eraldi raviskeeme. Ebaefektiivse ravi või selle puudumise korral võib esineda kõrvaltoimeid, mida on veelgi raskem kõrvaldada kui herpesviiruse mõju. Postherpeetiline neuralgiat peetakse üheks tõsiseks herpese tüsistuseks.

See leiab aset III tüübi herpes mõju tõttu, mis põhjustab oksendamist hilinemise ja ennetamise tõttu. See tüsistus võib globaalselt häirida erinevate lihasgruppide toimet, keha jõudlust. Vähktõve ravi Iisraelis ilma vahendajatena. Postherpeetiline neuralgia võib inimesel paljastada aasta pärast pärast seda, kui herpesviirus on hingamisteede poolt mõjutatud.

Postherpeetilise neuralgia põhjused, nende omadused

Kõige sagedamini esineb see tüsistus vanematel inimestel. On teada, et herpese viirus ükskord inimkehis jääb kogu elu jooksul varjatud (peidetud) olekusse. Varaseks ajaks ilmneb herpesviirus tuulerõugete kujul, mida kannatavad peaaegu kõik lapsed, välja arvatud haiguse erijuhtudel täiskasvanueas. See paikneb keha närvirakkudes seisvas seisundis, enne kui sellega kaasnevad teatud soodsad tingimused, kui kaua viirust närvirakkudes täielikult konsolideeritakse, pole teada. Selle avaldumiseks sobivad tingimused võivad olla:

  • immuunsüsteemi häired, vähenenud immuunsus;
  • immuunsüsteemi nõrgendavad ravimid;
  • varem kannatanud tõsiste haigusteni;
  • sagedane stress, depressioon, pidev närvisüsteemi pinge;
  • kehas tugev füsioloogiline koormus.

Täiskasvanueas esineb III tüübi herpes, mis ilmneb selgroolülina, mis paikneb seljas, vööl, rinnal, kaelal.

mõjutanud tuulerõugete närvikiud

Kui üks või mitu tegurit kokku puutuvad, hakkab viirus oma mõju avaldama, mõjutades peamiselt närvisüsteemi, moodustades põletikulise protsessi. Kui ravimit ei kasutata või kasutatakse vääralt, on viirusel patoloogiline toime põletikupiirkonna kolmiknärvile. Kolmiknärvi katkestamine tekitab omakorda neuralgilist sündroomi, mida väljendatakse lihasvalu ja kellel on oma kliiniline pilt ja sümptomid.

Postherpeetiline neuralgia ei ole kohutav neile inimestele, kellel ei olnud tuulerõugeid varases ega täiskasvanuna, kuna kolmiknärvi põletik on herpese korduv aktiveerumine.

Postherpeetilise neuralgia sümptomid, haiguse välimus ja kulg

Herpese asukoht aktiveerimise ajal on võimalik nii seljaaju kui ka närviganglionide korral, seega on tõenäosus, et põletikuvad vahemerelised närvid ja kolmiknärv, mis põhjustab selliste haiguste nagu mesinduse neuralgia ja kolmiknärvi neuralgiat.

Paljudele teadaolevalt on katuselaiusümptomid esinenud rinna-, nimme- või tagumistel aladel, kus on mullid, mille sisemine täidis on vedelikuga. Selle nähtusega kaasneb sügelus, põletustunne, punetus ja turse, mis kestab 3-4 päeva. Siis ilmuvad nende mullide purunemised ja haavandid, mis kestavad 3 kuni 5 päeva. Sellele järgneb naha paranemine ja täielik restaureerimine, haiguse täielik protsess võib kesta 10 päeva kuni 1 kuu.

valu herpes zoster

Omakorda on postherpeetiline neuralgia, mis esineb pärast vöötohatisi haiguse komplikatsioonina, oma sümptomiteks. Seda väljendatakse valu kujul, peamiselt eakatel, oksendajoone kahjustuste kohas, kellel nahal ei esine märkimisväärseid ilminguid.

Valuga kaasnevad närvilised ärritused, depressioon, liikumisraskused, mõnel juhul ka tõhusus.

Paljud, kes kogevad seda seisundit, küsivad küsimust: kui kaua haigus levib ja mõju kestab? Kõik sõltub ravimeetoditest ja organismi individuaalsetest omadustest, haiguse kestus varieerub vahemikus 1 kuu kuni mitu aastat. Lisaks viirusega toimivate ravimite allaneelamisele on olemas ka populaarsed meetodid, mis mõjutavad keha taastumist. Vanades eas, nõrgenenud immuunsüsteemi tõttu võib haiguse ravi olla keeruline.

postherpeetiline neuralgia vasakul viiendal ja kuuendal rindkere dermatoomil

Kolmiknärvi kahjustuste valu võib olla järgmisi tüüpe:

  • püsiv (on igav iseloom, perioodiline surve, mõnikord koos põletustunnega);
  • perioodiline (neil on värisemine iseloomuga, pildistamise hetkedega);
  • allodüünlik (levinud vastuseks kokkupuutele katkestamise kohaga, põletusmärgiga).

Postherpeetilise neuralgia ravi korraldamine - peamised meetodid, nende efektiivsus

Postherpeetiline neuralgia on selline tõsine komplikatsioon kilpnäärmetest, mis raviks on vaja võtta erinevaid ravimeid, millel on erinevad suundumused ja toime spekter. Haiguse ravi kodus ei ole soovitatav, on kõigepealt vaja konsulteerida diagnoosi ja efektiivse ravi arstiga.

jäljed põhjustavad rohkem kannatusi

Lisaks vöötohatiste ja postherpeetilise neuralgia meditsiinilisele ravile on olemas ka rahvapärased abinõud, mis aitavad kaasa paranemisele ja sümptomite kõrvaldamisele. Kõige tõhusamad neist on:

  • kummeliõli (20 minuti jooksul nõutakse 1 kummeli lusikatäis, täidetakse keeva veega, võetakse 3 korda päevas, 1 klaas hommikul, keskpäeval ja õhtul);
  • kaneel õli (õunaõli kantakse vatipadjale ja hõõrutakse valus kohale);
  • rue ja valeria tinktuura (segage supilusikatäit purustatud rue ja supilusikatäis vaarikas, vala 0,5 liitrit keeva veega, laske sellel poole tunni juures jooma, jookse 1 tass üks kord päevas).

Sellised rahvapärased abinõud aitavad leevendada valu sümptomeid, aidata kolmiknärvi neuralgiat ja vahemerelist neuralgia.

Postherpetilise neuralgia korral on ravimi efektiivsed ravimeetodid, mis on süsteemselt ette nähtud närvisüsteemi taastamiseks, sümptomite kõrvaldamiseks, haiguse vältimiseks. Tõukejõu ja kolmiknärvi neuralgia raviks on tõhusad ravimid:

  • Acyclovir - acre, valatsikloviir (esimesel 72 tunni jooksul on vaja alustada ravimitega, mis põhinevad atsükloviiril, kuna nende mõju mõjutab herpese lokaliseerumist);
  • Gabapentiin (antikonvulsantide seeriast, nad mõjutavad valu, peatavad nad, on suurepärane lahendus eakatele, neil puuduvad kõrvaltoimed);
  • Amüritriptüliin, nortriptüliin (antidepressantide hulgas on nortriptüliin sagedamini ette nähtud eakate jaoks, kuna see on paremini talutav. Need ravimid avaldavad positiivset mõju närvisüsteemile, kuid on vastunäidustatud glaukoomi, müokardi infarkti korral);
  • lidokaiin krohvi Virsatis (see on analgeetilise toimega, kaitseb nahka kokkupuutel ja hõõrumisel).

Need ravimid soodustavad märkimisväärselt sümptomite taluvust, aitavad kaasa kaotatud keha funktsioonide taastamisele, normaliseerivad närvisüsteemi seisundit. Kolmepoolse neuralgiast tingitud nähtude korral ärge heitkegi, sest ravi haiguse esimeses etapis lõpeb peaaegu alati taastumisega.

Kui teil on võõrkehade, selle tagajärgede, oskuste ja oskuste tundmine, postherpeetiline neuralgia, sümptomite kiire kõrvaldamine, jagage hindamatuid kogemusi, aitame üksteist aidata!

Herpes zosteri neuralgia, arengufaas

Herpeetiline neuralgiat on iseloomulikest tunnustest tingitud haigus. Seda määravad naha pigmentatsioon ja valu. Kuid naha erilised ilmingud kaovad õige ravi kiirelt kiiresti, ja valusad tunded võivad inimesi kummardada kuude, mõnikord ja aastate jooksul. Herpeetiline neuralgia ilmneb herpes zosteri järel. Teine nimi on katusesindlid.

Herpes zoster või katusesindlid

See on viiruslik halb enesetunne, eriti seetõttu, et nahal on iseloomulikud ühepoolsed herpetiformsed valu laikud.

Lapsed, kellel on kana, hakkab viirus magama, varjates seljaaju ganglionis. Sakuraalsete haiguste esineb korduva infektsiooniga inimese kehas. Viirus liigub läbi aksonite ja kui see jõuab närvi lõpuni, põhjustab see infektsiooni. Selles kohas koguneb kõige rohkem viiruse antikehi. Täielik regeneratsioon algab 2-4 nädalat, kuid valusad tunded võivad jääda aastaid, kuna ebamugavustunnet põhjustavad närvirakud on kahjustatud. Seda seisundit nimetatakse postherpetiliseks neuralgiaks.

Herpeetiline neuralgiat

Sümptomid

Haigusel on erilised manifestatsioonimärgised, mida ei saa teiste jaoks segi ajada. Need on kindlad "mullid", ülitundlikkus välismõjudele, valu. See võib varieeruda sensatsioonil ja on erinevates etappides.

  • Pidev valu - üsna valus selge asukoha.
  • Vahelduv valu - torkimistunne või laskuväärtused, mis ilmuvad kaootilisel ajal.
  • Allodiin - kõige tugevam valu, kuid kaob peaaegu kohe pärast manifestatsiooni.

Faasil on kolm faasi ja sümptomid muutuvad faasimuutuseks.

  • Äge faas - valu koos nahaväljade ilmingutega. Valu võib tekkida isegi enne pigmentatsiooni tekkimist. Faas jätkub seni, kuni nahaalused ilmingud ei kao. Mõnedel patsientidel kaasneb ühine süsteemne põletik: palavik, halb enesetunne. Varasel etapil, ilma pigmentideta, on valu päritolu raske kindlaks määrata. Sündroomi allikas ilmneb alles pärast konkreetsete lööbe ilmnemist. Ägeda valulise faasi teravus suureneb koos vanusega.
  • Subakuutne faas - ilmub pärast iseloomulike mullide kadumist ja kestab kuni postherpeetilisse faasi. Voolab umbes kolmeks kuuks. Aja jooksul muutub valu püsivaks.
  • Postherpeetiline neuralgia - seda iseloomustab püsiv valu rohkem kui neli kuud alates herpese ajast. Valu võib jääda mitu aastat.

Selle haiguse jaoks on iseloomulik mitte ainult valu. Näiteks jäsemete nõrkus, peavalu, sügelus, naha tuimus. Herpeetiline neuralgia mõjutab ka inimese vaimset seisundit, elatustaset. Inimesed muutuvad rohkem ärritatavaks, rahutuks, aju keskuste aktiivsus väheneb. Selles faasis reeglina kaasneb unehäired, isutus, kehakaalu langus ja depressioon. Kõik see kindlasti mängib rolli igapäevaelus.

Herpeetiline neuralgia - rühmad ja riskifaktorid

Ainult inimesed, kellel kunagi oli tuulerõuge, võivad haigestuda samblikega. Kuid 80% patsientidest pärast koorikute kuivatamist ei tunne ebameeldivaid aistinguid. Mida võib mängida rolli nendes halvasti 20% juures?

  • Isiku vanus. Eakatel inimestel nõrgestavad immuun- ja regeneratsioonisüsteemid. See on seotud ka närvirakkude vananemisega. Seega on risk PNH-i saamiseks vanurites 30% ja noorte hulgas 10%.
  • Muude haiguste paralleelne kohalolek. See haigus ei ole alati tähtis, immuunsüsteem võitleb mitmete haigustega samal ajal, mis ei ole hea. Postherpeetilise neuralgia saamise oht suureneb oluliselt.
  • Puuduse asukoht. See on tingitud naha närvide ja närvilõpmete nõtkusest ja tundlikkusest. Seega, kui herpes ilmnes näole ja kaelale, on PHN-i saamise oht suurem kui see ilmub ribidel ja kõhul.

Kuidas vähendada postherpetilise faasi ohtu?

Viirusvastane ravi herpes zoster-staadiumis. Herpeetiline neuralgia väheneb koos varajaste viirusevastaste ravimite väljakirjutamisega. Nad vähendavad viiruse vabanemise perioodi ja uute fookuste tekkimist.

Spetsialistide abi

Arstidel on piisavalt asjaolu, et patsiendil on herpes zoster, ja neuralgia võib juba identifitseerida iseloomulike tunnustega.

Peamine ravi on viirusevastaste ravimite annus. Sageli on määratud gantsükloviir, valatsikloviir, famtsükloviir. Neid kasutatakse annuses 500 mg kaks kuni kolm korda päevas. Mida varem ravi algab, seda kiiremini lööve ja valu tekib postherpetilise neuralgia korral.

Valu vähendamiseks kasutage järgmisi ravimeid:

  • Antidepressandid. Need ravimid on oluline osa herpese neuralgia ravimisel. Amitriptüliin, selle toime on seotud valu vähenemisega, kuid sellel ravimil on palju kõrvaltoimeid, mistõttu on ette nähtud ettevaatlik, eriti vanematele inimestele. Kuid ta leidis hea analoog - nortriptüliin. See mõjutab keha ebameeldivate sümptomitega vähem mõju, mistõttu on see eelistatavam inimestele vanuses.
  • Kolmekordse närvi lüümusega kirjutada antiepilipticheskie narkootikume. Karamazepiin ja Gabapentiin vähendavad dendrites vahendajate arvu, seejärel vähendatakse närviimpulsside juhtimist. Need ravimid on annuse kasutamisel kerged, nii et need sobivad vanematele inimestele.
  • Lidokiinist koosnevad kipsid ja kreemid põhjustavad anesteetilist toimet viis kuni kuus tundi. Neid ei kasutata põletikul või kahjustatud nahal. See tähendab, et herpese aktiivsuse ajal ei saa neid kasutada. Analgeetiline efekt saavutatakse, vältides neuraalse aktiivsuse potentsiaalide hoidmist.
  • Mõnikord pole neid ravimeid piisavalt, seega peate kasutama opioidanalgeetikume. Näiteks morfiin või metadoon. Uuringu tulemuste kohaselt toimivad opioidravimid valuga paremini kui platseebo, kuid on võimalikud erinevad ebameeldivad kõrvalreaktsioonid. Näiteks oksendamine, soole- ja mao-soolte kahjustus, letargia, isukaotus, sõltuvus ravimitest.

Viimasel ajal on ravi saanud sisekorda lidokoini või deksametasooni kahjustatud alale. Samuti kasutati eksperimentaalselt seljaaju stimuleerimist elektrilise impulsi abil.

Aita ennast

Herpeetiline neuralgia tähendab välistest provokatsioonidest põhjustatud ärritust, nii et peaksite end eraldi lahutama. Selleks peate jälgima õiget eluviisi.

    • Teie immuunsuse säilitamine on normaalne.
    • Järgige õiget dieeti.
    • Püüdke kõrvaldada stressirohke olukordi.
    • Kaitse keha hüpotermia eest.

Katusesindlid ja herpesevalu

Herpes zoster (EG) on juhuslik haigus, mis on herpes simplex viiruse 3. tüüpi (Varicella zoster viirus (VZV) põhjustatud varjatud viirusnakkuse reaktivatsioon). Haigus esineb koos naha ja närvisüsteemi domineeriva kahjustusega.

Herpes zoster (EG) on juhuslik haigus, mis on herpes simplex viiruse 3. tüüpi (Varicella zoster viirus (VZV) põhjustatud varjatud viirusnakkuse reaktivatsioon). Haigus esineb naha ja närvisüsteemi esmases kahjustuses.

VZV on kahe haiguse kliinilise vormi etioloogiline toimeaine - esmane nakkus (tuulerõug) ja selle kordumine (herpes zoster). Pärast esmast infektsiooni (tuulerõuged), mis tavaliselt viiakse lapseeas või noorukieas, siseneb viirus varjatud olekusse, paigutades end seljaaju närvide tundlikesse ganglionitesse. Varsilata patogeeni ja vöötohatiste ühtsus tuvastati enne viiruse isoleerimist, kasutades seroloogilisi reaktsioone, kus antigeenina kasutati patsiendil nahale manustatud mullide vedelikku. Hiljem, kasutades genoomse hübridiseerimismeetodit, tõestati, et vöötohatiste akuutses perioodis on VZV tuvastamise sagedus 70-80% ja inimestel, kellel puuduvad kliinilised ilmingud, aga antikehadega, määratakse viiruse DNA 5-30% neuronites ja gliaalsetes rakkudes.

Seeblite levimus erinevates maailma riikides on vahemikus 0,4 kuni 1,6 juhtumit 1000 patsiendi kohta aastas alla 20 aasta vanuse ja 4,5 kuni 11,8 juhtu 1000 patsiendi kohta aastas vanemates vanuserühmas. Elujõude olemasolu tõenäosus on kuni 20%. Selle esinemise peamine riskitegur on VZV spetsiifilise immuunsuse vähenemine, mis esineb erinevate immunosupressiivsete seisundite taustal.

OG kliiniline pilt

EG kliiniline pilt koosneb naha ilmingutest ja neuroloogilistest häiretest. Lisaks sellele on enamusel patsientidest tavalised nakkushaigused: hüpertermia, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, tserebrospinaalvedeliku muutus (lümfotsütoos ja monotsütoos). Ligikaudu 70-80% prodromaalpuhastusjaama heitgaasiga patsientidest kurdavad valu, mis on mõjutatud dermatoomist, mille järel ilmnevad nahalööbed. Prodromaliperiood kestab tavaliselt 2-3 päeva, kuid sageli ületab seda nädalat. Heitgaasis esinevatel purgadel on lühike erütematoosne faas, sageli täiesti puuduv, pärast seda ilmnevad papulid kiiresti. 1-2 päeva jooksul muutuvad need papulid vesiikuliteks, mis ilmuvad 3-4 päeva jooksul - herpes zosteri vesikulaarne vorm. Selles etapis võivad kõikidel tootel olevad elemendid esineda nahal. Elemendid kipuvad ühinema. Vesiiklaaside tühjendamine algab nädalast hiljem või isegi varem pärast esmakordsete väljaheidete ilmnemist. 3-5 päeva pärast ilmuvad vesiikulite ja kortsude kohapeal erosioonid. Kui uute vesiikulite ilmnemise aeg kestab kauem kui üks nädal, näitab see immuunpuudulikkuse seisundi olemasolu. Kestad kaovad tavaliselt 3. või 4. nädala lõpuks. Siiski võib pesemine ja hüpo-või hüperpigmentatsioon jääda pikaks ajaks pärast heitgaaside vabanemist.

Valu sündroom on heitgaasi kõige valulikum manifestatsioon. Mõnedel patsientidel on lööve ja valu suhteliselt lühiajaline, 10... 20% -l patsientidest esineb postherpeetiline neuralgia (PHN), mis võib kesta kuude ja aastate jooksul, vähendab oluliselt elukvaliteeti, põhjustab suuri kannatusi, võib viia iseseisvuse kaotamiseni ja on seotud oluliste finantskuludega. EG-ga seotud valu efektiivne ravi on oluline kliiniline ülesanne.

Herpes-related pain

Vastavalt kaasaegsetele mõistetele on valusündroomil OG kolm faasi: äge, alaägeline ja krooniline. Kui ägeda faasi ajal on valsisündroom segunenud (põletikuline ja neuropaatiline), siis kroonilises faasis on see tüüpiline neuropaatiline valu (joonis). Kõigil neil faasidel on oma valu iseärasused, mis põhinevad valu sündroomi patogeenilisel mehhanismil ja mida kinnitavad kontrollitud kliinilised uuringud.

Äge herpetiline neuralgiat

Äge herpeedilise neuralgiast tingitud valu esineb tavaliselt prodromaalfaasis ja kestab 30 päeva - see on aeg lööbe lahendamiseks. Enamikul patsientidel on lööbe väljanägemisele eelnev põletustunne või sügelemine teatud dermatoomides, samuti valu, mis võib olla õmblus, pulseerumine, laskmine, paroksüsmaalne või püsiv. Paljudel valsisündroomiga patsientidel on kaasas tavalised süsteemsed põletikulised nähud: palavik, kehakasvatus, müalgia ja peavalu. Valu põhjuse kindlaksmääramine selles etapis on äärmiselt raske. Sõltuvalt selle asukohast tuleb diferentsiaaldiagnostika sooritada stenokardia, interostaalse neuralgia, koletsüstiidi ägenemiste, pankreatiidi, apenditsiidi, pleuriidi, soolekolikaga jne. Valusündroomi põhjus ilmneb pärast iseloomulike lööbe tekkimist. Tüüpilistel juhtudel kestab prodromaalpiperiood 2-4 päeva, mitte rohkem kui nädal. Prodromaalse perioodi alguse vaheline intervall enne kahjustuste ilmnemist on reaktiivse VZV replikatsiooniks ganglionis vajalik aeg ja dermoepidermilisel ristmikul närvilõpmed üle naha närvi. Mõnda aega kulub viiruse replikatsioon nahas, millele järgneb põletikuliste reaktsioonide moodustumine. Prodromaalse valu esmaseks põhjuseks on subkliiniline reaktsioon ja VZV replikatsioon närvisüsteemis. Eksperimentaalsetel loomkatsedel näidati, et neuropeptiid Y kontsentratsioon neuropaatilise valu närvikoes, mis on neuropaatilise valu marker, suureneb VZV replikatsiooni saitidel [1]. Prodromaalpiperioodi ajal tugev valu põhjustab raskema ägeda herpeedilise neuralgiastumise riski ja hilisema postherpeetilise neuralgia tõenäosust.

Enamikus immunokompetentsetest patsientidest (60-90%) kaasneb nahale lööbe ilmnemisega raske ja äge valu. Akuutse valu raskusaste suureneb koos vanusega. Tõsisemat valu esineb sagedamini ka naistel ja prodroma juuresolekul. Akuutse herpeedilise neuralgia iseloomulik tunnus on allodüünia - valu, mis on põhjustatud mittelugevast stiimulist, näiteks riiete puudutamisest. Allodüünia ägedas perioodis on postherpeetilise neuralgiast esinemise ennustaja [2, 3]. Vastupidi, allodüünia puudumine on hea prognostiline märk ja võib soovitada taastumist kolme kuu jooksul.

Subakuutne herpeedne neuralgia

Herpeetiline neuralgia alaaksumusfaas algab pärast ägeda faasi lõppu ja kestab kuni postherpeetiliste neuralgia tekkeni. Teisisõnu, see on valu, mis kestab rohkem kui 30 päeva prodroomi algusest ja lõpeb hiljemalt 120 päeva (joonis). Alamõõtmeline herpeetiline neuralgia võib muutuda postherpetiliseks neuralgiaks. Valu pikenemisega kaasnevad tegurid on: vanem, naissoost, prodroma olemasolu, massiivsed nahalööbed, kahjustuste paiknemine kolmiknärvi (eriti silma piirkonnas) või traktilise plexus, eriti ägeda valu, immuunpuudulikkuse esinemise korral [3, 4 ]

Postherpeetiline neuralgia

Rahvusvahelise herpeseuuringute foorumi määratluse kohaselt määratletakse PHN valku, mis kestab kauem kui neli kuud (120 päeva) pärast prodroomi tekkimist. PHN, eriti eakatel patsientidel, võib kesta mitu kuud või aastaid pärast lööbe paranemist. PHN-ga saab eristada kolme tüüpi valu: 1) püsiv, sügav, igav, vajutatav või põletav valu; 2) spontaanne, perioodiline, kõõmbumine, laskmine, sarnane "elektrilöögiga"; 3) valu kaste või kerge puudutusega 90%.

Valulündroomi reeglina kaasnevad unehäired, isutus, kehakaalu langus, krooniline väsimus, depressioon, mis viib patsientide sotsiaalsele isoleeritusele.

PHN-i peetakse tüüpiliseks neuropaatiliseks valu, mis on põhjustatud somatosensor-süsteemi kahjustusest või düsfunktsioonist. Selle patogeneesis on kaasatud mitu mehhanismi.

  • Närvikahjustused häirivad valusignaalide edastamist, mis suurendab kõrgemate neuronite aktiivsust (deaferentne hüperalgeesia) [6-8].
  • VZV kahjustatud närvikiud võivad tekitada spontaanset toimet kahjustuse kohas või muudes närvipiirkondades (vigastatud aksonite spontaanne ektoopiline aktiivsus).
  • Närvi kahjustus või põletik viiruse reaktivatsiooni tagajärjel põhjustab natsitseptorite aktivatsiooniläve vähenemise, urineerivate notsitseptorite aktiveerumise - perifeerne sensibiliseerimine [5, 9].
  • Nende muutuste tagajärjel suureneb kesknatsitseptiivsete neuronite aktiivsus somatosensorse süsteemi perifeersetes osades ja uus sensibiliseerimine tekib tingitud jätkuvast valu - keskne sensibiliseerimine [10-12]. Valu ja temperatuuri stiimulite äratundmissüsteeme iseloomustab suurenenud tundlikkus väikeste mehaaniliste stiimulite suhtes, mis põhjustab selget valu (allodüünia).

Enamikul patsientidest väheneb PHN-iga seotud kõrvaltoime esimesel aastal. Kuid mõnedel patsientidel võib see püsida aastate jooksul ja isegi kogu ülejäänud elus, põhjustades märkimisväärseid kannatusi. PHN-il on märkimisväärne negatiivne mõju elukvaliteedile ja nende patsientide funktsionaalsele seisundile, kellel võib tekkida ärevus ja depressioon.

Kuidas PHN-i riski vähendada?

See küsimus on kõige olulisem mis tahes patsiendil, kes ravib EG-ga patsienti, ning hõlmab etiotroopse (viirusevastase) ravi algust ja piisavat valu leevendust ägedas faasis.

Viirusevastane ravi. Paljude kliiniliste uuringute tulemused on näidanud, et viirusevastaste ravimite manustamine vähendab viiruse vabanemise perioodi ja uute fookuste moodustumist, kiirendab lööve ja lühendab ägeda valu raskust ja kestust EG patsientidel. Seega, kontrollitud uuringutes, kus kasutati soovitatavaid annuseid, oli valsündroomi lõpetamise aeg famtsükloviiri jaoks 63 päeva ja platseeboga 119 päeva. Teises uuringus täheldati valatsükloviiri kõrgemat efektiivsust võrreldes atsükloviiriga: Valatsükloviiri (valaviri) määramisel tekkinud valu sündroom vähenes täielikult pärast 38 päeva ja atsükloviiri määramine pärast 51 päeva. Valatsikloviiril ja famtsükloviiril on sarnane mõju herpesega seotud valu immunokompetentsetel patsientidel [13, 23]. Seega on viirusevastane ravi näidustatud mitte ainult naha ilmingute kiireks leevendamiseks, vaid ka valu sündroomi ägedaks faasiks.

Kõikides viirusevastase ravi kontrollitud kliinilistes uuringutes (tabel) on soovitatav ravi alustada 72 tunni jooksul pärast lööbe tekkimist [1, 14].

Hilisemal ajal alustatud antiviirusevastase ravimi efektiivsust ei ole süstemaatiliselt uuritud, kuid arvukad kliinilised andmed näitavad, et hiljuti alustatud ravi võib mõjutada ka ägeda valu kestust ja raskusastet.

Valuravimid. Haigusjuhtumi akuutse valusündroomi efektiivne leevendamine on PHN-i ennetamise kõige olulisem etapp. Soovitav on järk-järgult ravida zoster-related valu kõikides selle etappides. Seega, ägeda ja alaägeda herpeedilise neuralgia ravimisel koosneb valu ravi kolmest etapist:

  • 1. etapp: aspiriin, paratsetamool, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);
  • 2. etapp: opioidanalgeetikumid, sealhulgas tramadool;
  • 3. etapp: keskmise analgeetilise toimega ravimid (tritsüklilised antidepressandid, antikonvulsandid).

Arvestades, et meie riigis eksisteerivad teadaolevad organisatsioonilised raskused opioidanalgeetikumide väljakirjutamisel, kusjuures lihtsate analgeetikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebapiisav efektiivsus on vajalik keskne toimega ravimite väljakirjutamiseks.

Postherpeetiline neuralgia ravi

Praegu on terapeutiliste ainete 5 peamist rühma: antikonvulsandid, tritsüklilised antidepressandid, lidokaiin krohv, kapsaitsiin, opioidanalgeetikumid [21].

Krambivastased ained: gabapentiin ja pregabaliin on kaks kõige sagedamini kasutatavat neuropaatilist valu, mis on seotud krambivastaste ravimitega. Neuropaatilise valu ägeda komponendi vähendamiseks kasutatakse sagedamini preparaate PHNN-i alguses. Gabapentiini kasutavate patsientide ühes uuringus [15] vähenes valu tajumine platseebogrupis 43,2% ja 12,1% -l. Sarnases testis [16] aitas Pregabaliin kaasa PHN-ga patsientide arvu vähenemisele, eriti 65-aastaste ja vanemate patsientide arvule. Tundub, et gabapentiin ja pregabaliin on neuropaatilise valu vähendamisel võrdselt efektiivsed [17]. Gabapentiin on esimese raviaine igat tüüpi neuropaatilise valu raviks, see on üks kõige paremini uuritud ja laialdaselt kasutatav neuroloogilise vahendi kasutamisel valu leevendamiseks PHN-is. See on gamma-aminovõihappe (GABA) struktuurne analoog. Gabapentiin suurendab GABA sünteesi, stimuleerides glutamaadi dekarboksülaasi aktiivsust; moduleerib NMDA retseptorite aktiivsust; blokeerib p-sõltuvate kaltsiumikanalite a-2-d-alamühikud ja takistab Ca2 + sisenemist neuronidesse; vähendab monoamiinide vabanemist ja naatriumikanalite aktiivsust; vähendab põletikulise neurotransmitteri glutamaadi sünteesi ja transporti; aitab vähendada perifeersete närvide aktiivsuse potentsiaali sagedust. Gabapentiini kontsentratsioon vereplasmas jõuab maksimaalselt 2-3 tundi pärast manustamist, poolväärtusaeg on 5-7 tundi. Annustamine ei tohi ületada 12 tundi, biosaadavus on 60%. Söömine ei mõjuta ravimi farmakokineetikat, kuna antatsiidid vähendavad selle kontsentratsiooni veres, mistõttu gabapentiini ei tohi võtta varem kui 2 tundi pärast antatsiidide võtmist. Eritub rinnapiima; Ravimi mõju lapse kehale ei ole uuritud. Kõrvaltoimete tekkimine väga harva: kerge peapööritus, unisus. Gabapentiin suurendab lidokaiini ja antidepressantide toimet. Peaksite hoiduma selle kombineerimisest alkoholiga, rahustid, antihistamiinikumid, barbituraadid, unerohud, ravimid. Ravimil on olulised eelised neuropaatilise valu ravimisel: ohutus, vähene koostoimevõimalus teiste ravimitega, hea taluvus, maksa ei metaboliseeru. Gabapentiin on polüfarmakoterapiaga vanurite raviks valitud ravim, seda on mugav kasutada, selle tõhusus on tõestatud.

Gabapentiini skeem. Algannus: 1. päev 300 mg õhtul; 2. päev, 300 mg kaks korda (pärastlõunal ja õhtul); 3. päev 300 mg 3 korda. Tiitrimine: 4-6 päeva 300/300/600 mg; 7-10 päeva 300/600/600 mg; 11-14 päeva 600/600/600 mg. Päevane terapeutiline annus on 1800-3,600 mg, toetav doos 600-1,200 mg / päevas.

Pregabaliinil on gabapentiiniga sarnane toimemehhanism, kuid see ei vaja aeglast tiitrimist ja seetõttu on see kliiniliseks kasutamiseks mugavam. Seda ravimit manustatakse kaks korda päevas. Algannus on 75 mg kaks korda, päevane terapeutiline annus 300-600 mg. Mitmed randomiseeritud kliinilised uuringud pregabaliini efektiivsuse kohta postherpeetilises neuralgia alles viidi läbi, kus on näidatud valuvaigistava toime kiire areng (esimesel manustamisnädalal), hea talutavus, kasutusvalmidus ja valu sündroomiga seotud unehäirete vähenemine [22].

Antidepressandid. Selle rühma preparaadid, eriti tritsüklilised (nortriptüliin ja amitriptüliin), on olulised komponendid valu ravil PHN-ga. Tänu allavoolu serotoniini ja noradrenalüütilise antinotsitseptiivse süsteemi aktiveerimisele ja naatriumikanalite blokeerimise võimele blokeerivad antidepressandid valu tajumist. Kliinilistes uuringutes teatasid tritsükliliste antidepressantide efektiivsusest PHN-i valu valu vähendamisel 47% -l 67% -l patsientidest vale leevendamise "mõõdukas kuni suurepärane" efekt ning on teatatud amitriptüliini ja nortriptüliini samaväärsest toimest [17]. Siiski ei põhjusta nortriptüliin suurel hulgal antikolinergilisi toimeid, mistõttu võib olla eelistatav amitriptüliin.

5% lidokaiiniga plaastrit kantakse kahjustatud piirkonda valu alguses või vahetult pärast PNH diagnoosimist. Plaastrit rakendatakse puutumatule, kuivale, mitte-põletikulisele nahale. Seda ei kasutata põletikuliselt või kahjustatud nahal (s.t aktiivse herpeedipurse ajal). Lidokaiin on ioonsete naatriumdenaalide antagonist, mille tulemusena on tekkinud analgeetiline toime, mis takistab neuronaalse aktiivsuse potentsiaalide genereerimist ja teostamist, seostades hüperaktiivsete ja kahjustatud notisüteptorite naatriumikanaleid. 5% lidokaiini plaastril on kohalik toime ja sellel puudub peaaegu mingit süsteemset toimet. Mitmed paberid on näidanud, et lidokaiini plaaster vähendab valu intensiivsust võrreldes platseeboga [18]. 5% lidokaiini ja pregabaliini efektiivsuse võrdlusuuringud näitasid nende identset efektiivsust [19]. Kapsaitsiini, mis on valmistatud punasest piprast ja millel on ärritav toime, kasutatakse salvi või plaastrina. Nahale manustamisel vähendab see peptiidne neurotransmitterite (nt aine P) varusid primaarsetes notsitseptiivsetes aferentides. Ravimit tuleb rakendada kahjustatud piirkonnale 3-5 korda päevas, et säilitada püsiv toime. Hoolimata asjaolust, et mitmed uuringud on näidanud kapsaitsiini efektiivsust PHN-i suhtes, on paljudel patsientidel sageli märkimisväärsed kõrvaltoimed: näiteks kolmandik patsientidest teatas ravimi "talumatu" ärritava toime tekkimisest, mis oluliselt piirab tema kliinilist kasutamist PHN-is.

Opioidanalgeetikume (oksükodooni, metadooni, morfiini) saab kasutada ka PHN-i raviks. Nad vähendavad neuropaatilist valu kesknärvisüsteemis opioidiretseptorite seondumise või serotoniini tagasihaarde või norepinefriini pärssimise tõttu perifeersetes närvide lõpus - närvi sünapsustes. Uuringu andmetel suurendab oksükodoon platseeboga võrreldes suuremat valu ja leevendab allodüünia raskust, kuid põhjustab selliste kõrvaltoimete tekkimist nagu iiveldus, kõhukinnisus, unisus, isutus, narkosõltuvus [20]. Opioidide ja tritsükliliste antidepressantide efektiivsuse võrdlev uuring näitas nende samaväärset efektiivsust.

2009. aasta Euroopa suunistes [21] neuropaatilise valu ravimiseks avaldab esmaklassiline ravi (tõestatud efektiivsusega A-ravimid) rubriigis "Postherpeetilise neuralgia ravi": pregabaliin, gabapentiin, lidokaiin 5%. Teise liini ravimid (klass B): opioidid, kapsaitsiin.

PHN patsientide ravis on soovitatav järgida teatavaid samme.

Esiteks on ette nähtud esmavaliku ravimid: gabapentiin (pregabaliin) või TCA või lokaalanesteetikumid (plaadid 5% lidokaiiniga). Kui on võimalik saavutada häid valu vähenemist (valu skoor VAS-3/10 jaoks) koos vastuvõetavate kõrvaltoimetega, jätkatakse ravi. Kui valu leevendamiseks ei piisa, siis lisage veel üks esmavaliku ravim. Esimese ravimi ravimite ebaefektiivsusega võite välja kirjutada teise ravimi ravimid: tramadool või opioidid, kapsaitsiin, mittefarmakoloogiline ravi. Postherpetilise neuralgia kompleksravis kasutatakse ka mittefarmakoloogilist ravi: kõige nõutavum ja efektiivsem meetod on nõelravi, TENSi anesteetiline aparaat, neurostimulatsioon.

PHN ravi on väga raske ülesanne. Isegi mitmesuguste valuvaigistete kasutamisel ja spetsiaalse algoloogi poole pöördumiseks pole valusündroomi kadumist alati võimalik saavutada.

Kirjandus

  1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Soovitus herpes zoster / Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1 - S26.
  2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Akuutne valu tema zores: kolmas famtsikloviiri andmebaasi projekt // Pain. 2001; 94: 113-119.
  3. Hope-Simpson R. E. Postherpeetiline neuralgia // J. R. Coll Gen. Pract. 1975; 157: 571-675.
  4. Choo, P., Galil, K., Donahue, J. G. Walker jt. Postherpeetilise neuralgia riskifaktorid // Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
  5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Mis on parasiit? Mis on parasiit? 2005; 118: 97-111.
  6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Herpes zosteriga patsientidel postherpeetilise neuralgia riskifaktorid // Neuroloogia. 2004; 62: 1545-1551.
  7. Seda saab hallata? // Herpes. 2001, 14 lisa; 2: 31A-34A.
  8. Tal M., Bennett G. J. J. Perifeerne mononeuropaatia: mehhaaniline hüperalgeesia ja mehaanolodenia kehatemperatuuril. / Pain. 1994; 57: 375-382.
  9. Oaklander, A. L., neuralgia pärast katuselaiust. Valu. 2001; 92: 139-145.
  10. Rowbotham, M.C., Yosipovitch, G., Connoly, M.K., Finlay, D., Forde, G. Fields, H.L. Cutaneus, allindüünide inversioonide tihedus postherpetilistest neuralgiatest // Neurobiol. Dis 1996; 3: 205-214.
  11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Pan, allodüünia ja termilise sensatsiooni seos postherpeetilise neuralgia puhul // Brain. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
  12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Puusa aprupi perifeerse närvikahjustuse kaspaasi aktiivsuse blokeerimine, J. J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
  13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. et al. Herpes zosteri viirusevastane ravi. Randomiseeritud, kontrollitud kliiniline uuring 50-aastastel ja vanematel immunokompetentsetel patsientidel // Arch Farm med. 2000; 9: 863-869.
  14. Gross G., Schofer H. et al. Saksa dermatoloogiaseltsi (DDG) herpes zosteri juhend // J kliinilise viroloogia. 2003; 26: 277-289.
  15. Rowbotham, M., Harden, N., Stacey, B. et al. Gabapentiin postherpetilise neuralgia raviks: randomiseeritud kontrollitud uuring // JAMA. 1998. Vol. 280. lk 1837-1842.
  16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabaliin postherpetilise neuralgia raviks: randomiseeritud, platseebokontrollitud uuring // Neuroloogia. 2003. Köide 60. Lk 1274-1283.
  17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Hers zosteri (šindlite) ja postherpeetiliste neuralgia juhtimine // Am Fam arst. 2000. Köide 61. lk 2437-2444.
  18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating / Lidocain 5% meditsiiniline krohvi. Ülevaade selle kasutamisest hüsterpeedilises neuralgiaes // Narkootikumid. 2009; 69 (15): 2149-2165.
  19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R. Postherpeediline neuralgia: 5% lidokaiiniga ravitav krohv? Pregadflin või mõlema kombinatsioon? Randomiseeritud, avatud / kliinilise efektiivsuse uuringud / Cur. Med. Reas 2010 v. 26, nr 7.
  20. Watson C., Babul N. Oksükodooni efektiivsus neuropaatilise valu puhul: randomiseeritud uuring post-herpeetse neuralgia korral // Neurology. 1998. Vol. 50. lk 1837-1841.
  21. Attal N. et al. EFNSi suunised neuropaatilise valu kohta: 2009. Aasta ülevaade // Euroopa neuroloogia jornal. 2010
  22. Seventer R., Feister H. et al. Pregabaliini kaks korda ööpäevas efektiivsus ja taluvus: 13-nädalane randomiseeritud uuring // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
  23. Beutner K. R. et al. Valatsikloviir võrreldes täiskasvanutega atsikloviiriga // Antimikroobsed ained ja keemiaravi. 1995, juuli, k. 37, nr 7, lk. 1546-1553.

Esimene MGMU neile. I. M. Sechenov, Moskva