Kuidas eemaldada valu vöötohatistega? Ravi meetodid

Rätikud - nakkushaigus, millega kaasneb villiline lööve ja kõrge intensiivsusega valu. Vaatamata sellele, et aja tegevuse viiruse pika - lööve läbib 10-14 päeva, patsientidel on see ei ole lihtne: valu on nii väljendunud, mis ei võimalda töötada või lõõgastuda, samal ajal kui patsiendid ei tea, mida teha, sest valuvaigisti aitab.

Valu põhjused

Vastupidiselt kiirele lööbele püsib valu katuselaius pikka aega: 2-3 kuud kuni 1 aasta.

Te ei saa ravi edasi lükata ega loota, et haigus läheb iseenesest: on olemas võimalus kroonilisse vormi üle minna, mis avaldub sagedastel kordadel.


Haiguse valu iseloom on erinev: aistingud võivad sarnaneda surinemisele, lõikamisele, põletamisele. Seoses lokaliseerumisega tekib see lööbega samas kohas - nii võivad tunded mõjutada nägu, selja, rindkere piirkonda, kõht. Valu võib kombineerida tuimus ja sügelus. Valu intensiivsus suureneb vähimatki mõjutatavale mõjualale ja niiskuse sissepääsule.

Lisaks loetletud sümptomitele halveneb üldine tervislik seisund: nõrkus, apaatia, äkilised temperatuurikõikumised.

Laste ja eakate patsientidel kestab kõige rohkem valulikkust, keskmise vanusega patsientidel, tavaliselt kaasneb valu kestus kuus kuud. See on tingitud ka keha üldisest olukorrast, immuunsüsteemi tööst.

Esimesena - äge faas, mida iseloomustab neuropaatiliste ja põletikuliste protsesside kombinatsioon. See etapp kestab umbes 30 päeva. Sellele järgneb alatoitne faas. Selle kestus on umbes 120 päeva. Viimane faas on postherpeetiline neuralgiat.

Postherpeedi sündroomi tüübid

Sõltuvalt valu olemusest on võimalik mitut tüüpi sündroomi tinglikult eristada:

  1. Alaline Iseloomulik valu vajutamisega, millega kaasneb põletustunne.
  2. Perioodiline Ilmneb nimmepõhja kõdistamine.
  3. Allodiin. Valud on tugevad ja põlevad. Esineb välisteguri mõju all.

Ühel patsiendil võib samal ajal täheldada sündroomi erinevaid tüüpe.

Valud pärast luuakeste eemaldamist oluliselt kahjustavad patsiendi elukvaliteeti. See väljendub:

  • üldine inimtegevuse vähenemine;
  • krooniline väsimus;
  • unehäired, võimetus täielikult taastuda;
  • suurenenud ärevus, depressiivsed seisundid;
  • sotsiaalse tegevuse vähenemine.

Kõik see mõjutab inimese iseloomu, patsiendi tagasitõmbumist, närvisüsteemi, muret.

Ravi

Hingamisraskused vajavad terviklikku lähenemist ravile. Te ei saa neid taluda - need võivad põhjustada kahjustatud närvi ja kroonilise valu suuremat tundlikkust. Siiski, kuidas valu leevendamiseks vöötohatiste ravimisel on patsientide ja spetsialistide jaoks aktuaalne huvi.

Väiksemaid valu saab eemaldada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nendeks on ibuprofeen, nimesuliid. Suukaudseks manustamiseks mõeldud preparaadid koos kohaliku ekspositsiooniga. Mõjutatud nahapiirkonnas võib kasutada salvi Matarin, Lidocaine gel. Lidokaiini plaastrit võib kasutada, kuid aktiivseid nahalööbeid ei saa kasutada - nahk peaks olema kuiv ja puhas.

Narkootiliste analgeetikumide rühma kuuluvaid ravimeid (oksükodooni) iseloomustab kõrge efektiivsus. Opioidanalgeetikumid on näidanud tritsükliliste antidepressantidega sarnast efektiivsust. Soovitav on kasutada antikonvulsante, näiteks Pregabaliini. Kuna viiruskoormus on otseselt seotud närvisüsteemi häiretega, võib olla vajalik tritsüklilised antidepressandid. Sellesse narkootikumide kategooriasse kuuluvad: Amitriptüliin, Nortriptüliin. Antidepressantide võtmine võib blokeerida valu tajumist.

Samuti võib kasutada füsioterapeutilisi meetodeid. Näiteks kasutatakse elektrostimulatsiooni kahjustatud närvi normaalse tundlikkuse taastamiseks. Seda meetodit tuleks läbi viia kursustel. Nõelravi on samuti hästi välja kujunenud.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Selle kategooria ravimite vastuvõtmine on asjakohane haiguse ajal. Ravimite hulgas, mis on osutunud efektiivseks ja mida saab valu likvideerimiseks kasutada, on järgnevad:

  • Ketoprofeen;
  • Aspiriin;
  • Nimesuliid;
  • Ketorolak;
  • Naprokseen;
  • Desketoprofeen;
  • Ibuprofeen

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud preparaadid on saadaval erinevates vormides: tabletid, segud, pulbrid suspensioonide valmistamiseks. Selles ajavahemikus kasutamiseks soovitatavad salvid koosnevad kapsaitsiini, kuuma punase pipraekstraktist.

Patsientidel tuleb jätkata antikonvulsantide, antidepressantide ja valuvaigistite kasutamist, et valu ei kahjustaks tavapärase elu rütmi.

Kuid see ei ole alati võimalik toime tulla nende meetoditega. Seejärel tehakse herpes zosteri anesteesia, kasutades novokaamiini blokaade, mis võimaldavad valu täielikult teatud aja jooksul täielikult kõrvaldada. Novokaiini blokaadid on meetodid, mida saab kasutada erandjuhtudel - väga tugeva valu korral.

Immunomodulaatorid

Herpesviiruse aktiveerimine on alati seotud keha kaitsefunktsioonide nõrgenemisega. Kõikide patsientide taastumisperiood on erinev ja sõltub paljudest välistest ja sisemistest teguritest. Seetõttu võib immuunsüsteemi tugevdamine viirust märkimisväärselt nõrgendada, parandada tervist ja tuua taastumise hetkeni lähemale.

Immuunmodulaatorid, mida saab määrata herpes zosteri raviks, on järgmised:

  • Viferon - rektaalse manustamise suposiidid;
  • Arbidol, Cycloferon suukaudseks manustamiseks;
  • Ravim Neovir.

Samal ajal on soovitatav võtta vitamiinide kompleksid. Närvisüsteemi seisundist on kasu rahustajate, maitsetaimede setteid.

Rahvaprepnetid

Herpes zosteri valu kaotamiseks võite lisaks ravimi kasutamisele kasutada traditsioonilist meditsiinit:

  1. Allaneelamiseks võib kasutada Hypericum tinktõrutust. 40-60 tilka farmatseutilist preparaati lahjendatakse veega klaasist. Sama tööriista võib kasutada ka väliselt: infusioonisisaldusega niisutatud salvrätikud rakendatakse valu nidi suhtes.
  2. Allaneelamise korral saate osta tinkarri ja niisutama. Neid tuleks lahjendada, lisades 1 tl segu 400 g vette.
  3. Sümptomite leevendamiseks on soovitatav kasutada ravivanni. Desinfitseeriva toimega nahale lisatakse veeni, et leevendada sügelust kolloidses jaos kasutatavana. Anesteesia kahjustused võivad olla, kui lisate tärklise veele.
  4. Happeliste piirkondade kohalikuks raviaineks kasutatakse naatriumhüdroksiidi ja veega lahjendatud soola segu paksu koore konsistentsiks. Segu kantakse nahale 3 korda päevas. Võite määrida ka küüslaugu ja tõrva tasku. Naha kaotamine ja valu intensiivsuse vähendamine aitab külmemaid kreeme.

Kuidas õigesti hoolitseda selle aja jooksul naha eest?

Saate kaitsta nahka elastse sidemega, pannes selle all marli riide. Kitsas sidumine peaks olema pingeline - libisemisvastane sidumine tekitab ainult täiendavat hõõrdumist.

Postherpeetilise neuralgia ohu vähendamine

Kahjuks on raske prognoosida, kui palju patsiendi seisund paraneb. Isegi keerulise ravi ja erinevate ravimite kategooriate kasutamisega ei ole alati võimalik valu sündroomi täielikult kõrvaldada.

Neerupuudulikkuse ravi pärast herpes zoster

Naha herpes on raske ravida ja see ei jäta jälgi. Nõuetekohane ravi võimaldab teil kiiresti vabaneda haiguse välistest ilmingutest, kuid postherpeetiline neuralgia võib terve aasta patsienti ahvatleda.

Naha herpes omadused

Kanafilee või tuulerõug on haigus, mis on kõigile teada alates lapsepõlvest. Kuid mitte kõik ei tea, et tuulerõugast välja jäänud inimene jääb kogu oma elu viiruse kanduriks. See nakkushaigus on põhjustatud herpesviirusest, mida saab aktiveerida mõne negatiivse teguri olemasolu korral. Viiruse aktiveerimise tagajärjel tekivad inimese naha teataval alal lööve, mida nimetatakse naha herpesekstraktiks, vöötohatiseks või vöötohatiseks.

See viirus hoitakse organismi närvisüsteemi kudedes, sagedamini seljaaju ganglionides. Närvisüsteemi kudedest levib viirus seda nakatab, mitte ainult nahka. See on tingitud herpese neuralgia edasist arengut.

Nahatõmblused on "jäämäe tipp", peamine probleem on koondunud närvisüsteemi kudedesse. Naha mulliga lööve on nähtav väline defekt, kuid samal ajal mõjutab viirus kahjulikult närve müeliini ümbrist, mis põhjustab selle hävitamist ja valu sündroomi tekkimist.

Postherpeetiline valu

Neuralgia on valu sündroom, mis tekib närvikahjustuse või ärrituse tagajärjel. Seedevastase herpese korral on valu põhjustatud müeliini ümbrise hävitamisest viiruse poolt. Neuralgiast põhjustatud valu tunnused:

  • valu sündroomi suur intensiivsus;
  • valu paroksüsmaalne iseloom;
  • kõrge kestus;
  • analgeetikumide madal efektiivsus.

Valu kestab kuni närvi terviklikkus on taastatud. Veel üks rikkumise tunnusjoon on see, et valusündroomi raskete analgeetikumidega on raske lõpetada.

Postherpeetilisi neuralgiaid iseloomustab valusündroomi kõrge kestus ja intensiivsus, mis on seotud viiruse poolt mõjutatud seljaaju ganglionide uute neuronite ühendite moodustamisega. Valusündroomi põhjustab ka põletik ja tekitatud ödeem mõjutatud närvides.

Riskirühmad

Neuralgia ei arene nahaherpesusega nakatumise korral. Neuralgilist valu põhjustavad tegurid on järgmised:

  • vanemad patsiendid;
  • immuunvastuse vähendamine;
  • lööbe lokaliseerimine.

Vanusega nõrgestab viiruse immuunsus viirusega inimestel. See on tingitud asjaolust, et postherpeetiline neuralgiat esineb enamikul juhtudel üle 65-aastastel inimestel.

Põhieesmärk on puutumatus. Immuunpuudulikkus põhjustab valu.

Valu sündroom võib tekkida igas vanuses, kus paikneb mulliga lööve näo, pea ja rindkere lülisambas.

Statistika järgi on postherpeetiline neuralgia (PHN) naistel sagedasem.

Sümptomid ja neuralgia tunnused

Postherpeetilise neuralgia puhul on sümptomid järgmised:

  • valu on selgelt lokaliseeritud;
  • valu on tõmmates;
  • ajutine, mööduv valu on võimalik;
  • neuralgiast paroksüsmaalne olemus.

Neerupuudulikkuse sümptomid koos vöötohatistega varieeruvad sõltuvalt haiguse staadiumist ja selle vormist.

Tavapäraselt on haigus jagatud kolmeks faasiks - äge, alajäpne ja neuralgiline.

Ägeda faasi ajal on ebamugavustunne seotud nahalööbega. Esimest korda ilmub valu ja seejärel ilmub selle nahapiirkonna villiline lööve. Valu sündroomi iseloomustab suur intensiivsus, kalduvus suureneda koos mistahes ärrituse korral. Discomfort läbib samaaegselt haiguse väliseid ilminguid.

Subakuutse faasi valu püsib nahal lööbe kadumisel 70-100 päeva pärast. Selle aja jooksul märgivad patsiendid igav ja valutavat valu.

Postherpeetiline neuralgiat nimetatakse juhul, kui ebamugavustunne püsib kolm kuud pärast vöötohatise kadumist. Sellise neuralgia eripära on see, et see võib kesta kuni kolm aastat.

Neuralgiat pärast luuakestega kaasnevad järgmised sümptomid:

  • kohalikud paresteesia;
  • sügelus;
  • nõelus käte ja jalgade lihastes;
  • ärrituvus;
  • tähelepanuhäire.

Reeglina kaovad need sümptomid ravi ajal.

Ravi meetodid

Diagnoosi kinnitamiseks piisab sellest, kui patsiendil on hiljuti olnud katusesindlid. Nende haiguste põhjal diagnoosib ja hoolitseb raviarst.

Kuidas ravida neuralgiat pärast herpes zoster'i sõltub suurel määral valu intensiivsusest ja selle kestusest, samuti täiendavate neuroloogiliste sümptomite esinemisest.

Ravi aluseks on viirusevastane ravi spetsiaalsete ravimitega. Ravimi nimetust, annust ja ravikuuri kestust valib ainult raviarst, võib ise ravida patsiendi tervist kahjustada.

Selle neuralgia tunnuseks on valuvaigistite vähene efektiivsus. Valu põhjuseks on närvikihi hävitamine, mistõttu see ei lähe kaugemale, kuni närvi kiud taastatakse. Viirusevastased ravimid on ette nähtud ühel eesmärgil - vältida viiruse edasist levikut ja müeliinkinnituse hävitamist.

Te saate vähendada valu mitme ravimi abil:

  • kolmiknärvi neuralgia vastased epilepsiavastased ravimid;
  • lidokaiini geelid;
  • tugevaid opioidanalgeetikume.

Nende ravimite kõrval täiendab postherpeetiline neuralgia ravi antidepressantide ja rahustajate kasutamist patsiendi vaimse seisundi normaliseerimiseks. Samuti on antidepressantidel kerge analgeetilise toime, mis mõjutab patsiendi närvisüsteemi, vähendades seeläbi valu, kuid selle taju.

Muud hooldustööd

Ravi täiendab füsioteraapia, mis võimaldab teil kiirendada mõjutatud närvi terviklikkuse taastamist. Arstid eelistavad tavaliselt valuvaigistavate või UHF-iga elektroforeesi. Hea tulemus saavutatakse massaažirajatise lisamisega.

Valusündroomi raskusastme vähendamiseks on sageli soovitatav seljaaju juurte elektrostimulatsioon.

Tõsise valu korral, mis kahjustab patsiendi vaimset tervist, on näidustatud meditsiiniline blokaad. Meetod põhineb analgeetikumide kasutusele võtmisel otseselt mõjutatud närvi ümbritsevas piirkonnas.

Ennetusmeetmed

Postherpetilise patoloogia arengu ennetamine on võimalik ainult ühel viisil - hoolitsedes hoolikalt teie enda tervisega.

Herpesiviirus "magab" iga inimese kehas, nii et patsientide peamine ülesanne on vältida selle aktiveerimist. Selleks on oluline viiruslike ja nakkushaiguste viivitamatu ravi, immuunsüsteemi stimuleerimiseks ja hüpotermia vältimiseks vajalikud meetmed.

Olulist rolli mängib närvisüsteemi seisund. Selle sagedaste stressirohkete olukordade tagajärjel võib see põhjustada viiruse aktiveerumise ja seiblite arengu. Selle vältimiseks tuleks vältida tugevat stressi ja kui see on olemas, siis ärge viivitage arsti visiiti, et võimalikult kiiresti närvisüsteemi olukord taastada.

Samuti ärge jätke tähelepanuta tervisliku toitumise ja öösel puhkuse reegleid. Tervislik uni peaks olema vähemalt kaheksa tundi.

Kui te ei suutnud end ennast ära võtta, peaksite külastama arsti ja järgima kõiki tema soovitusi. Varajane ravi aitab vältida neuralgiat.

Valu ravi (neuralgia) pärast vöötohatisi

Kesknärvisüsteemi ohtlik viiruslik infektsioon - ravi, mida neuroloog saab soovitada pärast haiguse põhjuse kindlakstegemist, võib valu leevendada. Sümptomid - lööve, palavik, vesised vesiikulid piki mõjutatud närvi ümbermõõtu. Patsient võib tunda üldist tuju, palavikku, tugevat sügelust ja talumatut valu.

Kompleksravi peamised eesmärgid

See on tähtis! Haigus on põhjustatud Zosteri viirusest. Infektsioon, mis esimest korda kehasse tungib, tekitab tuulerõuge. Pärast ravi viirus jääb inimesteni ja teatud tingimustel on selle taasaktiveerimine võimalik, mille tagajärjel patsiendil diagnoositakse katusesindlid.

Postherpetilise neuralgia ravi hõlmab põhiuuringute lahendamist:

  • vähendada haiguse ägeda perioodi kestust;
  • sümptomid lihtsamaks;
  • ennetada sekundaarsete nakkuste arengut;
  • ära hoida herpeedi võtmise võimaliku kordumise.

Ligipääsetava arsti arvamus mängib olulist rolli haiguse ravi kindlaksmääramisel, sõltuvalt selle esinemise põhjusest, loodusest. Kombineeritud ravi meetodi valimisel võetakse arvesse selliseid asjaolusid nagu patsiendi vanus, üldine seisund, kaasnevad infektsioonid, lööve.

Hingamisvalu ravi tehakse kodus. Ainult tüsistuste korral võib kuulmis- ja nägemisorganite kahjustus olla vajalik hospitaliseerimiseks. Patsiendile määratakse voodipesu, korralik terapeutiline ja profülaktiline toitumine ning ravimid.

Patsient tuleb voodisse panna iga päev, et teha märge puhastamine, et tagada värske õhu vool. Patsiendi riided peaksid olema kergest kudedest, mis kõrvaldab ärrituse. Kuid on parem jätta probleemsed alad lahti, see aitab vähendada ebameeldiva ebamugavuse intensiivsust.

Postherpetilise patoloogia sümptomid ja olemus

PHN on valulik sündroom, mis püsib pärast lööbe, blistrite kadumist. Discomfort võib esineda 3-4 nädalat või 2 aastat. Seda tüüpi valu ahistab patsiendi keskmiselt umbes 1 aasta.

Postherpeetiline sündroom hinges võib olla teistsugune:

  • Alaline Vajutage, igav valu, sees peate tugevat põletustunne.
  • Perioodiline Valu on nii, nagu oleks praegune ilming ebameeldiva surise, lumbago.
  • Allodiin. Põlemine, terav valu ilmneb väikese mõjuga mõjutatud närvi piirkonda, mis on reaktsioon välisele ärritajale.

Patsient saab kohe kannatada mitut tüüpi sündroomi samal ajal. Valus lokaliseerub koos, moodustades lööve, vaatamata asjaolule, et nahapinnal pole blistrid.

Neuralgiat võib tunda ja muid sümptomeid, mis põhjustab ka ebameeldivat ärritust:

  • tuimus;
  • tugev sügelemine;
  • kipitustunne, hanemaksu, välisosakese olemasolu tunne.

See on tähtis! Tavaliselt tajub vigastatud ala mõjutatud närvi lokaliseerimise asemel pärast vöötohatisi "ebapiisavalt" mitmesuguseid puudusi, mis tekitab talumatut ebamugavust.

Hoolimata asjaolust, et haiguse peamine manifestatsioon on ainult valulik sündroom, tekitab see tõelist kahju inimesele, kes elab tema teistes valdkondades. Valud põhjustavad selliste tegurite esinemist nagu:

  • normaalse aktiivsuse vähenemine;
  • pidev väsimus, unetus;
  • isukaotus, kaal;
  • ärevus, ärevuse suurenemine, depressioon;
  • eraldumine inimestega suhtlemisest, isoleerimine.

Postherpeetiline neuralgia vähendab patsiendi elukvaliteeti. Seepärast tuleks herpeedilist versicolorit intensiivselt võidelda. Nendel eesmärkidel kasutage spetsiaalseid ravimeid.

Kombineeritud ravi, valu sündroomi kõrvaldamine

Neuralgilist häiret kannatavat patsienti tuleb ravida anesteetikumidega. Arstid ei soovita valu leevendada - see võib põhjustada suurenenud reaktsiooni, kroonilise sündroomi arengut.

Valuvaigistid tuleb võtta kuni ebamugavustunne kaob. Selle sündroomi leevendamiseks on ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  • OPS - ketorolak, aspiriin, ketorolak, ibuprofeen.
  • Antidepressandid (tritsüklilised) - klomipramiin, Imizini ravimid.
  • Antikonvulsandid - "Pregabaliin" või "Gabapentiin".
  • Novokaiini kasutamine on blokeeritud, vigastatud närvide elektrostimulatsioon.
  • Tugevad valuvaigistid, mis vähendavad sündroomi intensiivsust - "tramadool".
  • Kohaliku ravimeetodid, mis sisaldavad kapsaitsiini - "Matarin plus" salvi.

NPC-sid kasutatakse haiguse keskel. Valulise sündroomi leevendamiseks võib välja kirjutada neuroloog:

  • "Nimesulide", lihtne "Aspiriin";
  • "Ibuprofeen" või "Desketoprofen";
  • Ketoprofeen.

NPS võimaldab teil probleemset piirkonda tuimastada, põletikku leevendada perioodil, mil neuralgiat hakatakse edasi arenema. Ravimid võetakse suu kaudu suspensiooni, kapslite või siirupina. Herpes sündroomi leevendamiseks koos selle rühma ravimitega on ette nähtud toopilised ained pipraekstraktiga. Tõhusal valu leevendusel on lidokaiinil põhinev geel.

See on tähtis! Kui patsient kannatab haiguse ägenemise ajal, kui põletikuvastane ravim koos kapsaitsiinipõhise salviga ei mõjuta, siis kasutada tugeva analgeetikumi, antidepressanti (tritsüklilist), nii et see leevendab sündroomi.

Pärast taastumist ravitakse postherpeetilisi neuralgiaid novokaamiini blokaadidega, NPS rühma ravimitega, kasutades arsti äranägemisel teisi meetodeid ja võttes arvesse organismi individuaalseid omadusi.

Immunostimulaatorid ja füsioteraapia samblike ravis

Peamine põhjus, miks herpes võib ilmneda, on keha kaitsemehhanismide nõrgenemine. Kui kaua on remissiooni aeg pikem, on raske vastata, sest kõik sõltub välistest teguritest, kaasuvate haiguste olemasolust, mis võivad vöötohatise tekitada.

Terviklik ravi parandab keha elujõudu, kaitseb seda agressiivsest mõjust. Selleks võib neuroloog määrata immunomodulaatorid:

  • rektaalsed suposiidid "Viferon";
  • "Arbidol" või "Cycloferon";
  • ravim "Neovir".

Multivitamiini komplekse kasutatakse keha tugevdamiseks ja luuakestega seotud immuunsuse suurendamiseks. Närvisüsteemi pinge kõrvaldamine võimaldab sedatiivseid ravimeid, taimseid ravimeid, vitamiini keedised. Määrige lööbe kasulik õlipuu kaste või astelpaa, seda saab võtta sees.

Naha hooldus mõjutatud piirkondades.

Ravi ei piirdu ainult ravimi võtmisega. Valu intensiivsuse leevendamiseks, talumatu sügeluse kõrvaldamiseks, põletamiseks on vajalik täielik hooldus.

Mõned soovitused selle kohta, mida teha herpese haavidega:

  • hingamisteede poolt mõjutatud probleemne piirkond ning seep ja vesi iga päev ravida;
  • Soovitatav on kanda rõivast vabale, kehale sobivale riietusele, kuna nahalööve lööbe lokaliseerimise kohas on hõõrdumise suhtes tundlik;
  • probleemse ala on võimalik sulgeda elastse sidemega, varem on haavapiirkonnale paigaldatud steriilne salvrätik;
  • Hingamisteede külmpressid võivad eemaldada sügeluse, neil on anesteetiline toime.

Väline hooldus koos õige raviga kõrvaldab valulise sündroomi ja saavutab pika remissiooni pärast taastumist. Postherpeetiline neuralgia nõuab erilist lähenemist, kuna sellega kaasnevad ebameeldivad sümptomid.

Ripplillide kompleksne ravi on keeruline ja pikk protsess. Ebapiisava raviga võib tekkida suhteliselt rasked tüsistused ja puude tekkimine. Kui põletik mõjutab kuulmis- või nägemisorganeid, on nende funktsioonide osaline kadumine võimalik. Seetõttu peate esimeste herpeseemärkide korral konsulteerima arstiga.

Valu ravi herpes zosteri ajal ja pärast seda

Herpes zosteri mitmesuguste valuvaigistite rakendamine võib oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti. Samas sõltub ravimi ja teiste ravimeetodite valik sõltuvalt valu määrast, nahakahjustuste piirkonnas ja kaasuvate patoloogiate olemasolust patsiendil.

Herpes zoster on salajane, sest viirused, mis haigust põhjustavad, on närvkudedes. Infektsiooni ägenemise ajal korrutatakse patogeen, suurendades seda, mis põhjustab neuronite kahjustusi, millega kaasneb tugev valu. Patsientidel, kellel on krooniline vorm või kellel esineb äge herpes zoster, muutuvad erilised kaebused, mille kõrvaldamiseks on vaja spetsiaalseid ravimeid.

Valu põhjused

Enamasti areneb postherpeetiline neuralgia viiruse paljunemise tõhustamise taustal närvisüsteemi kudedes. Valu pärast herpes zosteri ei ilmu alati. See nõuab ühe või mitme riskifaktori olemasolu. Need hõlmavad järgmist:

  • vanus Mida suurem on patsient, seda suurem on tõenäosus, et ta arendab vahemereliseks neuralgia. Kuni 50-aastastel haigetel võib patoloogia esineda vaid kümnest. Üle 75-aastased patsiendid kannatavad valu 7... 8 korda sagedamini. Enamik arste on arvamusel, et see sõltuvus on seotud eakate immuunsuse vähenemise ja aeglasema regeneratsiooni protsessidega;
  • herpeseerivate lokaliseerimine. Ligikaudu 100% valu sündroomi juhtudest on mull või lööve kahjustatud selja või alaselja. Põhjus on selles, et selles kehaosas asetseb selg, mille mööda on närvivõrud - ganglionid. Need nurkad lahkuvad nendest punktidest, mis paiknevad piki ribisid. Ganglia on, et tema Zoster põhjendab oma peamisi kolooniaid;
  • lööve intensiivsus. Mida suurem on mullide poolt mõjutatud nahapiirkond, seda suurem on neeruhaiguste tüsistuste tekkimise tõenäosus pärast herpese kannatamist. See on tingitud kaitseseisundist - mida madalam on puutumatus, seda väiksem on keha vastupanu, seda suurem on nahakahjustus;
  • valu tõsidus haiguse akuutses perioodis. Rohkem intensiivseid herpesviirusi korrutavad närvikoes, seda rohkem väljenduvad valusad aistingud;
  • ajavahemik haiguse alguse ja konkreetsete ravimite tarbimise vahel. Mida hiljem ravi alustatakse, seda suurem on vahemereliblede neuralgia tõenäosus.

Herpes zosteri neuroloogiliste komplikatsioonide valu on iseloomulikke tunnuseid.

Valusündroomi eripärad

Herpes zosteri tavalised sümptomid hõlmavad halb enesetunne, krooniline väsimussündroom ja peavalu. Samal ajal hakkavad arenema ka patoloogia kohalikud ilmingud: valu tunnused mööda keha närvikoordi, millega kaasneb põletustunne ja sügelus. Mõne päeva pärast nendes kohtades on iseloomulik villiline lööve.

Herpes valu on kõige rohkem häiritud öösel, kui nahk soojeneb tekke all. Samal ajal põletavad valusad aistingud laadi ja paistavad laineliseks. Kahjustuste piirkonnas esineb ka naha tundlikkuse langust, võib tekkida "hanekarjade" tunne, võib herpesviiruse poolt põhjustatud kiude innerveeritud lihaste paresis areneda. Probleemiks on see, et neid ebameeldivaid tundeid on väga raske vabaneda ja neid pikka aega häirida.

Ebapiisava või hilinenud ravi korral püsib vahelne neuralgia mitu kuud ja isegi aastaid pärast haigust. Nn postherpeetiline neuralgia areneb. See tingimus pikka aega kaotab patsiendi normaalse une, rikub elukvaliteeti, on raske ravida. Sellisel juhul põhjustavad herpes tüsistuste neuroloogilised ilmingud insomnia, sotsiaalse aktiivsuse langus, neuroos, depressioon ja muud tõsised psühho-emotsionaalsed häired.

Kui esimesed sümptomid ilmnevad herpeedilise infektsiooni ajal ja ravi alustatakse olulise viivitusajaga, pole postherpetilist neuralgiat peaaegu võimatu vältida.

Teraapia

Neuralgiat ravitakse herpese ajal ja pärast seda pikka aega ja see hõlmab erinevaid meetodeid. Kuidas valu leevendada ravimitega? Selleks kasutatakse järgmisi ravimi rühmi:

  • põletikuvastased ravimid mittesteroidsed rühmad. Mittesteroidsed ravimid eemaldavad ka koe turse ja vähendavad veresoonte ja lümfisageduse levikut kahjustuste korral ka põletikulise protsessi tunnuseid nagu valu. Sel eesmärgil võetakse atsetüülsalitsüülhape, ibuprofeen, Ketoralc jt. Valusündroomi intensiivsusest sõltuvalt võetakse neid ravimeid 2 tabletti 3 korda päevas kuni 4 korda, võttes korraga kolm tabletti. Ravi kestus määratakse arsti poolt;
  • Antikonvulsandid leevendavad neuropaatilisi valusid. See tähendab näiteks Pregabaliini, gabapentiini. Ravimeid hakatakse kasutama minimaalse annusena: 1 tablett annuse 2 kuni 3 korda päevas. Madala efektiivsusega suurendatakse tablettide arvu ühe ravinime kohta kord nädalas kuni maksimaalse lubatud annuseni. Neid fonde tuleb südame- või neerupuudulikkuse korral võtta väga hoolikalt;
  • tritsükliliste antidepressantide (klomipramiin, Amitriptüliin, melipramiin jt) säilitamiseks, et säilitada patsiendil normaalne psühho-emotsionaalne taust, mis ei võimalda tal depressiivset elu elukvaliteedi rikkumise tõttu. Selle rühma ravimite annust määrab neuropatoloog sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist, krooniliste haiguste olemasolust. Samuti sõltub ravimi annus ja valik selles rühmas teistest patsiendi võetud ravimitest.

Kui meditsiiniline anesteesia on osutunud ebaefektiivseks, kasutatakse täiendavaid ravimeetodeid, nagu mõjutatud närvi novokaiini blokeering, perkutaanne elektriline stimulatsioon, füsioteraapia.

Blokeerimise ajal süstitakse novokaiini lahust mõjutatud närvi ümbritsevale pehmele koele. Samal ajal blokeeritakse närvikiudude ajal tekkivate valuimpulsside läbimine ja patsient ei mõne aja jooksul valu pärast muret. Harjutamise tõttu ei tohiks seda meetodit sageli kasutada. Samuti tuleks meeles pidada, et blokaad ei ole patoloogia ravi, kuigi haiguse tunnused, sealhulgas valu, sügelus, põletamine, peatavad patsiendi vaevlemise.

Perkutaanse elektrostimulatsiooni korral mõjutatud närvi projektsioonikohas rakendatakse impulsside voolu. Samal ajal tekib ka närviimpulsside juhtimine mööda neuroneid, millel on tugev valuvaigistav toime. Madalad hinnad ja kompaktsed mõõtmed võimaldavad selliseid protseduure iseseisvalt kodus teha, mis muudab selle meetodi neuralgiliste valude vabanemiseks väga populaarseks. Kuid ärge tehke impulssvoolude mõju südame projektsioonile!

Kasutatakse ka ravi ja valuvaigistid kohaliku tegevuse salvidena. Kõigepealt ravitakse kahjustatud nahka spetsiaalsete viirusevastaste ainetega. Selleks kasutage salvi "Acyclovir", "Zovirax", "Viveraks". Neid valmistisi rakendatakse puhtalt pestud ja hästi kuivanud nahale. Alkoholi kuivatamiseks ei tohi mingil juhul kasutada alkoholi sisaldavaid lahuseid!

Valu sündroomi võib ravida Mataren Plus kreemiga. See tööriist mitte ainult ei vähenda valu, vähendab turset ja põletikku, vaid on ka häiriv mõju. Koor määratakse kahjustatud nahale üks kuni kolm korda päevas.

Võite kasutada ka spetsiaalseid plaastreid lidokaiiniga. Selliseid etikette ei saa kasutada blistrite ja haavandite tekkefaasis. Ent postherpetilise valu sündroomiga on efekt suhteliselt kõrge.

Rasketel juhtudel võib interosistaalset neuralgiat numbistada vaid narkootikumidega. Selle rühma ettevalmistusi võetakse ainult arsti ettekirjutuse alusel ja need antakse apteekrisse ainult spetsiaalse retsepti alusel.

Kui postherpetilise neuralgia sümptomid vähenevad, viiakse läbi ka taastusravi, milleks on keha kaitse tugevdamine füsioteraapia, veeprotseduuride ja kliimatingimustega.

Valu efektiivne leevendamine enne täielikku taastumist on võimalik ainult raviarsti soovituste rangelt rakendamisel. See kehtib mitte ainult ravimi manustamise ajakava, vaid ka režiimi hetkede, toitumise ja haavandilise fookuse hügieenilise hoolduse kohta.

Haiguse ja tüsistuste ennetamine

Selleks, et mitte kannatada herpes zosteri valu ja nakkuste tagajärgi vahemereliseks neuralgiast, tuleks võtta meetmeid, et vältida haiguse tekkimist. Herpesiviirusega nakatumise eest on peaaegu võimatu kaitsta, kuid igal inimesel on üsna võimalik suurendada organismi kaitset rünnakute vastu. Ennetusmeetmed võivad olla üldised ja spetsiifilised.

Ühised meetmed hõlmavad elutähtsa puutumatuse terviklikku parandamist ja tugevdamist. Need hõlmavad järgmist:

  • õige toitumine. Igapäevane toit peaks sisaldama rohkesti värskeid puuvilju ja köögivilju. See suurendab tervise säilitamiseks vajalike vitamiinide ja mikroelementide sisu. Selleks, et vähendada allergiliste reaktsioonide riski ja seeläbi vähendada kehas olevaid kaitsvaid jõude, on vaja süüa peamiselt inimest elavale piirkonnale iseloomulikke köögivilju, puuvilju ja muid tooteid. Te ei tohiks kanda teiste kliimatingimustega kasvatatud toitu. Samuti on oluline säilitada normaalne metabolism, et säilitada valkude, rasvade ja süsivesikute tasakaalu õige tasakaal;
  • päeva režiim. Igapäevase rütmi rikkumine on täis immuunsuse vähenemise. Seega, selleks, et keha täielikult herpese infektsiooni vastu seista, tuleks voodisse minna, süüa toitu samal ajal. Samuti on oluline vahetada füüsilist ja vaimset tegevust;
  • teostatav füüsiline koormus. Te ei tohiks keha üle koormata karmide treeningutega, kuid igapäevane võimlemine, ujumine, jalgrattasõit ja muud kättesaadavad spordialad mõjutavad immuunsüsteemi soodsalt. Krooniliste haiguste puhul, mis piiravad füüsilist aktiivsust, peaksite harjutuste optimaalse valiku valimiseks nõu pidama füsioteraapia arstiga;
  • värske õhu igapäevane jalutuskäik takistab kudede kudede hüpoksia arengut ja aitab vältida katuselõigu arengut;
  • Hingede, suguelundite ja muude kehaosade herpesjuurte puhul peate koheselt alustama oma arsti järelevalve all pädevat ravi.

Spetsiifiline ennetus hõlmab õigeaegset vaktsineerimist. Vaktsineerimised tehakse lapsepõlves, tuulerõugast ja herpes zosterist. Varem oli see, et kui keegi kannatab või kannatab vihmaäratavana lapse pärast, ei esine herpes Zoster kunagi täiskasvanueas kehas löövet. Kuid nagu praktikas on näidatud, ei ole tuulerõugeks kaitse närvirakkude kahjustuse eest täiskasvanueas. Seetõttu on õigeaegne vaktsineerimine nii tähtis.

Katusesindlid ja herpesevalu

Herpes zoster (EG) on juhuslik haigus, mis on herpes simplex viiruse 3. tüüpi (Varicella zoster viirus (VZV) põhjustatud varjatud viirusnakkuse reaktivatsioon). Haigus esineb koos naha ja närvisüsteemi domineeriva kahjustusega.

Herpes zoster (EG) on juhuslik haigus, mis on herpes simplex viiruse 3. tüüpi (Varicella zoster viirus (VZV) põhjustatud varjatud viirusnakkuse reaktivatsioon). Haigus esineb naha ja närvisüsteemi esmases kahjustuses.

VZV on kahe haiguse kliinilise vormi etioloogiline toimeaine - esmane nakkus (tuulerõug) ja selle kordumine (herpes zoster). Pärast esmast infektsiooni (tuulerõuged), mis tavaliselt viiakse lapseeas või noorukieas, siseneb viirus varjatud olekusse, paigutades end seljaaju närvide tundlikesse ganglionitesse. Varsilata patogeeni ja vöötohatiste ühtsus tuvastati enne viiruse isoleerimist, kasutades seroloogilisi reaktsioone, kus antigeenina kasutati patsiendil nahale manustatud mullide vedelikku. Hiljem, kasutades genoomse hübridiseerimismeetodit, tõestati, et vöötohatiste akuutses perioodis on VZV tuvastamise sagedus 70-80% ja inimestel, kellel puuduvad kliinilised ilmingud, aga antikehadega, määratakse viiruse DNA 5-30% neuronites ja gliaalsetes rakkudes.

Seeblite levimus erinevates maailma riikides on vahemikus 0,4 kuni 1,6 juhtumit 1000 patsiendi kohta aastas alla 20 aasta vanuse ja 4,5 kuni 11,8 juhtu 1000 patsiendi kohta aastas vanemates vanuserühmas. Elujõude olemasolu tõenäosus on kuni 20%. Selle esinemise peamine riskitegur on VZV spetsiifilise immuunsuse vähenemine, mis esineb erinevate immunosupressiivsete seisundite taustal.

OG kliiniline pilt

EG kliiniline pilt koosneb naha ilmingutest ja neuroloogilistest häiretest. Lisaks sellele on enamusel patsientidest tavalised nakkushaigused: hüpertermia, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, tserebrospinaalvedeliku muutus (lümfotsütoos ja monotsütoos). Ligikaudu 70-80% prodromaalpuhastusjaama heitgaasiga patsientidest kurdavad valu, mis on mõjutatud dermatoomist, mille järel ilmnevad nahalööbed. Prodromaliperiood kestab tavaliselt 2-3 päeva, kuid sageli ületab seda nädalat. Heitgaasis esinevatel purgadel on lühike erütematoosne faas, sageli täiesti puuduv, pärast seda ilmnevad papulid kiiresti. 1-2 päeva jooksul muutuvad need papulid vesiikuliteks, mis ilmuvad 3-4 päeva jooksul - herpes zosteri vesikulaarne vorm. Selles etapis võivad kõikidel tootel olevad elemendid esineda nahal. Elemendid kipuvad ühinema. Vesiiklaaside tühjendamine algab nädalast hiljem või isegi varem pärast esmakordsete väljaheidete ilmnemist. 3-5 päeva pärast ilmuvad vesiikulite ja kortsude kohapeal erosioonid. Kui uute vesiikulite ilmnemise aeg kestab kauem kui üks nädal, näitab see immuunpuudulikkuse seisundi olemasolu. Kestad kaovad tavaliselt 3. või 4. nädala lõpuks. Siiski võib pesemine ja hüpo-või hüperpigmentatsioon jääda pikaks ajaks pärast heitgaaside vabanemist.

Valu sündroom on heitgaasi kõige valulikum manifestatsioon. Mõnedel patsientidel on lööve ja valu suhteliselt lühiajaline, 10... 20% -l patsientidest esineb postherpeetiline neuralgia (PHN), mis võib kesta kuude ja aastate jooksul, vähendab oluliselt elukvaliteeti, põhjustab suuri kannatusi, võib viia iseseisvuse kaotamiseni ja on seotud oluliste finantskuludega. EG-ga seotud valu efektiivne ravi on oluline kliiniline ülesanne.

Herpes-related pain

Vastavalt kaasaegsetele mõistetele on valusündroomil OG kolm faasi: äge, alaägeline ja krooniline. Kui ägeda faasi ajal on valsisündroom segunenud (põletikuline ja neuropaatiline), siis kroonilises faasis on see tüüpiline neuropaatiline valu (joonis). Kõigil neil faasidel on oma valu iseärasused, mis põhinevad valu sündroomi patogeenilisel mehhanismil ja mida kinnitavad kontrollitud kliinilised uuringud.

Äge herpetiline neuralgiat

Äge herpeedilise neuralgiast tingitud valu esineb tavaliselt prodromaalfaasis ja kestab 30 päeva - see on aeg lööbe lahendamiseks. Enamikul patsientidel on lööbe väljanägemisele eelnev põletustunne või sügelemine teatud dermatoomides, samuti valu, mis võib olla õmblus, pulseerumine, laskmine, paroksüsmaalne või püsiv. Paljudel valsisündroomiga patsientidel on kaasas tavalised süsteemsed põletikulised nähud: palavik, kehakasvatus, müalgia ja peavalu. Valu põhjuse kindlaksmääramine selles etapis on äärmiselt raske. Sõltuvalt selle asukohast tuleb diferentsiaaldiagnostika sooritada stenokardia, interostaalse neuralgia, koletsüstiidi ägenemiste, pankreatiidi, apenditsiidi, pleuriidi, soolekolikaga jne. Valusündroomi põhjus ilmneb pärast iseloomulike lööbe tekkimist. Tüüpilistel juhtudel kestab prodromaalpiperiood 2-4 päeva, mitte rohkem kui nädal. Prodromaalse perioodi alguse vaheline intervall enne kahjustuste ilmnemist on reaktiivse VZV replikatsiooniks ganglionis vajalik aeg ja dermoepidermilisel ristmikul närvilõpmed üle naha närvi. Mõnda aega kulub viiruse replikatsioon nahas, millele järgneb põletikuliste reaktsioonide moodustumine. Prodromaalse valu esmaseks põhjuseks on subkliiniline reaktsioon ja VZV replikatsioon närvisüsteemis. Eksperimentaalsetel loomkatsedel näidati, et neuropeptiid Y kontsentratsioon neuropaatilise valu närvikoes, mis on neuropaatilise valu marker, suureneb VZV replikatsiooni saitidel [1]. Prodromaalpiperioodi ajal tugev valu põhjustab raskema ägeda herpeedilise neuralgiastumise riski ja hilisema postherpeetilise neuralgia tõenäosust.

Enamikus immunokompetentsetest patsientidest (60-90%) kaasneb nahale lööbe ilmnemisega raske ja äge valu. Akuutse valu raskusaste suureneb koos vanusega. Tõsisemat valu esineb sagedamini ka naistel ja prodroma juuresolekul. Akuutse herpeedilise neuralgia iseloomulik tunnus on allodüünia - valu, mis on põhjustatud mittelugevast stiimulist, näiteks riiete puudutamisest. Allodüünia ägedas perioodis on postherpeetilise neuralgiast esinemise ennustaja [2, 3]. Vastupidi, allodüünia puudumine on hea prognostiline märk ja võib soovitada taastumist kolme kuu jooksul.

Subakuutne herpeedne neuralgia

Herpeetiline neuralgia alaaksumusfaas algab pärast ägeda faasi lõppu ja kestab kuni postherpeetiliste neuralgia tekkeni. Teisisõnu, see on valu, mis kestab rohkem kui 30 päeva prodroomi algusest ja lõpeb hiljemalt 120 päeva (joonis). Alamõõtmeline herpeetiline neuralgia võib muutuda postherpetiliseks neuralgiaks. Valu pikenemisega kaasnevad tegurid on: vanem, naissoost, prodroma olemasolu, massiivsed nahalööbed, kahjustuste paiknemine kolmiknärvi (eriti silma piirkonnas) või traktilise plexus, eriti ägeda valu, immuunpuudulikkuse esinemise korral [3, 4 ]

Postherpeetiline neuralgia

Rahvusvahelise herpeseuuringute foorumi määratluse kohaselt määratletakse PHN valku, mis kestab kauem kui neli kuud (120 päeva) pärast prodroomi tekkimist. PHN, eriti eakatel patsientidel, võib kesta mitu kuud või aastaid pärast lööbe paranemist. PHN-ga saab eristada kolme tüüpi valu: 1) püsiv, sügav, igav, vajutatav või põletav valu; 2) spontaanne, perioodiline, kõõmbumine, laskmine, sarnane "elektrilöögiga"; 3) valu kaste või kerge puudutusega 90%.

Valulündroomi reeglina kaasnevad unehäired, isutus, kehakaalu langus, krooniline väsimus, depressioon, mis viib patsientide sotsiaalsele isoleeritusele.

PHN-i peetakse tüüpiliseks neuropaatiliseks valu, mis on põhjustatud somatosensor-süsteemi kahjustusest või düsfunktsioonist. Selle patogeneesis on kaasatud mitu mehhanismi.

  • Närvikahjustused häirivad valusignaalide edastamist, mis suurendab kõrgemate neuronite aktiivsust (deaferentne hüperalgeesia) [6-8].
  • VZV kahjustatud närvikiud võivad tekitada spontaanset toimet kahjustuse kohas või muudes närvipiirkondades (vigastatud aksonite spontaanne ektoopiline aktiivsus).
  • Närvi kahjustus või põletik viiruse reaktivatsiooni tagajärjel põhjustab natsitseptorite aktivatsiooniläve vähenemise, urineerivate notsitseptorite aktiveerumise - perifeerne sensibiliseerimine [5, 9].
  • Nende muutuste tagajärjel suureneb kesknatsitseptiivsete neuronite aktiivsus somatosensorse süsteemi perifeersetes osades ja uus sensibiliseerimine tekib tingitud jätkuvast valu - keskne sensibiliseerimine [10-12]. Valu ja temperatuuri stiimulite äratundmissüsteeme iseloomustab suurenenud tundlikkus väikeste mehaaniliste stiimulite suhtes, mis põhjustab selget valu (allodüünia).

Enamikul patsientidest väheneb PHN-iga seotud kõrvaltoime esimesel aastal. Kuid mõnedel patsientidel võib see püsida aastate jooksul ja isegi kogu ülejäänud elus, põhjustades märkimisväärseid kannatusi. PHN-il on märkimisväärne negatiivne mõju elukvaliteedile ja nende patsientide funktsionaalsele seisundile, kellel võib tekkida ärevus ja depressioon.

Kuidas PHN-i riski vähendada?

See küsimus on kõige olulisem mis tahes patsiendil, kes ravib EG-ga patsienti, ning hõlmab etiotroopse (viirusevastase) ravi algust ja piisavat valu leevendust ägedas faasis.

Viirusevastane ravi. Paljude kliiniliste uuringute tulemused on näidanud, et viirusevastaste ravimite manustamine vähendab viiruse vabanemise perioodi ja uute fookuste moodustumist, kiirendab lööve ja lühendab ägeda valu raskust ja kestust EG patsientidel. Seega, kontrollitud uuringutes, kus kasutati soovitatavaid annuseid, oli valsündroomi lõpetamise aeg famtsükloviiri jaoks 63 päeva ja platseeboga 119 päeva. Teises uuringus täheldati valatsükloviiri kõrgemat efektiivsust võrreldes atsükloviiriga: Valatsükloviiri (valaviri) määramisel tekkinud valu sündroom vähenes täielikult pärast 38 päeva ja atsükloviiri määramine pärast 51 päeva. Valatsikloviiril ja famtsükloviiril on sarnane mõju herpesega seotud valu immunokompetentsetel patsientidel [13, 23]. Seega on viirusevastane ravi näidustatud mitte ainult naha ilmingute kiireks leevendamiseks, vaid ka valu sündroomi ägedaks faasiks.

Kõikides viirusevastase ravi kontrollitud kliinilistes uuringutes (tabel) on soovitatav ravi alustada 72 tunni jooksul pärast lööbe tekkimist [1, 14].

Hilisemal ajal alustatud antiviirusevastase ravimi efektiivsust ei ole süstemaatiliselt uuritud, kuid arvukad kliinilised andmed näitavad, et hiljuti alustatud ravi võib mõjutada ka ägeda valu kestust ja raskusastet.

Valuravimid. Haigusjuhtumi akuutse valusündroomi efektiivne leevendamine on PHN-i ennetamise kõige olulisem etapp. Soovitav on järk-järgult ravida zoster-related valu kõikides selle etappides. Seega, ägeda ja alaägeda herpeedilise neuralgia ravimisel koosneb valu ravi kolmest etapist:

  • 1. etapp: aspiriin, paratsetamool, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);
  • 2. etapp: opioidanalgeetikumid, sealhulgas tramadool;
  • 3. etapp: keskmise analgeetilise toimega ravimid (tritsüklilised antidepressandid, antikonvulsandid).

Arvestades, et meie riigis eksisteerivad teadaolevad organisatsioonilised raskused opioidanalgeetikumide väljakirjutamisel, kusjuures lihtsate analgeetikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebapiisav efektiivsus on vajalik keskne toimega ravimite väljakirjutamiseks.

Postherpeetiline neuralgia ravi

Praegu on terapeutiliste ainete 5 peamist rühma: antikonvulsandid, tritsüklilised antidepressandid, lidokaiin krohv, kapsaitsiin, opioidanalgeetikumid [21].

Krambivastased ained: gabapentiin ja pregabaliin on kaks kõige sagedamini kasutatavat neuropaatilist valu, mis on seotud krambivastaste ravimitega. Neuropaatilise valu ägeda komponendi vähendamiseks kasutatakse sagedamini preparaate PHNN-i alguses. Gabapentiini kasutavate patsientide ühes uuringus [15] vähenes valu tajumine platseebogrupis 43,2% ja 12,1% -l. Sarnases testis [16] aitas Pregabaliin kaasa PHN-ga patsientide arvu vähenemisele, eriti 65-aastaste ja vanemate patsientide arvule. Tundub, et gabapentiin ja pregabaliin on neuropaatilise valu vähendamisel võrdselt efektiivsed [17]. Gabapentiin on esimese raviaine igat tüüpi neuropaatilise valu raviks, see on üks kõige paremini uuritud ja laialdaselt kasutatav neuroloogilise vahendi kasutamisel valu leevendamiseks PHN-is. See on gamma-aminovõihappe (GABA) struktuurne analoog. Gabapentiin suurendab GABA sünteesi, stimuleerides glutamaadi dekarboksülaasi aktiivsust; moduleerib NMDA retseptorite aktiivsust; blokeerib p-sõltuvate kaltsiumikanalite a-2-d-alamühikud ja takistab Ca2 + sisenemist neuronidesse; vähendab monoamiinide vabanemist ja naatriumikanalite aktiivsust; vähendab põletikulise neurotransmitteri glutamaadi sünteesi ja transporti; aitab vähendada perifeersete närvide aktiivsuse potentsiaali sagedust. Gabapentiini kontsentratsioon vereplasmas jõuab maksimaalselt 2-3 tundi pärast manustamist, poolväärtusaeg on 5-7 tundi. Annustamine ei tohi ületada 12 tundi, biosaadavus on 60%. Söömine ei mõjuta ravimi farmakokineetikat, kuna antatsiidid vähendavad selle kontsentratsiooni veres, mistõttu gabapentiini ei tohi võtta varem kui 2 tundi pärast antatsiidide võtmist. Eritub rinnapiima; Ravimi mõju lapse kehale ei ole uuritud. Kõrvaltoimete tekkimine väga harva: kerge peapööritus, unisus. Gabapentiin suurendab lidokaiini ja antidepressantide toimet. Peaksite hoiduma selle kombineerimisest alkoholiga, rahustid, antihistamiinikumid, barbituraadid, unerohud, ravimid. Ravimil on olulised eelised neuropaatilise valu ravimisel: ohutus, vähene koostoimevõimalus teiste ravimitega, hea taluvus, maksa ei metaboliseeru. Gabapentiin on polüfarmakoterapiaga vanurite raviks valitud ravim, seda on mugav kasutada, selle tõhusus on tõestatud.

Gabapentiini skeem. Algannus: 1. päev 300 mg õhtul; 2. päev, 300 mg kaks korda (pärastlõunal ja õhtul); 3. päev 300 mg 3 korda. Tiitrimine: 4-6 päeva 300/300/600 mg; 7-10 päeva 300/600/600 mg; 11-14 päeva 600/600/600 mg. Päevane terapeutiline annus on 1800-3,600 mg, toetav doos 600-1,200 mg / päevas.

Pregabaliinil on gabapentiiniga sarnane toimemehhanism, kuid see ei vaja aeglast tiitrimist ja seetõttu on see kliiniliseks kasutamiseks mugavam. Seda ravimit manustatakse kaks korda päevas. Algannus on 75 mg kaks korda, päevane terapeutiline annus 300-600 mg. Mitmed randomiseeritud kliinilised uuringud pregabaliini efektiivsuse kohta postherpeetilises neuralgia alles viidi läbi, kus on näidatud valuvaigistava toime kiire areng (esimesel manustamisnädalal), hea talutavus, kasutusvalmidus ja valu sündroomiga seotud unehäirete vähenemine [22].

Antidepressandid. Selle rühma preparaadid, eriti tritsüklilised (nortriptüliin ja amitriptüliin), on olulised komponendid valu ravil PHN-ga. Tänu allavoolu serotoniini ja noradrenalüütilise antinotsitseptiivse süsteemi aktiveerimisele ja naatriumikanalite blokeerimise võimele blokeerivad antidepressandid valu tajumist. Kliinilistes uuringutes teatasid tritsükliliste antidepressantide efektiivsusest PHN-i valu valu vähendamisel 47% -l 67% -l patsientidest vale leevendamise "mõõdukas kuni suurepärane" efekt ning on teatatud amitriptüliini ja nortriptüliini samaväärsest toimest [17]. Siiski ei põhjusta nortriptüliin suurel hulgal antikolinergilisi toimeid, mistõttu võib olla eelistatav amitriptüliin.

5% lidokaiiniga plaastrit kantakse kahjustatud piirkonda valu alguses või vahetult pärast PNH diagnoosimist. Plaastrit rakendatakse puutumatule, kuivale, mitte-põletikulisele nahale. Seda ei kasutata põletikuliselt või kahjustatud nahal (s.t aktiivse herpeedipurse ajal). Lidokaiin on ioonsete naatriumdenaalide antagonist, mille tulemusena on tekkinud analgeetiline toime, mis takistab neuronaalse aktiivsuse potentsiaalide genereerimist ja teostamist, seostades hüperaktiivsete ja kahjustatud notisüteptorite naatriumikanaleid. 5% lidokaiini plaastril on kohalik toime ja sellel puudub peaaegu mingit süsteemset toimet. Mitmed paberid on näidanud, et lidokaiini plaaster vähendab valu intensiivsust võrreldes platseeboga [18]. 5% lidokaiini ja pregabaliini efektiivsuse võrdlusuuringud näitasid nende identset efektiivsust [19]. Kapsaitsiini, mis on valmistatud punasest piprast ja millel on ärritav toime, kasutatakse salvi või plaastrina. Nahale manustamisel vähendab see peptiidne neurotransmitterite (nt aine P) varusid primaarsetes notsitseptiivsetes aferentides. Ravimit tuleb rakendada kahjustatud piirkonnale 3-5 korda päevas, et säilitada püsiv toime. Hoolimata asjaolust, et mitmed uuringud on näidanud kapsaitsiini efektiivsust PHN-i suhtes, on paljudel patsientidel sageli märkimisväärsed kõrvaltoimed: näiteks kolmandik patsientidest teatas ravimi "talumatu" ärritava toime tekkimisest, mis oluliselt piirab tema kliinilist kasutamist PHN-is.

Opioidanalgeetikume (oksükodooni, metadooni, morfiini) saab kasutada ka PHN-i raviks. Nad vähendavad neuropaatilist valu kesknärvisüsteemis opioidiretseptorite seondumise või serotoniini tagasihaarde või norepinefriini pärssimise tõttu perifeersetes närvide lõpus - närvi sünapsustes. Uuringu andmetel suurendab oksükodoon platseeboga võrreldes suuremat valu ja leevendab allodüünia raskust, kuid põhjustab selliste kõrvaltoimete tekkimist nagu iiveldus, kõhukinnisus, unisus, isutus, narkosõltuvus [20]. Opioidide ja tritsükliliste antidepressantide efektiivsuse võrdlev uuring näitas nende samaväärset efektiivsust.

2009. aasta Euroopa suunistes [21] neuropaatilise valu ravimiseks avaldab esmaklassiline ravi (tõestatud efektiivsusega A-ravimid) rubriigis "Postherpeetilise neuralgia ravi": pregabaliin, gabapentiin, lidokaiin 5%. Teise liini ravimid (klass B): opioidid, kapsaitsiin.

PHN patsientide ravis on soovitatav järgida teatavaid samme.

Esiteks on ette nähtud esmavaliku ravimid: gabapentiin (pregabaliin) või TCA või lokaalanesteetikumid (plaadid 5% lidokaiiniga). Kui on võimalik saavutada häid valu vähenemist (valu skoor VAS-3/10 jaoks) koos vastuvõetavate kõrvaltoimetega, jätkatakse ravi. Kui valu leevendamiseks ei piisa, siis lisage veel üks esmavaliku ravim. Esimese ravimi ravimite ebaefektiivsusega võite välja kirjutada teise ravimi ravimid: tramadool või opioidid, kapsaitsiin, mittefarmakoloogiline ravi. Postherpetilise neuralgia kompleksravis kasutatakse ka mittefarmakoloogilist ravi: kõige nõutavum ja efektiivsem meetod on nõelravi, TENSi anesteetiline aparaat, neurostimulatsioon.

PHN ravi on väga raske ülesanne. Isegi mitmesuguste valuvaigistete kasutamisel ja spetsiaalse algoloogi poole pöördumiseks pole valusündroomi kadumist alati võimalik saavutada.

Kirjandus

  1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Soovitus herpes zoster / Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1 - S26.
  2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Akuutne valu tema zores: kolmas famtsikloviiri andmebaasi projekt // Pain. 2001; 94: 113-119.
  3. Hope-Simpson R. E. Postherpeetiline neuralgia // J. R. Coll Gen. Pract. 1975; 157: 571-675.
  4. Choo, P., Galil, K., Donahue, J. G. Walker jt. Postherpeetilise neuralgia riskifaktorid // Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
  5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Mis on parasiit? Mis on parasiit? 2005; 118: 97-111.
  6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Herpes zosteriga patsientidel postherpeetilise neuralgia riskifaktorid // Neuroloogia. 2004; 62: 1545-1551.
  7. Seda saab hallata? // Herpes. 2001, 14 lisa; 2: 31A-34A.
  8. Tal M., Bennett G. J. J. Perifeerne mononeuropaatia: mehhaaniline hüperalgeesia ja mehaanolodenia kehatemperatuuril. / Pain. 1994; 57: 375-382.
  9. Oaklander, A. L., neuralgia pärast katuselaiust. Valu. 2001; 92: 139-145.
  10. Rowbotham, M.C., Yosipovitch, G., Connoly, M.K., Finlay, D., Forde, G. Fields, H.L. Cutaneus, allindüünide inversioonide tihedus postherpetilistest neuralgiatest // Neurobiol. Dis 1996; 3: 205-214.
  11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Pan, allodüünia ja termilise sensatsiooni seos postherpeetilise neuralgia puhul // Brain. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
  12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Puusa aprupi perifeerse närvikahjustuse kaspaasi aktiivsuse blokeerimine, J. J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
  13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. et al. Herpes zosteri viirusevastane ravi. Randomiseeritud, kontrollitud kliiniline uuring 50-aastastel ja vanematel immunokompetentsetel patsientidel // Arch Farm med. 2000; 9: 863-869.
  14. Gross G., Schofer H. et al. Saksa dermatoloogiaseltsi (DDG) herpes zosteri juhend // J kliinilise viroloogia. 2003; 26: 277-289.
  15. Rowbotham, M., Harden, N., Stacey, B. et al. Gabapentiin postherpetilise neuralgia raviks: randomiseeritud kontrollitud uuring // JAMA. 1998. Vol. 280. lk 1837-1842.
  16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabaliin postherpetilise neuralgia raviks: randomiseeritud, platseebokontrollitud uuring // Neuroloogia. 2003. Köide 60. Lk 1274-1283.
  17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Hers zosteri (šindlite) ja postherpeetiliste neuralgia juhtimine // Am Fam arst. 2000. Köide 61. lk 2437-2444.
  18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating / Lidocain 5% meditsiiniline krohvi. Ülevaade selle kasutamisest hüsterpeedilises neuralgiaes // Narkootikumid. 2009; 69 (15): 2149-2165.
  19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R. Postherpeediline neuralgia: 5% lidokaiiniga ravitav krohv? Pregadflin või mõlema kombinatsioon? Randomiseeritud, avatud / kliinilise efektiivsuse uuringud / Cur. Med. Reas 2010 v. 26, nr 7.
  20. Watson C., Babul N. Oksükodooni efektiivsus neuropaatilise valu puhul: randomiseeritud uuring post-herpeetse neuralgia korral // Neurology. 1998. Vol. 50. lk 1837-1841.
  21. Attal N. et al. EFNSi suunised neuropaatilise valu kohta: 2009. Aasta ülevaade // Euroopa neuroloogia jornal. 2010
  22. Seventer R., Feister H. et al. Pregabaliini kaks korda ööpäevas efektiivsus ja taluvus: 13-nädalane randomiseeritud uuring // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
  23. Beutner K. R. et al. Valatsikloviir võrreldes täiskasvanutega atsikloviiriga // Antimikroobsed ained ja keemiaravi. 1995, juuli, k. 37, nr 7, lk. 1546-1553.

Esimene MGMU neile. I. M. Sechenov, Moskva