Kuidas tsütomegaloviirus ilmneb lootele raseduse ajal?

Rasedus on iga naise jaoks eriline periood, mis nõuab erilist tähelepanu tema tervisele. Raseduse ajal võib tsütomegaloviirus põhjustada nii ema kui ka loote tõsiseid tüsistusi, mida saab õigeaegselt uurida ja ravida.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal

Viiruse kohta

Tsütomegaloviiruse perekonna viirused kuuluvad viiruste herpese perekonda, nad sisaldavad DNA molekuli. Viirus on keskkonnas halvasti vastupidav, sureb kiiresti keemise ajal, madalatel temperatuuridel. Kuid tsütomegaloviirus on populatsiooni hulgas äärmiselt levinud patogeeni ülekandumise tõttu kõigi kehavedelikega. Erinevad järgmised edastusteed:

  • õhus;
  • kontakt;
  • majapidamine;
  • transplatsentaarne;
  • vertikaalne.

Tsütomegaloviiruse tungimine naiste kehasse raseduse ajal on asümptomaatiline esimese 60 päeva jooksul, mis on inkubatsiooniperiood. Selle aja jooksul ringleb tsütomegaloviirus muutumatute limaskestade kaudu endokriinsete näärmete ja süljenäärmetega, kus algab viiruse aktiivne replikatsioon.

Taastumisprotsess on aktiivne ka limaskestadel, mille kaudu toimus viiruslik invasioon. Raseduse varajastes staadiumides võib see protsess olla asümptomaatiline, haiguse esimesed haigusseisundid arenevad raseduse edenedes ja organismi immuunsus väheneb. Sellisel juhul on kahtlustatav haigus tsütomegaloviirusnakkuse esmaste mittespetsiifiliste sümptomite ilmnemise tõttu.

Immuunsus

Inimese esmane infektsioon tsütomegaloviirusega avaldab tugevat mõju naiste immuunsusele, suurendab siseelundite koormus organismi loomulikku kaitset erinevate bakteriaalsete taimestike vastu. Tsütomegaloviiruse taustal tihtipeale hakkab rasedate naiste puhul esile kerkinud haiguste ägenemine, patogeense floora sekundaarne infektsioon, näiteks kroonilise tonsilliidi ägenemine. See on tingitud välismaiste patogeensete ainete vastu suunatud immuunrepressiooniga seotud T-killerite vähenemisest.

Tsütomegaloviiruse nakkamine raseduse ajal kutsub esile globaalse immuunsuse ümberkorraldamise, muutused tsütokiinide ja kaitsetegurite sünteesis. Pärast inkubatsiooniperioodi algavad haiguse akuutse perioodi jooksul organismi sünteesivad spetsiifilised IgM-vastased antikehad infektsiooni vastu. Kuid reaktiivsed antikehad ei suuda ületada viiruslikku infektsiooni, mis on seotud muutustega immuunkaitse kõigis osades. Selle tulemusena moodustub aeglaselt ebastabiilne immuunsus, mis viib kehas tsütomegaloviiruse elujõulisuse püsivuse.

Tsütomegaloviiruse IgG antikehade avastamine raseduse ajal kinnitab põletikulise protsessi kestvust, viiruse üleminekut latentsele kujule, mis võib igal ajal tekkida naise elus. Tsütomegaloviiruse vedu raseduse ajal ei põhjusta mitte ainult viiruse levikut kontaktisikute hulgas, vaid võib edasi anda ka lootele. Loote emakasisesed nakkused põhjustavad tõsiseid kasvu- ja arenguhäireid, tõsiseid väärarenguid kuni surmani.

Infektsioon ja loote

Kõrge riskiastmega tekib loote emakasisene infektsioon raseduse alguses viirusliku sissetungimise ajal naisele. Spetsiifiliste antikehade puudumine põhjustab viiruse takistamatut paljunemist, mis võib kahjustada looteid. Transplatsentaarne ülekandeviis on infektsiooni levik läbi ema vereringe läbi platsenta. Primaarse infektsiooni korral levivad viirusosakesed otse loote vereringesse, levivad kogu kehas ja kudedes. Sageli areneb haiguse üldine vorm, mille tagajärjed võivad olla loote surm varases staadiumis.

Juhtudel, kui oodatav ema on tsütomegaloviirusnakkuse kandja, see tähendab, et ta oli enne rasedust nakatunud, moodustuvad tema keha pidevalt IgG klassi antikehad. See tähendab, et keha jätkab pidevalt nakkuse sümptomeid, mis on tavaliselt asümptomaatiline. Antikehad takistavad viiruse tungimist platsentaarse verevooluga, blokeerides loote nakatumist.

Kui see juhtub, on tüsistuste olemus ja loodetest tulenevad tagajärjed sõltuvad infektsiooni tekkimise ajast. Viiruse varajastes staadiumides on ohtlikud tahtmatud spontaansed abordid, katkestused, raseduse katkemine. Hilisematel perioodidel täheldatakse järgmist kaasasündinud CMV-patoloogiat:

  • siseorganite suuruse suurenemine (maks, põrn, kõhunääre);
  • kollatõbi;
  • raske aneemia;
  • hemopoeesia häired;
  • raske hüpoksia;
  • kesknärvisüsteemi kahjustus;
  • nägemisorgani kahjustus;
  • kuulmisorgani kahjustus.

Kaasasündinud CMV patoloogia enamikus diagnoositud juhtudest viib lapse surma varajases postnataalses perioodis emakasisese arengu raskete rikkumistena, mis ei sobi kokku eluga. Pärast sünnitamist viiakse lapsi läbi mitmesugused järjestikused testid, et määrata IgG antikehade tiiter, mis võimaldab veritsusjärgse kaasasündinud nakkuse diferentseerumist. Kui nakkus esineb sünnituse ajal, on lapse prognoos soodsam.

Ema sümptomid

Tsütomegaloviirus ja rasedus on stressisurve kehal, naiste immuunsus. Selle aja jooksul ilmneb haiguse kliiniline pilt, mis on tingitud immuunsüsteemi kaitsva funktsiooni vähenemisest. Tsütomegaloviiruse sümptomid raseduse ajal sõltuvad infektsiooni sisenemisväljast, näiteks läbides ülemiste hingamisteede limaskesta läbi õhutranspordi kaudu, võivad tekkida järgmised sümptomid:

Infektsiooni kohalikul kujul puudub spetsiifilise sündroomikompleksi reeglina maskeeritud muu haiguse (ARVI, nakkuslik mononukleoos) all. Õige diagnoosi on võimalik teha alles pärast seda, kui raviarst on selle labori indikaatoreid dešifreerinud. Kohaliku vormi tagajärjed on pärast ägedate sümptomite kadumist suhteliselt kerged, nakatumine levib aasta jooksul kroonilises staadiumis harva esinevate ägenemistega. Seda tehakse tihti tavapäraseks hooaja külmaks, ei peeta normist kõrvalekaldumist.

Haiguse üldine vorm, mille käigus kaasatakse sisemised organid ja süsteemid patoloogilises protsessis, põhjustavad tõsiseid, mõnikord eluohtlikke haigusi. Õigeaegne juurdepääs arstile, kellel on kõik vajalikud testid, võib takistada nakkuse üldistamist, leevendada tagajärgi emale ja lootele. Rasked tagajärjed on järgmised:

  • äge maksapuudulikkus, kellele;
  • hepatiit;
  • pankreatiit;
  • põrnapõletik;
  • neerupealiste põletik, šokk;
  • kopsupõletik;
  • perikardi efusioon;
  • pankardiit;
  • müokardiit;
  • äge neerupuudulikkus;
  • aju turse.

Esimeste häirete tunnuste korral on äärmiselt oluline pöörduda arsti poole, mis aitab vältida haiguse progresseerumist. Tsütomegaloviiruse positiivsed testid raseduse ajal näitavad patogeensete mikroorganismide arvu pidevat suurenemist. Kui naine on teadlik viiruse püsivuse olemasolust oma kehas, tuleb erilist tähelepanu pöörata raseduse planeerimisele.

Raseduse planeerimine

Raseduse ettevalmistamise ajal, kuus kuud enne lapse sündi, tuleks võtta kohustuslik miinimum, mis võimaldab tuvastada kõik kõrvalekalded normist, kinnitada positiivseid tulemusi ja alustada kavandatud ravi, vähendades seeläbi oluliselt soovimatute tüsistuste riski. Selle infektsiooni diferentsiaaldiagnostika keerukus sõltub kustutatud kliinilisest pildist, mis kinnitab vajalike katsete õigeaegset edastamist.

Viirusliku aktiivsuse märke detekteerimine günekoloogilises mustus näitab ka tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemist. Võttes arvesse, et viirus on lapse tervise jaoks äärmiselt ohtlik, saab raseduse päästmiseks haiglasse saata naise, mis võimaldab konkreetse ravi taustal laboratoorseid uuringuid ja jälgida tema seisundit.

Imetamise ettevalmistamisel teostatud spetsiifiline ravi avaldab positiivset mõju tulevasele rasedusele, aitab sageli vältida lapse nakatumist. Lapse ettekujutus planeeritakse täieliku remissiooni perioodil 2 kuni 6 kuu jooksul pärast nakkuse viimast ägenemist. Enne loote valmistamist näeb arst välja viirusevastase ravikuuri naisele ja tema partnerile, et vältida haigust, vähendada püsivate antikehade tiitreid ja pärssida viiruserakkude paljunemist.

Immuunsuse profülaktiline kasv kontseptsiooni ettevalmistamise ajal soodustab emade edaspidist rasedust ja tervislikku seisundit. Keha resistentsuse suurendamine takistab haiguse raskete vormide arengut, aitab taluda varajasi toksoose.

Ravi

Tsütomegaloviiruse nakatumise korral raseduse ajal toimub ravi, kui patsiendil esinevad sagedased ägenemised, haiguse raske liik. Spetsiifilise teraapia harvaesinevate ägenemistega latentsel kujul ei nõuta, mis näitab immuunsuse piisavat taset, madalat lootele ülekandumise ohtu.

Günekoloogide, sünnitusarstide ja neonatoloogide vahel viirusevastase keemilise ravi taktika ei ole täielikult kokku lepitud, mis kinnitab ebasoodsate kõrvaltoimete esinemist, toksilist toimet lootele. Peamine kõrvalmõju on lapse vere moodustumise kapslite, raske aneemia vormide, immuunpuudulikkuse seisundite, luuüdi hüpoplaasia pärssimine.

Perinataalses praktikas kasutatakse ravimid, mis inhibeerivad patogeensete organismide paljunemist rakusisestes tasemes, viiruse patogeeni rakuseina hävitamata. Viiruslike rakkude hävitamise protsess on ohtlik naiste tervisele toksiliste ainete suure vabanemise tõttu, hävitatud neerufiltrit kahjustavad raku struktuurid.

Sellepärast blokeerivad raseduse ajal kasutatavad ravimid õrnalt viiruse DNA replikatsiooni sünteesi, takistades seeläbi vaba paljunemist. Perinataalses praktikas kasutatakse selliseid ravimeid järgmiselt:

Kõrge toksilisusega ravimeid kasutatakse kõrgete antikehade tiitritega ainult haiglas, tavaliselt sümptomaatilise ravi taustal, mille eesmärk on kõrvaldada kõrvaltoimed. Emaste raviks edukalt kasutatud ravimid määratakse vastsündinutele pärast sünnitust, mis võimaldab vältida erinevate komplikatsioonide tekkimist. Rasketel juhtudel manustatakse ravi spetsiifilise rekombinantse immunoglobuliiniga, kuni kliinilised sümptomid täielikult elimineeritakse.

Ennetamine

Ennetusmeetmed on suunatud immuunsuse parandamisele, krooniliste haiguste ravile, organismi vastupanuvõimele välise agressiivfaktori vastu. Erinevate temaatiliste foorumite positiivne ülevaade rasedate emade seas on märkinud erinevate taimsete teede, vitamiinide komplektide ja toonikumeetodite kasutamise kasulikku mõju. Taimsed teed, tasud müüakse apteekides, kõige populaarsemad on:

Enne ravimi kasutamise alustamist on oluline konsulteerida günekoloogiga vastunäidustuste väljaselgitamiseks, et vältida soovimatuid tagajärgi. Enne ennetavate meetmete alustamist määrab arst kindlaks antikehade tiitri ja immuunse aktiivsuse määra kindlaksmääramiseks mitu testi.

Krooniliste haiguste ennetamine toimub koos üldarstiga, vajadusel ravimite sümptomaatilise ravi, füsioteraapia määramine, tulevaste emade lubamine. Selle nakkuse suhtes tuleb järgida sanitaar- ja hügieeninõudeid, kontrolli isikliku hügieeni üle, ruumi sagedast märgist puhastamist, õhutamist.

Tulevane isa võtab vereanalüüse, et määrata antikehade tiiter, nakkuse staadium. Kui esineb süvenemise märke, tekitatakse meestele viirusevastaseid ravimeid, vähendades seeläbi ema sekundaarse nakkuse riski.

Kõnnides vabas õhus, kergesti kõvastumisel, värskete puuviljade ja köögiviljade tarbimine mõjutab ema tervislikkust, puutumatuse seisundit.

Sünnituse ettevalmistamine algab eelnevalt, on vaja kontrollida kontakti ringi, kaitsta inimeste rahvahulkade eest, piirata piirkondi, kus on suur nakkusoht. Sümptomikontroll, tulevase ema heaolu räägib immuunrakkude piisavast aktiivsusest, hea keha kaitsest, madalast transplatsentaarse infektsiooni edasikandumisest.

Mis on tsütomegaloviiruse oht raseduse ajal ja millal on ravi vaja?

Tsütomegaloviirus on üks kõige levinumaid haigustekitajaid Maal. Samal ajal ei tunne enamik inimesi nende nakatumisest, sest haigus neil pikka aega eksisteerib varjatud kujul ja ei anna ilmseid kliinilisi ilminguid.

Kuid fertiilses eas naiste puhul on CMV (tsütomegaloviirus) vedu üsna tõsine probleem ja see nõuab erilist tähelepanu. Selle põhjuseks on areneva lapse emakasisene nakkus. Seepärast on CMV analüüsi lisamine raseduse kavandamiseks ja raseduse alguseks soovitatavate uuringute loendisse.

Mis on oluline teada tsütomegaloviirusest

Tsütomegaloviiruse infektsiooni põhjustaja on herpesviiruse perekonna suur DNA viirus. See on sfääriline ja kaetud kahekihilise kaitsekestaga. Sellel pinnal on palju lipoproteiini molekule moodustavaid sädeprotsesse. Need on vajalikud mikroorganismi rakkude, kinnituste ja nende sisseviimise tunnustamiseks.

Tsütomegaloviiruse elutsükli tunnuste hulka kuuluvad:

  • pikaajalise latentse ekspositsiooni tendents pärast nakatamist, korduv reaktiveerimine, luues patogeeni jaoks soodsad tingimused;
  • viibides "seisava" olekus viirus on intratsellulaarne, selle genoom integreeritakse peremeesraku DNA-ga ja jagatakse sellega, mis aitab kaasa nakkuse passiivse levimisele samas koetüübis;
  • võimaliku kahjustuse peaaegu kõigile inimkeha rakkudele, kuigi tsütomegaloviiruse paljunemine esineb mitmesuguste lokalisatsiooni, süljenäärmete ja lümfotsüütide fibroblastides, epiteeli- ja endoteelirakkudes;
  • viiruse DNA sünteesi algust ei esine varem kui 24 tundi pärast viiruse osakese sisenemist rakku;
  • reprodutseerimise väike kiirus: keskmiselt kulub uute viiruseosakeste replikatsioon ja sellele järgnev kokkupanemine kokku 20 tundi ja nende väljund leiab aset vaid 5. päeval;
  • rakumassi kiiruse sõltuvus tsütomegaloviiruse koe infektsiooni massilisusest, patogeenide mitmekordne levik aitab elutsükli kestust vähendada;
  • viiruse tsütopaatiline toime, kuna see mõjutab nakatatud rakkude membraanide toimimist ja viib nn tsütomegalide moodustamiseni - hiina ümarad rakud, mis sarnanevad kikk silmadega;
  • viiruslike osakeste aktiivne sekretsioon erinevate bioloogiliste vedelikega;
  • Intratsellulaarne parasiitumine, mis põhjustab viiruse vastupanu paljudele ravimitele.

Tsütomegaloviirusel ei ole seksuaalse ja vanusega seotud eelistusi, see võib mõjutada iga rassi inimesi. Keskkonnas on see üsna stabiilne, mis selgitab selle laialdast levikut.

Epidemioloogia

Tsütomegaloviiruse infektsioon on peamiselt ülekandunud kontaktivabadesse, õhus olevatest tilgadest ja seksuaalselt ning nakkuse allikaks võib olla isik, kellel ilmne kliiniline ilming puudub. See seletab suurt nakatumist elanikkonnast. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on selle viirusega nakatunud peaaegu 90% arenenud riikide linnarahvastikust ja 60-70% maapiirkondade elanikest. Kaksteist tervena sündinud laste kooliastast saavad CMV-nakkuse kandjad.

Suur tähtsus on vertikaalne ülekande tee, mis aitab kaasa loote emakasisesele nakatumisele. Fakt on see, et tsütomegaloviirus suudab ületada hematoplaktaalset barjääri mistahes rasedusperioodil, mis aitab kaasa kaasasündinud tsütomegaloviirusnakkuse kujunemisele. Nakatunud ema võib ka lapsega nakatuda ka sünnitusteede läbimise ajal ja rinnaga toitmise ajal. Lisaks sellele on lootel võimalik saada viirus isalt, kui tema spermatosoidid sisaldavad selle patogeeni sisestatud DNA-d.

Tsütomegaloviiruse edasikandumine on võimalik elundisiirdamise ja vereülekandega (ja selle komponentidega) nakatunud doonoritelt. Harvadel juhtudel esineb nakatumine saastunud meditsiinivahendite kaudu erinevate meditsiiniliste protseduuride käigus.

Omandatud nakkuse peamised ilmingud

Eluea jooksul nakatunud inimestel võib tsütomegaloviiruse infektsioon esineda mitut tüüpi:

  • varjatud, viirus ei põhjusta mingeid väliseid sümptomeid, kuid seda saab avastada laborimeetoditega;
  • subkliiniline püsiv infektsioon, manifestatsioonid on minimaalsed ja mittespetsiifilised, viiruse osakesed tuvastatakse nakatunud isiku erinevatel bioloogilistel sekretsioonidel;
  • CMV-ga seotud haiguste esilekutsumine: kopsupõletik (pneumoniit), hepatiit, parotiit, tsütomegaloviiruse mononukleos, enterokoliit, entsefaliit, nefriit, krooniline urogenitaalpatoloogia;
  • tsütomegaloviiruse infektsiooni üldine vorm mitme organismi kahjustuste ja raske kursi korral, kroonilise entsefaliidi põhjustatud dementsuse areng, mitme seedetrakti erinevates osades esinevate veritsusnähtude ilmnemine.

Enamik inimesi, kes on nakatunud tsütomegaloviirusega, on haiguse latentse liikumisega. Infektsiooni tuvastamine toimub siirdamise ettevalmistamise, annetamise, raseduse planeerimise faasis ja viljatuse ravil suunatud uurimise käigus.

Viiruse aktiveerumine toimub kõige sagedamini, kui immuunsus muutub mis tahes päritolu immuunpuudulikkuse tekkimisel. See on HIV-ga võimalik pärast tõsiste infektsioonide all kannatamist, pärast transplantatsiooni immunosupressiivset ravi, mõnede verehaiguste ja keemiaravi ajal. Kõik see võib viia immunoloogilise kontrolli vähenemiseni olemasoleva tsütomegaloviiruse nakkuse ja patogeeni ülemineku suhtes aktiivsele faasile. Sageli leiti ka tsütomegaloviiruse reaktivatsiooni raseduse ajal.

Immuunpuudulikkuse eliminatsioon (või korrigeerimine) ja teostatud ravi aitavad kaasa viiruse replikatsiooni pärssimisele, mis on viiruse osakeste bioloogiliste vedelike märkimisväärne puhastamine. Kuid rakusiseseid patogeene ei hävita, infektsioon langeb latentsesse faasi. Immuunseisundi korduv kahjustus põhjustab tsütomegaloviiruse uue ägenemise.

Kas tsütomegaloviirus on raseduse ajal ohtlik?

Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal võib olla tingitud naiste primaarsest infektsioonist või juba olemasoleva viiruse taasaktiveerimisest. Sellest tulenevate sümptomite raskus sõltub immuunsüsteemi funktsionaalsest seisundist, mis mõjutab veres vabalt ringlevate patogeenide taseme tõusu.

Äge CMV-infektsioon raseduse ajal võib avalduda palavikule joovastava sündroomi, submandibulaarsete ja parotidsete süljenäärmete, neerude, maksa ja kopsude kahjustuse tunnuste järgi. Võib-olla on nina limaskesta välimus, mis koos mürgitusega põhjustab SARS-i valesid eeldusi. Vaginiti nimetatakse sageli suurenenud vaginaalsete sekretsioonidega, mis on valge sinakas ja konsistentsiga üsna vedelad. Sellised tsütomegaloviiruse sümptomid raseduse ajal näitavad, et kõik uued elundid on kahjustatud, kuid ei ole ohtlikud naise ja tema areneva lapse elule.

Kuid tsütomegaloviirus võib mõjutada ka sisemisi suguelundeid. See ohustab rasedust ohutult ja suurendab spontaanse abordi riski enneaegsete sünnide varajases staadiumis. Ja hüpertooni taustal levinud normaalselt aset leidnud platsenta enneaegsel eraldumisel on emakasisene loote surm võimalik.

Platsenta tsütomegaloviirus kujutab endast suurt ohtu. Samal ajal moodustuvad selles tsüstid, mis on märgistatud enneaegse vananemisega. Ja kui nakatatakse raseduse varases staadiumis, on võimalik platsenta koorekoe emaka sisemine kinnitus, mis ohustab sünnitusjärgset emakaarteri ja verejooksu.

Lootele tsütomegaloviiruse infektsiooni tagajärjed

CMV esinemine rasedatel on lapsele otsene oht. Intrauteriinne nakkus võib põhjustada haiguse kaasasündinud vormi raskete komplikatsioonide tekkega. Seetõttu on see infektsioon embrüopatogeense TORCH rühma, naistel soovitatakse raseduse planeerimisel tsütomegaloviiruse testi võtta.

Sõltuvalt vastsündinu rasedustunnusest võib esineda ägedat tsütomegaloviiruseinfektsiooni tunnuseid, embrüogeneesi kahjustuse tagajärgi või paljude siseorganite kroonilise kahjustuse sümptomeid. Lapsed sünnivad sageli enneaegselt, enneaegsete sümptomitega. Samal ajal on asümptomaatiline (esialgu) haiguse käik võimalik nakatumise mõjude ilmnemisega pärast aasta esimesel poolel.

Väikelastel kaasasündinud emakasisese nakkuse peamised kliinilised tunnused:

  • vastsündinud naha pastöid ja kollasus on võimalikud iseloomulike tumesiniste täppide ja mitme petehhiäri väljanägemine;
  • pikaajalise kollatõve tendents;
  • letargia, unisus, laste aktiivsus, isegi ilmse füüsilise ebamugavusega;
  • püsivalt ja difusiooniliselt vähenenud lihaste toon, jäseme treemor, eakaaslaste maha jätmine motoorikas;
  • imemine ja neelamine, mis põhjustab püsivat hüpotroofiat ja polühypovitaminoosi;
  • mikrotsefaalia (kui nakatatakse tiinuse alguses);
  • hematoloogilised kõrvalekalded: segunemisest tingitud aneemia ja trombotsütopeenia;
  • tsütomegaloviiruse retiniit koos nägemisteravuse vähenemisega;
  • neurodegeneratiivne kuulmiskaotus koos kalduvusega kuulmiskaotuse astmeliseks suurenemiseks;
  • vaimne alaareng;
  • interstitsiaalne kopsupõletik, nefriit, müokardiit, koliit, pankreatiit ja teiste parenhümaarsete organite ja aju kahjustused.

Kui laps nakatub vahetult enne sündi või sünnitust läbivana, pole elundikahjustusi. Kuid esimese 20-50 päeva jooksul areneb haigusseisund, mille kliinik sarnaneb ARVI-ga. Rinnapiima kaitsev antikeha antakse edasi tavaliselt tavaliselt kiiresti ja infektsioon jääb latentseks. Kuid enneaegsetel ja hüpotroofsetel vastsündinutel, eriti kui nad on peamiselt pudelisöötajad ja kellel on immuunpuudulikkuse seisund, on üldise tõenäosusega haiguse raskem liikumine võimalik.

Millal ja kellele CMV-d tuleb testida?

Isiku immuunpuudulikkuse puudumisel tema tsütomegaloviiruse infektsioon ei kujuta endast potentsiaalset ohtu elule ega mõjuta tavaliselt selle kvaliteeti. Seepärast ei kasutata tsütomegaloviiruse elanikkonna rutiinset uurimist ja infektsiooniparameetrite olemasolu (nagu peaaegu 90% inimestest) ei ole aktiivsete ravimeetmete aluseks.

Katsete suund on:

  • naised, kellel esineb ajalooline väärkohtlemine;
  • viljatu paarid, sealhulgas enne IVF-i ettevalmistusetappi ja teisi abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid;
  • kannatab kuseteede krooniliste põletikuliste haiguste all;
  • sünnitusjärgsete infektsioonide sümptomitega sündinud laste emad;
  • immuunpuudulikkusega isikud;
  • tulevased doonorid.

Kuid tsütomegaloviiruse analüüs raseduse planeerimisel on soovitatav kõigile naistele üle minna. Infektsiooni olemasolu ja selle protsessi aktiivsuse määramine aitab veelgi hinnata loote nakatumise ohtu.

Diagnostika

Tsütomegaloviiruseinfektsioonil pole iseloomulike sümptomitega, seega on kliiniline diagnoos raske. Ja võtmeks on laboratoorsed testid.

Diagnoosimiseks kasutatakse praegu:

  • kultuuri meetod (kasvatamine viiruse bioloogilistest vedelikest või kudedest erikandjale);
  • PCR - saate kindlaks teha isegi väikese koguse viiruse DNA biomaterjalis (ureetra, tupe, emakakaela kanal, veres, uriinis, tserebrospinaalvedelikus või süljes);
  • ELISA on kõige sagedamini kasutatav uuring, mis põhineb erinevate spetsiifiliste antikehade klasside määramisel veres;
  • Tsütoloogiline meetod, mille abil uuritakse biopsia meetodil võetud kudede osi mikroskoobi abil, võimaldab tuvastada iseloomulikud rakkude muutused.

Igapäevases kliinilises praktikas kasutatakse ELISA-d. See on odav ja tehniliselt suhteliselt lihtne uuring läbi viia automaatselt ja sellel ei ole vanusepiirangut. Seda saab korrata nii mitu korda kui vaja, mis võimaldab teil dünaamiliselt hinnata nakkuseprotsessi kulgu ja määrata ligikaudu infektsiooni kestus.

ELISA dekodeerimine

ELISA läbiviimisel määratakse kindlaks Ig M ja IgG immunoglobuliinide olemasolu ja tiiter, mis on immuunrakkude poolt toodetud spetsiifiliste kaitsvate antikehade erinevad klassid. Nende suhet hinnatakse tingimata siis, kui tsütomegaloviiruse test on raseduse ajal positiivne.

IgM esinemine viitab praegusele infektsiooniprotsessile, mis viitab hiljutise infektsiooni või tsütomegaloviiruse aktiveerimisele. Selliste antikehade tuvastamiseks on vaja käsitleda ravivajadust ja raseduse ajal hinnata riske lootele. Ig G näitavad püsiva immuunsuse olemasolu. Nad ilmuvad mõnda aega pärast nakatumist ja püsivad kogu elu. See on antikehade klass, mis tagab organismile immunoloogilise kontrolli viiruse üle, piirab selle paljunemist ja levikut.

Tulemuseks on kuni 0,9 RÜ / ml tsütomegaloviiruse IgG kiirus, mis näitab viirusega kokkupuute puudumist. Väärtus 0,9-1,1 MU / ml loetakse kaheldavaks ja üle 1,1 MU / ml, loetakse see positiivseks. Lapsed kuni 3-kuulise eluea jooksul ei määra nad IgG taset. Lõppude lõpuks ei ole nende endi antikehad veel välja töötatud ja veres levivad kompleksid on saadud nakatunud emalt uteros.

Positiivne Ig M rase naine, kellel on küsitavaid tulemusi Ig G, näitab esmase nakkuse aktiivset staadiumi. Ja madala M-klassi antikeha tiitri kombinatsioon hea G-ga on kroonilise infektsiooni taasaktiveerimise tunnuseks. Kui ainult IgG on positiivne, diagnoositakse haiguse inaktiivne faas (remissioon).

Nakkuse vanuse kindlaksmääramine on prognostiline väärtus. Kui naisel on raseduse ajal aktiveeritud krooniline tsütomegaloviirus, takistab selle levikut olemasolevad antikehad. Loote emakasisese infektsiooni oht on 3-5%. Värske infektsiooni korral on transplatsentaalne ülekandetee märgistatud peaaegu 60% -l rasedatel naistel, mis on seletatav kaitsvate antikehade puudumise ja patogeeni takistamatu levikuga.

ELISA ei ole infektsioonide kestuse määramisel alati informatiivne. Usaldusväärsema tulemuse saamiseks võib uurida tuvastatud antikehi G tsütomegaloviiruse vastase avideni. Samal ajal määratakse antikehadega seostumise tugevus.

Mida stabiilsemad on moodustunud immuunkompleksid, seda rohkem on aega infektsiooni hetkest alates. Avidity üle 35% näitab, et nakkus oli rohkem kui 3 kuud tagasi. Näitaja 50-60% loetakse läveks, see ütleb haiguse ülemineku kohta kroonilisele staadiumile. Väga ahne antikeha on veo märk või praegune krooniline infektsioon.

CMV-kandja raseduse ajal: mis see on?

Kandja tsütomegaloviirus on kõige sagedamini diagnoositud seisund. Nad räägivad teda, kui naine oli varem nakatunud, kuid tema keha patogeen on mitteaktiivses faasis. Samal ajal ei avasta ta haiguse väliste tunnuste tuvastamist ning ELISA näitab ainult väga kõrge iivelduse IgG esinemist.

Vedu ei kujuta ohtu naisele ega tema loote arengule. Kuid iga sellise rasedaga naisega 4-6 nädalat on soovitav läbi viia uuesti läbivaatamine, et välistada viiruse aktiveerumine. Õnneks ei esine enamikul juhtudel CMV-nakkuse ägenemist raseduse ajal.

Kuidas ravida tsütomegaloviirust raseduse ajal?

Kui tsütomegaloviirust raseduse ajal ravitakse, sõltub selle protsessi aktiivsus, infektsiooni kestus ja kinnitatud immuunpuudulikkuse olemasolu naisel.

Kui saadud laboratoorsed andmed viitavad nakkusele vahetult enne rasestumist või raseduse esimese trimestri alguses, võetakse oodatav taktika. Embrüo arengu dünaamiline jälgimine. Kui on tõendeid embrüogeneesi rikkumise ja defektide ilmnemise kohta, teeb komisjon otsuse meditsiinilistel põhjustel raseduse katkestamise kohta. Menetlus toimub ainult naise nõusolekul. Loote infektsiooni kinnitamiseks võib amniotsentsi võtta analüüsideks amnionivedelikku.

CMV-ravi raseduse ajal toimub andmete saamisel värske infektsiooni (haiguse ägeda faasi) või olemasoleva viiruse taasaktiveerimise kohta. Viirusevastased, vitamiinid ja immunomoduleerivad ravimid on välja kirjutatud. Kasutada võib ka immunoglobuliine ja interferoone. Vajadusel kasutatakse naise seisundi leevendamiseks sümptomaatilisi vahendeid. Siseorganite kahjustamise korral süstitakse narkootikume ravirežiimi, et korrigeerida tekkivaid funktsionaalseid häireid.

Rinnaga nakatumine tsütomegaloviirusega ei ole haruldane. Kuid hoolimata testide levimusest ja nende suhtelisest kättesaadavusest ei ole paljud naised oma haigusest teadlikud ja ei suuda piisavalt hinnata ohtu, mis on seotud nende sündimata lapsega. Kuigi CMV kuulub TORCH gruppi, ei põhjusta isegi rase naise värske infektsiooni korral alati loote kaotamist. Lisaks sellele, kui tsütomegaloviirust ravitakse raseduse algul, on võimalik infektsioon kiiresti üle viia mitteaktiivsele faasile ja vältida platsenta ja embrüo kahjustamist.

Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal: ravi ja toime

Tsütomegaloviirus või lühiajaline CMV on herpesetüüp. Statistika kohaselt on selle viirusega nakatunud üle poole vanusest ja soost sõltumatutest inimestest.

Enamik teab, mis see on ja kas infektsioon on organismis. Eriti tähtis on teada tsütomegaloviiruse esinemist raseduse ajal, kuna CMV on võimeline mõjutama loote arengut ja see edastatakse emalt lapsele.

Haigus levib inimese otsesel kokkupuutel haiguse ägenemisega. Võite nakatuda, kui jagate ühiseid roogasid, hügieenitooted, suudlus, seksiteenuseid. Raseduse ajal levib viirus läbi platsenta, tühjendamise, vere sünnituse või rinnaga toitmise ajal pärast sündi.

Kliinilise pildi omadused

On olemas kaasasündinud ja omandatud tsütomegaloviiruse mõiste. Esimesel juhul haigus ei esine sageli. Kui viirus on omandatud, võib isik silmitsi seista mitmete probleemidega. Kui see esmakordselt kehasse jõuab, jääb see kogu oma olemuse juurde ja saab aktiveerida üldise tervisliku seisundi halvenemisega.

Haiguse keerukus on kliiniliste sümptomite puudumine. Ainult mõned inimesed tunnevad midagi sarnast gripi või mononukleoosi sümptomitega:

  • temperatuur;
  • köha;
  • külmavärinad;
  • väsimus;
  • lihasvalu.

Isegi järelevalvearst võib tsütomegaloviirust vahele jätta. Õige diagnoosi on võimalik teha ainult pärast testitulemuste saamist.

Esimesel trimestril kõige ohtlikum nakkus. Viirust ei saa märata. Vahepeal läbib see platsenta imiku kehasse ja suudab põhjustada surma.

Raseduse varases eas ema keha suudab pärssida viiruse aktiveerumist. Kuid aja jooksul muutub see tugevamaks ja hilisematel perioodidel põhjustab loote nakatumist. Sellepärast soovitatakse CMV-testi teha kolm korda: planeerimise perioodil, teise ja kolmanda trimestri jooksul.

Tsütomegaloviiruse nakkuse mõju loote arengule

Tsütomegaloviiruse nakkuse nakkamine raseduse varases eas võib põhjustada raseduse katkemist või loote kõrvalekaldeid. Kolmandas trimestris on oht ennetähtaegseks sünniks, mitmehadruniinid, "kaasasündinud tsütomegalia" esinemine.

Kui herpesviirus oli ema kehas enne rasedust, on see võimalus lapsele üle kanda väga väike (1%). Suurema riskiga mõjutada lapse tervist on nakatuda juba juba rase (tõenäosus 40-50%). Selle perioodi jooksul siseneb viirus kõhus platsenta kaudu vilja ning hakkab hävitama siseorganeid ja mõjutama närvisüsteemi.

Sõltuvalt lapse siseorganite kahjustustest ja sümptomitest on CMV-i kolm liiki:

  1. Kerged sümptomid on praktiliselt ja kehal pole kahjustusi.
  2. Keskmine vorm tähendab elundite funktsioonihäireid
  3. Tõsine vorm - väljendunud sümptomid ja häired, sageli surm.

Viirus võib põhjustada fosfolipiidide aktiivsuse raseduse kehas, mis põhjustab auto-agressiooni. See on rünnak organi rakkudele, mis põhjustab uteroplatsentaarse verevoolu halvenemist.

Ema ema CMV-ga sündinud lapse tagajärjed

Lapse nakatamine võib põhjustada erineva raskusastmega siseorganite (tilk, kollasus, südamehaigused, kuulmislangus, vaimne alaareng jne), madal sünnikaal või emakasisene surm.

90% juhtudest on CMV vaikses etapis probleemide tekitamata. Enamikul juhtudel ei muutu nakkus. 5-15% imikutel tekivad probleemid palju hiljem.

Täiskasvanueas põhjustab viirusega nakatumine sageli kuulmiskaotust. Veel 10-15% seisavad silmitsi närvisüsteemi toimimise, kasvupeetuse, laienenud siseorganite komplikatsioonidega. Ülejäänud inimesed seisavad silmitsi tõsisemate komplikatsioonidega, millest paljud on ravimata.

Viiruse diagnoosimise tunnused rasedatel naistel

Haigus jääb sageli märkamatuks, sest lihtsa eksamiga ei ole võimalik seda tuvastada. TORCH infektsiooni nõutava analüüsi kontrollimiseks. Diagnoosimisel kasutatakse kolme meetodit:

  • polümeraasi ahelreaktsioon;
  • uriini ja sülje tsütoloogia;
  • seroloogiline seerum.

IgM on "positiivne", mis tähendab, et organism on nakatunud ja viirus siseneb aktiivsele staadiumile. Sellisel juhul on rasedus ebasoovitav. Väärtus "negatiivne" viitab viiruse esinemisele, kuid nakkus tekkis kuus või kauem, seetõttu on lapsele nakatumise emakasisene esinemise oht väike.

IgG tulemuste olemasolu võib rääkida infektsiooni "vaikse" olekust ja haiguse aktiivsest faasist. Kui selle tüüpi immunoglobuliin jääb piirväärtuste piiridesse - kehas esinevat viirust ei tuvastata.

Lehega näidatud väärtustest madalam IgG tase näitab viiruse puudumist. Ühelt poolt on see hea tulemus, teisest küljest on sellised naised ohustatud, sest nad võivad nakatuda raseduse ajal.

Positiivne analüüs

IgG "positiivselt" näitab CMV-vastase immuunsuse olemasolu. Sellised tulemused näitavad, et inimene on viiruse kandja. Kui naine on rase, on see lapsele ohtlik, sest väikesel kehal ei ole veel tsütomegaloviiruse vastu võitlemiseks vajalikku immuunsüsteemi kaitset.

Kahtlane analüüs

Kui analüüs näitab madala koguse antikehi, liigitatakse see "kaheldavaks". Sellisel juhul saadetakse naine analüüsimiseks polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil.

CMV-vedu

Tsütomegaloviiruse infektsiooni kandja on isik, kelle kehas on viirus olemas, kuid passiivses staadiumis. See ei ilmu ennast, nii et patsient ei ole teadlik tema olemasolust organismis. Pärast katset on väga raske eristada kandeainet haiguse latentsest liikumisest. Erinevus võib olla märgatav kaudsete tõendite põhjal. Viiruse latentset seisundit iseloomustavad sümptomid: väsimus, emakakaela põletik, madala kehatemperatuuri olemasolu (37,1-38 ° C).

Raviomadused

Täiesti vabaneda viirusest on võimatu. Ainult sümptomaatiline ravi on võimalik. Tema programm keskendub sümptomite kõrvaldamisele, infektsiooni passiivsele seisundile muutmisele ja lapsele ähvardavate komplikatsioonide vältimisele.

Rasedatel naistel on ette nähtud ravimid, mille eesmärk on üldine immuunsüsteemi tugevdamine, vitamiinid, taimsed preparaadid. Aktiivsel etapil kasutatakse lisaks viirusevastaseid aineid. Tsütomegaloviiruse ravi sõltub trimestrist, tuleb korduvate katsetega teha iga nelja nädala järel.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni immunomodulaatoreid määrab arst mitut nädalat.

Immunoglobuliini manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Arstid soovitavad ikkagi tilgutamist, kuna on tõhusam vastus. Mõnel juhul kasutatakse profülaktiliseks vahendiks mittespetsiifilisi immunoglobuliine.

Tsütomegaloviiruse enesehooldus on keelatud. Kompleksne ravi võimaldab teil viirust kiiresti eemaldada ema verest, süljest ja rinnapiimast ning viia see passiivsele staadiumile.

Peamised narkootikumide rühmad

Tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks kasutavad arstid interferoone, immunoglobuliini ja viirusevastaseid ravimeid. Igaüks neist on suunatud konkreetse ülesande lahendamisele. Viirusvastane blokeerib viiruse paljunemist organismis, immunoglobuliin - hävitab selle osakesed, interferoon kaitseb rakke viiruse mõjudest.

Nad kasutavad ka üldisi immunomodulaatoreid, et tugevdada keha ja spetsiaalseid ravimeid kahjustatud elundite parandamiseks. Sümptomite leevendamiseks võib määrata kohalikke sümptomeid.

Ravi mõju lootele

Raviprotsessi peamine ülesanne raseduse ajal on võimalike komplikatsioonide kõrvaldamine, et vältida viiruse võimalikku destruktiivset toimet lootele. Selleks kasutatavad ravimid ei mõjuta beebi seisundit, nii et ravi peetakse ohutuks. On tähtis, et korduvad testid viiakse läbi õigeaegselt ja mitte ennetavate meetmetega unustada.

Keha, kehalise aktiivsuse, isikliku hügieeni ja teiste inimeste suhtlemisel üldine tugevnemine võib kaitsta nakkusi või vältida haiguse üleminekut aktiivsele staadiumile.

Tsütomegaloviirus rasedatel naistel

Kui naine raseduse ajal leiab tsütomegaloviiruse, on oluline alustada ravi võimalikult kiiresti, kuna patoloogia mõjutab lootele negatiivselt ja viib aborti. Kui lapse vedamisel kahtlustatakse tsütomegaloviirust, läbib naine regulaarselt vajalikke katseid ja arste jälgib neid, et vältida tüsistusi aja jooksul.

Haiguse tunnused

Tsütomegaloviiruseinfektsiooni (CMVI) iseloomustab perekonna Cytomegalovirus hominis esineva viiruse olemasolu veres.

Patogeensed organismid on nakkushaigused ja statistilised andmed avalduvad igal teisel elanikkonnal teataval määral. Võib saada mitte ainult täiskasvanutele CMVI, vaid viirus levib aktiivselt ka laste kehasse. Pärast tsütomegaloviiruse infektsiooni tungimist limaskestadele jääb see latentsele faasile pikaks ajaks ja ei ilmu kuidagi, kuni selle arenguks on loodud soodsad tingimused.

CMV raseduse ajal on kahte tüüpi: kaasasündinud ja omandatud. Naistel on kaasasündinud haiguse tüüpi äge või krooniline tsütomegaloviirus. Omakorda, omandatud CMV kandes beebi avaldub 4 tüüpi:

  • terav
  • peidetud
  • üldine;
  • mononukleoos.
Tagasi sisukorra juurde

Infektsiooni põhjused ja meetodid raseduse ajal

Tsütomegaloviirus rasedatel ilmneb mitmesugustel põhjustel, kuid nakkushaiguse ilmnemist mõjutavad immuunsüsteemi nõrgestatud kaitsefunktsioonid. Tsütomegaloviiruse infektsiooniga mõjutab rase naise keha patogeensed mikroorganismid, mis hakkavad aktiivselt levima. Raseduse ajal on patoloogiat nakatatud mitmel viisil:

  • Vereülekanne. CMV edastatakse naisele olukorras, kui doonori vere või selle komponendid on infundeeritud.
  • Seksuaalne. Viiruse levimine seksuaalvahekorras ja on oluline arvestada, et mikroorganismid edastatakse mitte ainult vaginaalse, vaid ka suu ja anaalse kontakti kaudu.
  • Kontakt ja leibkond. Tsütomegaloviiruse infektsioon satub rase naise kehasse kasutades kellegi teise hügieenitarbeid või tavalisi riistu, mida ka nakatunud inimene kasutab.
  • Õhus. Suurtes kontsentratsioonides inimestel või tihedas kontaktis nakatunud inimestega.

Naise poolt ebapiisav või ebasobiv hügieen, avaldub tsütomegaloviirus, mistõttu on hädavajalik regulaarselt oma käsi pesta, eriti enne söömist. CMV on lapsele ohtlik, sest see on nakatunud ema kaudu transplatsentaarse tee kaudu. Samuti nakatumine levib imikule pärast sünnitust rinnaga toitmise ajal.

Haiguse sümptomid

Tsütomegaloviiruse infektsioon rasedatel ilmneb erinevalt sõltuvalt haiguse tüübist. Naine pikka aega ei tähelda CMVI sümptomeid, mis näitab immuunsüsteemi tugevat kaitsva funktsiooni. Niipea, kui immuunsüsteem nõrgeneb, mõjutavad aktiivselt viirused, millest sisenemisorganid ja aju kannatab. Imetamise ajal eristuvad järgmised tsütomegaloviiruse sümptomid:

  • pankrease, neerude, maksa, põrna ja teiste sisemiste organite põletikulised protsessid;
  • düspepsia;
  • nägemiskahjustus;
  • lümfisõlme ümardamine;
  • palavik;
  • halb enesetunne ja väsimus;
  • kurguvalu ja kuiv köha;
  • peavalu;
  • ninaõõnte limaskesta põletik.

Naistel on CMVI-il eriti negatiivne mõju, kui see esineb koos herpes, mis raskendab kliinilist pilti.

Võimalikud tagajärjed

Ohu lootele

Enne rasestumist peab naisi läbima spetsiaalsed uuringud, et testida CMV-i, kuna patoloogiline seisund ähvardab raskeid tulemusi. Loote tagajärjed on väga tõsised. Raseduse ajal põhjustab tsütomegaloviirus embrüogeneesi rikkumist. Samuti varases staadiumis võib haigus põhjustada loote ebanormaalset arengut, mille käigus häiritakse lapse siseorganite moodustumist. Sageli on ka CMV ema laps enneaegselt sündinud. Kui lapsel on transplatsentne infektsioon, täheldatakse järgmisi patoloogilisi tunnuseid:

  • naha kollaseks muutumine või sinakate laikude ilmumine kehale;
  • pikenenud kollatõbi;
  • pidev unisus ja aktiivsuse puudumine;
  • madal lihaste toon, värised käed ja jalad;
  • imemine ja neelamisrefleksid;
  • neuroossiirusliku kuulmise kadu, kus kuulmine varsti väheneb;
  • vaimse arengu madal tase;
  • kopsude ja neerude põletikunähud, koliit, pankreatiit ja muud siseorganite ja aju patoloogiad.

Kui laps nakatub tsütomegaloviirusega raseduse viimastel etappidel või sünnituse ajal, siis tavaliselt ei kahjustata siseorganeid. Kuid ikkagi hoitakse sellist last suurema kontrolli all, kuna esimesel elukuul võivad ilmneda sarnased ARVI-märgid. Sellisel juhul peaks ema last rinnaga toitma last, sest lapse rinnaga toitmise ajal saavad kaitsvad antikehad, mis võimaldavad CMV-l siseneda latentsesse faasi. Kui CMV on taasaktiveeritud, ei ole laps ohus.

Mis on naisele ohtlik?

Kui naine on CMV-i kandja ja ta hakkas aktiivselt raseduse ajal ilmnema, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Naisel võib tekkida emakakaela erosioon, põletikuline protsess munajuhades või munasarjades. CMV eriline oht on naistele, kellel on herpes ükskord. Vastamata aborti või rasket sünnitust saab diagnoosida. Selliste tüsistuste vältimiseks peaks naisel enne rasedust patogeensete mikroorganismide laboratoorsed uuringud läbima ja kui neid leitakse, tuleb neid ravida ja alles pärast seda rasestuda.

Raseduse juhtimine

CMV raseduse ajal vajab regulaarset meditsiinilist järelevalvet. Kui naine on lapse vedamisel patogeensete mikroorganismide leidnud, peaksite hoolikalt jälgima oma heaolu. 5-nädalase intervalliga naine võtab vajalikke katseid tsütomegaloviiruse antikehade tuvastamiseks. Kui tuvastatakse immunoglobuliinid, viiakse läbi tsütomegaloviiruse erakorraline ravi. Samuti tehke laboratoorsed katsed amnionivedelikku, et avastada loote nakatumist.

Tsütomegaloviirusega naine peaks eriti hoolikalt hoidma hügieeni ja keeldudes külastamast selliseid avalikke kohti nagu vann, bassein või saun. Samuti peaksite piirama suhtlemist väikelastega, kuna need sageli levitavad tsütomegaloviirust. Kui tsütomegaloviirus tuvastatakse naise abikaasa või püsiva seksuaalpartnerina, siis kogu raseduse ajal hoidub naine seksuaalsest kokkupuutest. CMV-i ravi rasedatel on väga sarnane herpese terapeutiliste meetmetega.

Tsütomegaloviiruse diagnoosimine raseduse ajal

Enne tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi alustamist rasedate naiste puhul viiakse läbi diagnostilised protseduurid. Selleks vajate suguelundite, vere või uriini limaskestade süljenõela, määrdumist või kraapimist. Kui uuring tuvastab tsütomegaloviiruse spetsiifilised antikehad, kinnitatakse nakkuse esinemine rasedate naiste kehas. Tabel näitab vereanalüüsi ärakirja.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse infektsioon esineb enamikul juhtudel varjatud või kerge vaevaga inimesel. Tsütomegaloviiruse oht on ainult rasedatele naistele. Mida peaks tulevane ema sellest haigusest teadma?

Põhjused

Selle haiguse põhjustajaks on tsütomegaloviirus (CMV) - DNA-d sisaldav mikroorganism herpesviiruse perekonnast. Infektsioon on kogu maailmas laialt levinud. Enamikul juhtudel siseneb viirus inimkehasse, põhjustamata muutusi ja nähtavaid ilminguid.

Infektsiooni edasikandumine toimub inimeselt inimesele mitmel viisil:

  • õhus;
  • fekaal-oraalne;
  • seksuaalne;
  • transplacentaalne (vertikaalne);
  • parenteraalne.

Viiruse üleminek vere, uriini, sülje ja muude bioloogiliste vedelike kaudu on võimalik. Viirus on süljenäärmetega troopiline, seetõttu tsütomegaloviiruse infektsiooni nimetatakse ka "suudlemise haiguseks". CMV-i hooajalisus ja puhangud ei ole tüüpilised.

Tsütomegaloviirus hõõrutab keskkonda kiiresti kõrgel temperatuuril ja muudel teguritel. Pärast nakatumist inimese kehas tekivad spetsiifilised antikehad, mis jäävad kogu elu. Viirus on inimese veres ladustatud varjatud kujul. Infektsiooni aktiveerimine on võimalik järgmiste faktorite toimel:

  • vähenenud immuunsus (ka raseduse ajal);
  • krooniliste haiguste ägenemine;
  • võttes immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid.

Tähtis punkt: CMV-il on üldine immuunsupressiivne toime kogu kehale. Selle viiruse mõjul vähenevad organismi enda kaitsed isegi haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel. Selle protsessi mehhanismi ei ole praegu täielikult mõista.

Sümptomid

Enamikul inimestel on tsütomegaloviiruse infektsioon asümptomaatiline. Täieliku kliinilise pildi kujunemine on tüüpiline ainult vastsündinutel, samuti kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega inimestel. Haigus latentses vormis on võimalik minimaalsete sümptomite ilmnemine, mis on sarnane külmetushaigusega.

  • mõõdukas palavik;
  • üldine nõrkus ja letargia;
  • kerge vesine nina;
  • kurguvalu;
  • laienenud emakakaela lümfisõlmed;
  • paisteli süljenäärmete piirkonnas paistetus ja valu;
  • suurenenud maks ja põrn.

Sarnased sümptomid võivad püsida 4-6 nädala jooksul. Mitte kõik naised ei pea sellistele funktsioonidele tähtsust. Enamikul juhtudel võetakse tsütomegaloviiruse infektsioon pikale külmale või ARVI-le, eriti külmhooajal. Taastumine toimub iseseisvalt, ilma erilise ravita.

Inimestel, kellel on drastiliselt vähenenud immuunsus, võib CMV-infektsiooni perioodiline ägenemine komplikatsioonide tekkeks olla:

  • bronhiit;
  • kopsupõletik;
  • korioretiniit (võrkkesta ja kooroidpõletik);
  • lümfadenopaatia (lümfisõlmed).

Kuigi rasedatel on nakkushaiguse tekkimise oht, on sellised komplikatsioonid harvaesinevad. Enamikul juhtudel elab tervisliku naise keha haigusega hästi toime ja haigus kulgeb kerge või peidetud kujul.

Tsütomegaloviirus mõjutab tihti vaagnaorganeid. Haigus on peaaegu alati asümptomaatiline ja leidub ainult laborikatsete ajal. Avastatud infektsiooni sümptomid ei ole spetsiifilised ja neid on harva diagnoositud. Võimalik viirusliku infektsiooni aktiveerimine raseduse ajal ja loote tüsistuste tekkimine.

Raseduse komplikatsioonid ja tagajärjed lootele

Oluline punkt: kui raseduse kestus suureneb, suureneb viiruse kontsentratsioon uriinis ja tupe sekretsioonis. Samal ajal ei tähenda viiruse esinemine tupest väljumisel, et lootele tuleb nakatada. Nakkuse risk määratakse peamiselt spetsiifiliste antikehade esinemise või puudumise tõttu ema veres, samuti platsenta toimimisega.

Enamik ohtu lootele on emaka esmane nakkus raseduse ajal. See haigusvorm tuvastatakse 0,5... 4% -l kõigist CMV-ga naistelt. Alla 20-aastased noored naised on kõrge riskiga rühmas. Selles rasedate emade kategoorias ei ole alati enne tsütomegaloviirust kohtumist lapsega, mistõttu nende keha ei ole aega ohtlike haiguste vastu kaitsvate antikehade väljatöötamiseks.

Rinnaga esineva CMV-i ülekandumise oht lootele on raseduse ajal 30-50%. Uue raseduse korral spetsiifiliste antikehade olemasolul, mis tsirkuleerivad verega CMV, vähendatakse infektsiooni riski 1-3% -ni.

Viiruse kontsentratsiooni uriinis ja loote nakkuse tõenäosuse vahel täheldati otsest seost. Mida rohkem viiruse osakesi leitakse uurimise käigus, seda suurem on lapse nakatuda emakas. Sellisel juhul ei suuda ema keha viirusest täielikult vabaneda isegi ravi taustal ja seega kaitsta lapse raseduse ajal infektsiooni eest.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

Kaasasündinud CMV-nakkuse tõenäosus on 0,5-2,5%. Erinevalt teistest nakkushaigustest ei taga tsütomegaloviiruse vastaste antikehade olemasolu ema veres loote kaitset. Paljudel juhtudel tekib kaasasündinud CMV-nakkusega spetsiifiliste antikehade esinemine.

Uue-vastsündinu seisund sõltub tsütomegaloviiruse nakkuse rasedustundlikkusest. Suur tähtsus on ka ema haiguse vorm. Kõige tõsisemad kõrvalekalded loote arengus ilmnevad primaarse CMV infektsiooni ajal raseduse ajal. Olemasoleva nakkuse intensiivistumise ja spetsiifiliste antikehade olemasolu korral ei pruugi beebi tagajärjed olla nii tõsised.

Ma sõna

Kui embrüo on selle arengu varases staadiumis nakatunud, on võimalik spontaanne verevalum. Abort esineb kõige sagedamini kuni 12 nädalat. Surnud embrüo uurimisel leitakse selle kudedes tsütomegaloviiruse infektsioonile iseloomulikke muutusi.

Raseduse säilitamise ajal on võimalik erinevate arenguhäirete teket tekitada:

  • mikrokehafiilia - ajukoe vähene areng ja kolju suuruse vähenemine;
  • hüdrotsefaalia - vedeliku kogunemine aju membraanide all;
  • kaltsifikatsioonide moodustumine aju vatsakestes;
  • korioretiniit (samaaegne koroidi ja võrkkesta kahjustus);
  • maksa laienemine (selle tagajärjel tekkinud vere kujunemise tõttu luuüdis);
  • seedetrakti väärarengud.

Emakasisese arengu varases staadiumis nakatunud lastel tekib sageli üldine intravaskulaarne koagulatsioon. Väikesed hemorraagid ilmuvad nahale. Vereliistakute tase on vähenenud, on hemostaatilises süsteemis rikkumised. See tingimus võib olla väga ohtlik ja nõuab spetsialistide kohustuslikku abi pärast sündi.

Varasematel etappidel edasi kantud kaasasündinud CMV-nakkamine põhjustab tihti vastsündinute teadvuse halvenemist. Võimalikel puuduvad aju nähtavad väärarendid. Vaimse ja füüsilise arengu aeglustumine on üks kaasasündinud tsütomegaloviiruse nakkuse pikaajalistest tagajärgedest.

II tähtaeg

12-24 nädala jooksul nakatumine põhjustab harva loote kaasasündinud väärarengute kujunemist harva. Mikrokefalüüs ja muud aju muutused ei ole iseloomulikud. Mõnedel vastsündinutel on maksa ja põrna suurenemine, ekstramedullaarsete fookuste moodustumine (väljaspool luuüdi) vere moodustumist. Iseloomulik pikaaegne ikterus pärast sünnitust, samuti vere hüübimissüsteemi mitmesugused patoloogiad. Paljud lapsed on sündinud ilma nähtavate nakkusjuhtumiteta.

III trimestril

Tsütomegaloviiruse infektsioon 24-nädalase termini korral ei põhjusta siseorganite väärarenguid. Sellises olukorras tekib kaasasündinud tsütomegalia koos selliste sümptomite ilmnemisega:

  • suurenenud maks ja põrn;
  • pikenenud kollatõbi;
  • hemorraagiline nahalööve;
  • hemorraagiaid limaskestades, siseorganites, ajus;
  • verejooks;
  • progresseeruv aneemia;
  • trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine veres).

Kollatõbi intensiivsusega CMV-nakkusega suureneb 2 nädala jooksul, pärast seda väheneb see aeglaselt 4-6 nädala jooksul. Hemorraagiline nahalööve ja vere hüübimishäire muutused püsivad esimese elukuu jooksul. Suurenenud maksa- ja põrna kestab kuni 8-12 kuud.

Kaasasündinud CMV-nakkuse taustal tekivad järgmised komplikatsioonid:

  • entsefaliit (ajukoe kahjustus);
  • silma muutused (korioretiniit, katarakt, nägemisnärvi atroofia) täieliku või osalise nägemise kaotusega;
  • kopsupõletik;
  • neerukahjustus;
  • muutused kardiovaskulaarses süsteemis.

Paljud lapsed sünnivad ilma tsütomegaloviirusnakkunähtudeta ja tulevikus ei erine nende eakaaslased.

Kaasasündinud CMV-nakkuse pikaajaline toime:

  • vaimne alaareng;
  • füüsiline aeglustumine;
  • nägemise täielik või osaline kaotus;
  • progresseeruv kuulmiskaotus.

Kõik need komplikatsioonid ilmnevad lapse elu esimesel kahel aastal. Selliste tagajärgede tõenäosust ei saa eelnevalt ennustada.

Vastsündinu nakatumine on võimalik sünnikanali läbimisel. Infektsiooni tõenäosus on kuni 30%. Ema lapsele nakatumine on võimalik ka rinnapiima kaudu. Infektsiooni korral võib beebil tekkida üldine CMV-nakkus, mis kahjustab siseorganeid ja aju.

Enamikul juhtudel esineb loote CMV-nakkuse ilminguid ema immuunsuse märkimisväärse vähenemise taustal. Riskiohus on naised, kellel on kroonilised haigused ja kellel on enne imetamist immuunsupressiivne ravi.

Rasedus komplikatsioonid

Sellistes tingimustes on süüdi tsütomegaloviirus:

  • polühüdriid (koos lootega tilgutamise ajal);
  • platsentaarne puudulikkus;
  • loote arengu hilinemine;
  • abort mõnel tingimusel.

Platsenta puudulikkuse tekkimise korral suureneb loote emakasisese infektsiooni tõenäosus. Platsenta enam ei täida oma tõkefunktsiooni ja viirus siseneb lapse verdesse. Emakasisese CMV-nakkuse sümptomid tekivad, mis põhjustab tulevikus tõsiseid terviseprobleeme.

Diagnostika

Tsütomegaloviiruse avastamiseks kasutatakse kahte meetodit:

  • seroloogiline (ELISA - M- ja G-klassi antikehade määramine CMV-le);
  • molekulaarne (PCR - patogeenide DNA tuvastamine).

IgM tuvastamine on usaldusväärne märk ägedast infektsioonist või kroonilise haiguse taaskäivitamisest. IgG tuvastamine viitab tsütomegaloviiruse vastaste spetsiifiliste antikehade esinemisele. Rasedatele on IgG tuvastamine soodne märk ja näitab, et tema keha on võimeline nakkusega toime tulema. IgM-i tuvastamine ilma IgG-ta on halb sümptom, mis viitab kõrgele loodeinfektsiooni ohule ja tõsiste komplikatsioonide tekkele.

Antikehade ja tsütomegaloviiruse DNA tuvastamine tehakse kõikidele naistele raseduse ajal registreerimisel. Arsti ütluste kohaselt võib hilisemates etappides korduvanalüüs määrata.

Looduse väärarengud tuvastatakse ultraheli abil. Kui leitakse tõsiseid puudusi, mis ei ole eluga ühilduvad, tõstatatakse abordi küsimus. Kunstlik aborti tehakse kuni 12 nädalat (kuni 22 nädalat - ekspertkomisjoni eriluba). Otsus raseduse katkestamiseks või säilitamiseks jääb naise juurde.

Ravi meetodid

Spetsiifiline ravi raseduse ajal ei ole praktiliselt teostatud. CMV-vastased aktiivsed ravimid on ette nähtud ainult rangelt, kui nakkus aktiveerub selgelt esilekutsutud immuunpuudulikkuse taustal. Neid vahendeid peetakse üsna mürgiseks ning neid ei saa rasedate emade jaoks kontrollimatult kasutada.

Raseduse ajal võib immuunsuse stimuleerimiseks kasutada interferooni indutseerijaid (Viferon rektaalsete ravimküünaldena). Ravi viiakse läbi 16 nädala pärast. Ravi kestus on 10-14 päeva. Need vahendid suurendavad keha üldist resistentsust nakkuste vastu ja aitavad kaitsta lootet viiruse agressiivsest mõjust.

Latentse CMV-infektsiooni taasaktiveerimisel raseduse ajal tehakse immunomoduleerivat ravi. Sel eesmärgil manustatakse inimese immunoglobuliini intravenoosselt. Ravimi manustatakse kolm korda raseduse ajal I, II ja III trimestril.

CMV-nakkuse ravi viiakse läbi ambulatoorsetel alustel. Hospitaliseerimine on näidustatud ainult haiguse üldistamisega. Ravi näidete kohaselt on kaasatud külgnevad spetsialistid (immunoloog jne).

CMV-nakkuse ravi efektiivsuse hindamine on üsna raske. Konkreetsed antikehad (IgG) püsivad naise kehas kogu elu. On oluline, et pärast ravi ei suurene IgM tase. Kontrollimiseks kasutatakse seroloogilisi diagnostilisi meetodeid (ELISA).

Ennetamine

CMV-nakkuse mittespetsiifiline ennetamine hõlmab järgmist:

  1. Isiklik hügieen.
  2. Juhusliku soo tagasilükkamine.
  3. Barjäärsete kontratseptiivide (kondoomide) kasutamine.
  4. Üldise keha resistentsuse suurenemine infektsioonidele (ratsionaalne toitumine, piisav füüsiline koormus).

Kõigil naistel raseduse planeerimisel soovitatakse testida CMV-i. Kui aktiivses faasis avastatakse infektsioon, on vaja konsulteerida spetsialistiga. Ravi käigus väljaspool rasedust on 14-21 päeva. CMV-infektsiooni raviks kasutatakse spetsiifilisi viirusevastaseid ravimeid (gantsükloviir, atsükloviir jne).

Oluline punkt: 90% reproduktiivse vanuse naistel leitakse IgG-d CMV-le. See ei tähenda, et ravi tuleb läbi viia kõigil patsientidel. Spetsiifiliste antikehade olemasolu näitab, et naise kehas on tekkinud kaitse tsütomegaloviiruse vastu ja sellisel juhul ei ole ravi vaja. Viirusevastaste ravimite kasutamine on õigustatud ainult uue infektsiooni korral, samuti oma nakkuse taasaktiveerimine vähendatud immuunsuse taustal.