Nekrotiseeriva stomatiidi ravi Vincent. Kuidas vältida tüsistusi

Vincenti haavandilis-nekroosne stomatiit on suu limaskesta spetsiifiline infektsioon, mis on tingitud fusobakterite ja spirohetite seostest. Patsiendid näitavad suuõõnesid, üldist seisundi halvenemist, palavikku, peavalu, lihasevalu. Diagnoos põhineb kogutud ajaloos, füüsikalise uuringu tulemustel, bakterioskoopilistel ja tsütoloogilistel andmetel hingeldatud pindade eemaldamisel. Ravi aluseks on kohalik etiotroopne ravi. Rasketel juhtudel on antibiootikumide, antiprotoossete ravimite kasutamine tablettide kujul.

Vincenti haavandiline nekroosne stomatiit

Vincenti haavandiline-nekrootiline stomatiit ("suu kinnihoidmine", haavandiline-membraanne stomatiit) on suu limaskesta põletikuline ja hävitav kahjustus, mis on tingitud organismi sensibiliseerumisest fusospiraalse sidemega. Kliiniliselt manustatavad haavandumispiirkonnad, limaskestade nekroos. 1895. aastal kinnitas haiguse nakkushaigus Prantsuse epidemioloog ja bakterioloog Vincent. Patsientide peamine rühma kuuluvad noored mehed (20-30 aastased). Kõige sagedamini diagnoositakse haigust oktoobrist detsembrini. Vincenti nekrotiseeriv stomatiit on iseseisev nosoloogiline üksus. Kuid hambaarstil on ka verehaiguste ja immuunpuudulikkuse seisundite sekundaarse, sümptomaatilise iseloomuliku limaskestade haavandilis-nekrootilised muutused.

Haavandi nekrootilise stomatiidi põhjused Vincent

Haigus esineb saprofüütiliste bakterite - spindlilaadsete batsillide ja Vincenti sugukondade - ühendi aktiveerimisel. Need mikroorganismid tuvastatakse tervetel inimestel lokaalsetes (interdental) lünkades, juurekanalite paksuses mandlites. Vincenti nekrotiseeriv stomatiit välja pandud immuunsuse taustal. Üleviidud operatsioonid, stressitingimused, sagedased nakkushaigused - kõik need tegurid vähendavad organismi resistentsust, avades värava oportunistlike mikroobide üleminekuks patogeensesse vormi.

Halb hügieeninõue aitab kaasa haiguse esinemisele, kuna hambaravikad on anaeroobse mikrofloora paljunemise soodne keskkond. Hambaarstid arvavad, et Vincenti haavandilise-nekrootilise stomatiidi tekitajana on hambaarstide arvates hävitatud hammaste teravate seinte, ebasobivate restaureerimiste, ortopeediliste või ortodontiliste struktuuride soonte elementide kahjustus limaskestale. Kaheksanda hamba väljaheide võib samuti põhjustada põletikulise protsessi algust.

Patogeneetilisel tasandil jätkub Vincent'i haavandilise nekrootiline stomatiit vastavalt Arthuse nähtusele. Supresseeritud immuunsus, limaskestade kaitsva funktsiooni vähendamine aitavad kaasa anaeroobsete mikroorganismide aktiivsele paljunemisele. Seoses bakterite sissetungiga sidekoesse ilmuvad gingiviidi nähud. Patoloogilise fookusega põletikulise protsessi pika kulgemisega koos mikroorganismide kolooniatega avastatakse immuunkaitsefaktorite suur kontsentratsioon. Plasma rakud toodavad IgG ja IgM, mille mõjul esineb komplementaarsüsteemi aktiveerimine. Antigeen-antikeha kompleksi moodustumine põhjustab tüüp 3 immuunkompleksse reaktsiooni käivitumise: veresoonte seinte pindmine kahjustus areneb, verevoolu kiirus väheneb, mis loob soodsad tingimused trombi moodustumiseks. Veresoonte luumenuse verehüüve blokeerimine toob kaasa koeisheemia koos järgneva nekroosi arenguga.

Sümptomid nekrotiseeriva stomatiidi korral Vincent

Vincent'i haavandiline-nekrootiline stomatiit jaguneb ägeda, alaägeda ja kroonilise voolu olemusega. Samuti eristavad kerged, mõõdukad ja rasked haigusseisundid. Vincenti nekrotiseeriva stomatiidi kulg hõlmab alguperioodi, faasi kõrgust ja lahutusetappi. See kõik algab kerge ebamugavusega. Paralleelselt ilmnevad suuõõne gingiviidi sümptomid: hüperemia, verejookse. Lisaks suureneb sümptomite raskus. Patsiendid kurdavad toimet järsult langenud, letargia, isutus, unetus. Suu limaskestal tekib valulik haavand, peal kaetud kollase värvusega kihid. Järgmise 3-4 päeva jooksul omandab õitsemine halli-rohelise tooni.

Nekrootilised kuded on põrandale pingul joodetud, kui proovite neid eemaldada, verejooksu haav. Kõige sagedamini avastatakse haavandiline stomatiit molaarsetel mandbilõikelises piirkonnas, hammaste sulgemisjõu põskedel, keele külgsuunalistel osadel. Patsiendil esineb hüpersalivatsiooni. Haavandilise-nekrootilise stomatiidi kerge vorm Vincent on piiratud kahjustuse piirkond. Haigus jätkub ilma üldist seisundit häirimata. Mõõduka raskusastmega, jõudluse väheneb, kehatemperatuur tõuseb. Lokaalselt progresseerub haavandiline stomatiit, suurendades nii piirkonna kui ka kahjustuse sügavust. Tõsises vormis iseloomulik väljendatud kliinikus. Haavandite põhi on lihaskihi paksus.

Kui ravimata ravimata, võib patoloogiline fookus levida luukoele, alustades alveolaarse protsessi osteomüeliidi ilmnemise. Läätsed-nekrootilise stomatiidi lokaliseerimisega Vincent on retromolaarses piirkonnas trismism. Kuna põletikulises protsessis osalevad randmelised lihased, ei saa patsiendid suu avada. Siirdudes nekroosivööndisse mandlitele, areneb Simanovsky-Plaut-Vincent'i stenokardia. Krooniline haavandiline nekrootiline stomatiit Vincent kulgeb loidult. Haavandid on kaetud halli värvusega. Mõjutatud piirkondades on täheldatud luu hävimist. Haavandite asemel moodustuvad armid.

Haavandilise-nekrootilise stomatiidi diagnoosimine Vincent

Vincent'i haavandilise-nekrotiseeruva stomatiidi diagnoos põhineb kliinilise uuringu andmetel ja laborianalüüsi tulemustel. Füüsilise läbivaatuse käigus tuvastab hambaarst suu limaskestal ühe või mitme haavandilise-nekrootilise kahjustuse. Haavandite servad on ebaühtlased, rebenenud. Põhi on hüperemicne, pähkel, kaetud paksu halli-rohelise naastude kihiga. Palperatoorsete uuringute käigus ilmnenud suurenenud, valusad, kondenseeritud lümfisõlmed, mis säilitavad liikuvust.

Vereproovi muutused on iseloomulikud põletikulisele protsessile: leukotsüütide arv suureneb, ESR suureneb, leukotsüütide valem liigub vasakule. Bakterioskoopiliste uuringute abil on võimalik lisaks residendist mikroorganismidele tuvastada ka limaskestade pinnakihi, Borrelia Vincenti ja fusobakterite arvu suurenemist. Sügav kiht sisaldab ainult puhtat fusospiraalse sümbioosi kultuuri. Haiguse vältimise perioodil väheneb anaeroobsete mikroorganismide arv. Tsütoloogiline analüüs kinnitab mittespetsiifilise põletiku esinemist. Esimesel perioodil näitab Vincenti haavandiline nekroosne stomatiit uuritavas materjalis neutrofiilide arvu suurenemist lagunemisfaasis. Hiljem domineerivad histiotsüüdid, fagotsütaarsed neutrofiilid.

Nekrotiseerivast haavandiline stomatiit Vincent diferentseeruvad ravimiga stomatiidi lagundavad vähk, stomatiit või allergilist laadi samuti sekundaarne ilming suuõõnes süüfilis, verehaigused, AIDS mürgistus raskemetallide sooli (vismuti, tina, elavhõbe), rikkudes sooles toimimist. Sümptomaatilise stomatiidi välistamiseks diferentsiaaldiagnostikas on vaja konsulteerida spetsialistiga: gastroenteroloog, hematoloog, nakkushaiguste spetsialist, dermatovenereoloog.

Nekrootilise stomatiidi ravi Vincent

Haavandilise nekrootilise stomatiidi ravi aluseks on Vincent on kohalik ravi. Hüdratatsioonifaasis on näidustatud kohalike anesteetikumide (lidokaiin, anesteesiin) kasutamine. Pikaajaline analgeetiline toime saavutatakse ka koliinsalitsülaati ja tsetalkoniumkloriidi sisaldavate geelrakenduste abil. Antiseptilise ravi korral Vincent'i haavandilise nekrootilise stomatiidi korral on välja kirjutatud ravimid, millel on antiprotoosilised ained (metronidasool, dioksidiin), antimikroobsed ravimid (gentamütsiin) ja proteolüütilised (termitiini) toimed.

Haavandiliste saitide puhastamine toimub kasutades kirurgilisi instrumente limaskestade pideva niisutamise teel koos antiseptiliste ja nekrolüütiliste ainetega. Samuti kasutatakse Vincenti haavandilise nekrootilise stomatiidi korral laialdaselt sorbente. Kriitilises faasis on näidatud keratoplastiat, mille toime eesmärk on taastumisprotsesside kiirendamine (näiteks astelpaju õli). Epiteeliseerumise etapis viiakse läbi suuõõne rehabilitatsioon.

Vincenti haavandilise nekrootilise stomatiidi üldine etiotroopne ravi hõlmab antibiootikume (poolsünteetilisi penitsilliine, tsefalosporiine), antiprotoosseid ravimeid. Patogeenseks raviks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen) ja antihistamiine. Sümptomaatiliseks raviks on välja kirjutatud valuvaigistid, palavikuvastased ja rehüdratsioonravimid.

Vintsenti saab õigeaegse avastamise ja haavandilise-nekrootilise stomatiidi kompleksse ravi korral täielikult põletikulise protsessi. Kvaliteetse ravi puudumine toob kaasa tõsiseid tagajärgi: luude hävitamine, kummide tagasitõmbumine, osteomüeliidi areng.

Stomatiit nekrotiseeriv

Mis on nekrootiline stomatiit?

Nekrotiseeriv stomatiit (Vincent stomatiit) on suu limaskesta nakkus-põletikuline haigus.

Vincenti stomatiit esineb kehas kaitsemehhanismide taustal ja sellega kaasneb suu limaskesta nekroos (nekroos) ja haavandid.

Haiguse põhjustajaks on suuõõne anaeroobne fusosirillaarne mikrofloora.

Vincenti stomatiidi põhjused

Haigustekitajat haiguse (infektsiooni fuzospirillyarnaya - sümbioos Vincent spirochetes ja fusiform varda) sisaldus on tavaliselt suus hambavahede periodontaaltaskud, õõnsused, vigastatud hammaste juurekanaliga.

Taustal hüpotermia, stress, trauma, operatsioon infektsioon on aktiveeritud ja põhjustab haiguse arengus. Vincent stomatiit ka provotseerida kohalike ärritajate - teravad servad hammaste lagunemine, proteesid tehtud valesti, traumaatiline igeme keeruline närimiseks tarkusehammas, halb hügieenitingimusi suuõõnes.

Nekrotiseerivast haavandiline stomatiit võib olla sümptomaatiline verehaigused, eelkõige leukeemiat, toksilise raskemetallide soolad, seedetrakti haigus, toidumürgitus, häirete endokriinsüsteemi, neeru-, maksa-, kiirguskahjustust, immuunpuudulikkus, skorbuut ja HIV-nakkus.

Nekrotiseeriva stomatiidi vormid ja sümptomid

Haiguse kulgu iseloomustab eriline äge, alajäpiline, krooniline haavandiline nekrootiline stomatiit ja relapse.

Vastavalt tõsiduse muidugi - kerge, mõõduka ja raske vormid.

Haiguse alguses on nõrkus, peavalu, kehatemperatuuri tõus, valu liigeses. Muretsed igemete verejooksud, limaskesta põletav tunne ja kuivus. See periood võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva, olenevalt haiguse vormist.

Stomatiidi progresseerudes suureneb üldine nõrkus, tõuseb keha temperatuur, suureneb peavalu ja väheneb töövõime.

Väikseima puudutusega suuõõne raskused järsult intensiivistuvad, keele kõne ajal ei ole mobiilne. Hammaste söömine ja harjamine on peaaegu võimatu. Süljenemine suureneb, ilmneb suust valus suuõõne lõhn. Põletikuprotsessi lokaliseerimisega tarkusehamba piirkonnas on suu (piiratud) suletud piiratud avamine.

Enamasti haavandid limaskestade algab igeme koos piirkondades, kus on kohalike ärritavad tegurid: tahvel, kahjustatud hambad, hammaste kroonid, vigastades igemed. Tasapisi haavandid levida teistesse osadesse limaskesta.

Kui nekrotiseerivast stomatiit igemed on paistes, kobestada, punetav, järsult valus, verejooks leebe. Esialgu nekroos mõjutab top interdental edukaltja ja seejärel laiendada kogu kummi. Aja jooksul igemed on hõlmatud kärbunud massist valge-hall, hall-pruun või hall.

Haavandilise nekrootilise stomatiidi kerge vormi iseloomustab protsessi piiratud levik. Sageli on ainult teatud hammaste rühma vahepealsete papillide otsad necrotized. Üldine tervis ei muutu oluliselt. Puue ei ole reeglina rikutud.

Raske Vincenti stomatiidi korral tõuseb kehatemperatuur 38,5-40 ° C-ni. Üldise heaolu teritamine.

Haavandid laienema märkimisväärne osa limaskesta haavandid sügavuti võib ulatuda lihaskudet, kõõlused, luud. Sellise haiguse kulg areneb osteomüeliit (sulamist murd) kahjustuse lõualuusse.

Levitamisel nekrotiseerivat keskenduda taevas ja nimetatakse amügdalat stomatiit Vincent stenokardia.

Ebapiisava ravi korral esinev haavandiline nekrootiline stomatiit võib korduda ja muutuda krooniliseks. Sellist üleminekut vaadeldakse sagedamini kroonilise somaatilise patoloogia taustal ja kui suuõõne ei ole salvestatud.

Nekrootilise stomatiidi ravimeetodid

Haavand-nekrootilise vormi stomatiidi kohalik ravi seisneb haavandilise limaskesta ravimis.

Valu vähendamiseks on ette nähtud valu ravimid. Suuõõne ja kahjustuste (vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat, kloorheksidiin) antiseptiliseks raviks viiakse läbi.

Kasutatud ravimid, mis pärsivad anaeroobse mikrofloora suudmest (metronidasool, metrogil, Trichopolum, trihomonatsid, dioxidine). Antibiootikumid koos proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin, terrilitina).

Tehakse limaskesta kahjustuste kirurgiline ravi - eemaldatakse nekrootiline kude.

Parandada tervenemist limaskesta ette stimulaatorid repareerivate protsesse kudede ja preparaadid keratoplastiline toime (Solcoseryl, Erbisol Ascoli linimendi Tesa, A-vitamiini, astelpaju, kibuvitsamarjade, olazol, romazulan, tsitraal, naatrium mefenaminat, metatsil, piramidant, kalanchoe mahla, aloe )

Pöörake kindlasti suuõõne taastusravi.

Vincenti haavandiline nekroosne stomatiit

Nekrotiseerivast haavandiline stomatiit Vincent (haavandiline stomatiit, fuzospirohetny stomatiidi "kraavi" suus stomatiidi Vincent) - nakkusliku alterativno-põletikuline haigus GPRS, mis tuleneb asjaolust, et madalama reaktsioonivõimega kohalolekul ebasoodsates tingimustes suuõõnes, areneb immuunreaktsioon nähtus tüüp Arthus on vastus suu limaskesta kudede sensibiliseerimisele anaeroobse fusospiraalse mikroflooraga ja seda iseloomustab nekroos ja haavandid.

Nekrotiseeriva stomatiidi etioloogia

Haigus esineb fusospiraalse infektsiooni mõjul - spiroheti Vincenti sümbioos ja spindli kuju. Tavalistes tingimustes on see sümbioos suuõõne saprofüüt ja asub vahetevahelises ruumis, periodontaalsetes taskutes, hammaste juurekanalite ja mandlite krüptide sügavuses. Fusospiriliaalne infektsioon põletikuliste protsesside ajal aktiveerub olulisel määral ning anaeroobse ja sero fi lse olek võib sügavale ulatuda kudedesse kuni 300 mikronit.

Vincenti stomatiit areneb sageli hüpotermia, stressi, trauma, kirurgia taustal. Haiguse areng on suures osas seotud kohalike ärritajatega, nagu hävitatud hammaste teravad servad, sügavamad kunstlikud kroonid ja rasked tarkusehammaste purse. Soodsa nekrotiseeriva stomatiidi eelistatakse suuõõne mittehügieenilisest koostisosast, eriti mitte-desinfitseeritavast suitsetamisest, töötamisest väga tolmuses tööstuskeskkonnas jne.

Nekrotiseerivast haavandiline stomatiit võib olla sümptomaatiline verehaigused, eelkõige leukeemiat, toksilise raskemetallide soolad, seedetrakti haigused, toidu-infekny toksikoloogilis, endokriinsüsteemi haigused, neeru-, maksa-, kiirguskahjustust, immuunpuudulikkus, skorbuut ja HIV-nakkus.

Nekrotiseeriva stomatiidi patogenees

Suu limaskesta halva hügieenilise seisundi korral kogunenud rapsis PRP vähenenud immuunsuse ja tõkefunktsiooni taustal korrutatakse gramnegatiivseid baktereid (B. vincenti, B. fusiformis, B. buccalis) ja bakteroidid (B. melaninogenicus, veilloncllae). Mikroorganismid ja nende toksiinid tungivad läbi aeglaselt suu limaskesta ja kummide sidekoesse, kus patogeenid paljunevad. Kui see haigus kestab nädalat või kuud, tekib krooniline katarraalne stomatiit või gingiviit, mis on viivitatud tüüpi SOPR-i immuunsuskahjustus. Kui veelgi rohkem bakterid sisenevad mõõdukalt tasakaalustatud võitlusse, süveneb gingiviit: naastu ja mikrofloora kokkupuutekohas kogunevad üha rohkem väikesed lümfotsüüdid, plasmakud ja mittespetsiifilise põletikulise infiltraadi rakud. Plasma rakud moodustavad IgM, IgG, mis seonduvad komplementaarsusega. Akumuleeritakse komplemendi süsteem, mis viib vere hüübivuse, staasi, tromboosi ja piirkondliku nekroosini. Antigeeni interaktsioon IgM, IgG-ga põhjustab III tüübi kudedele immuunsüsteemi kahjustusi - Arthuse reaktsioon: pindmine vaskuliit, tromboos, nekroos. Neid nähtusi ühendab Santerilli-Schwartzmani nähtus, mida põhjustavad bakteriaalsed toksiinid,

Nekrotiseeriva stomatiidi klassifikatsioon

Haiguse kulgu iseloomustab eriline äge, alajäpiline, krooniline haavandiline-nekrootiline stomatiit ja relapse; vastavalt kursuse tõsidusele - kerge, mõõdukas ja raske vorm.

Nekrotiseeruva stomatiidi kliinik

Haavand-nekrootiline stomatiit sellel loomal on mitmeid nakkushaiguse tüüpilisi tunnuseid. Prodromaani ajal on patsiendid mures nõrkuse, peavalu, madala kehatemperatuuri ja liigesevalu pärast. Suuõõnes - verejooksud, põletustunne ja kuiv CO. Sõltuvalt kliinilise käitumise vormist võib see periood kesta mitu päeva kergekujulise vormiga ja ainult mõne tunni jooksul raskega, mistõttu see läheb haigus üksikasjalike kliiniliste ilmingute faasi. Samal ajal kaebavad patsiendid üldise nõrkuse, kehatemperatuuri tõusu, peavalu ja töövõime vähenemise kasvu. Suuõõnes tõhustub valu intensiivselt väikseima puudutusega, keele kõne ajal on see aktiivne. Suuõõne söömine ja hügieeniline hooldus on peaaegu võimatu. Seedeelundite suurenemine, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja tundlikkus, ilmneb suust laiguline roostunud lõhn, mis surub patsiente moraalselt alla. Kui kahjustus lokaliseerub rektromolaarses piirkonnas, mis esineb peamiselt madalamate tarkushammaste purse rikkumisel, ühendatakse ülalnimetatud kaebused suu piiratud avamisega - trizm.

Kõige sagedamini esinevad haavandid igemetest ja tingimata nendest piirkondadest, kus esineb kohalikke ärritajaid: hambakivi, sügavamate kunstlike krooni või hävitatud gangreenide hambad, piirkondades, kus on sügavad periodontaalsed taskud. Hiljem laieneb kahjustus DGSD-le, mis piirneb haavandite esmase fookusega (keele külgpindadel, põsega - piki hammaste sulgemise rida, pehme suulae, mandlid). Enamikul patsientidel on haavandilise-nekrootilise stomatiidi korral mõõduka raskusastmega: mõõdukalt kõrge kehatemperatuur (37,5-380 ° C) ja mõõdukalt rasked üldise joobeseisundi tunnused. Samal ajal kurdavad patsiendid üldist nõrkust, peavalu, unetust, palavikku, liigeste ja lihaste valusid, isu puudumist, tugevat valu ja igemete tugevat verejooksu, teravat kurnavat lõhna suudmest, suutmatust hammustada, närida ja kirjutada, mõnikord trismust, suuõõne hügieenilise hoolduse võimatus.

Kui vaadelda, on reeglina need noored inimesed (19-27-aastased), nende meeleolu on alla surutud. Nägu on kahvatu, mõnikord kaetud väikeste hõõrumisega. Punane piir on kuiv, mõnikord koos jälgi kuivatatud verest. Sellised patsiendid räägivad aeglaselt, olles ettevaatlik, et puutuks puudutatavat keelt hammaste või kahjustatud kummidega. Isegi kaugel patsiendi suuõõnde on märgatav lõhnav lõhn. Sülg eritub suurtes kogustes ja suuõõne spontaanselt väljub. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja valulikud.

Erilised muudatused läbivad marginaalse kummirelva ja vahepealsete nibude. Kummid on paistes, lõdvenenud, hüperemieaalsed, tugevalt valusad, kergelt puudutades kergesti verejooksu. Kõigepealt mõjutab nekroos põievaheliste papillide tuppe ja seejärel katab selle keha ja marginaalse tsooni. Aja jooksul muutuvad nekrootilised massid valge-halli, halli-pruuni või halli värvi ja kindlalt surnud papillide pinnale. Viimane kaotab oma loomupärase kallaku (sarnane kärbitud koonusele). Mõnel patsiendil esineb spontaanset verejooksu haavandite pinnalt. Märkimisväärsetes kogustes sekreteeritud sülg on viskoosne, sisaldab verevälju, ebameeldiva lõhnaga.

Haavandilise nekrootilise stomatiidi kerge vormi iseloomustab protsessi piiratud levik. Sageli on ainult teatud hammaste rühma vahepealsete papillide otsad necrotized. Üldine tervis ei muutu oluliselt. Puue ei ole üldjuhul kahjustatud.

Erinevalt kerge ja mõõduka vormide -millel Raske kärbuslikku haavandiline stomatiit (gingivostomatitis) Üldolukord bol Nogo iseloomustab kõrge palavik (38,5-40 ° C) ja väljendunud intoksikatsioonisümptomeid. Haavandid laienema märkimisväärne osa GPRS ja haavandite sügavus võib ulatuda lihaskudet, kõõlused, luud, sageli arengus alveolaarluud osteomüeliit kahjustused.

Üsna sageli haavandiline nekrootilised kahjustused lokaliseeritud põsed CO retro molaarne ala ja rida hambaid paigalhoidmiseks keel (peamiselt küljepindadega selle sammuga traumaatilised faktori band), CO huule- ja suuõõne põhjas. Levitamisel nekrotiseerivat keskenduda taevas ja nimetatakse amügdalat stomatiit Vincent stenokardia.

Ebapiisavate ravivõimaluste ja rehabilitatsioonimeetmetega kaasnev ägeda haavandilise-nekrotiseeruva stomatiit võib korduda ja muutuda krooniliseks. Sellist üleminekut vaadeldakse sagedamini kroonilise somaatilise patoloogia taustal ja kui suuõõne ei ole salvestatud.

Patoloogiline anatoomia

Histopatoloogiliselt on haavandiliselt-nekrootiline stomatiit ilmnenud kahjustuse tsooni: pindmine - nekrootiline ja sügav põletikuline.

Nekroosi pinnakiht on rikas mikroflooraga (spiroheedid, fuzobakterii, pulgad, kookid); Eluskudedega ümbritsevates sügavates kihtides domineerib oluliselt fuzospirillaarne mikrofloor. Aluseks olevad kuded on ägeda põletiku olukorras, mikrofloora on vähe, on ainult spiroheete, mis tungivad eluskude keskossa.

Krooniline nekrotiseerivat haavandiline stomatiit arendab peamiselt õpetamise-stkahdeeen, kus on "vana" hoiused hambakivi või teiste krooniliste vyyashtyayutsya kohaliku stiimulitele. Sageli esineb seda ägeda põletiku tagajärjel ebapiisava kohaliku ravi korral. Enamikus patsientidest on kerge vorm. Ainult ägenemise ajal on mõned ühised sümptomid stomatiit ja märke sekundaarsed vormid haiguse raskusest. Korduva stomatiidi tekke iseloomulik iseloom on raske vormi puudumine. Lisaks loid voolu kroonilise kärbuslikku haavandiline stomatiit erineb valikoobraznoe paksenemine igemepiirile interproximal taskud moodustumisel (kaotuse tõttu interdental papill) haavand. Valu ja verejooks mõõdukas. Haavandid on kaetud väikese koguse nekrootilise koega. Haavandite tsoonis on täheldatud alveolaarprotsessi serva resorptsiooni. Nõuetekohase ravi korral parandavad haavandid armistumist.

Nekrootilise stomatiidi ravi

Nagu teada patogeeni nekrotiseerivast haavandiline stomatiit, mehhanism haigusest ja selle sümptomite kompleks ravi nii lokaalsete ja üldiste, (põhjuslik, patogeneetilised ja sümptomaatiline) võib läbi viia täielikult ja pakkuda taastumist. Kuid ravi efektiivsust Selle haiguse määrab põhiliselt kohalike teraapia, mis sooritatakse põhimõtetega kirurgilist ravi saastatud haavad. Seetõttu on haavandilise nekrootilise stomatiidi ravi taktikal järgmine järjestus:

a) hüdratatsiooni faasis:

- kirurgia valdkonnas anesteezia (dikain, anesteziin, lidokaiin, pürokaiinrakendused, peroraalsed vannid, aerosool);

- antisepsis suuõõne ja kahjustuste vahenditega, mis kahjustavad anaeroobse mikrofloora (vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaadi, metronidasool, metrogil, Trichopolum, trihomonatsid, dioxidine) või antibiootikumidega (penitsilliin, gentamütsiin, jne) seotud proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin, territoriaalne);

- debridement operatsioonivälja: eemaldamist surnud kudedes (konks, skalpelliga ekskavaatori) ja eemaldamist kohalike ärritajate (va eemaldamist kahjustatud hambad juured) pideval loputades lahendusi kirurgilise valdkonnas antiseptilist ainet koos narkoosi;

- mittekolüütilised ained koos laia spektriga antibiootikumidega;

- põletikuvastased ravimid (naatriummefenamiin, püramidant);

- proteolüüsi ensüümide inhibiitorid (trasilool, kontikal, pantriipiin, ambel);

- osmootilised ained (nitasool, naatriumvesinikkarbonaadi ja naatriumkloriidi hüpertoonilised lahused);

- sorptsioonravi agendid - (regencourt, PMS, Silard jne);

b) dehüdratsiooni faasis:

- stimulaatorid repareerivate protsesse kudede ja preparaadid keratoplastiline toime (solkoserileril Erbisol, Ascoli linimendi Tesa, A-vitamiini, astelpaju, kibuvitsamarjade, olazol, romazulan, tsitraal, naatrium mefenaminat, metatsil, piramidant, kalanchoe mahla, aloe);

- suuõõne kanalisatsioon.

Närviline stomatiit üldteraapia allub samadele eesmärkidele:

Etiotroopne ravi - fusosiirillaarse mikrofloora antibakteriaalne supressioon:

a) antibiootikumid (penitsilliin, tsefaloridiin, kloferan, ampitsilliin, ampioks, karbenitsilliin, tetratsükliin, morfotsiklin, metatsükliin, neomütsiini, monomitsin, kanamütsiin, gentamütsiin, erütromütsiin, oleandomütsiin, oletetrin, linkomütsiinile jt).;

b) antiprotosoaalse narkootikume (tiberal (ornidazole) fazizhin, metronidasool, Trichopolum, Clione jt.).

Patogeneetiline ravi. Selle haiguse arengu patogeneetiliste mehhanismide reguleerimiseks on ette nähtud:

a) põletikuvastased ravimid (aspiriin, butadioon, mefenaamhape);

b) hüposensibilisatsiooni ainet (kaltsiumi preparaadid - glükonaat, kloriid; antihistamiinid - Phencarolum, Tavegilum, Pipolphenum difeenhüdramiini, loratidiini);

c) vitamiine (askorbiinhape, askorutiin);

d) võõrutusravi vahendid (hemodeesia enterodez, enterosorbendid).

Sümptomaatiline ravi - valuvaigistid, palavikuvastased, kardiotoonilised ained jne

Vincenti haavandiline nekroosne stomatiit

  • Mis on Vincent Necrotic Stomatiit?
  • Mis provotseerib Vincenti nekrootilist stomatiiti
  • Sümptomid nekrotiseeriva stomatiidi korral Vincent
  • Nekrotiseeriva stomatiidi diagnoosimine Vincent
  • Haavandilise nekrootilise stomatiidi ravi Vincent
  • Nekrotiseeriva stomatiidi ennetamine Vincent
  • Milliseid arste tuleb konsulteerida, kui teil on Vincenti nekrotiseeriv stomatiit

Mis on Vincent Necrotic Stomatiit?

Nekrotiseerivast haavandiline stomatiit Vincent (stomatiit ulceronecroticans Vincenti) - põletik suu limaskesta poolt põhjustatud spindlikujulise pulgad ja Bacillus fusiformis Borellia vincentii.

Kirjeldatud erinevate nimede all: haavandiline gingiviit, haavandiline stomatiit, stomatiit yazvennomembranozny, fuzospirohetozny stomatiit, stomatiit Plaut-Vincent, "kraav suu" yazvennoplenchaty stomatiit, jne Tänapäeva klassifikatsioon haiguse nimega "yazvennonekrotichesky stomatiit Vincent" või "stomatiit Vincent.". Igemehaiguse korral on haigus määratletud kui Vincent'i gingiviit; kaasas koldeid kummid ja mujal suu limaskesta - stomatiit Vincent ja lokaliseerimise protsessi mandlid - angiin Simanovskogo- Plauta- Vincent.

Mis provotseerib Vincenti nekrootilist stomatiiti

Vincenti haavandiline-nekrootiline stomatiit on tingitud spindli kuju ja spiroheti Vincenti sümbioosist. Tavalistes tingimustes on need mikroorganismid suuõõne residentse mikrofloora esindajad ja tuvastatakse vähesel arvul kõigil hambaid kasutavatel inimestel. Neid leidub peamiselt igeme soontes, periodontaalsetes taskutes, kaarieses õõnes, mandlite krüptides. Mitteaniliseeritud suuõõnes, selle halva hügieenilise seisundi ja periodontiidiga suureneb fusobacteria ja spirochetes arv järsult.

Arengut nekrotiseerivast haavandiline stomatiit Vincent seostatakse järsk langus infektsioonidele tõttu viirushaigused (ägedad hingamisteede nakkused, herpeetilist stomatiit, kopsupõletik jne), vitamiinipuudus stress, väsimus, alatoitumise. Yazvennonekrotichesky igemepõletiku sageli komplitseerib muidugi raske süsteemse haiguse (leukeemia, agranulotsütoos, kopsupõletik, nakkuslik mononukleoos). See võib esineda eksudatiivse multiformse erüteemi, erosteeriva allergilise stomatiidi komplikatsioonina. Spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste kaitsemehhanismide kehas rikkumise korral suureneb fusobacteria ja spiroheede virulentsus. Nende arv suureneb sellisel määral, et nad muutuvad teiste mikroflooraga võrreldes domineerivaks. Organismi üldist resistentsust vähendab negatiivselt suu limaskesta resistentsus. See ei saa olla usaldusväärne tõket Infektsiooni sisseviimise ja terviklikuna rikkumise nesanirovannoy suuõõnes olemasolu tõttu kohalike traumaatilised tegurid (teravad servad hammaste, proteeside, hambakivi hoiused jne) loob tingimused sissetoomise ja fuzobakterii spirochetes. Seepärast areneb Vincenti nekrotiseeriv stomatiit tihti ohtlikus suuõõnes inimestega.

Haigust peetakse nakkavaks, kuigi Vincenti stomatiidi grupis esineb juhtumeid (sõjaväeosades, koolides, lasteaedades). Selliseid juhtumeid selgitatakse sarnaste ebasoodsate elutingimustega (alatoitumine, vitamiinide puudumine, suuõõnehoolduse hügieeninõuete puudumine jne).

Sümptomid nekrotiseeriva stomatiidi korral Vincent

Põhiliselt on haigeid noori (17-30-aastased), peamiselt mehed. Eksperimentaalne tegur nekrootilise stomatiidi kujunemisel

Vincent on sageli hüpotermia, mis selgitab selle esinemise kõige sagedamini sügisel ja talvel. Juhtumite maksimaalne esinemissagedus toimub oktoobrist detsembrini.

Akuutne ja krooniline haigus on kliiniliselt eristatav ja raske - kerge, mõõduka ja raske Vincent'i haavandilise nekrootilise stomatiidi vorm.

Haigus algab ägeda kehatemperatuuri tõusuga 37,5-38 ° C. Regionaalsed lümfisõlmed laienevad, tihendatakse, muutuvad palpatsioonil valusaks, säilitavad liikuvust. Patsiendid on mures peavalu, üldise nõrkuse, suu limaskesta valulikkuse pärast, söömise, rääkimise raskendamise pärast; verejooksud, kõhulahtisus, põrmatu hingeõhk. Näo halli värvus, mis on tingitud keha rasketest mürgistustest.

Katarraalsed nähtused suu limaskestal muutuvad kiiresti haavanditeks. Protsess algab kõige sagedamini igemetest ja liigub seejärel limaskestade teistesse osadesse. Kummid muutuvad turseks, ülitundlikumad, tugevalt valulikud ja puudutamisel veritsused. Kummide ja interdental-papillide serva epiteel muutub häguseks ja seejärel nekrootiline. Selle tulemusena näib väljavahetuse marginaal nii, nagu oleks kärbitud, ja ebaühtlaste servadega; selle pind on kaetud kergelt eemaldatava hallikaskollasega. Seejärel ei ole kummi mõjutatav serv täielikult taastatud ja jääb deformeerituks.

Kõige sagedamini ja suuremal määral mõjutab see kaheksa hamba piirkonda. Alveolaarsest protsessist pärinev nekroos levib kiiresti põse ja lööve piirkonna limaskestale, mis mõnel juhul põhjustab neelamisel trisismi ja valu. Põie limaskestapõletikud võivad ulatuda suurte suurustega (kuni 5-6 cm läbimõõduga) ja sügavusega. Nende servad on ebaühtlased, pehmed. Põhi on kaetud paksu, halli roheka kakleepuva patinaga, millel on kurnav, solvav lõhn. Pärast naastude eemaldamist avaneb haavandi veritsus põhja. Haavandi nr alused ja servad tihendid. Haavandit ümbritsev limaskesta on paistes, hüperemees. Kui suuõõnes esinevad lokaalseid traumeerivaid tegureid (hävitatud hambajuurte juured, hammaste teravad servad või proteesid), võib mõjutada ka limaskestade muid piirkondi (kõva ja pehme sallid, käed, mandlid, keele).

Peroraalsed haavandid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Kui haavand lokaliseerub kõval kõlamaal, muutub limaskestade kõigi kihtide nekroos üsna kiiresti ja luu eksponeeritakse. Hinge isoleeritud kahjustus (Simanovsky-Plaut-Vincenti kurguvalu) on reeglina ühepoolne, hambaarsti praktikas harva. 2-3 nädalat pärast haavandilise-nekrootilise stomatiidi tekkimist algab protsess tavaliselt haavandi pindade täielik epitelliseerimisega.

Harvadel juhtudel, kui ravi ei toimu või see on ebaefektiivne, areneb Vincent'i haavandilise-nekrotiseeruva stomatiidi krooniline vorm, milles puuduvad ühised sümptomid. Patsiendid on mures igemete pideva verejooksu ja valulikkuse pärast, samuti halb hingeõhk. Kliiniline pilt haigusest kustutatakse. Kummi on ülekoormatud, tihenenud tihedalt paistes, haavandunud servades, kusjuures nekrootilised piirkonnad paiknevad peamiselt põiksvaradel ja seda saab vaadata läbi põgusa eksami. Hingamisjärgse hoolsuse uurimisel ja tuvastamisel määratakse avatud luu. Ainult mõned hambad on mõjutanud piirkondi. Lümfisõlmed (submandibulaarsed, submentaalsed) on tihedad, kergelt valusad ja haiguse kestusega 4-8 kuud omandavad kõhre-sarnast konsistentsi.

Kui kummide haavandite servade piirkondade histopatoloogiline uurimine näitab kahte valdkonda: pindmine - nekrootiline ja sügavalt põletikuline.

Nekrootilise igeme kude pinna kihtides on rohkesti mikrofloorat (koki, pulgad, fusobacteria, spirochetes jne). Sügavamates kihtides domineerivad järsult fusobacteria ja spirochetes. Sidekoe sügavad kihid põletikulised, paistes, ained on laienenud. Perivaskulaarse põletikulise infiltratsiooni korral tuvastatakse vere moodustunud elemendid. Sama põletikupiirkonna tervikliku koe sees tuvastatakse ainult epiteelirakke läbinud spiroheedid.

Vincenti haavandilise nekrootilise stomatiidi patsientide limaskestade haavandiliste pindade skreipi tsütoloogiline pilt vastab sellele, mis on mittespetsiifilises põletikulises protsessis. Haiguse alguses määravad strukturaalse massi arvukus, neutrofiilide järsk ülekaal, peamiselt lagunemise seisundis, ja punavereliblede (raske verejooksu tõttu). Haiguse teisel perioodil, kui ravi algab, koos lagunenud neutrofiilidega ilmuvad paljud makrofaagid täisfagotsüütsed rakud. Alustatud epiteelimisperioodil on leitud noorte epiteelirakkude kihte, fuzobakteriumi ja spirohetite arv väheneb.

Vincenti haavandilise-nekrotiseeruva stomatiidi kroonilise ravisuhete korral väheneb fuzobakteriumi ja spiroheti suhteline kogus ja kokucide arv suureneb, kuid fusospirokid püsivad endiselt.

Nekrotiseeriva stomatiidi diagnoosimine Vincent

Vincent'i haavandilise-nekrotiseeruva stomatiidi diagnoos tehakse iseloomuliku kliinilise pildi ja spindlikujuliste füsobakterite ja spirohetite arvukuse haavandite avastuse põhjal.

Haavandilise nekrootilise stomatiidi ravi Vincent

Kohalik ravi on eemaldada traumaatilised tegurid, nekrootiline kude, mikrofloora kokkupuude ja stimuleerida suu limaskesta regenereerimist.

Suuõõne ravi alustamiseks tuleb kasutada anesteseesi või süstimist. Sel eesmärgil kasutatakse anesteesi, püromekaiini, trimekeeni, lidokaiini. Seejärel kõrvaldavad nad kõik mehaanilised ärritajad: nad hõõruvad hammaste ja proteeside teravate servade eest, eemaldatakse hambakivi ja naastud. Karistel õõnsusi ravitakse antiseptiliste lahustega. Eemaldamine hammaste lagunemine tuleks edasi lükata, kuni epithelialization haavandite, sest sekkumist nakatunud patsiendi yazvennonekroticheskim suulise stomatiit tulvil tõsiseid tüsistusi (alveolüt, periostiit, mädanik, flegmooni). Nekrootiliste kudede haavanduvad pinnad puhastatakse proteolüütiliste ensüümide abil: trüpsiin, chütotripütsiin, isoamidaas, deoksüribonukleaas.

Kogu suuõõnsust töödeldakse antiseptikate sooja lahusega (0,5% vesinikperoksiidi lahus, 0,25% kloraamiini lahus, 0,5% etooni lahus), samuti antimikroobsete ravimitega: 0,02-0,06% kloorheksidiini lahus ja selle kombineeritud vormid (lisoplak, parodium), metronidasooli 0,5% lahus (flagel, metro-gil, klion), 1% sanguinaririini lahus. Rakenduste kujul suu limaskesta läbilaskvuse piirkonnas rakendatakse gelmetrogüüli denta (metronidasooli ja kloorheksidiini kombinatsiooni) kaks korda päevas 15 minutit 7-10 päeva jooksul.

Survepindadel tuleb loputada kahtlakahukaid, haavandeid, interdentaalseid ruume ja kattealuseid. Esimesel visiidil tuleks ravida kogu suuõõne. Täiendav igapäevane töötlemine toimub. Patsiendi majaga määratakse suu kaudu manustamiskõlblikud vannid koos antimikroobsete preparaatidega ja glidentide metroo rakendamine kahjustatud limaskestadele.

Vincenti kerge nekrotiseeruva stomatiidi korral on piisav kohalik ravi. Raskematel juhtudel on üldine ravi vajalik.

Antibakteriaalse ravimina määratakse metronidasool (trichopol, flagelil, clion), 0,25 g, 2 korda päevas 7-10 päeva. Kasutatakse ka laia spektriga antibiootikume: kloramfenikooli 0,5 g 3-4 korda päevas, ravikuur 7-10 päeva; summeeritud skeemi kohaselt 5 päeva jooksul; Rulid 150 mg 2 korda päevas 7-10 päeva.

Võtke ette antihistamiinikumid (tavegil, suprastin, fenkarool, diasoliin), samuti multivitamiinid.

Soovitage rikkalikku jooki, kõrge kalorsusega mitteärritavat toitu.

Õige ravi korral paraneb patsiendi seisund 24-48 tunni jooksul: valu väheneb või kaob, patsiendid saavad süüa, magada. Suu limaskesta ödeem ja hüperemia vähenevad, algab haavandite epiteeliseerumine, mis kergelt haigusseisundi ja suuõõne rahuldava seisundi lõppedes toimub 3-6 päeva jooksul. Haavandiliste pindade epiteelimine jätkub sujuvalt parandamata suuõõnes. Pärast patsiendi üldise seisundi parandamist ja ägeda põletiku kadumist on vaja läbi viia suuõõne põhjalik reorganiseerimine, eemaldades hambakivi, hambajuure, haavade hambaravi ja periodondi haigus.

Ägenemiste nekrotiseerivast haavandiline stomatiit võivad tekkida siis, kui suu jääb koldeid kroonilisi infektsioone (periodontaaltaskutesse, kapuuts üle täielikult lõikunud kolmanda suure molaare) või traumaatiliste tegurid (ulatuvatest tihendid, õõnsusi, juured hammaste lagunemine, hambakivi, ebakvaliteetse proteeside jne.) Rebenemise põhjus võib olla suuõõne halb hügieeniline seisund.

Sümptomaatilise haavandilise nekrotiseeruva stomatiidi ravi verehaigustest, allergilistest seisunditest ja elavhõbeda mürgistusest sõltub peamiselt nende haiguste põhjuseks oleva haiguse üldisest ravist.

Mis õigeaegne ja nõuetekohane ravi, prognoos on soodne. Akuutse protsessi haavandite pinna epiteeliseerumine toimub 3-6 päeva jooksul, kroonilise, mõnevõrra hiljem. Ebasanitaarses suuõõnes, kui on palju traumeerivaid tegureid ja enneaegset või ebaõige ravi, igemete kadumine (tagasitõmbumine) või deformeerumine, võib tekkida alveolaarse luukoe resorptsioon. Need muutused aitavad kaasa periodontiidi edasisele arengule.

Patsientidel, kes on kannatanud Vincenti stomatiidi, jälgitakse aasta jooksul aktiivselt. Esimene kontroll viiakse läbi 1-2 kuu jooksul, järgmisel - 6 kuu jooksul.

Nekrotiseeriva stomatiidi ennetamine Vincent

Suitsushügieeni, regulaarse taastusravi, täielik ja õigeaegne ravi nakkushaiguste ja muude haiguste vastu, mis põhjustavad immuunsuse vähenemist, kaitsta Vincenti haavandilise nekrootilise stomatiidi tekke eest.