Nakkuslik mononukleoos

Nakkuslik mononukleoos (muidu nn healoomuline lümfoblastoos, Filatovi tõbi) on äge viirusnakkus, mida iseloomustab orofarünksi ja lümfisõlmede, põrna ja maksa esmane kahjustus. Haiguse spetsiifiline märk on vere iseloomulike rakkude ilmumine - atüüpilised mononukleaarsed rakud. Nakkusliku mononukleoosi põhjustaja on herpesviiruse perekonda kuuluv Epsteini-Barri viirus. Tema ülekandmist patsiendilt teostab aerosool. Nakkusliku mononukleoosi tüüpilised sümptomid on rasvumine, stenokardia, polüadenopaatia, hepatosplenomegaalia; võimalik makulopapuloosne lööve erinevates nahapiirkondades.

Nakkuslik mononukleoos

Nakkuslik mononukleoos (muidu nn healoomuline lümfoblastoos, Filatovi tõbi) on äge viirusnakkus, mida iseloomustab orofarünksi ja lümfisõlmede, põrna ja maksa esmane kahjustus. Haiguse spetsiifiline märk on vere iseloomulike rakkude ilmumine - atüüpilised mononukleaarsed rakud. Nakkuse levik on üldlevinud, hooajalisust pole kindlaks tehtud, puberteedieas esineb sagedamini (tüdrukud 14-16-aastased ja poisid 16-18-aastased). Haigusjuhtumite arv pärast 40 aastat on väga haruldane, välja arvatud HIV-nakkusega inimesed, kellel võib tekkida latentselt esinev nakkus igas vanuses. Varasel lapsepõlves viirusega nakatumise korral toimub haigus vastavalt ägeda hingamisteede infektsiooni tüübile, vanemas eas - ilma raskete sümptomitega. Täiskasvanutel ei ole haiguse kliinilist kulgu praktiliselt täheldatud, kuna enamusel 30-35-aastastel on spetsiifiline immuunsus.

Nakkusliku mononukleoosi põhjused

Nakkuslik mononukleoos on põhjustatud Epsteini-Barri viirusest (DNA-d sisaldav lümfotsütoviiruse perekonna viirus). Viirus kuulub herpesviiruste perekonda, kuid erinevalt neist ei põhjusta see peremeesraku surma (viirus suureneb peamiselt B-lümfotsüütides), kuid stimuleerib selle kasvu. Epstein-Barri viirus põhjustab lisaks nakkuslikule mononukleoosile Burkitti lümfoomi ja nina-neelu kartsinoomi.

Nakkuse reservuaar ja allikas on haige või infektsiooni kandja. Haigeliste inimeste viiruse eraldumine toimub inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel ja kestab 6-18 kuud. Viirus eritub süljest. 15-25% -l tervislikest inimestest, kellel on spetsiifiliste antikehade suhtes positiivne test, avastatakse patogeenid orofarüngeaalsetes pesemisvedelikes.

Epsteini-Barri viiruse ülekandemehhanism on aerosool, valdav ülekandemehhanism on õhus, seda saab realiseerida kokkupuutel (suud, sugu, määrdunud käed, nõud, majapidamistarbed). Lisaks sellele võib viirus üle anda vereülekandega ja intranataalselt emalt lapsele. Inimestel on kõrge looduslik tundlikkus infektsioonide tekkele, kuid nakatavad, kerged ja kustutatud kliinilised vormid arenevad valdavalt. Väiksema haigestumuse all alla ühe aasta vanuste laste seas räägitakse loomuliku passiivse immuunsusega. Raske ja infektsioonide üldistamine aitab kaasa immuunpuudulikkusele.

Nakkusliku mononukleoosi patogenees

Epstein-Barr viiruse poolt sissehingatud inimestel ja mõjutab rakkude ülemiste hingamisteede epiteeli orofaarünksis (aidates kaasa mõõduka põletiku limaskesta), seal erguti praeguse lümfi jätab regionaalsetesse lümfisõlmedesse, põhjustades põletik. Kui see siseneb verdesse, viirus haarab B-lümfotsüüte, kus see alustab aktiivset replikatsiooni. B-lümfotsüütide lõhkumine viib spetsiifiliste immuunreaktsioonide moodustumiseni, rakkude patoloogilise deformeerumisega. Verejooksu patogeen levib kogu keha kaudu. Kuna viiruse esinemine ilmneb immuunrakkudes ja immuunprotsessid mängivad olulist rolli patogeneesis, nimetatakse haigust AIDS-iga. Epsteini-Barri viirus püsib inimese kehas kogu elu, perioodiliselt aktiveerides immuunsuse üldise vähenemise taustal.

Nakkusliku mononukleoosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood varieerub laias laastus: alates 5 päevast kuni poolteist kuud. Mõnikord võivad tekkida mittespetsiifilised prodromaalsed sündmused (nõrkus, halb enesetunne, katarraalsed sümptomid). Sellistel juhtudel esineb sümptomite järkjärguline suurenemine, halb enesetunne, temperatuur tõuseb subfebriili väärtustele, ninakinnisus, kurguvalu. Uurimisel selgub, et orofarünksi limaskestade hüperemeede võib laiendada mandlitele.

Ägeda haiguse ilmnemise korral esineb palavik, külmavärinad, suurenenud higiga tekkimine, mürgistusnähud (lihasevalu, peavalu), patsiendid kurdavad neelamises kõri valu. Palavik võib püsida mitmest päevast kuuni, võib muidugi (palavik) omandada erinevat palavikku.

Nädal hiljem langeb haigus tavaliselt soojuse faasi: kõik peamised kliinilised sümptomid (üldine joobeseisund, stenokardia, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia) manifest. Patsiendi seisund on tavaliselt halvem (süvenenud intoksikatsioonisümptomeid) kurgu iseloomulik muster katarraalne, nekrotiseerivat, kilejas või follikulaarse tonsilliit: intensiivne hüpereemia mandlid limaskesti, kollane, rabe vastu (seda tüüpi difteeria). On võimalik vererõhu tagumise osa hüperemia ja granulaarsus, follikulaarne hüperplaasia, limaskesta hemorraagia.

Haiguse esimestel päevadel tekib polüadenopaatia. Laienenud lümfisõlmed on tuvastatavad peaaegu igas palpatsioonile ligipääsmatavas rühmas, kõige sagedamini kahjustuvad ka kuklakujulised, tagumised emakakaela ja submandibulaarsed sõlmed. Puudulikult on lümfisõlmed tihedad, liikuvad, valutumatud (või valu on kerge). Mõnikord võib ümbritseva kihi paindumine olla kerge.

Haiguse kestel tekib enamikel patsientidel hepatoliaalse sündroomi - maksa- ja põrna suurenemine, skleera, naha, düspepsia ja uriini pimenemise võib esineda ikterus. Mõnel juhul esineb erinevates paikades makulopapulaarset löövet. Lööve on lühiajaline, seda ei kaasne subjektiivsed tunded (sügelus, põletustunne) ja see ei jäta endast järelejäänud mõjusid.

Haiguse kõrgus kestab tavaliselt umbes 2-3 nädalat, pärast seda kliinilised sümptomid vähenevad ja algab uuestiverevalessentsi aeg. Keha temperatuur normaliseerub, stenokardia nähud kaovad ning maks ja põrand ulatub normaalse suurusega. Mõnel juhul võivad adenopaatia ja subfebriili seisundi tunnused püsida mitmel nädalal.

Nakkuslik mononukleoos võib omandada kroonilise ägenemiste, mille tagajärjel haigestub haigus kestusega poolteist aastat või rohkem. Täiskasvanute mononukleoosi kulg on tavaliselt järk-järguline, prodromaalse perioodi ja vähem väljendunud kliiniliste sümptomitega. Palavik väheneb harva kauem kui 2 nädalaga, lümfadenopaatia ja mandlite hüperplaasia on kerged, kuid maksa funktsionaalse häirega (kollatõbi, düspepsia) seotud sümptomid on sagedasemad.

Nakkusliku mononukleoosi komplikatsioonid

Nakkusliku mononukleoosi komplikatsioonid on valdavalt seotud adherentse sekundaarse infektsiooni (stafülokoki ja streptokoki kahjustused) tekkimisega. Võib esineda meningoentsefaliit, ülemiste hingamisteede obstruktsioon hüpertroofilise mandlitega. Lastel võib täheldada raskeid hepatiiti, mõnikord (harva) tekkis kopsude interstitsiaalne kahepoolne infiltratsioon. Haruldased komplikatsioonid hõlmavad ka trombotsütopeeniat, lienali kapsli ületäitumine võib põhjustada põrna pausi.

Nakkusliku mononukleoosi diagnoosimine

Mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika sisaldab põhjalikku uuringut vere rakulise koostise kohta. Täielik vereanalüüs näitab mõõdukat leukotsütoosi, millel esineb lümfotsüüte ja monotsüüte ning suhteline neutropeenia, leukotsüütide nihkumine vasakule. Veres ilmuvad laia basofiilse tsütoplasma erinevate vormidega suured rakud - atüüpilised mononukleaarsed rakud. Mononukleoosi diagnoosimiseks suurendab nende rakkude sisaldus veres kuni 10-12%, sageli nende arv ületab 80% kõigist valgevere elementidest. Vereanalüüsis esimestel päevadel puuduvad mononukleaarsed rakud, mis siiski ei välista diagnoosi. Mõnikord võib nende rakkude moodustumine kesta 2-3 nädalat. Vereplasm taastub normaalsel tasemel järk-järgult paranemisperioodi jooksul, kuid tihtipeale säilivad atüüpilised mononukleaarsed rakud.

Spetsiifilist viroloogilist diagnostikat ei kasutata töömahukuse ja ebaefektiivsuse tõttu, kuigi on võimalik isoleerida viirus orofarügeelipesu ja tuvastada selle DNA, kasutades PCR-i. On olemas seroloogilised diagnoosimismeetodid: tuvastatakse Epsteini-Barri viiruse VCA antigeenide antikehad. M-tüüpi seerumi immunoglobuliinid määratakse tihti inkubeerimisperioodi jooksul ja haiguse kestel märgitakse kõigile patsientidele ja need kaovad mitte varem kui 2-3 päeva pärast taastumist. Nende antikehade tuvastamine on nakkusliku mononukleoosi piisavaks diagnostiliseks kriteeriumiks. Pärast infektsiooni ülekandumist esinevad spetsiifilised immunoglobuliinid G, mis püsivad kogu eluea vältel.

Nakkusliku mononukleoosi (või nakkuskahtlusega isikutel) läbi viia kolm korda (esimest korda - ägeda infektsiooni perioodil ja kolmekuulise intervalliga - veel kaks korda) seroloogiline uuring HIV-nakkuse tuvastamiseks. mononukleaarsed rakud veres. Erineva etioloogiaga stenokardia infektsioosse mononukleoosi diferentse diagnoosimisel stenokardia puhul on vajalik otolüsiarantioloogi ja farüngoskoopiaga konsulteerimine.

Nakkusliku mononukleoosi ravi

Valguse ja mõõduka mööduva infektsioosse mononukleoosi ravitakse ambulatoorsetel alustel, soovitatav on tugeva mürgistuse, raske palaviku korral voodipesu. Kui esineb ebanormaalse maksafunktsiooni nähte, on ette nähtud Pevzneri dieet nr. 5.

Praegu puudub etiotroopne ravi, näidatud meetmete kompleks hõlmab detoksikatsiooni, desensibiliseerumist, üldist tugevdavat ravi ja sümptomaatilisi aineid sõltuvalt olemasolevast kliinikust. Raskekujuline hüpertoksilisus, aspüksiaoht kõri kokkutõmbamisel hüperplastiliste mandlitega on näidustus prednisolooni lühiajaliseks väljakirjutamiseks.

Antibiootikumravi on ette nähtud neurootiliste protsesside jaoks neelus, et suplustada kohalikku bakteriaalset taimestikku ja ennetada sekundaarseid bakteriaalseid infektsioone, samuti olemasolevate komplikatsioonide korral (sekundaarne kopsupõletik jne). Penitsilliinid, ampitsilliin ja oksatsilliin, tetratsükliinantibiootikumid on välja valitud ravimitena. Sulfoonamiidid ja klooramfenikool on vastunäidustatud hematopoeetilise süsteemi kahjuliku pärssiva toime tõttu. Splenic rebur on tähtis erakorraline splenektoomia.

Nakkusliku mononukleoosi prognoosimine ja ennetamine

Mittekomplitseeritud nakkuslik mononukleoos on soodne prognoos, ohtlikud komplikatsioonid, mis võivad seda märkimisväärselt süvendada, kusjuures see haigus esineb üsna harva. Järelejäänud nähtused veres, mis esinevad, on jälgimise põhjuseks 6-12 kuud.

Nakkusliku mononukleoosi esinemissageduse vähendamise ennetusmeetmed sarnanevad ägeda respiratoorse nakkushaigusega inimestele, mittespetsiifilise profülaktika individuaalsed meetmed seisnevad immuunsuse suurendamises nii üldiste tervisekaitsemeetmete abil kui ka kergete immunoregulaatorite ja adaptogeenide kasutamisel vastunäidustuste puudumisel. Mononukleoosi spetsiifiline profülaktika (vaktsineerimine) pole välja töötatud. Haigusjuhtumite profülaktika rakendatakse patsientidega suhtlemisega seotud laste suhtes, see hõlmab spetsiifilise immunoglobuliini määramist. Haiguse fookuses viiakse läbi põhjalik märgpuhastus ja isiklikud asjad desinfitseeritakse.

Nakkuslik mononukleoos: sümptomid, diagnoos, ravi

Nakkuslik mononukleoos on nakkushaigus, mille põhjustajaks on IV tüübi herpesviirus (Epstein-Barri viirus). Tavaliselt on eristada ägedaid ja kroonilisi vorme.

Seda haigust iseloomustavad spetsiifilised muutused veres, lümfadeniit (lümfisõlmede paistetus), kurgu kahjustus (ilmneb kurguvalu), maksa ja põrna kaasatus ja hüpertermia (üldine kehatemperatuuri tõus).

Haiguse patogenees

Esimest korda juhtis riikliku pediaatriakooli asutaja NF Filatov, patoloogiad nakkusohtlikuks. Pika aja jooksul oli nakkuslik mononukleoos "Filatovi tõbi". Seda tuntakse ka kui "suudlushaigust" (nakkuslik mononukleosi viirus edastatakse tihti tervislikule inimesele, kellel on suu kaudu sülg), monotsüütine angiin ja healoomuline lümfoblastoos.

DNA-genoomne herpes-like viirus eraldati esmakordselt 1964. aastal.

Väikelaste nakkuslik mononukleoos juhtub tavaliselt peaaegu märkamatult. Väikelaste kliinilised sümptomid on tavaliselt õlitatud.

Nakkusohtliku aine edasikandumine on õhus. Vereülekannet (vereülekannet) ja kontakti leibkonna viisi võib nakatuda (näiteks tavalise toiduga).

Haigus esineb sageli noortel (14-16-aastased tüdrukud ja 16-18-aastased poisid). 25-35-aastasesse vanuserühmas tuvastatakse peaaegu 100% -l subjektidest verd Epsteini-Barri viiruse antikehad. Nakkusetekitaja allikas on patsient (kaasa arvatud "kustutatud" vorm) või viiruse kandja.

Pöörake tähelepanu: haigust iseloomustab madal nakkavus; Patogeeni edasisaatmiseks on vaja piisavalt pikka kontakti kandjaga.

IV tüüpi herpesviiruse "sisenavärav" on nasaafääre limaskestad. Nakkusoht sisestatakse epidermise limaskestade rakkudesse ja seejärel siseneb verevool B-lümfotsüütidesse, kus see aktiivselt levib. Nakkusliku mononukleoosi tüüpilised kliinilised ilmingud on tingitud lümfotsüütide kahjustustest.

Pöörake tähelepanu: selle viiruse replikatsioon lümfotsüütides ei põhjusta rakusurma (erinevalt teistest herpes-like patogeenidest), kuid aktiveerib nende proliferatsiooni (jagunemist).

Inkubatsiooniperioodi kestus võib olla 4 päeva kuni 2 kuud (keskmiselt 1 kuni 2 nädalat).

Nakkusliku mononukleoosi sümptomid

Healoomulise lümfoblastoosi peamised kliinilised ilmingud on:

  • suurenenud väsimus;
  • lümfadenopaatia (suurenenud piirkondlikud lümfisõlmed);
  • hüpertermia;
  • kurguvalu.

Samuti võivad esineda järgmised kliinilised ilmingud (eraldi või erinevates kombinatsioonides):

  • müalgia;
  • artralgia (stagnantne lümfisõltuvus);
  • peavalud (sealhulgas migreen);
  • katarraalne trahheiit;
  • katarraalne bronhiit;
  • üldine immuunsus.

Reeglina on esimene sümptom üldine halb enesetunne ilma igasuguste patoloogiliste ilminguteta. Esialgne periood kestab keskmiselt umbes nädal. Nagu haigus progresseerub, lisatakse ka suurenemine (kuni 2-3 cm) ja emakakaela lümfisõlmede valulikkus ning üldise temperatuuri tõus palavikule (38-39 ° C).

Infektsioosse mononukleoosiga kaasneb maksakahjustus, mistõttu sümptomid, näiteks raskustunne paremal hüpohondriumil ja muutused uriini värvuses (see muutub tumedaks) on sageli märgitud.

Põrn on kaasatud ka patoloogilisse protsessi, nii et patsiendil on splenomegaalia (selle elundi suuruse suurenemine).

Oluline: kui patsiendil manustati ampitsilliini või amoksitsilliini kasutades antibiootikumi, siis põhjustab enamikul juhtudel nakkuslik mononukleoos naharibade tekkimist.

Haiguse kogukestus on keskmiselt 1-2 nädalat, pärast seda on taastumisperiood. Patsiendi seisund paraneb järk-järgult, kuid üldist nõrkust ja emakakaela sõlmede suurenemist võib täheldada veel 3 nädala jooksul.

Võimalikud tüsistused

Tõsiste haigusjuhtudel võivad tekkida närvisüsteemi erinevad komplikatsioonid.

Võimalikud tüsistused hõlmavad ka:

  • keskkõrvapõletik (välimine ja keskmine);
  • paranasaalide nina põletik;
  • tonsilliit;
  • äge maksapuudulikkus;
  • follikulaarne kurguvalu;
  • hemolüütiline aneemia.

Mõnedel patsientidel on krambid ja käitumishäired. Pia materi (meningiit) ja ajukoe (encefaliidi) põletikku on esinenud.

Tähtis: põrnaruumi ei välistata, mis on tähtis hädaolukorra operatsioon. See tüsistus on äärmiselt haruldane.

Nakkusliku mononukleoosi diagnoosimine

Diagnoosi aluseks on iseloomulikud kliinilised sümptomid, kuid seda ei saa nimetada rangelt spetsiifilisteks. Väga sarnaseid ilminguid täheldatakse näiteks tsütomegaloviiruse infektsioonis, samuti mõnedes teistes ägedates nakkushaigustes.

Kinnitage "nakkusliku mononukleoosi" vereanalüüside diagnoosi. Lümfotsütoosist ja monotsütoosist tingitud määrdumise uurimisel. Samuti on täheldatud iseloomulikke muutuvaid vererakke - mononukleaarseid rakke ("monolümfotsüüdid" või "laiad plasma lümfotsüüdid"), mis toodetakse Epsteini-Barri B-lümfotsüütide asemel. Lisaks tuvastatakse veres patogeeni antikehad.

Bakteriaalsete haiguste (eriti streptokokiline angiin, tularemia ja listerioos) diferentsiaaldiagnostika korral viiakse külvamine läbi. Uuringu materjaliks on eemaldatavad mandlid.

Kui laste diferentsiaaldiagnostika peaks esmalt välja arvama hepatiit A (ikterus või Botkin'i tõbi), difteeria, lümfogranulomatoos ja äge leukeemia.

Enamasti on täielik taastumine. Raskeid (sealhulgas eluohtlikke) tüsistusi registreeritakse vähem kui 1% diagnoositud juhtudest. Immuunsus pärast nakkuslikku mononukleosi on püsiv. Organismi resistentsuse (eriti HIV-nakkuse taustal) järsu languse korral võib viirus uuesti aktiveeruda.

Tähtis: on kindlaks tehtud, et Epsteini-Barri viirus lisaks nakkuslikule mononukleoosile võib põhjustada selliseid tõsiseid haigusi nagu nina-neelu-kartsinoom ja Burkitti lümfoom.

Nakkusliku mononukleoosi ravi

Üldised soovitused

Nakkuslik mononukleoos nõuab voodikohtade kinnipidamist, kuni ägedad sümptomid vähenevad. Spetsiifiline teraapia pole arenenud. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi ja võetakse meetmeid keha tugevdamiseks.
Pärast taastumist on soovitav vältida füüsilist koormust 1-1,5 nädala vältel, et vältida sellist tõsist tüsistust nagu põrna põrn. Tõste tõsidus on rangelt keelatud, isegi kui elundi suurenemist akuutses haigusperioodis ei täheldatud.

Pöörake tähelepanu: Vajadusel lööge kõrgel temperatuuril paratsetamooli sisaldavate ravimitega. Atsetüülsalitsüülhappe kasutamine sel juhul võib põhjustada eluohtliku haiguse - ägeda hepaatilise entsefalopaatia (Ray'i sündroomi) tekkimist.

Kuidas ravida laste nakkavat mononukleosiat?

Lastel esinevad nakkusliku mononukleoosi võimalikud sümptomid:

  • madala kvaliteediga või palavikuga temperatuur;
  • ninakinnisus;
  • kurguvalu;
  • üldine nõrkus;
  • uimasus;
  • üldise joobeseisundi sümptomid;
  • orofarünki limaskesta punetus;
  • sööda tagumine nurga sein;
  • hemorraagiaid neelu limaskestal;
  • mandlite suurenenud suurenemine;
  • lümfadenopaatia;
  • hepatosplenomegaalia.

Pöörake tähelepanu: Kliiniliste ilmingute tõsidus sõltub haiguse raskusastmest. Võimalikud on erinevad sümptomite kombinatsioonid.

Kõige olulisem sümptom, mis tõenäoliselt viitab lapse nakkuslikule mononukleoosile, on polüadeniit, mis on tingitud lümfoidkoe patoloogilisest proliferatsioonist. Mandlil kontrollimisel on leitud iseloomuliku helerohelise või halli tooni saarte kattekiht.

Piirkondlike lümfisõlmede katkestamine on reeglina kahepoolne.

Kuni 50% imikute väikelastest on nakatunud alla 5-aastaste Epsteini-Barri viirusega, kuid haigus varajases eas tavaliselt kulgeb kergesti. Kuvatakse toetav ravi, mis tähendab piisavat vedelikku (tarbib piisava koguse vedelikku), loputamist antiseptilise toimega lahustega (tõsise kurguvalu korral lisavad nad 2% lidokaiini vesinikkloriidi lahust).

Soovitatav on kasutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen), et vähendada febriilse reaktsiooni ajal temperatuuri, samuti vähendada põletiku sümptomite raskust või peatada.

Imudoon on näidustatud üldise immuunsuse stimuleerimiseks ja vitamiinravi on vajalik üldise keha tugevdamiseks (koos vitamiinide C, P ja rühmaga B). Maksa funktsionaalse aktiivsuse diagnoositud vähenemine on rangelt dieedi näide ja hepatoprotektiini ja koloreaktsiooni rühmadest ravimite väljakirjutamine. Samuti on näidatud viirusevastaseid ravimeid (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Nende annused määratakse 6-10 mg / kg kehakaalu kohta lapsele.

Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamine võib vajada antibiootikumide kasutamist (ülitundlikkusreaktsioonide vältimiseks ei ole penitsilliini preparaate ette kirjutatud). Antibiootiliste ravimitega paralleelselt on lastele ette nähtud probiootikumid (Atsipol, Narine).

Lapsed on näidatud range voodipesu. Mõnel juhul on vajalik ravi haiglas. Raske mürgitus on hormoonravi näide (prednisooni ettenähtud iganädalane annus). Harvaga nähtava turse korral tehakse trahheostoomia, mille järel laps on ventilaatoriga ühendatud.

Tutvuge laste nakkusliku mononukleoosi sümptomite ja meetoditega, vaadates seda video ülevaatust koos lastearst dr Komarovski:

Konev Aleksander, terapeut

20845 vaatamisi, 3 seisukohti täna