Juhtumiaeg
Herpeetiline keratiit. AG 3 astmed, 3 kraadi, risk 4, II tüüpi diabeet

Põhja-Riiklik Meditsiiniülikool

Haiguse ajalugu

Kliiniline diagnoos: esmane haigus - Herpeetiline keratiit; seotud haigused: hüpertensiooni 3., 3., 4. ja 2. tüüpi diabeet

Koolitaja: V õpilane

meditsiiniteaduskond, 8 rühma

Arkhangelsk, 2012

1. Passi teave:

Haiglasse lubamise kuupäev: 8. detsember, 12. detsember

Peamine haigus: Herpeetiline keratiit.

Samaaegsed haigused: hüpertensiooni 3., 3., 4. ja 2. tüüpi diabeet.

Vastuvõtmisel kaebab patsient nägemisteravuse vähenemist, vasaku silma ja ümbritsevate kudede valu, rebenemist, fotofoobiat.

3. Anamnesis morbi:

8. detsembril 2011 öösel oli tema vasak silm valus. Halvenemise märkused pärast hüpotermiat. Enne seda täheldas oftalmoloog. 1. augustil 2010 viidi läbi küpse katarakti operatsioon. Aasta jooksul pärast operatsiooni oli valu täheldatud, nägemine halvenes.

4. Anamnesis vitae:

Edasilükatud haigused: äge hingamisteede viirusinfektsioon, äge müokaldefaktor, mõlema neerupealise tsüstid

Allergilugu: mitte koormatud.

Pärilikkus: mitte koormatud.

5. Status praesens:

Üldine seisund on rahuldav. Asend on aktiivne. Mõistus on selge, tuju on rõõmsameelne. Nahk on puhas, normaalne värvus ja niiskus. Vesikulaarne hingamine, pole vilistav hingamine. Impulss - 80 lööki minutis. Vererõhk on 130/80. Südame helid on selged, rütmilised, pole müra. Keeled on märg, puhas. Kõhupiirkond on ümmargune, sümmeetriliselt hingamisteede kaasatud, palpeatsioon on pehme ja valutu. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.

6. Olekukohad:

1. Nägemisteravus kauguses:

VOD - 0,6 korrektsiooniga vastav sf. - 0,25 = 1,0

VOS - 0,03 ei ole parandatud.

4. Nägemuse olemus: binokulaarne

5. Intraokulaarne rõhk:

6. Nägu sümmeetriline

• Silmalaugude nahk ei muutu. Sajandi serv 2 mm lai. Ripsmete esiosas kasvavad. Ripsmete kasv on õige. Silmade pilu pikkus 28 mm, laius 11 mm. Orbiidi servad on siledad ja palpeeruvad valututega.

• Silmamuna on orbiidil õige, silmamurga suurus on normaalne, kerakujuline, liikumine on täiesti valutu. Läheneda sümmeetriliselt.

• Silmade vahed mandlikujuliseks.

• Silmalaugude ja ripsmete kasvu positsioon on õige.

• Pisaravool: limaskesta nääre pole palpeeritav. Tearing no. Lacrimal punktid on sukeldatud limasõbralikesse järvedesse, rõhk limaskesta piirkonnale ei põhjusta limaskesta saitidel leukotset.

• Silmalaudade konjunktivi kahvaturoosa, sile, niiske, läikiv.

• Silmamuna konjunktiiv on läbipaistev, sile, niiske, läikiv.

• Sclera on valge, pind on sile, esiotsad ei muutu.

• sarvkest on läbipaistev, sile, niiske, läikiv, peegelduv, avaskulaarne, sfääriline, väga tundlik ja läbimõõt on 11 mm.

• Esikaamera on keskmise sügavusega, selle niiskus on läbipaistev.

• Iris. Iiris on hall, muster on selge, säilib õpilase pigmendipiir.

• Õunapuu keskosa, ümmargune, läbimõõduga 4 mm. Õpetaja otsene, sõbralik reaktsioon valgusele, samuti elav lähenemine.

• Hägune objektiiv, selle asukoht on õige.

• klaaskeha on läbipaistev.

• Silma põhjaosas on nägemisnärvi ketas kahvaturoosa ja selgete piiridega värv, vaskulaarse kimbu kaliber ei muutu. Makulaarses piirkonnas ja silma põhja ääre piirkonnas ei leitud patoloogilisi muutusi.

• Ülemine silmalaud on ülitundlik. Sajandi serv on 3 mm lai. Ripsmete esiosas kasvavad. Ripsmete kasv on õige. Silmade pilu pikkus 28 mm, laius 7 mm. Orbiidi servad on siledad ja palpeeruvad valututega.

• Silmamuna on õige, silma suurus on normaalne, kerakujuline, täisliikumine, valutu. Läheneda sümmeetriliselt.

• Silmade vahed mandlikujuliseks. Blepharospasm.

• Silmalaugude ja ripsmete kasvu positsioon on õige.

• Pisaravool: limaskesta nääre pole palpeeritav. Seal on rebimine. Lacrimal punktid on sukeldatud limasõbralikesse järvedesse, rõhk limaskesta piirkonnale ei põhjusta limaskesta saitidel leukotset.

• Silmalaugude konjunktiiv süstitakse, sile, niiske, läikiv.

• Silma sääre konjunktiiv süstitakse, sile, niiske, läikiv.

• Sclera on valge, pind on sile. Märkimisväärne perikorrelaine süstimine on täheldatud.

• sarvkesta pinnal on halli infiltratsioon, mis koosneb väikestest mullidest puuharu kujul, sarvkesta tundlikkus on järsult vähenenud.

• Esikaamera on keskmise sügavusega, selle niiskus on läbipaistev.

• Iiris on hall, muster on selge, õpilase pigmendipiir on säilinud.

• Õunapuu keskosa, ümmargune, läbimõõduga 4 mm. Õpetaja otsene, sõbralik reaktsioon valgusele, samuti elav lähenemine.

• klaaskeha on läbipaistev.

• Silma põhjaosas on nägemisnärvi ketas kahvaturoosa ja selgete piiridega värv, kaliibri ja anumate liik ei muutu. Makulaarses piirkonnas ja silma põhja ääre piirkonnas ei leitud patoloogilisi muutusi.

7. Kliiniline diagnoos:

Peamine haigus: Herpeetiline keratiit

Samaaegsed haigused: hüpertensiooni 3., 3., 4. ja 2. tüüpi diabeet.

8. Kliinilise diagnoosi põhjendus:

Kliiniline diagnoos tehti patsiendi kaebuste põhjal (valu vasaku valu leevene vähenemine vasakust silmapiirist ja ümbritsevatest kudedest, pisaravool, fotofoobia), haiguse ajalugu (7. detsembril 2011, vasak silm sai öösel teravaks, halvenenud pärast hüpotermiat), kohaliku seisundi andmed : (ülemise silmalaugude nahk on hüperemicne, silma sokke ja silmamuna süstitakse, mõõdetakse sklera mõõdukat perikorreaalset süstimist, täheldatakse silma limaskesta sügavust, sarvkesta pinnal on silma limaskesta th värv, mis koosneb väikestest mullid puu haru, sarvkesta tundlikkuse vähendas järsult.)

Ravi põhineb etiotroopsete ainete komplekssel kasutamisel, mille eesmärk on piirata viiruse reproduktsiooni silma kudedes (keretsiid, oksoliin, terofeen, florenaal), suurendada rakkude immuunsust nakkustele (interferoon, interferogeensed) ja kasutada erinevaid metaboolse ja sümptomaatilise toime meetodeid. Protsessi leviku vältimiseks eemaldatakse epiteel ja põletatakse eetri, alkoholi, joodi, elektrokoagulatsiooni, laserkoagulatsiooni ja Bucca-ravi teel. Efekti puudumisel - terapeutiline keratoplastika.

Interferoonid - tavaline nimetus, mille all on praegu ühendatud mitmed valgud, millel on sarnased omadused, mis sekreteerivad organismi rakud vastuseks viiruse invasioonile. Tänu interferoonidele muutuvad rakud viiruse suhtes immuunseks.

Kui rakk nakatub, hakkab viirus hakkama paljunema. Samal ajal algab peremeesrakk interferooni tootmine, mis lahkub rakust ja puutub kokku naaberrakkudega, muutes need viiruse suhtes immuunseks. See toimib, käivitades sündmuste ahela, mille tulemuseks on viirusvalkude sünteesi pärssimine ja mõnel juhul viiruse osakeste kokkupanemine ja vabastamine (aktiveerides oligoadenülaadi tsüklaasi). Seega puudub interferoonil otsene viirusevastane toime, kuid põhjustab selliseid muutusi rakus, mis häirivad ka viiruse paljunemist. Interferooni moodustumist saab stimuleerida mitte ainult intaktsed viirused, vaid ka mitmed teised ained, näiteks mõned inaktiveeritud viirused, kaheahelalised RNAd, sünteetilised kaheahelalised oligonukleotiidid ja bakteriaalsed endotoksiinid.

Rp: interferoonid ampullides. N 10

D.S. Lahustage ampulli sisu 2 ml destilleeritud vees, süstige konjunktivaadis 1 ml päevas 0,5 ml, ülejäänud ampull manustatakse konjunktiivikotti 1 tilka igal tunnil.

Idoksuriidiin (Idoksuriidiin):

Farmakoloogiline toime - viirusevastane toime

Nukleiinhapete (peamiselt DNA) sünteesi rikkumisel on selektiivne inhibeeriv toime herpeediviiruste (Herpes simplex) replikatsioonile.

Rp: Sol. Idoxuridini 0,1%

D.S. Süstige konjunktiivikotti 2 tilka iga tund päevas ja iga 2 tunni tagant öösel.

Deoksüribonukleaasil on võime viivitada herpesviiruste, adenoviiruste ja muude DNA-de sisaldavate viiruste arengut. See mõju on seotud DNA depolümeriseerimisega mono - ja oligonukleotiidideks pealetükkide kaudu. Viiruse DNA sünteesi pärssimisega ei kahjusta deoksüribonukleaas mikroorganismi rakkude DNA-d.

Rp: desoksüribonukleaas 0,025

S. Pudel, mis on lahjendatud 1 ml füüsikalises mahus. lahust manustatakse ööpäevas 0,5 ml konjunktivi all ja sisestatakse ka konjunktiivikotist 3 tilka 3 korda päevas.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10.0

D.S. Silma salv. Paigaldamine alumiseks silmalau 2-3 korda päevas.

Florenali viirusevastane aine on aktiivne Herpes simplex 1. ja 2. tüüpi viiruste, Varicella zosteri, adenoviiruste vastu.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10.0

D.S. Silma salv. Paigaldamine alumiseks silmalau 2-3 korda päevas.

E-vitamiin on looduslik antioksüdant (antioksüdant).

See kaitseb erinevaid aineid oksüdatiivsete muutuste eest. Osaleb teema biosünteesis (hemoglobiini molekuli mitte-valguline osa - hapnikukandja) ja valgud; rakkude proliferatsioon (kasvu); kudede hingamisel ja muudes olulistes rakumaterjalide (metabolismi) protsessides.

Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10% 1.0

D.t. d. N10 ampullis.

S. Iga päev 1 ml lihase kohta kokku 30 süsti.

A-vitamiin osaleb redoks-protsessides, valgusünteesi reguleerimisel, aitab kaasa normaalsele ainevahetusele, rakkude ja rakusiseste membraanide funktsioonile, mängib olulist rolli luude ja hammaste moodustamisel, samuti rasva ladestumises; vajalik uute rakkude kasvu jaoks, aeglustab vananemisprotsessi.

A-vitamiin toetab öönägemist pigmendi, mida kutsutakse rodopsiiniks, moodustamiseks, mis suudab saavutada minimaalse valguse, mis on öise nägemise jaoks väga oluline. Samuti aitab see silmi, eriti nurki, niisutada, kaitsta neid sarvkesta kuivamise eest ja selle järgneva vigastuse eest.

A-vitamiin on vajalik immuunsüsteemi normaalseks toimimiseks ja on nakkuse vastase võitluse lahutamatu osa. Retinooli kasutamine suurendab limaskestade barjäärifunktsiooni, suurendab leukotsüütide ja muude mittespetsiifilise immuunsuse faktorite fagotsüütilist aktiivsust. A-vitamiin kaitseb nohu, grippi ja hingamisteede, seedetrakti, kuseteede infektsioone. A-vitamiini sisaldus veres on üks peamisi tegureid, mis on tingitud asjaolust, et arenenud riikides elavad lapsed põevad nakkushaigusi nagu leetrid ja kana muna palju kergemini, samas kui madala elatustasemega riikides on nende "ohutute" viirusnakkuste suremus palju kõrgem. infektsioonid.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0

D.t. d. N20 ampullis.

S. Iga päev 1 ml lihase kohta kokku 30 süsti.

Aktiivse ravi korral on prognoos positiivne, infiltratsiooni resorptsioon. Korduv suundumus on iseloomulik, sagedusega ägenemiste umbes üks kord 6 aasta jooksul.

Vältida hüpotermiat. Epilepsiavastaste ARVI puhangute ajal võtab ennetusmeetmeid.

Viited:

1. Silmahaigused. Täielik raamatud Perederiy VA, Vabastamise aasta: 2008.

2. Kliinilised loengud oftalmoloogias, E.A. Yegorov, S.N. Basinsky, vabastamise aasta: 2007.

3.E.I. Kovalevski, silmahaigused, 1980

4. Oftalmoloogia, Sidorenko E.I. 2008

5. Silmahaiguste farmakoteraapia. V.I. Morozov, A.A. Yakovlev, 2009

0096 Postpiraalne herpeetiline keratiidipuu

Peamised sakid

Passi osa:

Patsiendi vanus: 25 aastat

Elukoht: Peterburi

Haridus: keskharidus

Patsiendi kaebused:

Ärrituse kahtlused, valu valgus vaatamisel (fotofobia), raskused õige silma silmalaugude avamisel, võõrkeha tunne paremal silmalauge ülemise silmalaugu taga.

Haiguse haiguslugu (Anamnesis morbi):

Ta leiab end olevat haige 12. septembril, kui ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni haiguse 8. päeval on losengumine, fotofoobia. Järgmisel päeval ühinesid paremal silmalaugude avanemise keerukus, võõrkeha tunne parempoolse silma ülemise silmalaugu taga. Kõnealuste kaebuste puhul pöördus patsient Peetruse Suurhaigla haigla silmaarsti osakonda.

Üldine seisund:

Üldine seisund on rahuldav, teadvus on selge, nahk on lihavärviline, soe, normaalse niiskuse ja elastsuse tõttu, ülemistel hingel esineb vesikulaarset herpese haavandeid.

Impulss on mõlemale käele sama, rahuldav pinge ja täidis, rütmiline, sagedus 75 minutis, BP 120/80 mm Hg.

Nägemisorgani seisund.

Kliiniline diagnoos - peamine haigus: herpetiline keratiit; seotud haigused: hüpertensiooni 3., 3., 4. ja 2. tüüpi diabeet

Vähendatud nägemisteravuse, vasaku silma ja ümbritsevate kudede valu, pisaravoolu ja valgofoobiaga seotud kaebused. Kliiniline diagnoos - peamine haigus: herpetiline keratiit. Diagnoosi põhjendus, ravi - farmakoteraapia; prognoos ja soovitused.

Saada hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Teie jaoks on väga tänulikud üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

Põhja-Riiklik Meditsiiniülikool

Haiguse ajalugu

Koolitaja: V õpilane

meditsiiniteaduskond, 8 rühma

Azikova Maria Muaedovna

Lektor: dotsent Kuznetsova N.A.

Arkhangelsk, 2012

1. Passi teave:

Haiglasse lubamise kuupäev: 8. detsember, 12. detsember

Peamine haigus: Herpeetiline keratiit.

Samaaegsed haigused: hüpertensiooni 3., 3., 4. ja 2. tüüpi diabeet.

Vastuvõtmisel kaebab patsient nägemisteravuse vähenemist, vasaku silma ja ümbritsevate kudede valu, rebenemist, fotofoobiat.

3. Anamnesis morbi:

8. detsembril 2011 öösel oli tema vasak silm valus. Halvenemise märkused pärast hüpotermiat. Enne seda täheldas oftalmoloog. 1. augustil 2010 viidi läbi küpse katarakti operatsioon. Aasta jooksul pärast operatsiooni oli valu täheldatud, nägemine halvenes.

4. Anamnesis vitae:

Edasilükatud haigused: äge hingamisteede viirusinfektsioon, äge müokaldefaktor, mõlema neerupealise tsüstid

Allergilugu: mitte koormatud.

Pärilikkus: mitte koormatud.

5. Status praesens:

Üldine seisund on rahuldav. Asend on aktiivne. Mõistus on selge, tuju on rõõmsameelne. Nahk on puhas, normaalne värvus ja niiskus. Vesikulaarne hingamine, pole vilistav hingamine. Impulss - 80 lööki minutis. Vererõhk on 130/80. Südame helid on selged, rütmilised, pole müra. Keeled on märg, puhas. Kõhupiirkond on ümmargune, sümmeetriliselt hingamisteede kaasatud, palpeatsioon on pehme ja valutu. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.

6. Olekukohad:

1. Nägemisteravus kauguses:

VOD - 0,6 korrektsiooniga vastav sf. - 0,25 = 1,0

VOS - 0,03 ei ole parandatud.

4. Nägemuse olemus: binokulaarne

5. Intraokulaarne rõhk:

6. Nägu sümmeetriline

Silmalaugude nahk ei muutu. Sajandi serv 2 mm lai. Ripsmete esiosas kasvavad. Ripsmete kasv on õige. Silmade pilu pikkus 28 mm, laius 11 mm. Orbiidi servad on siledad ja palpeeruvad valututega.

Silmamuna on orbiidil õige, silmamurga suurus on normaalne, kerakujuline, liikumine on täiesti valutu. Läheneda sümmeetriliselt.

Silmapilk mandlikujuliseks.

Silmalaugude asend ja ripsmete kasv on õiged.

Tearingaparatuur: lacrimal nääre pole palpeeritav. Tearing no. Lacrimal punktid on sukeldatud limasõbralikesse järvedesse, rõhk limaskesta piirkonnale ei põhjusta limaskesta saitidel leukotset.

Konjunktiivi silmalauled kahvaturoosa, siledad, niisked, läikivad.

Silmamuna konjunktiiv on läbipaistev, sile, niiske, läikiv.

Klamber on valge, pind on sile, eesmised tsiliaaranumad ei muutu.

Sarvkestas on läbipaistev, sile, niiske, läikiv, peegelduv, avaskulaarne, sfääriline, väga tundlik ja läbimõõt 11 mm.

Esikaamera on keskmise sügavusega, selle niiskus on läbipaistev.

Iiris Iiris on hall, muster on selge, õpilase pigmendipiir on säilinud.

Iirise keskosa õpilane, ümmargune, läbimõõt 4 mm. Õpetaja otsene, sõbralik reaktsioon valgusele, samuti elav lähenemine.

* Objektiivi läbipaistmatus, selle asukoht on õige.

Klaaskeha on läbipaistev.

Silma põhjas on nägemisnärvi ketas kahvaturoosa ja selgete piiridega, vaskulaarse kimbu kaliibrit ei muudeta. Makulaarses piirkonnas ja silma põhja ääre piirkonnas ei leitud patoloogilisi muutusi.

• Ülemine silmalaud on ülitundlik. Sajandi serv on 3 mm lai. Ripsmete esiosas kasvavad. Ripsmete kasv on õige. Silmade pilu pikkus 28 mm, laius 7 mm. Orbiidi servad on siledad ja palpeeruvad valututega.

Silmamuna on õige, silma suurus on normaalne, kerakujuline, liikumine täiesti valutu. Läheneda sümmeetriliselt.

Silmapilk mandlikujuliseks. Blepharospasm.

Silmalaugude asend ja ripsmete kasv on õiged.

Tearingaparatuur: lacrimal nääre pole palpeeritav. Seal on rebimine. Lacrimal punktid on sukeldatud limasõbralikesse järvedesse, rõhk limaskesta piirkonnale ei põhjusta limaskesta saitidel leukotset.

Silmalaugude konjunktiiv süstitakse, sile, niiske, läikiv.

Silmaümbruse konjunktiiv süstitakse, sile, niiske, läikiv.

Klamber on valge, pind on sile. Märkimisväärne perikorrelaine süstimine on täheldatud.

Sarvkesta pinnal on halli infiltratsioon, mis koosneb väikestest mullidest puuharu kujul, sarvkesta tundlikkus on järsult vähenenud.

Esikaamera on keskmise sügavusega, selle niiskus on läbipaistev.

Iiris on hall, muster on selge, säilib õpilase pigmendipiir.

Iirise keskosa õpilane, ümmargune, läbimõõt 4 mm. Õpetaja otsene, sõbralik reaktsioon valgusele, samuti elav lähenemine.

Klaaskeha on läbipaistev.

Silma põhjaosas on nägemisnärvi ketas kahvaturoosa värv ja selged piirid, kaliibri ja laevade kulg ei muutu. Makulaarses piirkonnas ja silma põhja ääre piirkonnas ei leitud patoloogilisi muutusi.

nägemise herpetiline keratiidi farmakoteraapia

7. Kliiniline diagnoos:

Peamine haigus: Herpeetiline keratiit

Samaaegsed haigused: hüpertensiooni 3., 3., 4. ja 2. tüüpi diabeet.

8. Kliinilise diagnoosi põhjendus:

Kliiniline diagnoos tehti patsiendi kaebuste põhjal (valu vasaku valu leevene vähenemine vasakust silmapiirist ja ümbritsevatest kudedest, pisaravool, fotofoobia), haiguse ajalugu (7. detsembril 2011, vasak silm sai öösel teravaks, halvenenud pärast hüpotermiat), kohaliku seisundi andmed : (ülemise silmalaugude nahk on hüperemicne, silma sokke ja silmamuna süstitakse, mõõdetakse sklera mõõdukat perikorreaalset süstimist, täheldatakse silma limaskesta sügavust, sarvkesta pinnal on silma limaskesta th värvi koosneb väikestest mullid puu haru, sarvkesta tundlikkuse vähendas järsult.)

Ravi põhineb etiotroopsete ainete komplekssel kasutamisel, mille eesmärk on piirata viiruse reproduktsiooni silma kudedes (keretsiid, oksoliin, terofeen, florenaal), suurendada rakkude immuunsust nakkustele (interferoon, interferogeensed) ja kasutada erinevaid metaboolse ja sümptomaatilise toime meetodeid. Protsessi leviku vältimiseks eemaldatakse epiteel ja põletatakse eetri, alkoholi, joodi, elektrokoagulatsiooni, laserkoagulatsiooni ja Bucca-ravi teel. Efekti puudumisel - terapeutiline keratoplastika.

Interferoonid - tavaline nimetus, mille all on praegu ühendatud mitmed valgud, millel on sarnased omadused, mis sekreteerivad organismi rakud vastuseks viiruse invasioonile. Tänu interferoonidele muutuvad rakud viiruse suhtes immuunseks.

Kui rakk nakatub, hakkab viirus hakkama paljunema. Samal ajal algab peremeesrakk interferooni tootmine, mis lahkub rakust ja puutub kokku naaberrakkudega, muutes need viiruse suhtes immuunseks. See toimib, käivitades sündmuste ahela, mille tulemuseks on viirusvalkude sünteesi pärssimine ja mõnel juhul viiruse osakeste kokkupanemine ja vabastamine (aktiveerides oligoadenülaadi tsüklaasi). Seega puudub interferoonil otsene viirusevastane toime, kuid põhjustab selliseid muutusi rakus, mis häirivad ka viiruse paljunemist. Interferooni moodustumist saab stimuleerida mitte ainult intaktsed viirused, vaid ka mitmed teised ained, näiteks mõned inaktiveeritud viirused, kaheahelalised RNAd, sünteetilised kaheahelalised oligonukleotiidid ja bakteriaalsed endotoksiinid.

Rp: interferoonid ampullides. N 10

D.S. Lahustage ampulli sisu 2 ml destilleeritud vees, süstige konjunktivaadis 1 ml päevas 0,5 ml, ülejäänud ampull manustatakse konjunktiivikotti 1 tilka igal tunnil.

Idoksuriidiin (Idoksuriidiin):

Farmakoloogiline toime - viirusevastane toime

Nukleiinhapete (peamiselt DNA) sünteesi rikkumisel on selektiivne inhibeeriv toime herpeediviiruste (Herpes simplex) replikatsioonile.

Rp: Sol. Idoxuridini 0,1%

D.S. Süstige konjunktiivikotti 2 tilka iga tund päevas ja iga 2 tunni tagant öösel.

Deoksüribonukleaasil on võime viivitada herpesviiruste, adenoviiruste ja muude DNA-de sisaldavate viiruste arengut. See mõju on seotud DNA depolümeriseerimisega mono - ja oligonukleotiidideks pealetükkide kaudu. Viiruse DNA sünteesi pärssimisega ei kahjusta deoksüribonukleaas mikroorganismi rakkude DNA-d.

Rp: desoksüribonukleaas 0,025

S. Pudel, mis on lahjendatud 1 ml füüsikalises mahus. lahust manustatakse ööpäevas 0,5 ml konjunktivi all ja sisestatakse ka konjunktiivikotist 3 tilka 3 korda päevas.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10.0

D.S. Silma salv. Paigaldamine alumiseks silmalau 2-3 korda päevas.

Florenali viirusevastane aine on aktiivne Herpes simplex 1. ja 2. tüüpi viiruste, Varicella zosteri, adenoviiruste vastu.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10.0

D.S. Silma salv. Paigaldamine alumiseks silmalau 2-3 korda päevas.

E-vitamiin on looduslik antioksüdant (antioksüdant).

See kaitseb erinevaid aineid oksüdatiivsete muutuste eest. Osaleb teema biosünteesis (hemoglobiini molekuli mitte-valguline osa - hapnikukandja) ja valgud; rakkude proliferatsioon (kasvu); kudede hingamisel ja muudes olulistes rakumaterjalide (metabolismi) protsessides.

Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10% 1.0

D.t. d. N10 ampullis.

S. Iga päev 1 ml lihase kohta kokku 30 süsti.

A-vitamiin osaleb redoks-protsessides, valgusünteesi reguleerimisel, aitab kaasa normaalsele ainevahetusele, rakkude ja rakusiseste membraanide funktsioonile, mängib olulist rolli luude ja hammaste moodustamisel, samuti rasva ladestumises; vajalik uute rakkude kasvu jaoks, aeglustab vananemisprotsessi.

A-vitamiin toetab öönägemist pigmendi, mida kutsutakse rodopsiiniks, moodustamiseks, mis suudab saavutada minimaalse valguse, mis on öise nägemise jaoks väga oluline. Samuti aitab see silmi, eriti nurki, niisutada, kaitsta neid sarvkesta kuivamise eest ja selle järgneva vigastuse eest.

A-vitamiin on vajalik immuunsüsteemi normaalseks toimimiseks ja on nakkuse vastase võitluse lahutamatu osa. Retinooli kasutamine suurendab limaskestade barjäärifunktsiooni, suurendab leukotsüütide ja muude mittespetsiifilise immuunsuse faktorite fagotsüütilist aktiivsust. A-vitamiin kaitseb nohu, grippi ja hingamisteede, seedetrakti, kuseteede infektsioone. A-vitamiini sisaldus veres on üks peamisi tegureid, mis on tingitud asjaolust, et arenenud riikides elavad lapsed põevad nakkushaigusi nagu leetrid ja kana muna palju kergemini, samas kui madala elatustasemega riikides on nende "ohutute" viirusnakkuste suremus palju kõrgem. infektsioonid.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0

D.t. d. N20 ampullis.

S. Iga päev 1 ml lihase kohta kokku 30 süsti.

Aktiivse ravi korral on prognoos positiivne, infiltratsiooni resorptsioon. Korduv suundumus on iseloomulik, sagedusega ägenemiste umbes üks kord 6 aasta jooksul.

Vältida hüpotermiat. Epilepsiavastaste ARVI puhangute ajal võtab ennetusmeetmeid.

Viited:

1. Silmahaigused. Täielik raamatud Perederiy VA, Vabastamise aasta: 2008.

2. Kliinilised loengud oftalmoloogias, E.A. Yegorov, S.N. Basinsky, vabastamise aasta: 2007.

3. E.I. Kovalevski, silmahaigused, 1980

4. Oftalmoloogia, Sidorenko E.I. 2008

5. Silmahaiguste farmakoteraapia. V.I. Morozov, A.A. Yakovlev, 2009

Herpeetiline keratiit ♥

Herpeetiline keratiit on haigus, mida põhjustab herpes simplex viirus (DNA-d sisaldav viirus), mis on patogeenne ainult inimestele.

Patogeeni aktiveerimine aitab kaasa keha immuunsüsteemi kaitsmise nõrgenemisele: ägedad hingamisteede viirusnakkused, palavik, sarvkesta mikrotraumas, keha ülekülitus, emotsionaalne stress. Sageli on haigusele eelnenud huulte herpespõletik. Haigus on korduva iseloomuga ja iga järgneva rünnaku tõttu, mis on põhjustatud immuunsuse ammendumisest, suureneb haiguse kestus, sügavam sarvkesta kahjustus ja suureneb nägemise kadu.

Klassifikatsioon

Oftalmilise herpes klassifikatsioonid on palju (A. B. Katsnelson, 1969; A. A. Kasparov, 1973, 1989; Yu.F. Maichuk, 1973, 1981). Alates 1973. aastast kasutatakse vene kliinilises praktikas klassifikatsiooni võimalikult lähedal teaduslikele ja praktilistele töödele, mida täiendatakse ja muudetakse kogemuste kogunemisel.

  • Herpeetiline epiteeli keratiit
    • Puu (vesicular, pinpoint, stellate)
    • Strooma kahjustuste puu
    • Porgandi kujuline
  • Herpeetiline keratiit, stromaal
    • Herpeetiline sarvkesta haavand
    • Hingamisvastane herpeetiline keratoodiit
    • Diskoid-keratiit
    • Herpeetiline endoteliaalne keratiit

Primaarne herpeetiline keratiit. Esineb alla 5-aastastel lastel, kui esineb viiruse esmane sissejuhatamine kehasse. Haigus algab ägedalt. Ilmub fotosfoobia, rebimine. Liitub reaktsiooniga lähi-lümfisõlmedest. Sarvkestas on eri kujude hägusus ja lokaliseerimine, paistetus. Rindade väljendatud põletikuline reaktsioon. Sageli liitub sekundaarne infektsioon, mis halvendab haiguse kulgu.

Kliiniline pilt

Haigus algab ägedalt. Sügav metaperpeetiline keratiit koos iridotsüklilise nähtusega valitseb. Vaatamata sarvkesta tundlikkuse vähenemisele, on täheldatud tõsist fotosafoobiat, pisaravoolust ja blefarospasmi. Sarvkesta tagapinnal moodustub palju sade. Iiris on sageli visualiseeritud äsja moodustatud anumad. Koriidi patoloogilises protsessis osalemisega tekib tugev valu sündroom. Seroosne või (mõnikord) limaskestade vedelik eraldatakse. Sageli ilmnevad silmalaugude ja nina nahal, samuti huulte limaskestal, herpeedilised lööbed.

Märgitakse sarvkesta tundlikkuse ja perikoreljealse süstimise vähenemist. Sarvkudes on visualiseeritavad halli väikesed mullid ja pinnast pärinevad infiltretid, mis, ühendades, moodustavad konkreetse pildi puu puu kujul. See pilt on tingitud viiruse levikust sarvkesta närvikiududes. Sageli kaasneb patoloogilise protsessiga veresoonte esiosa.

Diskoid-keratiidi tekkimisel (tavaliselt ilmub sarvkesta sügavale kihti kohe), moodustub sarvkesta paksuselt kõvaketas kuju kujul. Samal ajal on märkimisväärne sarvkesta paksenemine ketta piirkonnas. Descemeti membraani kontsentrilised voldid moodustuvad ketta ümber.

Diagnoosige nägemise järsk langus. Infiltratsiooni uurides määravad peaaegu alati selle haavandid. Sekuaalse bakteriaalse nakkuse liitmine on sageli märgitud.

Kõige sagedasem herpetiline keratiit on pindmine treelike keratiit, harvem kartuli ja stroomarakkideid.

Herpeetiline epiteeli keratiit

Puude keratiit

Vesikulaarse keratiidi iseloomustab lööve väikeste vesiikulite või vesiikulite rühma, mis puruneb lahti, jättes maha erodeeritud pinna. Tihti on närvikiududel erosioonide ühendamine koos puude kujuliste kuju või 1-1,5 mm laiade haavanditega, mida ümbritseb hägune, päraku tõusnud epiteel. Kliiniliselt kaotavad patsiendid fotofoobiat, pisaravoolu, blefarospasmi (sarvkesta sündroom). Perikorrelaine süsti tehakse kindlaks, kuid sarvkesta vaskularisatsioon ei ole üldjuhul olemas ja see esineb ainult pikka aega. Samuti ilmnevad trigeminaalnurga 1-2 harud neuralgia ja sarvkesta tundlikkus väheneb järsult (vanas eas - asümmeetriliselt).

Punkti keratitis on 2 kliinilist võimalust:

  1. Hajus väikepunkti sarvkesta infiltraadid
  2. Vähesed mündilaadsed infiltreeruvad epiteelis 1-2 mm läbimõõduga ja stroami pinnakihid

Karotiidne keratiit (geograafiline, maa-kartuliid, amüeebiline) areneb, kui see levib sarvkesta stroomi pinnakihi tõttu haiguse progresseerumise või kortikosteroidide kasutamise tõttu.

  • Pindmised Herpeetilised haavandid, millel on sakilised servad, suurem kui puu
  • Eemaldage epiteeli tase, vallurikestad, mõnikord stroomi pinnakiht.
  • Sarvkesta püsiv hägusus nägemise olulise vähenemisega.

Korrapärase sarvkesta erosiooni (DER) põhjustab enamasti trauma orgaanilise võõrkehaga (puuharud, õlgedest jne). Aeg-ajalt pärast pikka silma sulgemist (uni). Raske sarvkesta sündroom koos valu ja segatud süstimisega. Kui biomikroskoopia muutumatu stroomi taustal tuvastatakse epiteeli erodeeritud ala, sageli sarvkesta alaservas paratsentraalses piirkonnas, on erosiooni servad keeratud ja Descemeti membraani voldid pole. Pärast epiteeliasumist vahelduva perioodi jooksul püsivad epiteeli düstroofsed muutused.

Herpeetiline keratiit, stromaal

Ühe klassifikatsiooni järgi arvatakse, et kui nakkus levib epiteeli fookust stromale, siis nimetatakse sellist keratiiti metaaperpetilise haavandilise keratiidi tekkeks ja kui vaskulaarsest traktist moodustuvad kolm vormi - bulloosne, diskoidne, interstitsiaalne.

Sarvkesta herpeetne haavand. Arenenud progresseeruva puu keratiidiga. Seda iseloomustab pikk ja aeglane liikumatus ilma valusündroomi avaldamata. Sekundaarse infektsiooni tekke tagajärjel suureneb sarvkesta sündroom, suureneb hüpopüloon ja luuüdi infiltratsioon.

Plaadi keratiiti iseloomustab sarvkesta epiteeli turse ja sarvkesta stroma, selle paksusega ümarate fookuste moodustumine halli-valge värvi plaadina koos selgete kontuuridega, sageli kesktsoonis, kus leitakse ka Descemeti membraani voldid. Sarvkesta biomikroskoopiline optiline sektsioon paksub 2-3 korda. Erineva astme põletikulised reaktsioonid, mitmed sade ja muud iridotsüklite nähud määratakse sarvkesta tagapinnal.

Seda tüüpi keratiiti iseloomustab püsiv pikk kurss, põletikulise protsessi hilisemates etappides põhjustab sarvkesta neovaskularisatsioon koos jämeda rütmihäirega.

Tüsistused: descemetotsell, sarvkesta perforatsioon, sekundaarne glaukoom, keerukas katarakt, superinfektsiooniga liitumine.

Endoteliaalne herpetiline keratiit on haruldane vorm, sarvkesta tagumistel kihtidel moodustuvad voilehedad läbipaistmad ja vesiikulid. Mine

Ravi

Herpeetilise keratiidi korral viiakse läbi kompleksne ravi. Esimene samm on viirusevastaste ravimite, nagu atsükloviiri manustamine (suu kaudu või paikselt - 3% silma salvi). Raske nakkuse korral on ravimi intravenoosne manustamine võimalik. Atsükloviiri salvi vormis kasutamisel jõuab toimeaine tervete sarvkesta epiteeli ja strooma sisse; samas kui esiosa niiskuses määratakse ravimi terapeutiline kontsentratsioon. See fakt selgitab atsükloviiri eelistatavat kasutamist sügava diskoidse keratiidi ravis. Gantsükloviiri (0,15% salvi) kasutamisel märgitakse ka head toimet. Gantsükloviiri soovitatakse kasutada kuni 5 korda päevas, olenevalt haiguse sümptomite raskusastmest.

Tavaliselt on treelike keratiit, terapeutiline ravi on ebaefektiivne; Sel juhul teostage sarvkesta pinna mehaaniline puhastamine steriilse tselluloos käsna abil. Siis ravitakse sarvkesta viirusevastaseid ravimeid.

Antimetaboliitidest rakendatakse 0,1% idoksuridiini lahust (injekteeritakse silmadesse). Interferoonide instillatsioon (kuni 6 korda päevas) avaldab soodsat toimet sarvkesta epiteelile. Mõnikord võib endogeense interferooni kehas stimuleerida interferoonogeeni. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid, nagu poluden, pürogeenne, levamisool, tümaliin ja y-globuliinid.

Sügav keratiit, mis ei häiri epiteeli terviklikkust, on soovitatav manustada glükokortikoide (desoniidi või deksametasooni). Selle rühma ravimite kasutamine lisaks väljendunud põletikuvastasele toimele takistab sarvkesta suurt armistumist.

Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ennetamiseks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid paikselt kohapeal.

Kooriidi põletikulise protsessi (iiriit, iridotsükliline või uveiit) põletikuliseks protsessiks osalemise vältimiseks on ette nähtud müdriaatilised preparaadid.

Herpetilise keratiidi erinevate vormide raviks kasutatakse krüoteraapiat, laserkoagulatsiooni, β-teraapiat, laserite kiiritamist (kasutades argooni ja ytterbium-erbium-lasereid), füsioteraapiat (meditsiiniline elektroforees, iontoforees, fonoforees).

Mõnel juhul süstitakse intradermaalse antiherpeetilise polüvaktsiini, et vältida selle kordumist.

Progresseeruva haavandilise ja sügava keratiidiga ning ravitava ravi puudumisega tehakse terapeutilist keratoplastiat.

1. etapp.

Alates esimese külastuse 7. päeva haigusest.

  • Kohalik spetsiifiline:
    • interferoonipreparaadid (Ophthalmoferon, leukotsüütide interferoon) - 6 korda päevas;
    • Atsükloviiri salv (atsükloviir, Zovirax) - 5 korda päevas - 5 päeva (kuni 10 päeva püsivate kahjustuste korral).
  • Põletikuvastane:
    • MSPVA-d: diklofenaki naatrium (Diclo-F, Diclofenaclong), indometatsiin (Indocollir) - 3 korda päevas.
  • Sekundaarse infektsiooni vältimine: ükskõik milline lokaalne laia spektriga antibiootikum:
    • aminoglükosiidrühm: tobramütsiin (Tobrex - 4 korda päevas, Tobrex 2X - 2 korda päevas), gentamitsiin - 4 korda päevas;
    • fluorokinoloonirühm: moksifloksatsiin (Vigamox), tsiprofloksatsiin (tsipromiid), levofloksatsiin (Oftakviks), ofloksatsiin (floksaliin), lomefloksatsiin (Lofox) - 3-4 korda päevas või
    • antiseptiline: pikloksidiinvesinikkloriid (Vitabact), Miramistin (Okomistiin), 2% boorhape, karbetopenditsiiniumbromiid (Ophthalmoseptoxic).
  • Parandus:
    • Dekspanthenool (Corneregel), solkosiirüül - 4 korda päevas.
  • Süsteemne viirusevastane aine:
    • Acycloviri tabletid (atsükloviir, Valtrex) annus on 1000 mg päevas - 5 päeva (püsivate kahjustuste korral kuni 10 päeva).
  • Allergiline: süsteemselt sissepoole pillide kujul.

2. etapp.

Ravi muutus positiivse dünaamika hetkest (7.-10. Päev).

  • Põletikuvastane:
    • kortikosteroidid: deksametasoon (Maxidex, Dexapos, oftaan-deksametasoon), desoniid (prenatsiid) vähenemises: 3 korda päevas - 7 päeva 2 korda päevas - 7 päeva 1 kord päevas - 7 päeva
  • Parandus:
    • Dekspantenool (Corneregel) - 4 korda päevas - 3 nädalat. 3. etapp. 3 nädala pärast.
  • Tears asendab
    • (Sistayn Ultra, Sistayn, Hilozar-Komod, Hilo-Komod, Natural Tear, Oftolik, Oxial, Vimed, Whimed-gel, Whimed-light, Wiemed-multi) - 3 korda päevas - 6 kuud.
  • Keratoprotektor: dekspanthenool (Corneregel), retinoolpalmitaat (VitA-POS) ööks - 3 kuud.

Exodus

Keraatiidipuu puhul on täieliku taastumise võimalus piisavalt suur, kartuli sarnane, on võimalik stabiilne remissioon, kuid ka korduvate ägenemiste oht on suur. Korrapärased ägenemised on värvimuutuse korral haruldased, kuid sarvkesta hägusus võib püsida pikka aega.

Herpeetiline keratiit

Herpes simplex-viirusega põhjustatud keratiit on põhjustatud viiruse esmasest nakkusest või varjatud provotseerivate tegurite ägenemisest: silma- või peavigastused, jahutamine, ülekuumenemine, muu nakkus (gripp, malaaria jne). Haigusel on taastekkimisprotsess ja see avaldub silmalaugude spasmiga, pisaravool ja fotofoobia, valu silmas ja pea, sarvkesta tundlikkus või vähenemine. Herpeetilises keratitis on kliinilised pinnavormid (vesiculaarne, dendriitne, haavandiline jne) ja sügav (diskoidne, interstitsiaalne, metaperpeetiline jne). Pindmiste keratiidide korral on tüüpiline sarvkesta välimus, mis sisaldab infiltraate ja vesiikulite epiteeli, mis sisaldab vedelikku. Tulevikus lõhuvad mullid nende moodustumisel epiteeli defektid - erosioon, ühinevad üksteisega ja omandavad veider vorme - oksad (puu keratiit, joonis 78).

Sügav keratiit süveneb sarvkesta sügavates kihtides, mõnikord ilma pinna muutmata; kahjustused on võimalik nii pinnal kui ka sügavates kihtides (metaperpeetiline). Tavaliselt kaasnevad keratiidi vormidega iiriit. B on

pärast pikka, loid ja korduvat rada püsivad püsivad sarvkesta hägusused.

Herpes zoster-viiruse poolt põhjustatud keratiit ilmneb piimnärvi esimese haru kulgemise tagajärjel kõhu, silmalaugude, põskede nahale. Samal ajal valatakse sellised mullid sarvkestale. Selle haigusega kaasneb tugev valu. Pärast

Joon. 78. Puu keratiit.

vesikulude kõrvaldamine sarvkestal ja nahal on endiselt armid.

Ravi. Lokaalselt ettenähtud viirusevastaste ravimite sagedane instillatsioon - idoksuridiin, desoksüribonukleaas. Konjugeeritud atropiini interferooni instillatsioon, patsiendi vere või paranemise, gamma-globuliini, antibiootikumi salvi inaktiveerimine sekundaarse nakkuse raviks, sarvkesta trofismi parandamine, novaitsiini blokaad, Bi, B2, C koos üldiste vitamiinide paikne kasutamine vitamiinravi. Krüoteraapia on väga efektiivne. Oftalmoloog on tingimata vaja ravida haiglas.

Adenoviiruse etioloogia epidemiarne keratokonjunktiviit

Haigus algab, samuti banaalne konjuktiviit, mõnikord koos folliikulite lööbega (rohkem alumiste silmalaugude limaskestale). 7-10 päeva pärast ilmnevad sarvkesta pealiskaudsed piklikud infrapunad või monokujulised pindmised infiltreerud; sarvkest kaotab tundlikkuse. Võimalik on ka sügav keratiit. Mõnel juhul kaasneb nende väljanägemisega iridotsükliline - õpilase kokkutõmbumine, sadete sadestumine sarvkesta tagapinda. Haigus areneb ka erinevatel aegadel pärast ülemiste hingamisteede katarit või silma pealiskaudset traumat, oco-

väikeste võõrkehade kasutuselevõtuga ja nende kaevandamisega. Haigus on väga nakkav, see edastatakse läbi tavapäraste objektide, meditsiinitöötajate kätega, tonomomeetriga, tilguti sisselaskmisel pärast suletud tiikide, vannide suplust. Avaliku ennetamise näide on haigete isoleerimine ja ravimine, personali käte pesemine iga patsiendi järel, instrumentide hoolikas steriliseerimine, vererõhu jälgimine, tilgad.

Ravi. Sama mis on herpetiline keratiit. Lisaks annab kõrge efektiivsusega kombinatsioonis kasutatav salv kombinatsioonis etasooli ja kaltsiumglükonaadi allaneelamisega 5-7 päeva.

Sellise haigusseisundi korral toimub sarvkesta sügavate kihtide fokaalne või difuusne infiltratsioon ilma haavandite kalduvust. Sügav keratiit tekib kaasasündinud süüfilise, tuberkuloosi, malaaria, brutselloosi, viirusnakkuse tõttu. Neid põhjustavad pindmised ja tuhmid silmavigastused, nakkushaigused, eriti gripp, hüpoglükeemia ja avitaminoos, naistel - rasedus, imetamine jne.

K e p a t i t n a p o h h e e p p w d e n n o gos ja phylissa on iseloomulik kliiniline pilt (joonis 79). See esineb sagedamini kooliealistele lastele kõigepealt ühel silmal ja hiljem üsna sageli teisel küljel. Vana silma täiesti rahulik või sarvkesta sügavate kihtide väikesed ärritusnähud, tavaliselt limbiga piiril, ilmneb kergelt hajuv infiltratsioon ja sarvkest sarnaneb leotatud klaasist. Pilv sadeneb järk-järgult keskpunkti ja vastaskülje jäsemele. See näitab silma sügavust ja iiriidi märke.

Peaaegu pidevalt ilmuvad sarvkestale sügavad laevad, ulatudes läätsede ja kesklinnani "panicles" (vt joonis 72).

Nähtudega patsiente kaasasündinud süüfilis kuulmislangus, sadul nina, kumer Sabre shin puudumisel xiphoid protsessi rinnaku, harva puudub hammaste emaili kujul koonused või kolonne lunate süvend lõikehambad - get- chinsonovskie hambad (Joon. 80). Vasoermani reaktsioon veres on sageli positiivne. Haiguse käik on pikk. Esitatakse varakult ja täielikult

Keratiidi ravis võib olla sarveede täielik selgitamine soodsa tulemusega. Mõnel juhul esineb iriiti komplikatsioon kujul

Joonis 80. Getchinsoni hambad.

pupilli labile adhesioonid on võimalikud sekundaarsed glaukoomid, mille tagajärjeks on karm äge ja nägemisteravuse järsk nõrkus, pimedus.

Ravi. Kohati manustada tilgutamist midriati- Cove siduva maksimaalse pupillide laienemist, subkonyunktival laiust kortikosteroidi süstide või manustamist elektroforeesi UHF teraapia või elektroforeesi kaaliumjodiidiga, ultraheliravi, vitamiin näidatud, koe ravi desensitiseerimisel. Silmasisese rõhu suurenemisega tuleks kasutada pilokarshit. Samaaegselt läbipaistmatu resorptsiooniga määrake etüülmorfiini vesinikkloriidi lahused kasvava kontsentratsiooni ja elektroforeesiga kaaliumi jodiidiga.

Üldine ravi viiakse läbi vastavalt venereoloogi eesmärgile ja kontrolli all.

Joon. 81. Deep tuberculous keratiit.

T u b e p c u l e s y n y g l u b o c i y k e p a t t t esineb peamiselt noortel ja noortel, kuid see võib esineda ka vanematel inimestel. Sagedamini mõjutab üks silm; protsess on kalduvus ägenemistele ja retsidiividele, mis käivituvad erinevate tavaliste haiguste ja ebasoodsate väliste tingimuste tõttu.

Suhe haigus, mida iseloomustab äkiline märke ärritust silmapõletik (blefarospasm, värinad, lihaste kangus) ja välimus piiratud kipu sulanduda sarvkesta stroomas infiltratsiooni ja sissekasvamist sarvkesta pinna ja sügav laevad (joon. 81). Keraatidi esinemisele eelneb mõnikord spetsiifilise tuberkuloosi metastaaside kahjustuse tüüpi vaskulaarne põletikuline protsess ja sarvkest on selles protsessis sekundaarne. Fütsiatütarlaste ja radioloogidega patsiendi uurimisel leidub tihtipeale kopsudes levinud tuberkuloosi esmase kompleksi jälgi;

bronhide sõlm, gonovskie fookused ja siis on silmaprotsessiks ainus tuvastatav aktiivne tuberkuloosikoht. Nendel patsientidel määratakse madala palavikuga palavik peamiselt päevavalguse suurenemise, positiivse Mantoux-testi ja fokaal-testiga - vastavate silmade reaktsioonidega, mis aktiveerivad protsessi tuberkuliini subkutaanse manustamise korral. Ftisiarstliku patsiendi terviklik diferentseeritud uurimine aitab kindlaks teha etioloogilise diagnoosi. Keratiidi kulg on pikaajaline ja selle tulemusena jäävad sageli püsivad vaskulaarsed sarvkesta hägusused.

Ravi. Lokaalse etteantud atropiin (3-4 korda päevas), elektroforees streptomütsiini ja kaltsiumkloriidiga, kortikosteroidide võimalik hoolikas kasutamine. Kui ägedad sündmused langevad või kui praegune protsess on aeglane, kasutatakse koepreparaatide intramuskulaarset manustamist väikestes annustes (0,2-0,3 ml süsti kohta järk-järgult suurenevas koguses 1 ml). Üldist ravi määrab fütosanoloog vastavalt kliinikus ja põhiprotsessi tegevusele. Vitamiinide sisestamine on väga kasulik (A, B2, C, D2). Teatavate näidustuste kohaselt määravad okulaarid tuberkuliinravi, mida saab läbi viia okulaarse haigla tingimustes kogenud optometristidega ja pidevalt fütosanoloogiga konsulteerida. Näitab süsivesikute ja soola piiramist, kangendamist ja spaakadeemilist ravi. Ravi on pikk.

Keratiidi tulemusena moodustub sõltuvalt haiguse olemusest erineva intensiivsuse ja lokaliseerimise hägusus. Niisiis, võib-olla õrn uduvine - «pilve» (nubecula), intensiivsemat väike piirang hägune - "täpike» (ma- cuIa), intensiivselt valge ebaviisakas ulatusliku matistunud - walleye (leucoma). Visioon kannatab erineval määral; seda suurem ja intensiivsem hägusus ja seda lähemal on keskus, seda väiksem nägemisteravus.

Turvavöö võib hõivata osa sarvkestast - osaline kärntünt või kogu selle pind - terve kitsenurk. Esimene on keskne või perifeerne.

Sarvkesta haavandumise korral selle perforatsiooniga, prolapsiga ja iirise hävitamisega moodustub sarvkest, ühendatud iirisega (leucoma adhaerens). Need silmad põhjustavad silma vedeliku normaalse väljavoolu ja sekundaarse glaukoomi häireid. Leprechauni (ektasiia) või kogu sarvkesta (stafüloom) või lamedate leprechaunide kujunemisega võib esineda eend. Esimene moodustumine toimub kõrge ja teise - madal silmasisene rõhk. Belma võib vaskulariseerida.

Ravi. Pärast hiljuti läbiviidud keratiiti on näidustatud resorptsioonravi: vannid glükoosiga, vedela mee munad või 20% lahuse instillatsioon, elektroforees kaaliumjodiidi või aloe lahusega, krüogeenset ravi, ultraheliravi.

Püsika keskse sarvkesta läbipaistmatusega ja läbipaistva perifeeriaga võib teostada operatsiooni - optiline iridektoomia, iiriseosa eemaldamine, et luua auk, mis võimaldab valguse silmale edasi liikuda. Kõige täiuslikum nägemus on võimalik saavutada sarvkesta siirdamise abil, mis on laialt levinud tänu V.P. Filatovi ja tema õpilaste tööle. Seda operatsiooni saab läbi viia ka lastega; samal ajal, seda varem, seda paremamad, kuna visuaalsete funktsioonide normaalseks arenguks luuakse tingimused.

Operatsiooni olemus on järgmine. Erilist Trephine katarakt või lahatud läbi pimeda plaadi läbipaistmatu armkude, ja selle asemel siirdatud sarvkesta ketta ja võeti cadaver silmad säilimist 2-3 päeva temperatuuril 2 + 4 ° C. Siirdatud transplantaat fikseeritakse konjunktiivi eelnevalt lõigatud klapiga. Kasutatakse ka peaaegu täielikku ja täielikku sarvkesta siirdamist läbi ja läbi transplantaadi jne.

Sklera haigused on sageli põletikulised. Sklera pindmiste kihtide põletikku nimetatakse episkleriidiks, selle sügavate kihtide põletikku nimetatakse skleriidiks.

See ilmneb punetus ja turse piiratud ala sklera, kõige sagedamini on limbus. C k l e p ja t määratakse põletikulise piirkonna tsüanoosiga, sügavate veresoonte süstimisega (joonis 82). Mõlema protsessiga kaasneb valu, kerge pisaravool ja fotofoobia, tavaliselt korduvad. Sageli on sarvkest põletikuline

selle sügavad kihid on jäseme (keratosklerit) ja iirise (kerato-irido-skleriid) piiril. Haigused tekivad reuma, podagra, viirusinfektsioonid, reumatoidartriit, tuberkuloos, süüfilis, brutselloosi jt. B tulemuse Skleriit võimalik hõrenemist skleerale radiograafilist soonkest vormis tumedad laigud või plaastrid, täheldatakse mõnikord venitades või punnis kõvakesta.

Ravi. Kortisooni, adrenaliini ja mannekeeni - atropiini põletikuga lokaalselt ette nähtud tilgad või subkonjunktitiivsed süstid. Soojuskasutus, UHF-ravi, elektroforees kaltsiumkloriidiga, antibiootikumid, resort-kliima ravimine on kasulik. Üldine ravi viiakse läbi vastavalt etioloogiale.

Herpeetiline treelike keratiidi ajalugu

Patsiendi vanus: 25 aastat

Elukoht: Peterburi

Haridus: keskharidus


Patsiendi kaebused:
Ärrituse kahtlused, valu valgus vaatamisel (fotofobia), raskused õige silma silmalaugude avamisel, võõrkeha tunne paremal silmalauge ülemise silmalaugu taga.
Haiguse haiguslugu (Anamnesis morbi):

Ta leiab end olevat haige 12. septembril, kui ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni haiguse 8. päeval on losengumine, fotofoobia. Järgmisel päeval ühinesid paremal silmalaugude avanemise keerukus, võõrkeha tunne parempoolse silma ülemise silmalaugu taga. Kõnealuste kaebuste puhul pöördus patsient Peetruse Suurhaigla haigla silmaarsti osakonda.

Üldine seisund on rahuldav, teadvus on selge, nahk on lihavärviline, soe, normaalse niiskuse ja elastsuse tõttu, ülemistel hingel esineb vesikulaarset herpese haavandeid.

Kollase koha ja võrkkesta perifeeria piirkonnas ei leita patoloogilisi muutusi.

Kollase koha ja võrkkesta perifeeria piirkonnas ei leita patoloogilisi muutusi.

Objekti värv on valge, objekti suurus on 3 mm.

Oculus enesekindel: tervislik.

Ravi põhineb etiotroopsete ainete komplekssel kasutamisel, mille eesmärk on piirata viiruse reproduktsiooni silma kudedes (keretsiid, oksoliin, terofeen, florenaal), suurendada rakkude immuunsust nakkustele (interferoon, interferogeensed) ja kasutada erinevaid metaboolse ja sümptomaatilise toime meetodeid. Protsessi leviku vältimiseks eemaldatakse epiteel ja põletatakse eetri, alkoholi, joodi, elektrokoagulatsiooni, laserkoagulatsiooni ja Bucca-ravi teel. Efekti puudumisel - terapeutiline keratoplastika.

Rp: interferoonid ampullides. N 10

D. S. Sisu ampully lahustati 2 ml destilleeritud vett süstiti all sidekesta 0,5 ml 1 kord päevas, ülejäänud ampulli sisu tilgutati sidekestakotti 1 tilk iga tund.


Rp: Sol. Idoxuridini 0,1%

D.S. Instill 2 tilgub konjunktiivikotist iga tunni tagant päevas ja iga kahe tunni tagant öösel.

Rp: desoksüribonukleaas 0,025

S. Pudel, mis on lahjendatud 1 ml füüsikalises mahus. lahust manustatakse ööpäevas 0,5 ml konjunktivi all ja sisestatakse ka konjunktiivikotist 3 tilka 3 korda päevas.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10.0

Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10% 1.0

S. Iga päev 1 ml lihase kohta kokku 30 süsti.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0

S. Iga päev 1 ml lihase kohta kokku 30 süsti.

Vältida hüpotermiat. Epilepsiavastaste ARVI puhangute ajal võtab ennetusmeetmeid.