Tsütomegaloviirus - sümptomid, põhjused ja ravi

Tsütomegaloviirus on viirus, mis on laialt levinud kogu maailmas täiskasvanute ja laste seas ning kuulub herpesviiruste rühma. Kuna see viirus avastati suhteliselt hiljuti, siis 1956. aastal ei ole seda veel piisavalt uuritud ja see on teaduslikus maailmas jätkuvalt aktiivne arutelu.

Tsütomegaloviirus levib üsna tugevalt, selle viiruse antikehad tuvastatakse 10-15% -l noorukitelt ja noorukitelt. 35-aastastel ja vanematel inimestel on see 50% juhtudest. Tsütomegaloviirus leitakse bioloogilistes kudedes - sperma, süljes, uriinis, pisarates. Kui viirus siseneb kehasse, siis see ei kao, vaid jätkab selle omanikuga elamist.

Mis see on?

Tsütomegaloviirus (teine ​​nimetus - CMV-nakkus) on herpesviiruse perekonda kuuluv nakkushaigus. See viirus nakatab inimese nii uteros kui ka muul viisil. Seega võib tsütomegaloviirust edasi anda seksuaalse, õhus sisalduva toitainena.

Kuidas viirus levib?

Tsütomegaloviiruse ülekande viisid on erinevad, kuna viirus võib olla veres, süljas, piimas, uriinis, väljaheites, sperma, emakakaela sekretsioonides. On võimalik, et õhkvedu, vereülekanne läbi vereülekande kaudu seksuaalvahekorras, transplatsentaarne emakasisene infektsioon on võimalik. Oluline koht on nakatuda sünnituse ajal ja haige ema piima söötmisel.

See ei ole haruldane, et viirusekandja seda ei tea, eriti olukordades, kus sümptomid peaaegu ei avaldu. Seetõttu ei tohiks seda iga tsütomegaloviiruse kandjat pidada haigeks, nagu kehas olemasolev, see ei pruugi kunagi avalduda kogu oma elus.

Kuid hüpotermia ja sellele järgnev immuunsuse vähenemine muutuvad tsütomegaloviirust käivitavaks faktoriks. Haiguse sümptomid on tingitud ka stressist.

Avastatud tsütomegaloviiruse igg antikehad - mida see tähendab?

IgM on antikeha, mille immuunsüsteem hakkab tootma 4-7 nädalat pärast seda, kui inimene esimest korda nakatub tsütomegaloviirusega. Seda tüüpi antikehi toodetakse ka iga kord, kui tsütomegaloviirus, mis jääb kehasse pärast eelmist infektsiooni, hakkab taas kord aktiivselt paljunema.

Seega, kui teil oli positiivne (suurenenud) tiiter IgM-tüüpi antikehade vastu tsütomegaloviiruse vastu, tähendab see järgmist:

• Et olete hiljuti nakatunud tsütomegaloviirusega (mitte varem kui eelmisel aastal);
• Et te olete juba pikka aega nakatunud tsütomegaloviirusega, kuid hiljuti on see infektsioon teie kehas uuesti korrutanud.

Positiivset IgM antikeha tiitrit võib inimveres säilitada vähemalt 4-12 kuud pärast nakatamist. Aja jooksul IgM antikehad kaovad tsütomegaloviirusest nakatunud inimese verest.

Haiguse progressioon

Inkubatsiooniperiood on 20-60 päeva, ägedad 2-6 nädalat pärast inkubatsiooniperioodi. Olles kehas varjatud olekus nii pärast nakatamist kui ka nõrgenemise perioodidel - piiramatu aja jooksul.

Isegi viiruse ravi organismis elab kogu eluajaks, hoides selle kordumise ohtu, seetõttu ei saa arstid raseduse ja täisväärtusliku ohutuse tagamist isegi püsiva ja pikaajalise remissiooni tekkimise tagajärjel.

Tsütomegaloviiruse sümptomid

Paljud inimesed, kes on tsütomegaloviiruse kandjad, ei näita mingeid sümptomeid. Tsütomegaloviiruse sümptomid võivad ilmneda immuunsüsteemi kõrvalekallete tõttu.

Mõnikord on tavalise immuunsusega inimestel see viirus põhjustab nn mononukleoosi sarnast sündroomi. See tekib 20-60 päeva pärast nakatamist ja kestab 2-6 nädalat. See avaldub palaviku, külma, köha, väsimuse, halb enesetunne ja peavalu. Seejärel toimub viiruse toimel keha immuunsüsteemi ümberkorraldamine, valmistudes rünnaku tõrjumiseks. Kuid vägede puuduse korral muutub äge faas rahulikuks kujul, kui sageli ilmnevad vaskulaarsed ja vegetatiivsed haigused ja kahjustatakse siseorganeid.

Sellisel juhul on haigusest kolm ilmingut:

1. Üldine vorm - CMV siseorganite kahjustus (maksakudede põletik, neerupealised, neerud, põrn, pankreas). Need elundikahjustused võivad põhjustada bronhiiti, kopsupõletikku, mis veelgi halvendab seisundit ja suurendab survet immuunsüsteemile. Antud juhul on antibiootikumravi vähem efektiivne kui hariliku bronhiidi ja / või kopsupõletiku korral. Siiski võib trombotsüütide arvu vähenemine perifeerses veres, soole seinte, silmamunaanide, aju ja närvisüsteemi kahjustus. Väljaspool ilmingud, lisaks laienenud süljenäärmetele, nahalööve.
2. ARVI - sel juhul on - nõrkus, üldine halb enesetunne, peavalud, nohu, suurenemine ja põletik, süljenäärmed, kiire väsimus, veidi suurenenud kehatemperatuur, valkjad rünnakud keelele ja igemetele; mõnikord on võimalik põletikulised mandlid.
3. Urogenitaalsüsteemi kahjustus - ilmneb perioodilise ja mittespetsiifilise põletiku kujul. Samal ajal, nagu bronhiidi ja kopsupõletiku puhul, on selle kohaliku haiguse korral põletikud traditsiooniliste antibiootikumidega halvasti ravitavad.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata vastsündinutel ja väikelastel lootele (emakasisese tsütomegaloviirusnakkuse) CMV-ile. Oluline tegur on nakkuse rasedusaeg, aga ka tõsiasi, kas rase naine nakatas esmakordselt või kas nakkus taasaktiveerus - teisel juhul on loode nakatumise tõenäosus ja tõsiste komplikatsioonide tekkimine oluliselt madalam.

Samuti on rase naise nakatumise korral loote patoloogia võimalik, kui loote nakatumine CMV-ga siseneb verest väljastpoolt, mis toob kaasa loote raseduse katkemise (üks kõige sagedasemaid põhjuseid). Samuti on võimalik aktiveerida viiruse latentsus, mis nakatab loote ema verd. Infektsioon põhjustab kas lapse suremist emakas / pärast sünnitust või närvisüsteemi ja aju kahjustamist, mis avaldub erinevates psühholoogilistes ja füüsilistes haigustes.

Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal

Kui naine nakatub raseduse ajal, tekib enamikul juhtudel haiguse ägedat vormi. Kopsude, maksa, aju kahjustus.

Patsiendid kaebavad:

• väsimus, peavalu, üldine nõrkus;
• suurenenud ja valus, kui see puudutab süljenäärmeid;
• nina limaskesta iseloom;
• valkjas limaskesta eemaldamine suguelunditest;
• kõhuvalu (emaka suurenenud tooni tõttu).

Kui lootel on nakatunud raseduse ajal (kuid mitte sünnituse ajal), võib lapsega tekkida kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon. Viimane põhjustab kesknärvisüsteemi tõsiseid haigusi ja kahjustusi (vaimne alaareng, kuulmislangus). 20-30% juhtudest sureb laps. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni on täheldatud peaaegu eranditult lastel, kelle emad raseduse ajal esimest korda nakatunud tsütomegaloviirusega.

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal sisaldab atsükloviiri intravenoosseks süstimiseks põhinevat viirusevastast ravi; immuunsuse korrigeerimiseks kasutatavate ravimite (tsütotektid, immunoglobuliinid intravenoosselt) manustamine, samuti kontrollkatsetuste läbiviimine pärast ravikuuri.

Tsütomegaloviirus lastel

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon diagnoositakse tavaliselt esimesel kuul lapsel ja sellel on järgmised võimalikud ilmingud:

• krambid, jäsemete värinad;
• uimasus;
• nägemiskahjustus;
• vaimse arengu probleemid.

Manifestatsioon on võimalik ka täiskasvanueas, kui laps muutub 3-5-aastaseks ja tavaliselt välja näeb ägedad hingamisteede haigused (palavik, kurguvalu, nohu).

Diagnostika

Tsütomegaloviirust diagnoositakse järgmiste meetoditega:

• viiruse olemasolu tuvastamine kehavedelikes;
• PCR (polümeraasi ahelreaktsioon);
• rakukultuuris külvamine;
• spetsiifiliste antikehade avastamine seerumis.

Tagajärjed

Immuunsuse kriitiline langus ja keha suutmatus tekitada piisavat immuunvastust tekitab tsütomegaloviiruse infektsioon üldistatud kujul ja põhjustab paljude siseorganite põletikku:

• neerupealised;
• maksa koe;
• pankreas;
• neerud;
• põrn;
• perifeerne närvisüsteem ja kesknärvisüsteem.

Täna paneb WHO tsütomegaloviiruse infektsiooni üldise vormi teise koha pärast ägedate hingamisteede infektsioonide ja gripi surmajuhtumite arvu maailmas.

Tsütomegaloviiruse ravi

Viiruse aktiveerimise korral ei saa mingil juhul olla mingit enesehoolitset - see on lihtsalt vastuvõetamatu! On hädavajalik konsulteerida arstiga, nii et ta näeb ette õige ravi, mis hõlmab ravimite immuunmoduleerimist.

Tsütomegaloviiruse kõige sagedamini kasutatav kompleksne ravi, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi. See hõlmab viirusevastast ja tugevdavat ravi. Antibiootiline ravi on ette nähtud ka samaaegsete haiguste korral. Kõik see võimaldab viirusel tõlkida latentse (mitteaktiivse) vormi, kui selle aktiivsust kontrollib inimese immuunsüsteem. Siiski puudub 100% meetod, mis võimaldaks korrapäraselt herpesviirust hävitada.

Näiteks seroloogiliste testide kohaselt on 90,8% 80-aastaste ja vanemate rühma kuuluvatest inimestest seropositiivsed (st neil on positiivne IgG antikehade tase).

Ennetamine

Tsütomegaloviirus on raseduse ajal eriti ohtlik, kuna see võib põhjustada abordi, surnultsündimist või põhjustada raskeid kaasasündinud deformatsioone lapsel.

Seepärast on tsütomegaloviirus koos herpes, toksoplasmoosi ja punetistega nende nakkuste hulgas, mille puhul naisi tuleb profülaktiliselt kontrollida isegi raseduse kavandamise faasis.

Millist arsti ühendust võtta?

Sageli on CMV-nakkuse diagnoosimisel seotud günekoloog, kes jälgib tuleva ema. Vajadusel on haiguse ravi näidustatud konsulteerides nakkushaigustega. Neonatoloog kohtleb kaasasündinud nakkusega vastsündinud lapsi, seejärel lastearst, jälgib neuroloogi, oftalmoloogi, ENT-spetsialisti.

Täiskasvanutel CMV-nakkuse aktiveerimisega on vaja konsulteerida immuunoloogiga (sageli üks AIDSi tunnuseid), pulmonoloog ja teised erialaspetsialistid.

Tsütomegaloviiruse infektsioon

Tsütomegaloviiruse infektsioon on tsütomegaloviiruse, herpesviiruse alamperekonna viirus, mis hõlmab ka herpes simplex viiruseid 1 ja 2, varitsella-zosteri viirust ja katuselaiust, Ebsteini-Barri viirust ja inimese herpese viiruseid 6,7 ja 8, põhjustatud haigus.

Tsütomegaloviiruse nakkuse levimus on äärmiselt suur. Pärast kehasse tungimist ei jäta teda tsütomegaloviiruse infektsioon - sageli esineb see latentses vormis ja avaldub ainult immuunsuse vähenemisega.

Tsütomegaloviirusnakkuse ohvrid on HIV-infektsioonid, samuti inimesed, kes on läbinud siseorganite või luuüdi siirdamise ja immuunvastust pärssivad ravimid.

Ent algse infektsiooni korral võib esineda äge nakkav haigus. Sageli tekib infektsioon isegi neonataalsel perioodil ja varases lapsepõlves, eriti arengumaades, kus noorte seas on tsütomegaloviiruse nakkuse levimus palju suurem kui arenenud riikides.

Kõige ohtlikum embrüo tsütomegaloviiruse infektsioon, mis on tüüpiline lastele, kelle emad olid raseduse ajal esmased tsütomegaloviiruse nakkused. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon põhjustab sageli arenguhäireid, samuti mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas vaimset alaarengut ja kuulmiskaod.

Kuidas tekib tsütomegaloviiruse nakkus?

Tsütomegaloviiruse infektsioon ei ole väga nakkav. Selle ülekandmiseks on vaja tihedat suhtlemist või mitu kontakti.

• Õhus tilk: rääkides, köha, aevastamine, suudlemine jne
• Seksuaalne viis: seksuaalvahekorra ajal on viiruse ülekandumise oht väga kõrge, sest viirus on sekreteeritud sperma, vaginaalse ja emakakaela limaskestaga.
• Vere ja vereliblede sisaldavate komponentide transfusioon.
• Emalt lootele kõige sagedamini primaarse tsütomegaloviiruse nakkuse või latentse nakkuse taasaktiveerimise ajal raseduse ajal.

Kuidas tsütomegaloviiruse nakkus

Viirus siseneb terve inimese verdesse ja põhjustab tugevat immuunvastust, milleks on antikehade spetsiifilised kaitsvad valgud, immunoglobuliinid M (anti-CMV-IgM), samuti peamine kaitserakendus viiruste vastu - rakk.

CD4 ja CD8 lümfotsüütidel on tsütomegaloviiruse vastu tugev toime. Seega, kui rakulist immuunvastust inhibeeritakse näiteks siis, kui CD4-lümfotsüütide moodustumist AIDSis häiritakse, süveneb tsütomegaloviiruse infektsioon aktiivselt ja viib varem latentunud nakkuse reaktivatsiooni.

Immuungoglobuliinid M tsütomegaloviiruse vastu moodustuvad ligikaudu 4-7 nädalat pärast nakatamist ja jäävad veres 16-20 nädala jooksul. Nende aegade tuvastamine veres võib olla primaarse tsütomegaloviiruse infektsioon. Siis asendatakse immunoglobuliinid M immunoglobuliinidega G (anti-CMV-IgG), mis on kogu eluea jooksul erinevas ulatuses veres.

Enamikul juhtudel on normaalse immuunsuse korral tsütomegaloviiruse infektsioon asümptomaatiline, kuigi see jääb kehas pikka aega latentse nakkusega. Kui täpselt on viiruse säilitamine teadmata, peaks see olema paljudes elundites ja kudedes.

Tsütomegaloviirusega mõjutatud rakkudel on iseloomulik välimus - nad suurenevad suurusega (mis määravad viiruse nime) ja mikroskoobi ajal nad näevad välja nagu "öölooma silmad".

Isegi asümptomaatilised kandjad suudavad viirust nakatumata inimestele edasi anda. Erandiks on viiruse edastamine emalt lootele, mis esineb peamiselt ainult aktiivse nakkusprotsessi korral, kuid ainult 5% juhtudest põhjustab kaasasündinud tsütomegaliat, ülejäänud vastsündinutel on tsütomegaloviiruse infektsioon samuti asümptomaatiline.

Mononukleoosi-sarnane sündroom

Mononukleoosi-sarnane sündroom on tsütomegaloviiruse infektsiooni kõige sagedasem vorm normaalse immuunsusega inimestel, kes on jõudnud kaugemale neonataalsest perioodist. Kliinilistest ilmingutest lähtuvalt ei eristata mononukleoosi-sarnast sündroomi teistest herpesviirusest - Ebsteini-Barri viirusest põhjustatud nakkuslikust mononukleoosist.

Inkubatsiooniperiood on 20-60 päeva. Haigus esineb gripitaolise haiguse kujul:

• Pikenenud kõrge palavik, mõnikord külmavärinad;
• Raske väsimus, halb enesetunne;
• Lihaste, liigeste, peavalu valu;
• Kurguvalu;
• Paistes lümfisõlmed;
• Lööve nagu punetiste lööve on haruldane, ampitsilliiniga sagedamini esineb.

Mõnikord kaasneb primaarse tsütomegaloviiruse infektsiooniga hepatiidi sümptomid - kollatõbi on haruldane, kuid tihti tekib maksaensüümide aktiivsuse suurenemine veres.

Harva (0-6% juhtudest) on mononukleosiast sarnane sündroom keeruline pneumoonia. Kuid immunoloogiliselt tervislikel inimestel on see asümptomaatiline ja tuvastatakse ainult rindkeres rindkeres.

Haigus kestab 9-60 päeva. Enamik patsiente elimineerub täielikult, kuigi jääkfektid nõrkuse ja häire näol, mõnikord lümfisõlmede suurenemine, kestavad mitu kuud. Infektsiooni leevendumine palavikuga, halb enesetunne, punetus, higistamine ja harva esineb.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

Loote emakasisene infektsioon ei ole alati kaasasündinud tsütomegalia põhjus, enamikul juhtudel on see asümptomaatiline ja ainult 5% vastsündinutel viib haiguse arengusse. Kaasasündinud tsütomegalia esineb vastsündinutel, kelle emadel oli esmane tsütomegaloviiruse infektsioon.

Sarnase tsütomegalia manifestatsioonid on väga erinevad:

• Petechia - nahalööve, mis on väike hemorraagia 60-80% juhtudest;
• Iroonia;
• Loote arenguhäire, enneaegne suremus esineb 30-50% juhtudest;
• Chorioretinitis - võrkkesta põletik, mis sageli viib nägemise vähenemiseni ja kadumiseni;

Suguelundite tsütomegaloviiruse infektsioonide suremus on 20-30%. Enamik ellujäänud lastest on vaimse arengu vallas või halvasti kuulnud.

Omandatud tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel

Kui tsütomegaloviirus nakatub sünnitusjärgselt (sünnitusteede läbimise ajal) või pärast sünnitust (rinnaga toitmise ajal või tavalisel kokkupuutel), on enamasti infektsioon endiselt asümptomaatne.

Kuid mõnedel, eriti enneaegsetel ja madala rasvasisaldusega lastel esineb tsütomegaloviiruse infektsioon pikaajalise kopsupõletiku tekkega, millega sageli kaasneb samaaegne bakteriaalne infektsioon.

Lisaks võib see aeglustada füüsilist arengut, löövet, lümfisõlmede paistetust, hepatiiti.

Immuunsüsteemi kahjustatud isikud

Immuunsüsteemi kahjustatud isikud on:

• erinevate kaasasündinud immuunpuudulikkuse variantidega.
• omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga (AIDS).
• Inimesed, kes on läbinud siseorganite siirdamise: neer, süda, maks, kopsud ja luuüdi.

Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub immunosupressiooni astmest, kuid immuunsupressantide pidev kasutamine põhjustab raskekujulisi ilminguid.

Tsütomegaloviiruse infektsioon pärast siirdamist:

• Eriti sageli nakatab tsütomegaloviirus siirdatud elundeid ise, põhjustades siirdatud maksa hepatiiti, siirdatud kopsu kopsupõletikku jne
• Pärast luuüdi siirdamist tekib 15-20% patsientidest tsütomegaloviiruse pneumoonia, millest sureb 84-88% patsientidest.
• Tsütomegaloviiruse nakkuse tekke suurim oht ​​on siis, kui doonor on nakatunud ja retsipiendil puudub.

HIV-infektsiooniga patsientidel esinev tsütomegaloviiruse infektsioon:

Tsütomegaloviiruse infektsioon mõjutab peaaegu kõiki AIDSiga patsiente.

• Infektsiooni tekkimine on tavaliselt alaähkne: tekib palavik, halb enesetunne, öine higistamine, lihaste ja liigesevalu
• Pneumoonia - köha, haiguse esialgsetele tunnustele lisatakse hingamiskiirus
• Söögitoru, mao, soolte, mis võivad põhjustada seeni verejooksu ja rebenemist
• Hepatiit
• Entsefaliit on aju aine põletik. Võib avaldada AIDS-dementsuse sündroomi või kraniaalsete närvide kahjustus, unisus, desorientatsioon, nüstagmus (silmamurpläike rütmiline liikumine)
• Ritiniit - võrkkesta põletik - üldine nägemise kadu vähenenud immuunsusega patsientidel.
• Mitme organi kahjustus on peaaegu kõigi elundite kadumine viiruse poolt, mis põhjustab nende düsfunktsiooni. Tsütomegaloviiruse infektsioon on tihti surma põhjustav.

Tsütomegaloviiruse nakkuse ennetamine

Tsütomegaloviiruse nakkuse ennetamine on soovitav ohustatud inimestel läbi viia. Nende hulka kuuluvad HIV-nakkusega inimesed, eriti AIDSiga inimesed; isikud, kes on läbinud siseorganite siirdamise; immuunpuudulikkusega inimesed muudel põhjustel.

Isikliku hügieeni eeskirjade järgimine, isegi kõige põhjalikum, ei võimalda vältida tsütomegaloviiruse infektsiooni, kuna viirused on laialt levinud ja levivad õhus olevate tilgadena. Seetõttu on ohustatud patsientide ennetamine viirusevastaste ravimitega: gantsükloviir, foskarnet, atsükloviir.

Lisaks tsütomegaloviiruse infektsiooni tõenäosuse vähendamisele siseorganite ja luuüdi adjuvantide hulgas on soovitav hoolikalt valida doonorid, võttes arvesse nende infektsiooni tsütomegaloviiruse infektsiooniga.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimine

Tsütomegaloviiruse infektsiooni laboratoorsed diagnoosid põhinevad seroloogilisel uuringul - tsütomegaloviiruse spetsiifiliste antikehade määramisel veres.

• Immunoglobuliinid M - anti-CMV-IgM;

Need on akuutse infektsiooni markerid: primaarne tsütomegaloviiruse nakkus või kroonilise infektsiooni reaktivatsioon. Kui avastate kõrgete antikehade tiitrite rasedatele naistele, on oht lootele nakatada. Suureneda ainult 4-7 nädalat pärast nakatumist. Jätkake tõstmist 16-20 nädala jooksul

• Immunoglobuliinid G - anti-CMV-IgG;

Selle tüüpi immunoglobuliinide tiiter suureneb juba nakkusprotsessi vähenenud aktiivsuse perioodil. Anti-CMV-IgG sisaldus veres näitab ainult tsütomegaloviiruse esinemist organismis, kuid ei peegelda selle aktiivsust.

• Polümeraasi ahelreaktsioon;

PCR põhineb viiruse DNA määramisel veres või limaskesta rakkudes (skriinimisel ureetra, emakakaela kanalitest, samuti süljest, röga jne). On soovitatav viia läbi kvantitatiivne PCR-i reaktsioon, mis võimaldab teil hinnata viiruse paljunemise taset ja seega ka põletikulise protsessi aktiivsust.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi

Mononukleoosi-sarnane sündroom koos erikohtlemise lihtsusega ei ole vajalik. Piisavalt traditsiooniline ravi, nagu tavalise külma. Pea meeles, et juua palju vedelikke.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks valitud riskipatsiendiks riskigrupi patsientidel on gantsükloviir (cymevene). Ravi puhul kasutatakse ravimi intravenoosset vormi. Tabletid on efektiivsed ainult ennetamise osas.

Gantsükloviiri kõrvaltoimed:

• Vererakkude moodustumise pärssimine (neutropeenia, aneemia, trombotsütopeenia). Arendab 40% juhtudest.
• Kõhulahtisus (44%), oksendamine, isutus.
• Kõrgenenud temperatuur (48% patsientidest), millega kaasnes külmavärinad, higistamine.
• Pruritus

• Gantsükloviiri ei kasutata inimestel, kellel puuduvad immuunhaigused.
• Gantsükloviiri kasutamine rasedatel naistel ja lastel on võimalik ainult eluohtlike olukordade korral.
• Neerufunktsiooni häiretega inimestel on vaja annust kohandada.

Ravi jaoks kasutatakse foskarnetti, mida peetakse efektiivsemaks HIV-nakkusega patsientidel.

• Elektrolüütide häired: kaaliumisisalduse ja magneesiumi sisalduse vähenemine veres.
• Genitaalide haavandid.
• Kuseteede häired.
• Iiveldus
• Neerukahjustus: ravim on nefrotoksiline, seetõttu on neerupuudulikkuse korral vajalik ravimi hoolikas kasutamine ja annuse korrigeerimine.

Tsütomegaloviirus vereproovis: norm ja võimalikud haigused

Tsütomegaloviirus kuulub herpesviiruste rühma. Allaneelamisel võib see olla pikka aega varjatud olekus ja olla asümptomaatiline. See viirus on rasedatele ja väikelastele kõige ohtlikum.

Tsütomegaloviirus: kirjeldus, põhjused ja märgid

Tsütomegaloviirus - on üks levinumaid viirusi, mis kuuluvad herpeviruse perekonna rühma

Tsütomegaloviiruse infektsioon on herpesviiruste perekond. Allaneelamisel jääb see igaveseks ja on varjatud kujul. Tsütomegaloviiruse esinemist võib täheldada veres, uriinis, tupe limaskestes ja sperma.

Selline põhjustaja on inimese viiruse viiruse tüüp 5. Infektsiooni saab edastada ainult inimeselt inimesele järgmistel viisidel:

• Suudlusega.
• Kaitsev vahekord.
• Elundite siirdamise ajal.
• Vereülekandega.

Uued lapsed võivad nakatuda emapiima kaudu. Kui naisel on raseduse ajal tsütomegaloviiruse infektsioon, siis tõenäoliselt levib viirus platsenta lootele.

Tsütomegaloviiruse infektsioon sõltub immuunsussüsteemi seisundist erineval viisil.

Varjatud perioodi iseloomustab pika 2-kuulise kulgemise. Patsiendil on palavik, lihasvalu, nõrkus, lümfisõlmede paistetus. Lisaks esineb limaskestade turse, nohu, peavalu. Väga sageli on need sümptomid segaduses ARVI-ga, kuid on oluline teada, et märgid ilmuvad pärast inkubatsiooniperioodi, st 1-2 kuud pärast nakatumist.

Samal ajal püsivad tsütomegaloviirusnakkuse tunnused 4-6 nädalat, ja külmetushaiguste korral ei ületa kestus 1-2 nädalat. See on ARVI ja ARI tsütomegaloviiruse eripära.

Immuunsus tekitab viirust pärssivaid antikehi, nii et paljudel juhtudel kaob haigus iseenesest. Kuid viiruslik infektsioon võib kehas olla mitteaktiivne.

Kasulikud videod - Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal:

Immuunsüsteemi nõrgenemise korral on kahjustatud kopsud, maks, neerud ja kõhunääre. Nendes elundites tekib põletikuline protsess, mis sageli kaasneb bakteriaalse infektsiooniga. Tsütomegaloviiruseinfektsiooniga naine võib tekkida genitaar-süsteemi haigused: emakakaela erosioon, põletikuvastased põsed jne. Meestele avalduv viirus mõjutab kusejuhtumit, nii et tihti on tualetti külastades kaebusi.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ei saa täielikult vabaneda, kuna see jääb kehas igavesti. Siiski on võimalik vältida kehasse sisenemist ja vähendada võimalike komplikatsioonide riski.

Ennetus hõlmab:

• Isikliku ja seksuaalse hügieeni reeglite järgimine.
• Vältige juhuslikku soost, vältige isikliku hügieeni esemete, roogade jne kasutamist.
• On vaja tugevdada immuunsüsteemi: teha karedus, viia tervisliku eluviisi, võtta vitamiine, süüa rohkem köögivilju ja puuvilju.
• Igat tüüpi viiruste vältimiseks on soovitatav kasutada looduslikke mikroobivastaseid ravimeid: küüslauku, sibulaid, mett, vaarikaid, propoliini jne.

Kui järgite neid soovitusi, võite vältida tsütomegaloviiruse ja teiste nakkuste allaneelamist.

Haiguse diagnoosimine

ELISA on kõige tõhusam meetod tsütomegaloviirusnakkuse diagnoosimiseks

Tsütomegaloviiruse nakkuse tuvastamine varajases staadiumis on üsna raske, kuna sümptomid on hägused. Diagnostika kinnitamiseks viige läbi mitu laboratoorset analüüsi.

PCR-meetodi abil uuritakse sülget, pisaraid, vaginaalset sekretsiooni ja vere. See diagnoos võimaldab teil määrata patogeeni tüüpi, kuid mitte selle aktiivsuse taset. Analüüsi tulemused leiate teisel päeval.

Tsütomegaloviiruse avastamiseks võib kasutada valguse mikroskoopiat. Külvamise teel saab tuvastada ka viiruseid. Analüüsimiseks kasutage mis tahes inimese füsioloogilist vedelikku ja asetage see spetsiaalsesse toitainekeskkonda. Mõne aja pärast nad moodustavad kolooniad. Selle uurimismeetodi ainus puudus - käitumise kestus.

Tsütomegaloviirus võib esineda mitmesugustes vormides, seetõttu ei piisa ühe meetodi diagnoosimiseks, soovitatakse kasutada mitut meetodit.

Täpsema diagnoosi saamiseks kasutage ELISA-meetodit. Uuringu jaoks võetakse veri veenist. Selle meetodi abil saate määrata antikehade lgG ja lgM olemasolu veres.

IgG antikehade esinemine veres viitab varem esinevale viirusnakkusele, mis kaitseb võimaliku nakkuse eest. Teise tüübi antikehade esinemine viitab viirusliku infektsiooni aktiivsele faasile.

Näitaja selgitus

Tsütomegaloviiruse vere uuringus tulemuste kujul registreeriti antikehade tüübid ja nende arv.

Kui IgG ja IgM antikehad on negatiivsed, siis see näitab, et nakkuse kanduriga ei olnud kontakti. Positiivne IgG ja negatiivne IgM näitavad viiruse tundmist ja seisundit kehas seisvas seisundis. Rasedatele naistele on see normaalne näitaja, mistõttu ei saa te karda tsütomegaloviiruse nakatumist raseduse ajal.

IgG antikehade puudumine ja IgM esinemine näitavad, et viirus on esimest korda kehasse sisenenud. Kui mõlemad antikehad on positiivsed, siis näitab see ägeda haiguse kordumist ja immuunsuse vähenemist.

Kui immuunsüsteemis esineb tõsiseid häireid, võib tsütomegaloviirus põhjustada järgmiste haiguste arengut:

• Pneumoonia. Kopsupõletikuga tõuseb kehatemperatuur, nõrkus, kuiv köha, isutus, lihasvalu jne.
• Hepatiit. Kui tsütomegaloviiruse infektsioon põhjustab maksapõletikku, on patsiendil järgmised sümptomid: naha kollasus, maksa suurenemine, tume uriin jne.
• Gastroenteriit. Tsütomegaloviiruse gastroenteriiti iseloomustab kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, palavik.
• Retiniit. Retiniit on haigus, mille korral võrkkest põletikuliseks protsessiks juhitakse. Patoloogiat iseloomustab lendude välimus enne silma, nägemise ähmastumine jne. Kui te haiget ei ravita, võib see põhjustada pimedaksjäämist.
• Entsefaliit Tsütomegaloviiruse entsefaliidis kaebab patsient tugeva peavalu, tundlikkuse, unisuse, palaviku halvenemise.

Patoloogiline ravi

Meditsiinilised preparaadid CMV-nakkuse raviks, mille arst määrab sõltuvalt haiguse tõsidusest

Ravi ei nõuta viirusliku infektsiooni tunnuste puudumisel, kui keha kaitse on kõrge ja aitab võidelda viirusega. Täiesti vabaneda viirusest on võimatu. Ravi peamine eesmärk on vähendada viiruse aktiivsust ja kõrvaldada haiguse ägeda vormi sümptomid. Viiruslike haiguste ravis, kasutades interferoone ja immunomodulaatoreid.

Arst määrab ravimid, tuginedes tsütomegaloviiruse teatud organi kahjustusele. Kui mõjutavad kopsu, aju või seedetrakti põletikku, kasutatakse Foxcarnetit ja viirusliku infektsiooni põhjustatud riniidi korral kasutatakse gantsükloviiri. Need ravimid takistavad viiruse edasist reproduktsiooni. Kuid pärast ravimi kasutamise lõpetamist tuleb sageli täheldada retsidiive.

Gantsükloviirravi ajal tuleb veri annustada iga 2 päeva tagant. Kasutatakse ka interferoone kombinatsioonis viirusevastaste ravimitega.

Viirusevastaste ravimite kestus sõltub nakkusprotsessi käigust ja organismi individuaalsetest omadustest.

Immunoteraapia hõlmab spetsiifiliste immunoglobuliinide kasutamist viiruse vastu. Et vältida nõrgestatud immuunsusega inimesi, kasutatakse mittespetsiifilisi immunoglobuliine. Sellega seoses on vajalik ka vitamiin-mineraalsete komplekside võtmine, B-vitamiini süstimine.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi lastel viiakse läbi samade ravimitega, kuid vähendatud annusega. Enesehooldus ei tohiks olla rangelt seotud. Kui ilmnevad tsütomegaloviiruse sümptomid, tuleb konsulteerida arstiga.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal

Kõige ohtlikum infektsioon on esimese trimestri ajal CMV-nakkus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi.

Tsütomegaloviiruse nakatumine on tulevase lapse tervise jaoks äärmiselt ohtlik. See viirus võib põhjustada tõsiseid arenguhäireid või isegi surma.

Esmase infektsiooni korral esineb tõsiseid tagajärgi. Kui naisel enne imetamist ei olnud selle viirusega antikehasid veres, siis on neil oht ja nad peaksid hoolikalt jälgima nende tervist. Enne raseduse planeerimist tuleb teil uurida võimalikke infektsioone kehas.

Loote infektsioon raseduse ajal on võimalik järgmistel juhtudel:

• Imetamise ajal.
• Platsenta ja loote membraanide kaudu.
• Sünnituse ajal.

Patoloogiline protsess ei tohi mõjutada lapse tervist. On juhtumeid, kus vastsündinul on madal sünnikaal, kuid see ei ole nii murettekitav, kuna aja jooksul muutub laps kehakaalu. Mõned lapsed võivad oma arengus maha jääda. Igal juhul on vastsündinutel, kes on nakatunud raseduse ajal, tsütomegaloviiruse kandjad.

Loote emakasisene infektsioon ja nakkusprotsessi areng võivad põhjustada surma.

Seda jälgitakse tavaliselt raseduse alguses. Kui nakatumine toimub hilisematel etappidel ja laps elab, sünnib see kaasasündinud tsütomegaloviirusega. Sellisel juhul võivad sümptomid esineda kohe või vanuses 4... 5 aastat.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid sündinud lapsel:

• Aju vähene areng.
• Kollatõbi
• Suurenenud maks.
• Lihasnõrkus.
• Südamehaigus.
• Lag sisse vaimse arengu.

Vanematel lastel võib tsütomegaloviirus põhjustada mitte ainult arenguhäireid, vaid ka kuulmiskaotust ja kurtust. Arvestades tõsiste tagajärgede tõsidust, võivad olla abordi näitajad. Seda määrab arst vastavalt ultraheliuuringute tulemustele, laboratoorsed testid ja naiste kaebused.

Raseduse ajal on tsütomegaloviiruse sümptomid sarnased gripi sümptomitega ja ekspresseeritakse mõnevõrra temperatuuri ja nõrkuse suurenemises. Infektsioosset protsessi iseloomustab sümptomite täielik puudumine ja see ilmneb ainult laboriuuringute tulemusena.

Tsütomegaloviirus

Tsütomegalia on viirusgeneesi nakkushaigus, mida edastab seksuaalne, transplatsentaalne, kodune, vereülekanne. Sümptomaatiliselt toimub püsiv külm. Seal on nõrkus, halb enesetunne, peavalu ja liigesevalu, nohu, suurenenud süljenäärmete põletik ja põletik, suur süljeeritus. Sageli asümptomaatiline. Haiguse raskusaste immuunsuse üldise seisundi tõttu. Üldises vormis tekivad kogu kehas rasked põletikupõletikud. Rasedane tsütomegalia on ohtlik: see võib põhjustada spontaanset rasedust, kaasasündinud väärarenguid, loote surma, kaasasündinud tsütomegaliat.

Tsütomegaloviirus

Tsütomegalia on viirusgeneesi nakkushaigus, mida edastab seksuaalne, transplatsentaalne, kodune, vereülekanne. Sümptomaatiliselt toimub püsiv külm. Seal on nõrkus, halb enesetunne, peavalu ja liigesevalu, nohu, suurenenud süljenäärmete põletik ja põletik, suur süljeeritus. Sageli asümptomaatiline. Haiguse raskusaste immuunsuse üldise seisundi tõttu. Üldises vormis tekivad kogu kehas rasked põletikupõletikud. Rasedane tsütomegalia on ohtlik: see võib põhjustada spontaanset rasedust, kaasasündinud väärarenguid, loote surma, kaasasündinud tsütomegaliat.

Meditsiinilistel allikatel leitud tsütomegalia muud nimetused on tsütomegaloviiruse infektsioon (CMV), kaasatud tsütomegalia, seennakkudega seonduv haigus. Tsütomegaloviiruse infektsiooni põhjustaja - tsütomegaloviirus - kuulub inimese herpesviiruste perekonda. Tsütomegaloviirust mõjutavad rakud suurenevad, nii et haiguse nimetus "tsütomegalia" tõlgib kui "hiiglaslikud rakud".

Tsütomegalia on tavaline infektsioon ja paljud inimesed kui tsütomegaloviiruse kandjad seda isegi ei tea. Tsütomegaloviiruse antikehade esinemine tuvastatakse 10-15% -l populatsioonist noorukieas ja 50% täiskasvanutest. Mõnede allikate kohaselt määratakse tsütomegaloviiruse vedu 80% -l naistel fertiilses eas. Esiteks viitab see tsütomegaloviirusinfektsiooni asümptomaatilisele ja oligosümptomaatilisusele.

Mitte kõik tsütomegaloviiruse kandjad pole haiged. Tihti on tsütomegaloviirus olnud juba aastaid kehas ja see ei pruugi kunagi end näidata ega kahjustada inimesi. Varjatud nakkus avaldub reeglina nõrgenenud immuunsüsteemiga. Tsütomegaloviirus on oht, mis ähvardab selle tagajärgi inimestele, kellel on vähenenud immuunsus (HIV-nakkusega inimesed, kellel on läbi viidud luuüdi või sisemised elundisiirded, kes saavad immunosupressante) tsütomegaliaga kaasasündinud kujul rasedatel naistel.

Tsütomegaloviiruse edasisaatmise viisid

Tsütomegalia ei ole väga nakkav infektsioon. Tavaliselt nakatumine toimub tiheda ja pikaajalise kokkupuute korral tsütomegaloviiruse kandjatega. Tsütomegaloviirus edastab järgmisi viise:

• õhus: aevastamine, köha, rääkimine, suudlemine jne;
• seksuaalselt: seksuaalse kontakti kaudu sperma, tupe ja emakakaela limas;
• vereülekanne: vereülekanne, leukotsüütide mass, mõnikord - elundite ja kudede siirdamine;
• transplatsentaarne: raseduse ajal emalt lootele.

Tsütomegaleemia arengu mehhanism

Kui tsütomegaloviirus põhjustab tugevat immuunvastust, mis ilmneb kaitsvate valkude antikehade - immunoglobuliinide M ja G (IgM ja IgG) ja viirusevastaste rakkude reaktsiooni - arengus - lümfotsüütide CD4 ja CD 8 moodustumisel. HIV-nakkusega rakulise immuunsuse pärssimine põhjustab aktiivset arengut tsütomegaloviirus ja selle põhjustatud infektsioon.

Immuunglobuliinide M moodustumine, mis näitab primaarset infektsiooni, esineb 1-2 kuud pärast tsütomegaloviiruse nakatumist. Pärast 4-5 kuud IgM asendatakse IgG-ga, mis leitakse veres kogu eluea jooksul. Tugeva immuunsusega tsütomegaloviirus ei põhjusta kliinilisi ilminguid, infektsiooni liik on asümptomaatiline, varjatud, kuigi viiruse olemasolu määratakse paljudes kudedes ja organites. Tsütomegaloviirus, mis mõjutab rakke, põhjustab nende suuruse suurenemist; mikroskoobi all sarnanevad rakud sarnaselt ööellu silmadega. Tsütomegaloviirus on kogu elus kehas määratletud.

Isegi asümptomaatilise infektsiooni korral on tsütomegaloviiruse kandja nakatumata inimeste jaoks potentsiaalselt nakkav. Ainsaks erandiks on tsütomegaloviiruse emakavastane ülekanne rasedast naisest lootele, mis esineb peamiselt aktiivse protsessi jooksul ja 5% juhtudest põhjustab kaasasündinud tsütomegaliat, samas kui teistes on see asümptomaatiline.

Tsütomegalia vormid

Kaasasündinud tsütomegalia

95% -l juhtudest ei põhjusta loote sissetungivaba nakatumine tsütomegaloviirusega haiguse arengut, kuid on asümptomaatiline. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon tekib vastsündinutel, kelle emadel oli esmane tsütomegalia. Kaasasündinud tsütomegalia võib ilmneda vastsündinutel erinevates vormides:

• petehiaalne lööve - väikesed nahareaktsioonid - esineb 60-80% vastsündinutel;
• enneaegne ja emakasisene kasvu aeglustumine - esineb 30% vastsündinutel;
• kollatõbi;
• korioretiniit - akuutne põletikuline protsess võrkkestas, mis põhjustab sageli nägemise vähenemist ja täielikku kaotust.

Suremus emakasisese tsütomegaloviiruse nakatumise ajal ulatub 20-30% -ni. Elusolevatest lastest on enamikul inimestel vaimne alaareng või kuulmis- ja nägemispuudus.

Omandatud tsütomegalia vastsündinutel

Kui tsütomegaloviirus nakatub sünnitusjärgselt (kui loote läbib sünnikad) või sünnitusjärgsel perioodil (nakatunud ema igapäevases kontaktis või rinnaga toitmise ajal), tekib enamikul juhtudel tsütomegaloviiruse infektsiooni asümptomaatiline suund. Kuid enneaegsetele imikutele võib tsütomegaloviirus põhjustada pikaajalist kopsupõletikku, mis on sageli seotud samaaegse bakteriaalse infektsiooniga. Lastel esineva tsütomegaloviiruse katkestamise tagajärjel on füüsiline areng aeglustunud, lümfisõlmede suurenemine, hepatiit, lööve.

Mononukleoosi-sarnane sündroom

Inimestel, kes on tekkinud vastsündinutel ja kellel on normaalne immuunsus, võib tsütomegaloviirus põhjustada mononukleoosi-sarnase sündroomi tekkimist. Mononukleaasi-sarnase sündroomi kliiniline areng ei erine ükskõik millise herpesviiruse - Ebsteini-Barri viiruse põhjustatud nakkuslikust mononukleoosist. Mononukleoosi sündroomi käik sarnaneb kangekaelse külma infektsiooniga. Ta märgib:

• pikenenud (kuni 1 kuu või rohkem) palavik, kõrge kehatemperatuur ja külmavärinad;
• valu liigestes ja lihastes, peavalu;
• tugev nõrkus, halb enesetunne, väsimus;
• kurguvalu;
• laienenud lümfisõlmed ja süljenäärmed;
• pankrease lööbele sarnanevad nahapõletikud (tavaliselt ampitsilliiniga leitud).

Mõnel juhul kaasneb mononukleoosi-sarnase sündroomiga hepatiidi tekkimine - ikterus ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemine veres. Harvem (kuni 6% juhtudest) kopsupõletik on mononukleoosi sündroomi komplikatsioon. Kuid indiviididel, kellel on normaalne immuunreaktiivsus, jätkub see ilma kliiniliste ilminguteta, mida tuvastatakse ainult kopsu radiograafia ajal.

Mononukleoosi-sarnase sündroomi kestus on 9 kuni 60 päeva. Siis toimub tavaliselt täielik taastumine, kuigi mitme kuu jooksul võivad jääkfektsioonid püsida nähtuse, nõrkuse, laienenud lümfisõlmede kujul. Harvadel juhtudel põhjustab tsütomegaloviiruse aktiveerimine palaviku, higistamise, higistamise ja halb enesetunne.

Tsütomegaloviiruse infektsioon immuunpuudulikkusega inimestel

Nõrgenemine immuunsuse täheldatud patsientidel, kes põevad sündroomi kaasasündinud ja omandatud (AIDS), immuunpuudulikkus, samuti patsientidel, kellele tehakse siirdamise siseorganite ja kudede: süda, kops, neer, maks, luuüdi. Pärast elundite siirdamist on patsient sunnitud pidevalt võtma immunosupressante, mis põhjustab immuunreaktsioonide tugevat supressiooni, mis põhjustab tsütomegaloviiruse aktiivsust organismis.

Elundisiirdamist põdevatel patsientidel põhjustab tsütomegaloviirus doonori kudede ja elundite kahjustust (hepatiit - maksa siirdamisel, kopsutransplantatsiooni pneumoonia jne). Pärast luuüdi siirdamist 15... 20% -l patsientidest võib tsütomegaloviirus põhjustada suurt suremust põhjustavat kopsupõletikku (84-88%). Kõige ohtlikum olukord on siis, kui tsütomegaloviirust nakatunud doonormaterjali siirdatakse nakatumata retsipiendile.

Tsütomegaloviirus mõjutab peaaegu kõiki HIV-infektsioone. Haiguse alguses on täheldatud halb enesetunne, liigeste ja lihasevalu, palavik, öised higistamised. Seejärel need sümptomid võivad ühineda kahjustuse tsütomegaloviirus kopsudes (kopsupõletik), maksapõletik (hepatiit), aju (entsefaliit), võrkkesta (retinitis), haavandiline kahjustused ja seedetrakti verejooks.

Inimestel võib tsütomegaloviirus mõjutada naiste munandite, eesnäärme - emakakaela, emaka sisekülge, tupe, munasarja. HIV-infektsiooniga inimestel esineva tsütomegaloviiruse infektsiooni tüsistused võivad olla kahjustatud organite sisemine verejooks, nägemise kaotus. Mitmete elundite kahjustused tsütomegaloviirusega võivad põhjustada nende düsfunktsiooni ja patsiendi surma.

Tsütomegalia diagnoosimine

Selleks, et diagnoosida CMV infektsiooni läbi labori määramiseks spetsiifiliste antikehadega tsütomegaloviirus ilmnes vere - immunoglobuliin M ja G. esinemine immunoglobuliin M võib viidata esmanakkust tsütomegaloviirus või taasaktiveerumise tsütomegaloviirusnakkusega krooniliseks. Suurte IgM-tiitrite määramine rasedatel võib ohustada looteinfektsiooni. IgM-i suurenemine tuvastatakse veres 4-7 nädala jooksul pärast tsütomegaloviiruse nakatumist ja seda täheldatakse 16-20 nädala jooksul. Immuunglobuliini G suurenemine tekib tsütomegaloviiruse infektsiooni aktiivsuse nõrgenemise perioodil. Nende olemasolu veres näitab tsütomegaloviiruse esinemist organismis, kuid see ei kajasta nakkusprotsessi aktiivsust.

Tsütomegaloviiruse DNA määramiseks veres ja limaskestas (ureetra ja emakakaela kanalis, röga, süljas jne) eemaldatud materjalides kasutatakse PCR-i diagnostilist tehnikat. See on eriti informatiivne, et viia läbi kvantitatiivne PCR, mis annab ülevaate tsütomegaloviiruse aktiivsusest ja sellest põhjustatud nakkusprotsessist. Tsütomegaloviiruse nakkuse diagnoos põhineb tsütomegaloviiruse isoleerimisel kliinilises materjalis või antikehade tiitri neljakordse suurenemisega.

Sõltuvalt sellest, millist organi tsütomegaloviiruse nakkus mõjutab, peab patsient nõu pidama günekoloogi, androloogi, gastroenteroloogi või teiste spetsialistidega. Lisaks sellele viiakse vastavalt näidustustele läbi kõhuaunede ultraheli, kolposkoopia, gastroskoopia, aju MRI ja teised uuringud.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi

Mononukleaasi-sarnase sündroomi mittekomplitseeritud vormid ei vaja spetsiifilist ravi. Tavaliselt võetakse meetmeid, mis on sarnased tavalise külma raviga. Tsütomegaloviirusest tingitud mürgistuse sümptomite leevendamiseks on soovitatav juua piisavas koguses vedelikku.

Tsütomegaloviirusnakkuse ravi riskigruppidega toimub viirusevastase ravimi gantsükloviiriga. Raske tsütomegalia korral manustatakse gantsükloviiri intravenoosselt, kuna ravimi tabletivormil on ainult tsütomegaloviiruse profülaktiline toime. Kuna gantsikloviir on väljendunud kõrvalnähud (põhjustab pärssimine vereloomet - aneemia, neutropeenia, trombotsütopeenia, nahareaktsioonid, seedehäireid, palavik ja külmavärinad, jne), selle kasutamine on piiratud rasedad, lapsed ja inimesed neerupuudulikkuse all kannatavate (ainult tervislikel põhjustel) ei kasutata seda patsientidel, kellel puuduvad immuunsuse häired.

HIV-nakkusega inimestel tsütomegaloviiruse raviks on kõige efektiivsem foskarnett, millel on ka mitmeid kõrvaltoimeid. Foskarnet võib põhjustada elektrolüütide metabolismi (magneesiumi ja kaaliumi vereplasma vähenemine), suguelundite haavandite, urineerimise häirete, iivelduse, neerukahjustuse. Need kõrvaltoimed nõuavad ravimi annuse hoolikat kasutamist ja õigeaegset kohandamist.

Ennetamine

Tsütomegaloviirusnakkuse ennetamise küsimus on eriti ohtlikes üksikisikutes. Kõige vastuvõtlikumad tsütomegaloviiruse nakkused ja haiguse areng on HIV-infektsiooniga inimesed (eriti AIDS-iga patsiendid), patsiendid pärast elundite siirdamist ja teistsuguse geneetilise immuunpuudulikkusega inimestel.

Mittespetsiifilised ennetusmeetodid (näiteks isiklik hügieen) on tsütomegaloviiruse vastu ebatõhusad, kuna neid saab nakatada õhus olevate tilgadena. Tsütomegaloviiruse infektsiooni spetsiifiline profülaktika viiakse läbi gantsükloviiri, atsükloviiri ja foskarniidi vahel riskigruppide patsientidel. Samuti, et välistada tsütomegaloviiruse retsipientide nakatumise võimalus elundite ja kudede siirdamise ajal, on vajalik hoolikas doonorite valimine ja doonormaterjali kontroll tsütomegaloviirusnakkuse esinemise suhtes.

Tsütomegaloviirus on raseduse ajal eriti ohtlik, kuna see võib põhjustada abordi, surnultsündimist või põhjustada raskeid kaasasündinud deformatsioone lapsel. Seepärast on tsütomegaloviirus koos herpes, toksoplasmoosi ja punetistega nende nakkuste hulgas, mille puhul naisi tuleb profülaktiliselt kontrollida isegi raseduse kavandamise faasis.

Lisateave tsütomegaloviiruse kohta

Tsütomegaloviiruse infektsioon on vastsündinu kaasasündinud viirusnakkuste hulgas peamine haigus. See viirus võib inimesel olla vaikne elukestva eluga kokkupuutel või teatud tingimustel potentsiaalne tapja. See on üks kõige ohtlikumatest viirustest vastsündinutele, kuna CMV-nakkus võib põhjustada laste vaimset alaarengut ja surma. Nii esmane nakatumine viirusega raseduse ajal kui kehas juba elava nakkuse taasaktiveerimine on ohtlik.

Mõiste "immuunsus CMV-le" ei eksisteeri!

Tsütomegaloviirus avastati suhteliselt hiljuti - 1956. aastal ja seda ei ole piisavalt uuritud. See kuulub herpesviirühma rühma. CMV viiruse kandjad vanuses 30-40 eluaastat on 50-90% elanikkonnast. Tuvastati tsütomegaloviiruse IGG antikehad, sealhulgas uuringu ajal inimestel, kellel ei olnud herpetiliste haiguste sümptomeid.

CMV levib inimeselt inimesele nakatunud vere, sülje, uriini, rinnapiima ja sugulisel teel kokkupuutel. Viirus ei ole väga nakkav, kodumajapidamiste nakatumiseks on vaja tihedat kontakti. Kuid ta tunneb end hästi süljenäärmetes ja keegi, isegi kõige süütuim suudlus, võib tavalise pudeli või tassi kohvi "kaks korda" vett saada surmaga.

Varjatud (inkubatsioon) periood kestab 28-60 päeva. Infektsiooni tõenäosus suureneb immuunsuse vähenemisega ja see seisund on raseduse ajal loomulik. Seetõttu on tõenäosus, et see viirus nakatub rasedatele naistele, palju suurem. Ja rasedatel naistel on immuunpuudulikkusega ravi saavatel patsientidel isegi rohkem (metipredet).

Esmane nakkus esineb 0,7-4% -l kõigist rasedatest. 13% nakatunud rasedatel võib esineda korduv infektsioon (reaktivatsioon). Mõnel juhul esineb sekundaarne infektsioon, kuid teiste tsütomegaloviiruste tüvedega (kokku on registreeritud 3 tüve).

Enamikul inimestel (95-98%), kes on nakatunud CMV-ga, ei esine algse infektsiooni ajal selgeid sümptomeid - tavaliselt esineb haigus SARSi näol. Sümptomiteks on palavik, kurguvalu, lihasevalu, nõrkus ja kõhulahtisus. Peamine erinevus tsütomegaloviiruse ja külmetuse vahel on see, et tsütomegalia kulg on tavaliselt pikem, kuni 4-6 nädalat.

Tsütomegaloviirusnakkuse üldise (universaalse, raske) vormi korral on võimalik siseorganite kahjustused. See tsütomegalia vorm esineb tavaliselt immuunsuse järsu languse taustal. Sellisel juhul on võimalik kihiline septiline bakteriaalne infektsioon, mis on tavaliselt raske ravida. Parotid ja submandibulaarsed süljenäärmed võivad suureneda, liigeste põletik tekib ja nahk lastakse lagedaks. Ligikaudu kolmandikul patsientidest on emakakaela lümfadeniit (emakakaela lümfisõlmede tundlikkus), farüngiit (kurguvalu) ja splenomegaalia (põrna laienemine). Vere muutused: rohkem kui 90% patsientidest suurenevad hemoglobiinisisalduse tõus, leukopeenia (valgete vereliblede arvu vähenemine), lümfotsüütide arvu suurenemine (mis esineb viiruse ägenemise korral), trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine), transaminaas (spetsiaalne aine veres).

Naiste suguelundite tsütomegaloviiruse infektsiooni võib iseloomustada põletikuliste reaktsioonide kujul, nagu vulvovaginiit, kolbiit, põletik ja emakakaela erosioon, emaka sisemine kiht, salpingoforiit. Patsiendid olid mures genitüübist ja jämesoole valkjas-sinisest värvist. Uurimise käigus esineb tihti tihtipeale 1-2 mm läbimõõduga tihendeid, mis paiknevad väikestel ja suurtel labiatel. Limaskestad, reeglina hüperemic (punetustunud) ja tursed.

Meestel mõjutab tsütomegaloviiruse nakkuse üldine vorm munandite tekkimist, põhjustab urineerimisjõu põletikku ja ebamugavustunnet urineerimisel.

Pärast CMV-i nakatumist inimkehasse tekib immuunsuse ümberkorraldamine, mis kohandab keha uutele tingimustele. Immuunsüsteem viib veres viiruse, juhtides seda reeglina süljenäärmetele ja neerukudedesse, kus viirus läheb passiivse oleku jooksul ja "magab" paljude nädalate ja kuude jooksul.

Kuidas looteinfektsioon tsütomegaloviirusega on?

Esmase nakkuse korral esineb looteinfektsioon tsütomegaloviirusega 30-40% juhtudest ning mõnede Euroopa teadlaste hinnangul võib loote infektsioon esineda 75% -l juhtudest. Praeguse nakkuse taastumisel täheldatakse viiruse edastamist lootele vaid 2% juhtudest, kuigi on tõendeid, et vigastuste tõenäosus on palju suurem. Kaasasündinud CMV-nakkus esineb 0,2-2% -l kõigist vastsündinutelt.

Viiruse leviku lootele on kolm peamist mehhanismi:

1. embrüo võib nakatada sperma viirusega;
2. tsütomegaloviirus võib tungida läbi endomeetriumi või emakakaela kanali läbi puuviljade membraanide ja nakatada amnionivedelikku ja seejärel loote;
3. tsütomegaloviirus võib nakatuda loote transplatsentaalselt.
4. võimalik infektsioon töö ajal.

(erinevad uuringud hindavad teatud infektsiooniteede tõenäosust erinevalt).

CMV-nakkuse viirus edastatakse lootele platsenta kaudu samal ajal raseduse ajal (kuigi latentse nakkuse taastekke tõenäosus emaorganismis on kolmandas trimestris suurem). Kui ema nakkust esineb esimesel trimestril, siis 15% naistest lõpetab rasedus spontaanse raseduse katkemisega ilma viirusliku kahjustamata embrüo ise, see tähendab, et infektsioon on leitud ainult platsenta. Seetõttu on eeldus, et platsenta on esmakordselt nakatunud, mis siiski jätkab CMV-i lootele ülekande takistamist. Platsenta muutub ka CMV-nakkuse reserviks. Arvatakse, et platsentaabas on CMV levik enne loote nakatumist.

Raseduse varajastes staadiumides esineb tsütomegaloviiruse spontaanne raseduse katkemine 7 korda sagedamini kui kontrollrühmas.

Kuidas tsütomegaloviirusnakkus on lootele ohtlik? Millised on tagajärjed lootele tsütomegaloviiruse infektsiooniga?

Viiruse levik lootele võib mõnel juhul põhjustada

• madala sünnikaaluga lapse sünd
• emakasisese loote surmaga nakatumine (katkemine, spontaanne abordid, surnultsündimine - kuni 15%);
• kaasasündinud CMV-i lapse sünnitus, mis väljendub väärarengute (mikrotsefiaalid, tserebraalne ödeem, ikterus, maksa suurenemine, põrn, hepatiit, südamefaktid, kubemepõletik, kaasasündinud deformatsioonid),
• kaasasündinud CMVI-ga lapse sünd, mis ei ilmne kohe, vaid 2-5-aastastel (pimedus, kurtus, kõne pidurdamine, vaimne alaareng, psühhomotoorsed häired).

Tsütomegaloviiruse ülekandumine lootele on välistatud, kui mõlemad CMV partnerid läbivad enne lapse eostamist ravikuuri.

Tsütomegaloviiruse infektsioon on võimeline provotseerima anti-fosfolipiidide ema kehas, mis ründab tema keha rakke (auto-agressioon). See on väga ohtlik CMV-sõnum. Antifosfolipiidid võivad kahjustada platsentaan ja kahjustada uteroplatsentaarse verevoolu.

CMV diagnoosimine. Tsütomegaloviiruse analüüs

Viimase kolmekümne aasta jooksul on paljud maailma diagnostilised laborid välja töötanud palju diagnostikameetodeid inimestele CMV tuvastamiseks. Diagnostiline uuring rasedatel naistel on oluline tsütomegaloviirusnakkuse esinemise väikseima kahtluse korral, eriti eelmise raseduse ebasoodsate tulemustega ja CMV-nakkuse kliinilise ilminguga (sümptomid).

Tsütomegaloviiruse infektsiooni kliinilised ilmingud

• Kui mõlemad herpes simplex viirus ja CMV on inimese kehas samal ajal, süvenevad nad sageli samaaegselt. Seetõttu on "külm" huultel - põhjus tuleb CMV-le uurida.
• Valge sinakas vaginaalne väljavool.
• Igasugune nahalööve (isegi üksik). Need erinevad aknest, kuna need ilmuvad korraga ja neil ei ole peenest pea - lihtsalt punased punktid.
• Väikeste või suurte suguelundite huulte välimus väikeste tahkete subkutaansete koostistega.
• Mõnel juhul on ainsaks haigusnähtuseks süljenäärmete põletik, mille puhul tsütomegaloviirus tundub kõige mugavam.

Kui raseduse ajal esineb vähemalt üks neist sümptomitest, on vaja kiiresti alustada tsütomegaloviiruse testimist!

Toksikoos raseduse esimesel poolel ja sekundaarse verejooksu võib seostada tsütomegaloviirusega.

Tsütomegaloviiruse antikehade analüüs (ELISA-ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs)

CMV antikehade analüüs hõlmab kahe spetsiifilise immunoglobuliini määramist: IgM ja IgG. IgM-i kohta kirjutame "positiivselt" või "negatiivselt" (kvalitatiivsed omadused), määravad IgG tiiter (kvantitatiivsed omadused).

IgM antikehad esinevad esialgse infektsiooni ajal veres (alati, kuid nende väljanägemist võib edasi lükata kuni 4 nädalat) ja olemasoleva infektsiooni aktiveerimisega (10% juhtudest). Kui IgM on CMV analüüsis positiivne, tähendab see, et nakkus on aktiivne. Aktiivse CMV taustal ei saa rasestuda. Sellisel juhul peaksite määrama IgM-i antikehade taseme dünaamikas (kvantitatiivne meetod), et teada saada, kas teie IgM-i tiitrid kasvavad või kukuvad ja vastavalt millises staadiumis infektsioon on. IgM-tiitrite kiire langus tähendab hiljutist infektsiooni / ägenemist, mis on aeglane ja näitab, et nakkuse aktiivne faas on möödas. Kui nakatunud isiku seerumis ei leidu IgM-i, siis see viitab sellele, et nakkus ilmnes vähemalt 15 kuud enne diagnoosi, kuid ei välista täielikult praegust viiruse taasaktiveerimist kehas, see tähendab, et IgM-i puudumine vereanalüüsis ei anna põhjust eeldada et võite hakata ette kujutama! Vaja on rohkem uurimistöid (vt allpool). Küsimus on selles: miks siis seda analüüsi üldse teha? Vastus: see on ikkagi võimeline avastama viiruse aktiivset vormi ja on odav. Mõnes olukorras on testide väga tundlikuse tõttu IgM-i määramisel võimalik valepositiivseid tulemusi.

Kui isik ei ole kunagi CMV-ga kokku puutunud, on IgG-tiiter madalam analüüsi vormis näidatud kontrollväärtusest. See tähendab suurt riski CMV-nakkuse tekkeks raseduse ajal. Naised, kellel ei ole IgG tiitrit CMV-le, on ohus!

Pärast CMV esialgse nakatumist jäävad IgG antikehad eluks kogu veres. Kuid see ei ole tsütomegaloviiruse suhtes immuunne! IgG esinemine võimaldab infektsiooni taasaktiveerimist raseduse ajal nõrgestatud immuunsuse taustal. Pärast infektsiooni / reaktivatsiooni suurenevad IgG tiitrid (CMV aktiveerumist näitab tiitri suurenemine 4 või enam korda selle patsiendile tüüpilise baastaseme suhtes), siis VÄGA OLLA aeglaselt.

Varjatud IgG antikehade tase sõltub nii viiruse seisundist praegusel hetkel kui ka inimese immuunsuse olukorras, seetõttu ei viita üksiku analüüsiga, mis näitas IgG antikehade esinemist organismis isegi võrdlusväärtusi, mis on mitu korda kõrgemad, CMV ägenemist ühemõtteliselt.

Mida näitavad tsütomegaloviiruse vastu suunatud IgM ja IgG antikehad?

Esmane nakkus või reaktivatsioon? Kui IgM on positiivne, tuleks määrata IgG antikehade avidity. Avidity (lat.-avidity) on iseloomulik konkreetsete antikehade seotuse tugevusele vastavate antigeenidega. Inimese immuunvastuse ajal on IgG antikehadel esialgu vähene avidity, st nad seovad antigeeni pigem nõrgalt. Seejärel toimub immuunprotsessi areng järk-järgult (võib olla nädalat või kuud) kõrge ahistuvuse IgG antikehade sünteesiks lümfotsüütide poolt, mis seostuvad tihedamalt vastavate antigeenidega. Keskmiselt avastavad madala avipärase IgG antikehad (avidiidsuse indeks (AI) kuni 35%) 3-5 kuu jooksul nakkuse tekkimisest (see võib mõnevõrra sõltuda määramismeetodist), kuid mõnikord toodetakse neid pikema aja jooksul. Tõepoolest, vähese avasusega IgG antikehade tuvastamine ei ole värske nakkuse fakti absoluutne kinnitamine, kuid see annab täiendavaid tõendusmaterjale paljudes teistes seroloogilistes testides. Spetsiifiliste IgG antikehade kõrge avidity (avidityindeks ületab 42%) võimaldab välja jätta hiljutise primaarse infektsiooni.

Kuid antikehade, eriti üksikute, vereanalüüs ei anna piisavat teavet tsütomegaloviiruse infektsiooni tekke kohta organismis. Kui antikehade positiivset testi tulemust kasutatakse tavaliselt mõne meetodi puhul, nii antikehade esinemise kinnitamiseks kui ka kõige aktiivsema viiruse olemasolul.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks

See tsütomegaloviiruse diagnoosimise meetod põhineb nakkusohu DNA avastamisel, kuna tsütomegaloviirus kuulub DNA-d sisaldavatele viirustele. Uuringu materjaliks võib olla ureetra, emakakaela, vagiina, uriin, sülg, tserebrospinaalvedelik. Uuringu materjali võtmise aeg kuni tulemuste saamiseni on tavaliselt 1-2 päeva ja see on PCR-meetodi peamine eelis kultuuri diagnostika meetodil (külvamine).

PCR-meetod, mis selle kõrge tundlikkuse tõttu näitab isegi CMV DNA-d, on väga progresseeruv. Selle kõige olulisemaks eeliseks on protsessi varajaste staadiumide, latentse ja püsiva infektsiooni diagnoosimise võimalus, kuid selle prognostiline väärtus on madal, kuna PCR tuvastab viiruse DNA isegi latentse oleku korral. Teisisõnu, see meetod ei erista aktiivset viirust magamiskohalt.

CMV DNA kvalitatiivne ja kvantitatiivne määramine peaaegu igas inimkeha vedelikus on täpsusega kuni 90-95% - kui see koes on selles viiruses praegu olemas. CMV omadus on selle vabatahtlik kohalolek kõikides bioloogilistes vedelikes korraga.

CMV tuvastamine PCR-ga inimese bioloogilistes kudedes ei võimalda kindlaks teha, kas nakkus on praeguse infektsiooni esmane või korduv reaktivatsioon.

Rakukultuuri isoleerimine (külvamine) CMV diagnoosimiseks

See on diagnostiline meetod, mille käigus vere, sülje, sperma, emakakaela ja tupe, amnionivedeliku poolt eemaldatud katsematerjal paigutatakse spetsiaalsesse toitainekeskkonda, mis soodustab mikroorganismide kasvu. Selle meetodi puuduseks on see, et tulemuste saamiseks kulub palju aega: nädal või rohkem.

Positiivne analüüs (viiruse avastamine) on 100% täpne, negatiivne võib olla vale.

Tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks vajalik tsütoloogia

Tsütoloogiline uuring võimaldab identifitseerida tüüpilisi hiidrakke intranuclear inclusions, kuid see ei ole usaldusväärne meetod CMV-infektsiooni diagnoosimiseks.

Loote nakkuse tõenäosus ja antikehade tase

Loote nakkuse tõenäosus on otseselt proportsionaalne viiruse kontsentratsiooniga veres. Pole oluline, primaarne on nakkus või reaktivatsioon, oluline on viiruse kontsentratsioon. Viiruse kontsentratsioon määratakse kaitsvate antikehade tasemega: mida rohkem antikehi, seda väiksem on viiruse kontsentratsioon. Inimesed, kes esmakordselt CMV-ga kokku puutuvad, ei ole antikehasid ja seetõttu on viiruse kontsentratsioon suur, mis tähendab, et looteinfektsioon on kõige tõenäolisem. CMB antikehade kandjad on ja viiruse kontsentratsioon veres on madalam. Erandid on rasedad naised, kes saavad immunosupressiivset ravi (tavaliselt metropoliit). Metipred pärsib igasuguste antikehade tootmist organismis, mis tähendab, et kaitse CMV vastu on tunduvalt nõrgem kui see võib olla meteetiidi puudumisel ja tõenäosus, et viirus levib lootele, suureneb.

On veel üks aspekt, mis on seotud lootele viiruse tekitatud kahju määraga. IgG antikehad tungivad platsentaasse ja on võimelised võitlema looteveres tsütomegaloviirusega. Loote antikehade tase määratakse antikehade tasemega ema kehas. Kui see tase on piisavalt kõrge, võib CMV põhjustatud kahju üldjuhul langetada nullini: CMV-i nakkusega emakasisest lapsest ei pruugi CMV-haavandi nähud ilmuda kohe ega hiljem.

Kõige tõsisemad kahjustused esinevad lastel, kelle emad olid peamiselt CMV-ga nakatunud. Teises kohas on need, kelle emad said immunosupressiivset ravi. Kolmandaks - CMV reaktivatsiooni juhtudel raseduse ajal ei ole tuvastatud ega ravitud. Viimasel juhul esineb taasaktiveerumise juhtumeid rasedatel naistel, kes ei saa immunosupressiivset ravi, kellel oli reaktivatsioon tuvastatud ja kes said ravi intravenoossete immunoglobuliinide kujul.

CMV-nakkusega naiste rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood. Vajalik uuring CMV-i kohta rasedatel naistel

CMV ägenemise ohu korral on vaja läbi viia kiire ja kõige olulisem usaldusväärne diagnoos, et alustada õigeaegselt vajalike ravimite kasutamist ja vältida viiruse levikut organismis. Antikehade määramise meetod ei sobi, kuna antikehad moodustuvad pikka viivitusega. PCR meetod annab vastuse peaaegu kohe, kuid ei suuda eristada elus viirust surnud. Ainus väljapääs on külv, kuigi see on pikk aeg.

Sel juhul tasub verekultuuri läbi viia vähemalt kaks korda - esimese trimestri alguses ja lõpus, kuna loote infektsioon selle aja jooksul on kõige ohtlikum.

Raseduse kestus mõjutab märkimisväärselt nakatumise sagedust emal. Raseduse varajastes staadiumides pärsitakse tsütomegaloviiruse tootmist, kuid see supressioon väheneb raseduse edenedes ning tsütomegaloviiruse vabanemise tõenäosus infektsiooni taasaktiveerimise tagajärjel suureneb. Seega ei ole halb verekultuur teises ja kolmandas trimestris, sest emakasisene nakatus on igal ajal võimalik.

CMV aktiveerimine rasedate naiste kehas ei tähenda veel loote emakasisest nakatamist. Arsti soovituste hoolikas valimine ja tugeva ravi järgimine vähendab märkimisväärselt lapsele ülekandumise ohtu, mis sõltub otseselt viiruse aktiivsusest ema kehas. Pean ütlema, et raseduse ajal on ainus viiruse raviks immunoglobuliin.

Tsütomegalia taustal ületab loote kaal sageli rasedustase, samuti lapse osalisi sünnipärasid, tavaliselt asuva platsenta enneaegset eraldumist, sünnitusjärgset verekaotust, ulatudes 1% naise keha massist, menstruaaltsükli häirete edasiseks arenguks.

Lapse nakatus võib tekkida sünnituse ajal, kui ema neelab emakakaela limaskestad ja tupest väljumine. Seda viirust leitakse ka rinnapiima, mistõttu rohkem kui pooled rinnapiimaga last surevad CMV-nakkusega esimesel eluaastal. Tsütomegaloviiruse intranataalne või varajane postnataalne edasikandumine esineb 10 korda sagedamini kui transplatsentaalne.

Naised, kes raseduse ajal viirust aktiivselt sekreteerivad, võivad sünnitada iseenesest, kuna keisrilõige ei anna sel juhul mingeid eeliseid, et kaitsta lapse nakatumist.

Sageli on sünnitusabikul küsimus: hoida rasedus koos tsütomegaloviirusega nakatunud naisega või pidada seda vastunäidustatud? See probleem tuleks lahendada dünaamiliste vaatluste põhjal, kasutades loote arengut ultraheliuuringut (väärarenguid), lootevälise anti-tsütomegaloviiruse IgM antikehade prenatoloogilist uuringut amniotsente sisaldava amneotilise vedeliku kogumise ajal.

Pärast sünnitust on oluline kinnitada kaasasündinud CMV-nakkuse diagnoosimine esimese kahe nädala jooksul ja teha diferentsiaaldiagnostika primaarse infektsiooni ajal töö ajal, kui läbib sünnitust või infektsiooni läbi piima esimestel imetamise päevadel.

CMV-nakkuse diagnoos lootes

IgM määramine looteveres ei ole usaldusväärne diagnostiline meetod, kuna nende antikehade välimus võib oluliselt edasi lükata. Kuid nabaväädivere IgM tuvastamine on selgelt näidanud loote nakatumist, kuna need antikehad ei tungivad läbi nende platsentaarbarjääri tõttu nende märkimisväärse molekulmassina.

Praegu on viiruskultuuri tuvastamine amniootilises vedelikus (külvamine) ja polümeraasi ahelreaktsioonis (PCR) võimaldab õigesti diagnoosida 80-100% juhtudest. Kõigi viroloogiliste parameetrite (vireemia, antiemees, DNA-emia jne) tase veres on arenguhäiretega veres kõrgem kui loote puhul, kellel ei leitud kõrvalekaldeid. Samuti on spetsiifiliste IgM-i immunoglobuliinide tase normaalselt arenevatel lootetel palju väiksem kui nende antikehade tase arenguliste puuetega lastel. Need andmed viitavad sellele, et kaasasündinud CMV-infektsioon nakatunud loodete normaalsete biokeemiliste, hematoloogiliste ja ultraheliuuringutega ning vähese viiruse genoomi tasemega ja antikehadega on soodsam.
Viirusliku DNA määramine amniootilises vedelikus võib olla hea prognostiline faktor: selle tase on madalam, kui lootele ei leitud arengu kõrvalekaldeid.
Negatiivsed katsetulemused ei ole usaldusväärne näide lootele nakatumise puudumise kohta.
Ema-last leviku oht diagnoosimisprotseduurideks aktiivse viiruse esinemise korral emal on väike.

Tsütomegaloviiruse ravi

Latentne CMV-nakkus ei vaja üldiselt ravi.

Teatud juhtudel on võimalik kirjutada viirusevastaseid ravimeid. Nende ravimite mõju rase naisele ja lootele ei ole täielikult teada. Viirusvastaste ravimite kasutamine on pediaatrias piiratud ka ravimite suure toksilisuse tõttu.

Ravi immunomodulaatoritega kestab tavaliselt mitu nädalat, ainult neid määrab arst.

Spetsiifilist anti-tsütomegaloviiruse immunoglobuliini manustatakse intravenoosselt (tilguti). See sisaldab 60% CMV-vastaseid antikehi. Intramuskulaarne immunoglobuliin on lubatud, kuid see vähendab märkimisväärselt selle efektiivsust. Tuleb märkida, et immunoglobuliini kasutamine vähendab ainult loote nakatumise tõenäosust või vähendab selle nakkuse negatiivseid mõjusid, kuid isegi selline halvem tulemus annab laste tervisele kasu, seetõttu tuleks kasutada spetsiifilist immunoglobuliini, eriti arvestades ravimi täielikku kahjutust.

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud mittespetsiifilised immunoglobuliinid on ette nähtud CMV ennetamiseks immuunpuudulikkusega inimestel. Kuid nende efektiivsus on palju madalam kui spetsiifiliste immunoglobuliinide omad. Kuid nad saavad samuti aidata võitluses tsütomegaloviirusnakkuse vastu.

Tsütomegalia viirus ei ole peaaegu tundlik interferooni toime suhtes, mis on tähtis faktor, mis määrab kindlaks latentsete tsütomegaloviirusnakkuste märkimisväärse esinemise. Samal ajal häirib tsütomegaloviirus interferooni tootmist segainfektsiooni tingimustes, mille üheks komponendiks on monoinfektsiooni ajal interferoonogeense toimega viirus. Seega on teada, et tsütomegaliaga patsientidel on gripp raskem.

Leukotsüütide interferoon, mis sisestatakse koekultuuris, kaitseb rakke rakuvälise tsütomegaloviiruse eest, kuid ei esine intratsellulaarset kaitset.

Seega on raseduse ajal valikuline ravim immunoglobuliinist. Lootekahjustuste tase sõltub otseselt ema veres sisalduvate antikehade tasemest.