Miks on vastsündinutel tsütomegaloviiruse nakkust ja kuidas haigust ravitakse?

Kui diagnoos näitas vastsündinutel või nende vanematel tsütomegaloviirust, hakkavad arstid jälgima beebi tervist, sest viiruse herpese tüüpil on kontakti ülekande mehhanism. Kui laps on saanud intrauterülaalselt nakkust või sellel on nõrk immuunsus, tuleb läbi vaadata ja võtta meditsiinilisi meetmeid, et vältida kompleksseid nakkusvorme.

Tsütomegaloviiruse põhjused vastsündinutel

Täiskasvanud ja lapsed saavad tsütomegaloviirusest (CMV-infektsiooni, CMV) saanud tsütomegaloviirust (tüüp 4 herpes simplex, CMV) ainult tsütomegaloviirusest. Hilisemas elus muutuvad inimesed patogeeni kandjateks, kuna genoomil on võime integreeruda peremeesorganismi DNA-sse. Tsütomegaloviirus manustatakse tihti vereülekande või siirdamise käigus, kuna antigeen aktiivses faasis leidub kõigis kehavedelikes, sealhulgas tserebrospinaalvedelikus.

Beebi võib nakatuda:

  • transplatsentaalselt (emakas);
  • sünnituse ajal, kui neelatakse amnionivedelik või emakakaela lima;
  • rinnaga toitmise ajal;
  • igapäevases kontaktis nakatunud inimestega.

Kui laps on omandanud infektsiooni pärast sünnitust, mis tuleks kinnitada laboratoorsete testidega, on ellujäämise võimalus palju suurem, kuna sellel ei ole kaasasündinud elundi defekte, südame-veresoonkonna süsteemi ja kesknärvisüsteemi toimet halvendata. Lisaks sellele saab laps täiendavalt kõrgekvaliteedilisi antikehi ema rinnapiimast, tingimusel, et tal ei esine CMV esmast vormi või infektsiooni kordumist ei esine.

Kui tsütomegaloviirus nakatab esimesel trimestril raseduse ajal loodet, kahjustab see kõiki elundeid moodustavaid kudesid või embrüo sureb.

Ultraheli korral on nähtav nakatumise esimene märk. Need on kasvu pidurdumine, loote paistetus, peavalu ja kõht kaltsifikatsioon, siseorganite suurenenud suurus, aju kuhjumine on selgelt kujunenud, mis näitab mikrotsefaaži arengut. Uuringute läbiviimisel on tõestatud, et mikroob mõjutab ka perifeersete ja kraniaalsete närvide kudesid (kuulmis-, visuaalsed). See hiljem ilmneb halvatusest, pimedusest, kurtusest.

Tsütomegaloviiruse märgid lapsel

Kui raseduse ajal on naisel esinenud primaarne CMV või korduv infektsioon, mis on embrüo jaoks vähem ohtlik, sündib beebi kaasasündinud patoloogia vorm.

Laps võib esineda infektsiooni sümptomeid 1-21 päeva jooksul:

  • siseorganite ebanormaalne areng;
  • enneaegne ja kehv kehakaalu tõus;
  • letargia;
  • lööve;
  • hemorraagia (verevalumid kehal);
  • naha kollatõbi ja skleraar;
  • nägemise või kuulmise kaotus.

Tsütomegaloviirusega on lapsel krambid, jalgade värisemine (treemor), uuringu käigus tuvastati aju turse, interstitsiaalne kopsupõletik, aneemia, mikrokefalüüs, entsefalopaatia, hepatiit. Alla 1-aastasel lapsel on võrreldes teiste eakaaslastega madalam luureandmete tase, samuti arenguparameetrite lag.

90% -l juhtudel on vastsündinutel CMV esmane vorm latentse, see tähendab, et sümptomid on kustutatud või üldse puuduvad. Sageli on see tingitud rinnaga toitmisest, kus beeb saab CMV-i põhjustava toimega ema piima. Latentne tsütomegaloviiruse infektsioon lastel võib häirida närvisüsteemi ja muid süsteeme, mis viib füsioloogilise või vaimse arengu hilinemiseni.

Alla 5-aastased lapsed või immuunpuudulikkuse esinemine organismi kaitsva funktsiooni haiguste või häirete tõttu võib esile kutsuda esmase nakkuse ja tsütomegaloviiruse kordumise üldises vormis. On tõenäoline, et CMV-iga kaasneb lümfadeniit, kopsupõletik, hepatiit, entsefaliit, nefriit, enteriit ja retiniit. Nende tsütomegaloviiruse patoloogiate sümptomid ilmnevad vaheldumisi, kuna infektsioon levib kogu kehas. Ravi viiakse läbi haiglas.

Kui immuunsüsteem toimib normaalselt, võib 5-aastastel lastel omandatud primaarne infektsioon põhjustada kerge või mõõduka raskusega nakkuslikku mononukleosioloogiat. See on pikaajaline palavik, iiveldus, kehavalu, letargia, ninaverejooksu kudede turse, kõri, mandlite hüperemia, peavalu, võimalikud mullid või hemorraagiline lööve. Nakkus kestab 14-35 päeva, mille jooksul sümptomaatiline ravi on vajalik kodus või statsionaarsetes tingimustes, sõltuvalt ravitava raskusastmest.

Diagnostika

Kui te arvate, et on tekkinud herpesviiruse 5. tüübi laps, kes on sündinud, tehke ELISA-ensüümi immuunanalüüsi vereanalüüsi laboratoorne uuring. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse nakkus tuvastatakse juba esimesel päeval pärast sündi. Omandatud vormi kinnitab CMV antikehade väärtuste pidev suurenemine kuu jooksul. Seega võib lastel tsütomegaloviirust tuvastada isegi enne infektsiooni sümptomite ilmnemist.

ELISA tulemused hindavad CMV antikehade kvaliteeti ja avid - IgM, IgG. Nende näitajate negatiivne väärtus näitab TsIVI puudumist, positiivne - kohaloleku kohta. (esmane kahjustus või taandareng). Avidite tase näitab nakkusprotsessi piiramise ulatust ja immuunsuse intensiivsust: mida suurem on protsent, seda paremini keha võitleb tsütomegaloviiruse vastu ja seda madalam on oht tervisele.

Diapasoon on vajalik herpese liigi kindlakstegemiseks, aktiivseks faasiks, mida hiljem kasutatakse ravimeetodite valimisel. Kuid arstid soovitavad tungivalt vanematel raseduse kavandamisel ELISA-d teha ja vajadusel ravida. See kaitseb tulevase beebi surma, puuduste ja deformatsioonide eest.

Neonataalne tsütomegaloviiruse ravi

Kinnitades CMVI-d, määravad arstid välja etiotroopseid preparaate, mis sisaldavad immunoglobuliine (IgG klass), mis pärsivad herpesviirust ja neil ei ole vastunäidustusi. Pediaatrilises uuringus kasutati Neo-Cytotect'i, Megalotect'i ja teisi madala toksilisusega inimese immunoglobuliine.

Kui laps kannatab üldise komplikatsiooniga haigusega, kasutage gantsükloviiri, tsidofoviiri ja muid viirusevastaseid ravimeid. Kuid need ravimid on ette nähtud viimase abinõuna, kuna kuni üheaastastel lastel esineb kõrvaltoimeid abiainete sisalduvate ainete tõttu. Pediaatril tsütomegaloviiruse nakkuse esialgset staadiumi ravitakse sagedamini Germeconiga, Viferoniga. Kui CMVI on raske kujul, võib arst välja kirjutada histaglobuliini, prednisooni, pediaatrilise immunokretaureeni ja samalaadse toimega ravimeid.

Immuunsüsteemi normaalsel toimimisel, kui sünnipärane tsütomegaloviirus liigub varjatud või subkliinilises vormis, mis põhjustab mononukleosi sarnaseid sümptomeid, ei vaja haiglaravi ega radikaalseid ravimeetodeid. Sellisel juhul on arstidel lubatud läbi viia ambulatoorne ravi ja välja kirjutada antipüreetilised, antihistamiinivastased, põletikuvastased ja viirusevastased ravimid.

Lisaks tsütomegaloviiruse traditsioonilisele ravile retsidiivide ennetamiseks juua ta juuste taimset teed koos melissa ja tselluloosiga, roosaiba nuuskke. Need traditsioonilised meetodid on kasulikud CMVI ennetamiseks raseduse ajal.

Lastel tsütomegaloviirus vajab integreeritud lähenemist, kasutades taastavaid ravimeetodeid. Kui see on väljaspool suve - on vaja tagada, et laps saaks päikese ja õhuvanni, korralik toitumine ja teineteist täiendavate toiduainete õigeaegne sissetoomine - üheaastane beebi vastavalt ajakavale sööb juba enamus kasulikke tooteid. Talvel peaks toit sisaldama vitamiine beetakaroteeni, rutiini, askorbiinhapet, tokoferooli. Seetõttu peavad imetavad naised jälgima toiduse täielikku väärtust, nii et piimast saadakse piisav kogus toitaineid.

Kui ema pärast sünnitust näitas tsütomegaloviiruse taastumist või primaarset nakatumist ja lapsel ei olnud, viiakse laps kunstlikult söötmisele ajutiselt, kuni naine näitab IgM ja IgG antikehade positiivset väärtust. Ema või vastsündinute raviperioodi ajal võib infot küsimuse kohta, kas on võimalik last rinnaga toita, pärast ELISA uuesti hindamist ainult juhtivat patsiendi arsti.

Järeldus

Tsütomegalia raseduse ajal on ohus lapse elu. Naine võib sünnitada lapse, kellel on füüsilised defektid, siseorganite kõrvalekalded. Kuna rase naine esineb sageli infektsioonide väikesi sümptomeid või ei esine ühtegi CMVI tunnust, soovitavad arstid eelnevalt TORCH-testi teha ja seda on parem teha enne lapse sündi. Kui tuvastatakse nakkusprotsessi aktiivne vorm, on vaja ravida ja siis mitte karda sünnitada, kuna viiruse kandja ei kujuta endast lapsele ohtu.

Imetamine kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

Tsütomegaloviirus vastsündinutel on üsna tavaline. Infektsioon tekib loote arengu ajal või pärast sünnitust. Ainult 10-15% juhtudest ilmnevad haiguse sümptomid imikutel kohe pärast sündi. Asümptomaatilise tsütomegaloviiruse sündroomiga lapsed on sündinud kliiniliselt tervena. On võimalik avastada tsütomegaloviirusnakkuse aktiivset vormi ainult pärast laboratoorseid uuringuid. Varasemaid parandusmeetmeid võetakse haiguse kaasasündinud vormi vastu, seda parem on tulemus.

Mis on tsütomegaloviiruse infektsioon?

Tsütomegaloviiruse infektsioon (tsütomegalia) on viiruslik haigus, mis on põhjustatud herpesviiruse perekonna isiku tsütomegaloviirusest (CMV). See mõjutab peamiselt süljenäärmeid (eriti peensoole näärmeid). Patoloogilise protsessi kõige raskem vorm laieneb ka teistele organitele - kopsud, maks, neerud, neerupealised, soole, söögitoru, pankreas, võrkkest ja isegi aju. Nõrkadel ja enneaegsetel imikutel on organismis sisemine verejooks ja rakkude nekroos.

Viiruse toimel kasvavad rakud, mis kasvavad kuni hiiglasse suurusse (30-40 korda). Nende sees tundub tihe suurt intranuclear lisamist. See muudab puuris oleva ööellu silma.

Embrüonaalse arengu faasis oli kõige ohtlikum lootel olev viirus, kui rase naine oli esmakordselt nakatunud tsütomegaloviirusega. Tänu tulevase ema antikehade puudumisele haiguse haigusjuhtumile, levib viirus nakkust embrüos ja hävitab selle moodustumist. Viirus kujutab lootele endast tõsist ohtu hilisemas arengujärgus. Tsütomegaloviirus suudab ületada platsentaarbarjääri ja mõjutada lapse tervist. Rasedate naise esmasel nakatamisel tekib loote infektsioon 40-50% juhtudest.

  1. Kui naine ei ole esimest korda viirusega nakatunud, nõrgendavad tema antikehad haiguse patogeneene ja vähendavad nende agressiivset toimet lootele. Sellistel juhtudel on lapse nakatumise oht mitte suurem kui 1-2%.
  2. Nakkuse tõenäosus suurendab pidevat stressi, alatoitlust, istuvat eluviisi ja kroonilisi haigusi.
  3. Tsütomegaloviirusnakkuse nakkussuurus seisneb selles, et see suudab voolata peidetud või varjata ennast ägedaks hingamisteede viirusinfektsiooniks. Sel põhjusel sageli diagnoositakse rasedate naiste haigust.

Täiskasvanud CMV antikehade tuvastamine ei viita nende infektsioonile. Antikehade ülekandmist võib läbi viia platsenta emalt lootele raseduse ajal. Tsütomegaloviiruse nakkuse diagnoos tehakse, kui patogeenid avastatakse uriinis, veres ja süljes.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

Kui naine oli esimese kaheteistkümne rasedusnädalaga viirusega nakatunud, võivad haiguse tekitajad põhjustada spontaanse abordi või loote surma. Embrüos on tõsised arenguhäired, mis ei sobi kokku eluga. Kui lootel õnnestub ellu jääda, põhjustab see viirus tõsiseid defekte. Mõned neist kuuluvad geneetiliseks (Dandy-Walkeri sündroom).

Lastel esinevad kõige tõsisemad väärarendid, kui tsütomegalia esmakordselt rase naine. Lapse infektsiooni tagajärjel tekib mikrokefaalia (aju vähenemine), hepatosplenomegaalia (põrna ja maksa laienemine), trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine, mis põhjustab vere hüübimist) ja pikaajaline ikterus (hüperbilirubineemia).

Infektsioon mõjutab loote närvisüsteemi, provotseerides tõsiseid haigusi (episüdiroomi debüüdi ja ravile resistentset epilepsiat, mitte-oklusiivset hüdrotsefaaliat, aju-paralüüsi, autismi). Mõnel juhul võib vastsündinutel esinev tsütomegaloviiruse infektsioon põhjustada kurtust, nägemiskahjustust ja vaimset alaarengut.

Kuid enamasti põhjustab infektsioon ajukahjustust. Tsütomegaloviirusinfektsioonide kaasasündinud laste puhul on diagnoositud meningoentsefaliit (membraanide ja aju ainete põletik), aju ventrikulaarpatoloogia, kaltsifikatsioonid (soolade hoiustamine pehmetes kudedes) ja ajuveresoonte "kaltsifikatsioon" (mineraliseerumine vaskulopaatia). Kõik need patoloogiad on seotud neuroloogilise iseloomuga häiretega (aju muutused, hüpertensioon-hüdrotsefaalia sündroom). Mineraalisatsiooni vaskulopaatia muutub sageli vastsündinute krampide tekkeks.

  1. Tsütomegaloviirusnakkuse tavaline manifestatsioon on likvoronosoonte teede blokeerimine.
  2. Seda diagnoositakse viirusnakkuse tõttu 7% aju kahjustuse juhtudest.
  3. Viirus nakatab aju ventrikulaaride kooripulsi ja põhjustab tsüstide ilmnemise selles.

Kui infektsioon esines raseduse teisel ja kolmandal trimestril, võib see viirus põhjustada hemorraagilist sündroomi, hemolüütilist aneemiat, maksatsirroosi, interstitsiaalset pneumooniat, enteritiiti, koliit, polütsüstiline pankreasevähk ja nefriit.

Tsütomegaloviiruse nakkuse omandatud vorm

Kohe pärast sündi on vastsündinud 30% juhtudest nakatunud oma emalt tsütomegaloviirusega viirust sisaldavate bioloogiliste vedelike (sülg, rinnapiim, uriin, genitaalidest vabanemine verest) kaudu. Beebi võib nakatuda ka teiste inimestega.

Pediaatrilise Jevgeni Komarovski sõnul ei ole patogeenid võimelised põhjustama tõsiseid haigusi, kui lapsel on hästi arenenud immuunsüsteem. Enneaegsed lapsed on viiruse ja immuunpuudulikkusega imikute suhtes haavatavad. Neil võib olla produktiivne peribronhiit või pikaajaline kopsupõletik.

Mõnikord pärast nõrga imiku tsütomegaloviirusega nakatumist suurenevad lümfisõlmed ja tekib hepatiit. Tsütomegalilised muutused torukujulises epiteelis võivad ilmneda neerudes. Viirus võib põhjustada haavandeid lapse soolestikus. Selliseid lapsi ravitakse pikka aega. Nad on arengus sageli maha jäänud.

Imetavatel tsütomegaloviirusinfektsiooni vormidel olevatel imikutel ei ole ajukahjustust.

Äge põie haigus

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib tekkida ägedate ja krooniliste vormide korral. Haiguse ägedal kujul ilmnevad esimesed haigusseisundid kohe pärast lapse sündi või esimese 24 tunni jooksul.

Imiku kehatemperatuur tõuseb. Must-violetse värvi kohad muutuvad märgatavaks näole, kehale ja jäsemetele. Imiku vastsündinutel võib tekkida hemorraagiaid limaskestadel ja veres (hemolokiit). Mõnikord voolab nabavääre haavu. Hepatiidi ilmnemise korral näitab naha kollasus.

Kui aju vastab vastsündinutele, võib neil esimestel eluajal olla konvulsiooniline sündroom. See kestab kuni 5 päeva ja rohkem. Ülemiste jäsemete treimine on suurenenud unisuse taustal.

Ägeda kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib ilmneda kui kahjustatud koordineerimine, kuulmine ja nägemine. Mõnikord põhjustab see pime. Väikelastel tekib sageli kopsupõletik. Vilets immuunsus ja teise ägeda infektsiooni lisamine võivad põhjustada vastsündinute surma.

Krooniline kaasasündinud haigus

Tsütomegaloviiruse infektsiooni krooniline vorm võib olla manifest ja asümptomaatiline. Haiguse ilmse käigu sümptomid avalduvad nägemiskahjustuse kujul. Läätsede ja klaaskeha hägusus põhjustab visuaalse tajumise halvenemist või täielikku kaotust. Imikutel tuvastatakse hüdroksefaalia, epilepsia, mikrokiria (ajuhorika struktuurilised kõrvalekalded), mikrokefaalia või ajuhalvakuu tunnused.

Tsütomegaloviirusnakkuse kroonilise vormis laps langeb arengule tagasi ja ei kaalu kaalu. Vanemas eas avastatakse kõnepiiranguid ja vaimset alaarengut.

Kroonilist tsütomegaloviiruseinfektsiooni ei diagnoosita alati esimestel nädalatel pärast lapse sündi. Seepärast algab haiguse ravi mõnikord liiga hilja. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi võib vältida nägemiskahjustust, epilepsia, hüdrotsefaalse sündroomi ja teiste patoloogiate progresseerumise peatamist. Enamikul juhtudel on arengulisi viivitusi võimalik vältida. Autismiga lapsed, kes on saanud piisava ravi, on võimelised õppima tavalistes üldhariduskoolides.

Kroonilise tsütomegaloviiruse infektsiooni latentse vormi vastsündinutel on kõige raskem tuvastada. Sellistel imikutel ei ole nähtavaid haiguse tunnuseid. Kui pärast lapse sündi ei ole läbi viidud laboratoorseid uuringuid, ei tuvastata infektsiooni pikka aega.

Tsütomegaloviiruse kahjustuse iseloomulik tunnus on kalduvus bakteriaalsetele infektsioonidele. Sageli esineb lapse elu esimesel aastal bakteriaalse päritolu haigusi. Teda diagnoositakse püoderma (naha põrutuspõletik), korduv stomatiit, keskkõrvapõletik, sinusiit, bronhiit, kopsupõletik, tsüstiit, püelonefriit. Mõnel juhul leitakse tsütomegaloviirusnakkuse sümptomeid ainult koolieas.

Sellistele lastele on vaktsineerimised vastunäidustatud. Vaktsineerimine võib käivitada autismi, epilepsia, aju paralüüsi või vaimse alaarengu.

Viirushaiguste ravi

Praegu tsütomegaloviiruse nakkusega vastsündinutele manustatakse immunoglobuliini süstimine veeni. Kohe pärast sünnitust manustatakse imikuid tsütopektaan-hüperimmuunne immunoglobuliin. Ravim sisaldab tsütomegaloviirust 10 korda rohkem antikehi kui teised immunoglobuliinid. See on valmistatud vere doonoritelt, kellel on suur hulk antikehi, mida organism toodab. "Cytotect" sisaldab antikehi mikroobsetele patogeenidele, mis kõige sagedamini vastab vastsündinutele pärast sünnitust.

Imiku seisundi märkimisväärset paranemist täheldatakse 7-8 päeva pärast Cytotect'i ravimi manustamist. Veres toodetakse aktiivselt anti-tsütomegaloviiruse ja antiherpeetilisi antikehi.

Antibiootikume kasutatakse bakterite poolt põhjustatud haiguste raviks. Kõige sagedamini vastab vastsündinule kombineeritud ravim, millel on laia spektriga bakteritsiidne toime "sulperasoon". See sisaldab 3. põlvkonna tsefalosporiine (tsefoperasoon ja sulbaktaam). "Sulperasoon" manustatakse esmalt intravenoosselt ja seejärel intramuskulaarselt. Ravi kestus on 8-14 päeva. Et laps paraneks kiiremini, on see ka kaitstud teiste nakkuste eest.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

Tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel on levinud haigus, mis on tingitud herpesviirusest. Haigestunud aju, neeru või füüsilise arengu häireid diagnoositakse tihti haigetel lastel. Rasketel juhtudel võib infektsioon olla surmav. Uutele vastsündinutele tsütomegaloviirus võib pikka aega esineda peidetud, ilma ühegi sümptomita.

Tsütomegalia tekib siis, kui laps on nõrk ja tal on immuunpuudulikkus. CMVI-le väidetav laps näeb teistsugust madala massi, võib sellel olla nahalööve, see on passiivne.

Tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel erineb sümptomid olenevalt immuunsussüsteemi seisundist. Tavapärase kaitse korral võib lapsel esineda kerget sümptomit, mis on sarnased külmaga.

Madala nõrgenenud immuunsusega imikutele iseloomustavad järgmised tunnused:

  • naha tsüanoos kopsu ja bronhi ödeemi taustal;
  • organismis üldine lööve, diferentseerunud diatsesiast;
  • ninavere ja kõri põletik;
  • kõrge kehatemperatuur kuni 39 kraadi.

Uuringus osalejate sarnaste sümptomite esinemisel uurib spetsialist viiruse tuvastamiseks kogutud katseid. Diagnostika kinnitamisel antakse lapsele sümptomaatiline ravi. Külma sarnased väikesed kõrvalekalded kaovad 2 nädala pärast. Tsütomegaloviiruse infektsiooni keerulist käiku iseloomustavad palavik, mononukleoos ja tonsilliit juba pikka aega.

Põhjused

Laps on nakatunud loote arengu ajal või sünnituse ajal. Selline tulemus on võimalik omandatud emade haiguse korral raseduse ajal. Viiruse nakkuse ja ülekandemehhanismide periood mõjutab haiguse arengut ja kliiniliste sümptomite raskust.

Lapse nakatumine toimub järgmistel viisidel:

  • sünnitusjärgne - kui viiruse emakasisene moodustumine tungib läbi platsenta;
  • Intranaat - laps nakatub sünnituse ajal;
  • postnataalne - lapsele diagnoositakse omandatud infektsioon, see võetakse vastu emapiimaga või kokkupuutel patsiendiga.

Emakasisese nakkuse korral on kõige raskemad tagajärjed lapsele. Siis on viirus suurtes kogustes amnionivedelikus, sisenev seedetraktisse, kopsudesse ja teistesse loote organidesse. 50% juhtudest siseneb viirus platsentaasse emaka esmase nakatumise ajal raseduse ajal.

Samuti võib põhjus olla latentse tsütomegaloviiruse ägenemine naisele. Aga sel juhul on rase naisele juba olemas antikehad, mis vähendavad lapse nakatumise ohtu ja kaitsevad selle tõsiste tagajärgede eest.

Veelgi parem, kui naisel on antikehad ja haiguse tunnuseid ei esine, siis on lapse nakatumise oht praktiliselt puudu.

Enamik ohtu lootele on emaka infektsioon esimesel ja teisel trimestril. Sellisel juhul võib haigus viia raseduse katkemiseni, kuna lootel ei ole võimalik kaitsta antikehi. Juba kolmandal trimestril ilmub talle antikehad ja infektsioonide ja komplikatsioonide oht on minimaalne. Infektsiooni tõenäosus sünnituse ajal ei ületa 5%, isegi kui emal on aktiivne viirus organismis. Juba pärast sündi infektsioon esineb ema piimaga või tihedas kontaktis patsiendiga.

Haigelise emaka toitmise ajal esineb infektsioon 60% -l juhtudest. Kui nakatumine sel ajal ei toimu, on esimene kokkupuude viirusega lastel vanuses 2-6 aastat vana lapsevanemate ja koolide juures. Tsütomegaloviirust saab viirusekandjast edastada õhus, kontaktis, majapidamises. Tugevas immuunsüsteemis oleval tervislikul lapsel ei ilmne haiguse sümptomeid, kuid pärast viiruse sisenemist vabastab see kahe aasta jooksul.

Kliiniline pilt

Sümptomid erinevad sõltuvalt sellest, kas tegemist on kaasasündinud või omandatud infektsiooniga. Kaasasündinud kujul täheldatakse vastsündinute ikterust, neelamiste rikkumist, enneaegsust ja nahalöövet. Lapsel võib olla suurenenud põrn ja teised elundid. Sageli diagnoositud kurtus, pimedus, hüdrotsefaal, mikrotsefiaal, straibism. Harva esinevad südame-veresoonkonna ja seedetrakti patoloogiad, samuti luu-lihaste süsteem.

Nende rikkumiste puudumine ei näita veel lapse tervislikku seisundit ja viiruse puudumist. Haigus võib ilmneda kohe, viivitusega sümptomeid võib täheldada ka 10 aasta pärast.

See võib olla intellektuaalse ja füüsilise arengu rikkumine, mõnede hammaste puudumine, kuulmise ja nägemise kahjustamine.

Kui nakatatakse sünnituse ajal, ilmnevad esimesed sümptomid kahe kuu jooksul pärast elu. Isegi siis näete füüsilise ja vaimse arengu rikkumist, vähenenud aktiivsust, süljenäärmete patoloogiat, krampe, nägemise halvenemist, väiksemaid nahaaluseid hemorraagiaid. Viiruse juuresolekul, kuid sümptomite puudumisel muutub haigus latentseks ja ei pruugi kunagi ilmneda.

Vere tervislik kehas toimib viirusega hästi ilma välistest ilmingutest, kuid teatud hetkedel võivad ilmneda mõned sümptomid.

Tsütomegaloviiruses esinev mononukleoosi-sarnane sündroom:

  • lihasvalu ja väsimus;
  • külmavärinad, kõrge kehatemperatuur;
  • paistes lümfisõlmed;
  • nohu, valge naast müts ja igemed.

Sümptomid võivad kesta kuni 2 nädalat või isegi mitu kuud. Kuid samal ajal ei vaja laps erilist ravi, näib, et ainult sümptomaatilised ravimid parandavad tema heaolu.

Äge tsütomegaloviirus

Haiguse ägeda faasi kestab 2 nädalat kuni 3 kuud. Sellel perioodil iseloomustavad keha üldist mürgistust peegeldavad tunnused. Viiruse toimel taastatakse immuunsüsteem, valmistub see võõraste mikroorganismide sissetungimiseks. Ägedad manifestatsioonid räägivad immuunsüsteemi normaalsest toimimisest ja võitlusest viirusega, kuid kui kaitset ei piisa, satub CMVI varjatud vormis. Siis esineb siseorganite, vaskulaarsete ja vegetatiivsete haiguste haigusi.

Tsütomegaloviiruse infektsioonil on 3 võimalust:

  1. Mis ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni nähtudega. Lapsel on kõik ARVI sümptomid. See on üldine halb enesetunne, peavalu, nohu, nõrkus, väsimus, kehatemperatuuri tõus, süljenäärmete suurenemine, kummide ja keele valgete sademete tekkimine, põletikulised põletikulised tundlikud mandlid.
  2. Üldine vorm. Viirus nakatab siseorganeid, kaasa arvatud neerupealised, põrn, pankreas, neerud. Infektsioon võib põhjustada kopsupõletikku, bronhiiti. Seedetrakti kahjustused, silmaümbruse toitumine on häiritud, närvisüsteemi ja aju düsfunktsioon avaldub. Välismärkidest võib täheldada nahalöövet ja süljenäärmete suurenemist.
  3. Kuseteede organite kahjustuse tunnused. Näib korrapäraselt kuseteede põletik, mis on halvasti ravitav.

Diagnostika

Tsütomegaloviiruse avastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • polümeraasi ahelreaktsioon;
  • antikehade avastamine seerumi või ensüümi immuunanalüüsil;
  • patogeeni avastamine bioloogilistes vedelikes;
  • kultuuride külvamine.

Komplitseeritud infektsioonide korral võib laps nõuda ultraheli diagnoosimist, aju MRI.

Ravi

Tsütomegaloviiruse infektsiooni spetsiifiline ravi puudub. Viidi läbi sümptomaatiline ravi ja immuunsüsteemi tugevdamine organismi võimet nakkustunnustega toime tulla.

Herpes antiviiruslikud ravimid on ette nähtud - valatsikloviir, gantsükloviir, valgantsükloviir. Samaaegsete bakteriaalsete infektsioonidega määratakse antibiootikumid. Need ravimid koos immunomodulaatoritega aitavad viia haiguse inaktiivsesse vormi.

Ennetamine

Tsütomegaloviiruse ennetamine vastsündinutel algab raseduse planeerimise perioodil. Naisi tuleb testida viiruse tuvastamiseks. Kui see organismis esineb, on nakkuse oht, kuid see on ebaoluline, sest rase naisele on antikehad, mis kaitsevad looteid.

Tsütomegaloviiruse puudumisel naisel enne imetamist tuleb juhinduda viirusliku infektsiooni üldisest ennetamisest raseduse ajal.

Vaktsineerimist kasutatakse ka, kuid see on ebaefektiivne ja kaitseb ainult pooled naisi.

CMVI tagajärjed

Ema esmasel nakatumisel raseduse ajal on järgmised tagajärjed lootele:

  • südameseinu moodustumise rikkumine;
  • kopsuhaarde kõrvalekalded ja neerude struktuur;
  • kopsu laienemine;
  • mikrogüüria ja makrogeeria;
  • mikrotsefaalia.

Rasedate nakatumine hilisemas perioodis põhjustab vastsündinuid, kopsupõletikku, nefriiti, hüdrotsefaaliat, koliit, enteriit, meningoencefaliti, aneemiat.

Seni pole viiruse raviks ja profülaktikaks välja töötatud tõhusaid ennetusmeetmeid, mis on ainus kaitse hügieeni ja regulaarsete arstlike läbivaatuste eest.

Tsütomegaloviiruse infektsioon

Avaldatud ajakirjas:
"Hariduse pediaatrist.
Arsti abistamiseks ", oktoober 2009, lk 5-12.

G.V. Yatsyk, N.D. Odinaeva, I.A. Belyaeva, Laste tervise riiklik teaduskeskus, Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia

Inimeste populatsioonis on tsütomegaloviiruse nakkus laialt levinud, mis on kõige sagedasem kaasasündinud nakkuste hulgas. Spetsiaalse probleemi suurt huvi tekitab mitte ainult selle haiguse raskete vormide tekkimise võimalus esimesel eluaastal vastsündinutel ja lastel, vaid ka prognostiliselt ebasoodsate tagajärgede potentsiaalne oht.

Kõrgsageduslik emakasisene nakatumine tsütomegaloviiruse (CMV) on tingitud mitmest tegurist, mille hulgas on peamised omadused haiguse epidemioloogia, immuunsuse eriti rasedatel loote ja vastsündinu.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) võib tekkida nii asümptomaatiliselt kui ka raske kujul, kus sageli on letaalne tulemus. Veelgi enam, peaaegu 90% lastest, kes olid rasked CMV infektsiooni tulevikus täheldatud erinevate somaatiliste ja neuroloogiliste valmimisvead ja asümptomaatiline ainult 5-17% lastest kindlaks erinevate puude - sensoorne kurtus, emakasisese kasvupeetuse, loote alatoitumise, väikesed ajude düsfunktsioonid ja muud neuropsühhiaatrilised muutused. Lisaks CMV infektsioon emakasisese loote loob eeldused arenes välja immunoloogiline tolerantsus patogeeni tekkega pikaajalise püsivuse ja selle reaktiveerumise sünnitusjärgsel perioodil.

EPIDEMIOLOOGIA
CMV põhjustav aine on DNA-d sisaldav viirus tsütomegaloviiruse hominis, mis leiti herpesviiruse perekonnast, mis avastati 1956. aastal. Vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile kuulub CMV inimese rühma "Human Herpesvirus-5".

CMV populatsiooni nakkuse (seropositiivsuse) näitajad sõltuvad vanusest, sotsiaalsest seisundist, materiaalse heaolu tasemest ja seksuaalsest aktiivsusest ning ulatuvad 20-95% juhtudest erinevates maailma riikides. Rasedate hulgas on need 42,6-94,5% ja vastsündinutel mitte rohkem kui 0,2-2,5%. CMVI esinemissagedus sõltub mitte ainult viiruse esinemisest ema kehas, vaid nakkusprotsessi aktiivsuses raseduse ajal. Primaarse CMVI esinemissagedus naistel raseduse ajal ei ületa 1%. Emakasisene nakatumine loodete tsütomegaloviiruse viiruse naistel esmane CMV infektsiooni raseduse jõuab 30-50%, samas kui vaid 5-18% nakatunud lapsi on sümptomaatiline kaasasündinud CMV infektsioon, mida iseloomustab tugev ja sageli lõpeb letaalselt. Enamikul ellujäänud lastest on endiselt tõsised tüsistused, mis põhjustavad puudeid ja olulisi häireid elukvaliteedis. Esimesel viiel eluaastal avastati 40-60% -l lastest periteraapia või postnataalselt transfekteeritud CMVI seroloogilised markerid.

Praegu on teada kolm CMV-tüve. Viirus areneb inimese fibroblastide kultuuris. Sellel on tsütopaatiline efekt, muundab hiiglaslike rakkude moodustumist, viiruse genoom sisaldab DNA-d. Tsütomegaloviiruse tropr on süljenäärmete sekretoorne epiteel, kus ta saab hemagooniliselt vireemia tulemusena. Viirus-nakatatud rakud muteeruvad, omandades iseloomuliku patoloogilise välimuse - hiiglaslikud rakud, mille külge on esindatud patogeeni klastrid. Viiruse replikatsioon toimub leukotsüütides, mononukleaarsete fagotsüütide süsteemi rakkudes. Replikatsiooniprotsess lõpeb seotud viiruse osakeste moodustumisega, mis pärast raku lahkumist suhtuvad naaberrakkude retseptoritega ja tungivad viimasesse, nakatades neid. Varjatud vormis on võimalik viiruse eluea püsivus. CMV on termolabiilne, kiiresti kaotades oma virulentsuse keskkonnas. Etüülalkoholi ja teiste rasvlahustite 20% -lise vesilahusega kokkupuutumisega kaasneb viiruse täielik inaktivatsioon.

CMV peamised morfoloogilised tunnused on hiiglaslikud tsütomegal-rakud ja ühetuumalised (nodulaarsed) infiltraadid epiteeli lihastes ja närvisüsteemides. Sageli võib neid näha neerutuubulite epiteelis, sapijuhtides, süljenäärmete, pankrease, kopsukude, gliaalsete rakkude, neuronite, ventrikulaarse epiteemi epiteeli epiteeli väljalaskekanalites. Varasemalt läbi viidud spetsiaalsed kliinilised ja morfoloogilised uuringud on näidanud, et mis tahes juhtiva kliinilise sündroomiga CMV-iga on vastav morfoloogiline muutus alati erinevates elundites. Sellisel juhul on see kõige sagedamini elundis, mille katkestamine kliinikus domineerib, tuvastatakse ainult mittespetsiifilised markeri muutused mononukleaarsete ja nodulaarsete infiltraatide kujul. Samal ajal leitakse organismis, mille kahjustus kliiniliselt ei ilmnenud, leiduvad mitmesuguste tsütoplasmiliste lisanditega kõrgelt spetsiifilised marker tsütomegalilised rakud. Kui protsess lõpeb, iseloomustab muutusi elundites interstitsiaalse või tsüstilise fibroosi arengut, samuti mitut kaltsifikatsiooni.

Loote infektsioon CMV-ga tekib enneaegse või intradermaalse infektsiooni tagajärjel. Nakkuse allikas on haige või viiruse kandja. Infektsioon toimub õhus olevate tilkade, kontaktide, toiduga, parenteraalsete, transplatsentaarsete vahenditega. Emakasisese nakkuse allikas on peaaegu alati ema, kes kannab raseduse ajal CMVI-d. Eranditeks on need juhtumid, kui CMV-i transfusiooni ülekanne toimub emakasisese manustamise käigus tsütomegaloviirusega nakatatud veretoodete lootele. Loote eelnenud infektsiooni korral esineb enamasti CMV transplatsentaarne ülekanne. Sageli on infektsiooni sünnituse ajal täheldatud nakatunud amniootilise vedeliku aspireerimise või allaneelamise ja / või ema sünnikanali nakatunud saladuste tõttu. Suurema ohu lootele emakasisese tsütomegaloviiruse nakkuse tekkeks ja haiguse raskete vormide tekkimisele on täheldatud juhtudel, kui rasedatel esineb primaarseid CMVI-d. Raseduse teisese infektsiooni korral on loote nakatumise oht ja kaasasündinud CMVV raskekujuliste vormide väljaarenemine märkimisväärselt madalam, kuna efektiivne CMV-vastane immuunsus on tekkinud naistel, kes on enne raseduse algust saanud esmase CMVI-i. Seetõttu tekitab ema spetsiifilised immuunsusfaktorid raseduse ajal CMVV sekundaarse arengu korral tõhusalt loote nakatumise ja raske CMVI tekke eest, mille tagajärjel CMV-i loote emakasisese nakatumise oht sekundaarse CMVI-ga ei ületa 2%. Samas on nakatunud laste kaasasündinud CMVI enamasti asümptomaatiline, peaaegu ei leidu manifesteerivaid vorme.

Postnataalne CMV-infektsioon võib esineda rinnaga toitmise ajal, nakatunud doonorvere transfusiooni teel.

KLASSIFIKATSIOON
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) järgi eristatakse kaasasündinud CMVI ja omandatud vorme, mis avalduvad kopsupõletike, hepatiidi, pankreatiidi, nakkusliku mononukleoosi, korioretiniidi, trombotsütopeenia jne suhtes. Kazantsev ja N.I. Popova [1980]. Autorid eristavad kaasasündinud ja omandatud CMVI, iseloomustades nii kaasasündinud kui ägedat või kroonilist ja omandatud - latentsete, generaliseerunud ja akuutsete vormidena. Loomulikult ei kajasta see klassifikatsioon CMVI rajatiste kliiniliste vormide ja tunnuste mitmekesisust.

Haigusjuhu tõsiduse järgi eristuvad kerged, mõõdukad ja rasked vormid ning protsessi kestuse järgi - äge, pikaajaline ja krooniline, pidevalt korduv. Tagasimaksmise kestus võib kesta mitu aastat.

Sõltuvalt tiinuse perioodist, kus tsütomegaloviiruse infektsioon esines, on nakkuslikud blastopathy, embrüo-ja fetopathies (tabel 1). Võrreldes teiste viiruste (enteroviiruse, punetistevastase viiruse) poolt põhjustatud sünnitusjärgsete kahjustustega, kaasneb intrauterine CMV-nakkusega harvem teratogeenne toime.

Tabel 1

Imetamishäirete tüübid CMV-nakkusega nakatumisel, sõltuvalt rasedusperioodist

Tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel, imikutel ja alla 3-aastastel lastel

Kui inimene kuuleb tsütomegaloviiruse infektsiooni (CMVI, CMV-nakkus) nimetust, siis tavaliselt seob ta raseduse ja lapseea haigustega. Ja tegelikult see on tõsi. Immuunpuudulikkuse, rasedate naiste ja loote, samuti alla 3-aastaste (noorte) ja noorte sugulisel teel aktiivsete (15-25-aastaste) laste puhul on kõige rohkem ohtlikuks CMV-nakkus haigusena, millel on kliiniline polümorfism ja heterogeensus. Just nendes on kõige sagedasem CMV-nakkus mis tahes sümptomite suhtes.

See materjal valiti nii, et suurim rõhk tsütomegaloviiruse infektsiooni mõjule lastele, alates sünnitusjärgsest perioodist ja kuni kolme aastani.

CMV-nakkuse etioloogia

CMV-nakkust põhjustab tsütomegaloviirus (CMV), herpesviiruste perekond. See on geneetiline materjal, mida esindab DNA, mida ümbritsevad glükopeptiidid ja glükolipoproteiinid (vt joonis allpool). Viirusel on icosaemella vorm, keskkonnas ebastabiilne, sureb temperatuuril üle 60 kraadi ja eelistab neutraalset või kergelt leeliselist keskkonda.

Tsütomegaloviiruse (CMV) struktuur

CMV patogenees on tingitud järgmistest teguritest:

  1. Läbi leukotsüütide või makrofaagide levik võib püsida seal pikka aega, samal ajal rõhutades IL-1 ja IL-2 sünteesi vähendavaid tegureid. See tähendab, et sellel on immunosupressiivne toime (immunosupressioon).
  2. See on võimeline tungima paljude kudede rakkudesse: veresoonte ja endokardiumi endoteel, mis tahes limaskestade epiteel, hepatotsüüdid, närvisüsteemi rakud, süljenäärme koed.
  3. Inimestel võib see "varjata" leukotsüütides ja makrofaagides ja püsida seal pikka aega, ilma et end näidataks.

Tsütomegaloviiruse ülekande viisid lastel:

  1. Ema kaudu hemato-platsentaarbarjääri kaudu. Enamikul juhtudel esineb looteinfektsioon, kui rasedat kannatab esmase nakkuse esinemisel, kui CMV immuunsus oli varem puudunud. Sümptomitega korduvad haigused on lapsele vähem ohtlikud.
  2. Amniootilisest vedelikust.
  3. Emakakaela ja tupe salajane kanal.
  4. Rinnaga toitmisega.
  5. Hematogeenne (vereülekanne imikutele ja vastsündinutele).
  6. Õhusõiduki viis.
  7. Kontakt
  8. Siirdamine (elundisiirdamine).

Kaasasündinud tsütomegalia

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon tekib siis, kui loode on nakatuda emakas. Võimalikud edastusviisid sel juhul: mõne allika kaudu läbi hemato-platsenta barjääri (läbi platsenta) läbi amnionivedeliku, on lapse nakatumine võimalik ka isa sperma kaudu.

Loote infektsiooni tõenäosus on suurim primaarse CMV-nakkuse puhul emal. Vastavalt statistikale põhjustab organismis juba esinev CMV-i korduv infektsioon või reaktivatsioon, mis põhjustab loote nakatumist ainult 2-8% juhtudest.

Sõltuvalt sellest, kui kaua infektsioon tekkis, on raseduse ajal ja lapse haiguse arengus järgmised võimalused:

  1. Tavaliselt piisava immuunsusega imikute ja emade puhul on tsütomegaloviiruse infektsioon asümptomaatiline või mitte asümptomaatiline (kuni 90% kõigist juhtudest).
  2. Kui lootel on nakatus kuni 2 nädala jooksul, esineb sageli abordi ja raseduse katkemist.
  3. Loote infektsioon kuni kolmeks kuuks võib põhjustada abordi, samuti väärarengute teket koe- ja elundi tasemel.
  4. Raskekujulise infektsiooni kujunemisega hilisematel rasedustasetel on võimalik enneaegne sünnitus, surnultsündimine ja üldise vormi areng.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni kliinilisi sümptomeid vastsündinutel täheldatakse 5-10% juhtudest.

Selle infektsiooni kujul esinevad peamised sümptomid on järgmised:

  1. Hemorraagiline lööve (täheldati 75-80% CMVV vastsündinutel). CMV eksanteem areneb trombotsütopeenia taustal, võib avalduda väikeste petehhia kujul ja suurte elementide kujul.
  2. Hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna suurenemine), kollatõbi, maksa transaminaaside vere suurenemine (ligikaudu 65-75% väikestest patsientidest).
  3. Umbes poole vastsündinutel, kellel on kaasasündinud CMV-nakkuse kliinilised ilmingud, tuvastatakse mikrodefaalia ja kaltsifikatsioonide esinemine ajus.
  4. Hüdroksefaloos, korioretiniit, polüneuropaatia.

Punktid 3-4, kui vastsündinu on olemas, põhjustavad ebasoodsat prognoosi seoses järgneva lapse neuropsühhiaatrilise staatusega.

  1. Madal sünnikaal.
  2. Hingamisteede haigused, kaasasündinud kopsupõletik.
  3. Kardiovaskulaarsüsteemi häired.

Siseorganite kahjustuste ja raskete sümptomite esinemisel räägivad nad üldistatud vormis, kliiniku puudumisel, kuid laboratoorselt tõestatud tegevusest - latentse vormi.

Vastsündinud CMV-nakkusega lööve

Kaasasündinud tsütomegaloviirusnakkuse oht on seotud selle võimalike tagajärgedega: komplikatsioonid ja lapse suur osakaal puuete osas tulevikus. Mõnede autorite (1) andmetel on 80% kliiniliselt oluliste sümptomitega lastel ja 10 kuni 17% -l CMV-nakkusega nakatumata lastega lastel on edasised neuropsühhiaatrilised defektid ja ka somaatilised arenguhäired.

Kõige sagedamini on tagajärgede seas võimalik tuvastada:

  1. Neuroosseensaadiline kuulmiskaotus (NST).
  2. Nägemisnärvi atroofia.
  3. Epilepsia.
  4. Tserebraalne paralüüs.
  5. Ühe lapse nelja eseme kombinatsioon.
  6. Viivitatud psühhomotoor ja vaimne areng.
  7. Krooniline hepatiit, tsirroos.

Neid patoloogiaid pole lapsena võimalik täielikult ravida.

Ka kaasasündinud CMV-nakkuse tagajärgede seas kutsuvad autorid immuunsuse vähenemist, mis alla 1-aastastel lastel (mõnikord kuni 5-6-aastased) avaldab sagedast ARVI-d ja seedetrakti düsbioosi sümptomeid.

Kaasasündinud CMVI diagnoosimine

Kaasasündinud nakkuse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Vastsündinud kuni 3 nädalat, või risk haigestuda kliinilised nähud IUI uuritud veri, uriin, tserebrospinaalvedelik, sülg, lootevedelikust hingetoru tampooniproov PCR või DNA-DNA hübridisatsiooni esinemise või tsütomegaloviiruse antigeenidega. Eriti diagnoositav väärtus on DNA või tsütomegaloviiruse antigeenide tuvastamine veres (vireemia) või tserebrospinaalvedelikus. Sellisel juhul on olemas kõik andmed aktiivse nakkuse kohta. Viiruse tuvastamist teistes substraatides võib täheldada nii varjatud vormis kui ka tsütomegaloviiruse püsimisel kehas.
  2. Eriti tähtis on laboratoorse diagnostika meetodid vastsündinute antikehade tuvastamiseks. Neid nimetatakse seroloogilisteks reaktsioonideks. Ühel antikehade tiitrimise määramisel puudub diagnostilist väärtust, kuid haiguse käigus võib selle haiguse käigus palju selgitada nende üheaegset määramist vastsündinule ja emale ning tiitrite muutuste dünaamikat aja jooksul.
  3. Tsütoloogiline uuring. Tsütomegaloviiruse esinemine lapse kehas on tsütomegaliaalsete rakkude usaldusväärne märge, kuid neid on mikroskoopia abil raske neid tuvastada, seetõttu kasutatakse seda meetodit abiainetena.

Katse tulemuste hindamine ja tõlgendamine, vt allolevat tabelit.

Ainult IgG-i määratlemisega positiivne tulemus, eriti väga kõhtu, vähem kui kuue kuu vanustel väikelastel ei tohiks põhjustada vanematele muret, kuna selline analüüs näitab ainult antikehade edastamist emalt.

Sõelumine

CMVI läbivaatus hõlmab järgmisi tegevusi:

  1. Raseduse planeerimise ajal viiakse läbi TORCH-kompleksi analüüs ja kui IgM tuvastatakse, on IgG protsessi aktiivsuse täpsustamine.
  2. Raseduse ajal testitakse TORCH-kompleksi, infektsiooni aktiivsuse hindamist ja loote jälgimist, ultraheli ettenähtud perioodil, vajadusel sagedamini kardiotokograafiat, kui on näidatud amniotsenteede ja korordentsi.
  3. Pärast sünnitust korrigeeritakse aja jooksul IgM, IgG ensüümi immuunanalüüsi määramist vastsündinul ja emal, vajaduse korral.
  4. Lõike 3 antikehade tuvastamisel - sülje, uriini, vere, sülje, uriini PCR diagnoosimine.

Kaasasündinud CMVI ravi

Kaasasündinud tsütomegaloviirusnakkuse ravi lastel hõlmab järgmiste ravimirühmade kasutamist:

  1. Narkootikumide patogeneetilised raviks kaasasündinud tsütomegaloviirusnakkusega hõlmavad "Tsitotekt", "Megalotekt", "Tsitogam" (immunoglobuliin), kompleksi mittespetsiifiline immunoglobuliin, interferoonid ( "Viferon") ja selle indutseerijatega (nt "TSikloferon"), immunomodulaatorid ( "T-Aktiviine "," Ribomunil "," Imunofan ").
  2. Otsesed viirusevastased ravimid: "Acyclovir", "Foscarnet", "Ganciclovir" jt. Otsust nende ametisse nimetamise vajaduse üle teostab raviarst sõltuvalt sümptomite raskuse ja raskusastmest.
  3. Sümptomaatilised ained on ette nähtud peamiste sümptomite leevendamiseks ja korrigeerimiseks: hepatoprotektorid, antikonvulsandid, antibiootikumid, infusioonilahused jne.

Vastsündinutel on viirusevastase ravi peamised režiimid allpool toodud tabelis.

Omandatud tsütomegaloviiruse infektsioon väikelastel

Vastsündinu nakatumine on võimalik ka sünnituse ajal (viirus siseneb emakakaela ja vagiina saladusest) rinnaga toitmise ajal (ema piimast). Laste tsütomegaloviirus võib ilmneda pärast vereülekannet pärast tihedat kontakti teise ARVI-ga lapsega.

Kui laps on nakatunud elu jooksul sünnituse hetkest, võib ta omandada omandatud CMVI: kas latentse vormi (asümptomaatilise) või mononukleosiiditaoline või üldistatud. Kõige tõenäolisemalt CMV-infektsioon on imikud ja alla 3-aastased lapsed. Inkubatsiooniperiood on 4-12 nädalat. Kõige sagedamini on tervisliku lapse puhul omandatud tsütomegaloviiruse infektsioon ilma sümptomiteta ja tema tegevust saab hinnata ainult labori diagnostika tulemuste põhjal. TsMVI aktiivsus on kinnitatud spetsiifiliste IgM antikehade esinemisega lapse veres, samuti spetsiifiliste IgG antikehade tiitri suurenemisega madala avidityga (4 korda või enam korda).

Akuutse mononukleosi-sarnase vormi (tsütomegaloviiruse mononukleoosi) korral on väikelastel iseloomulik järgmised tunnused:

  1. Palavik on vale tüüpi, st päeva jooksul ei ole temperatuuri kõikumisi iseloomulikud, haigus on tavaliselt äge.
  2. Üldise joobeseisundi tunnused: müalgia (valu lihastes), nõrkus, letargia, isu kaotus istuvus, meeleolu ja suurenenud väsimus.
  3. Suurenenud lümfisõlmed, submandibulaarsed, parotid ja eriti emakakaela.
  4. Orofarünge hüperemia korral võib esineda stenokardia.
  5. Suurenenud süljenäärmed - sialadeniit.
  6. Maksa ja põrna suuruse suurenemine (hepatosplenomegaalia).
  7. Hemorraagiline lööve.

Üldine vorm esineb imikutel harva, harilikult immuunpuudulikkuse taustal. Kui see on iseloomulik osalemist patoloogilist protsessi mitu siseorganeid ja süsteemid: kopsupõletik, voolav tüüpi interstitsiaalne, indolentse, krooniline hepatiit, tõusuga maksa suurust ja kasv biokeemilistest vereanalüüsil maksaensüümide, meningiit / meningoentsefaliit, mõnikord müokardiit, nefriit, enterokoliidile.

Üldiselt vereanalüüs üldistatult tsütomegaloviirusnakkusega on aneemia, lümfopeeniast leukopeenia koos lümfotsütoosiga või vastupidi taustal trombotsütopeenia mida seostatakse arengut hemorraagilise sündroomi.

Omandatud CMV-nakkuse diagnoosimine ja ravi alla 3-aastastel lastel

Selle nakkuse omandatud vormi diagnoos hõlmab järgmist:

  1. Tehke mittespetsiifilisi uuringuid: OAK, OAM, vere biokeemia, kõhuorganite ultraheli, vajadusel kopsude röntgenuuring, EKG, ECHO-KS.
  2. Spetsiifiliste uuringute rakendamine - ELISA, et määrata IgG, IgM taset, samal ajal kui saadud tulemuste tõlgendamine on sama, mis kaasasündinud kujul (vt eespool), vireemia määratlus PCR-i abil, tsütoloogia.
  3. Epstein-Barri viiruse, samuti muude nakkushaiguste infektsiooni diferentsiaaldiagnostika laboratoorsed meetodid.

CMV-nakkuse omandatud vormi ravi alla 3-aastastel lastel hõlmab ravimite väljakirjutamist järgmistes rühmades:

  1. CMV-nakkuse latentseks liikumiseks ei ole vaja ravi, kuna lastel on tsütomegaloviirust täielikult välistatud, on ligikaudu 90% täiskasvanud elanikkonnast kanduri olek. Ravi eesmärk on saavutada aktiivse nakkuse ülekandmine "unerežiimile".
  2. Ravi all saavad lapsed, kellel on mononukleosiiditaoline vorm:
    • Interferoonipreparaadid ("Viferon") ja / või selle induktorid (tootmist stimulandid) - "Cycloferon".
    • Immuunmodulaatorid - Ribomunil, Imunofan, Levamisool.
    • Põletikuvastane ravim - paratsetamool, ibuprofeen annuses suu kaudu ja / või küünlates.
    • Suuõõne ja ninaõõne niisutamiseks kasutatavad antiseptikumid: viirusevastase toimega "Miramistin", "Kloorheksidiin".
    • Multivitamiinid.
  3. Kui mõni (palju) siseorganeid on kahjustatud, ravivad spetsialistid CMV-nakkust järgmiste ravimitega:
    • Viirusevastased ravimid: "Ganciclovir", "Foscarnet" jt, sõltuvalt kaasnevast patoloogiast ja väikese patsiendi seisundi tõsidusest.
    • Mittespetsiifiline kompleksne inimese immunoglobuliin - "Sandoglobuliin", "Intraglobiin", "Humaglobiin".
    • Spetsiifilised immunoglobuliinid CMV vastu - "Cytotect", "Neocytotect" jne
    • Spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste immunoglobuliinide kasutamise efektiivsus samaaegselt interferoonidega ("Viferon") on tõestatud.
    • Immunomodulaatorid - T-aktiviin, Ribomunil, Imunofan.
    • . Tihti immuunsuse vähenemise taustal CMV mõju all ühendab sekundaarne bakteriaalne nakkus (eriti oluline tsütomegaloviiruse pneumoonia puhul), mida tuleb antibiootikumidega ravida vastavalt mikroorganismide tundlikkusele.
    • Hepatoprotektorid, ensüümid, enterosorbendid hepatiidi, enterokoliidi esinemisel.
    • Diureetikumid, krambivastased ravimid jne
  1. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni tagajärjed. Kuzmina S.V. Rozhnovskaya N.I. Artemchik T.A., Brui N.V. "3. linna lastekliinik", Minsk, Valgevene, EE "Valgevene riiklik meditsiinikeskus", Minsk, Valgevene, "Laste nakkushaiguste kliiniline haigla", Minsk, Valgevene.
  2. Tsütomegaloviiruse nakkuse diagnoosimine, ravi ja ennetamine rasedatel. V.N. Kuzmin. Ajakiri "Vastutav arst" 11/02.
  3. Emaka infektsioonid: diagnoos, ravi, ennetamine. A.L. Zaplatnikov, N.A. Korovin, M.Yu. Korneva, A.V. Cheburkin. Ajakiri "Vastutav arst" 08/05.
  4. Tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel: diagnoos ja ravi. N.I. Kudashov. Ajakiri "Vastutav arst" 03/06.