Tsütomegaloviirus raseduse ajal

Artikli autor on sünnitusarst Grigorieva Ksenia Sergeevna

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMV-nakkus) on nakkushaigus, mille sümptomid esinevad ainult immunodefitsiitsetes seisundites (kui immuunsus nõrgeneb). Loote nakkuse oht, haiguse raskus ja prognoos sõltuvad tsütomegaloviiruse eluprotsessi aktiivsusest raseduse ajal.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimisel leitakse spetsiifilisi antikehi veres. Haiguse varajane avastamine on keeruline seetõttu, et 90% juhtudest ilmneb.

Põhjused

Tsütomegaloviirus kuulub viiruste herpese perekonda. Infektsiooni leevendamiseks on mitmeid viise:

  • õhus (läbi aevastamise, köha, suudlemine);
  • hematogeenne (vere kaudu);
  • seksuaalne (koos kaitsmata seksuaalse kontaktiga);
  • transplatsentaarne (emalt lootele platsenta kaudu);
  • läbi rinnapiima;
  • vertikaalne (sünnituse ajal).

CMV-nakkuse mitmeid vorme on:

  • primaarne;
  • primaarne krooniline;
  • kaasasündinud;
  • latentne (peidetud, passiivne);
  • püsiv taasaktiveerimine (kroonilise vormi aktiveerimine);
  • superinfektsioon (teise infektsiooni lisamine).

Kui nakkus on esinenud, tuvastatakse viirus kõikides bioloogilistes vedelikes (veres, uriinis, süljes, rinnapiima, genitaaltrakt, pisarad).

CMV-i sümptomid raseduse ajal

Enamikul juhtudel on CMV-nakkuse sümptomid puudulikud või väikesed. Võib esineda gripi või mononukleoosi sarnase sündroomi tunnuseid (palavik, külmavärinad, nõrkus, lihaste ja liigeste valu).

See on tähtis! Samuti on sümptom kehatemperatuuri perioodiline ja ebaregulaarne tõus kuus või rohkem, millega kaasneb iiveldus ja unisus.

Diagnostika

Kõige tõhusamad diagnostilised meetodid:

CMV-nakkuse antikehade seerumi tiitri määramine (seroloogiline meetod).

  • Primaarne infektsioon raseduse ajal on ebasoodsam kui krooniline vorm.
  • Pärast nakatumist naise verdesse hoitakse spetsiifilist IgG-d, mis seejärel kaitseb loote nakkust. IgM antikehad näitavad primaarset infektsiooni, näitab IgG suurenemine kroonilise vormi aktiveerumist.
  • Võimaldab tuvastada tsütomegaloviiruse DNA bioloogilistes vedelikes (veri, sülg, genitaaltrakt, urine). Kuid see meetod ei näita nakkuse olemust (esmane või krooniline).

Emakasisese nakkuse diagnoosimine viiakse läbi amnionivedeliku (amniokenteesi) analüüsil raseduse nädala 11-19 või 22-23 nädala jooksul. Antud juhul ultraheli ei ole piisavalt tundlik, et avastada lootevigastusi.

See on tähtis! Arvestades, et infektsioon sageli ilma sümptomiteta, kontrollitakse kõiki rasedaid naisi CMV antikehade suhtes.

Uued lapsed määravad 1 kuni 2 nädala jooksul viiruse esinemise uriinis või sekreedest neelusest. Kuid 35% juhtudest puuduvad IgM-vastased antikehad (mis põhjustavad primaarse infektsiooni).

Diferentsiagnostika

Rasedate naiste CMV-infektsioon tuleb eristada ägedatest hingamisteede infektsioonidest, kopsupõletikust, nakkuslikust mononukleosest, toksoplasmoosist ja hepatiidist. Täpne diagnoos tehakse laborikatsete põhjal.

CMV infektsiooni ravi trimestriga

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal on seotud günekoloogide või nakkushaigustega. Tüsistuste tekkimisega on vajalik rasedus haiglaravi.

Ravi peaks olema suunatud emakasisese nakkuse ennetamisele ja kaasasündinud nakkuse ennetamisele vastsündinutel.

Selle haiguse sümptomite kõrvaldamiseks viiakse viirusevastane ravi läbi, kuid kõrge toksilisuse tõttu on need ravimid raseduse ajal keelatud, lubatud ainult tõsiste juhtude korral.

Mittefarmakoloogilise ravina kasutatakse plasmapheemist, spetsiifilise immunoglobuliini või immunostimulantide intravenoosset manustamist (immuunsuse säilitamiseks ja infektsiooni leviku vähendamiseks).

Ravi režiim 1 trimestril:

  • immunoteraapia: intravenoosne immunoglobuliin, tsütotektuur;
  • Acikloviir intravenoosselt ainult raske;
  • pärast 4-nädalast PCR-i kontrollanalüüsi (emakakaela eemaldamine).

Ravi režiim 2. trimestris:

  • immunoteraapia: immunoglobuliini intravenoosne manustamine, tsütotekk, rektaalne suposiit Viferon;
  • Acikloviir intravenoosselt ainult raske;
  • pärast 4-nädalast PCR-i kontrollanalüüsi (emakakaela eemaldamine).

Ravi režiim 3. trimestril:

  • viirusevastane ravi (atsükloviir);
  • immunoteraapia: immunoglobuliini intravenoosne manustamine, tsütotekk, rektaalne suposiit Viferon;
  • pärast 4-nädalast PCR-i kontrollanalüüsi (emakakaela eemaldamine).

Kui loote puhul avastatakse tõsiseid loote väärarenguid, võib naisele soovi korral raseduse lõpetamist meditsiiniliselt lõpetada.

Tarne

Looduslike rajatiste kaudu sünnitamine ei ole CMV-nakkusega vastunäidustatud, neid viiakse läbi sünnitushaigla vaatluskeskuses. Sünnitusel töödeldakse sünnikadanalit Poludani (viirusevastane ravim) lahusega. Keisrilõike tehakse ainult vastavalt sünnitusabi näidistele.

Võimalikud tüsistused

Kaasasündinud nakkus diagnoositakse 2% juhtudest. Samal ajal on 80-90% nakatunud naisest sündinud terved lapsed, kellel on arstliku kompleksi ravi ja vaatluse staatus.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel

Selleks, et kinnitada kaasasündinud CMV-nakkuse diagnoosimist, on vaja uurida nabaväädi verd, et seal esineks antikehade IgM ja IgG tiiter. Samuti määrake nende esinemine vastsündinute uriinis ja süljes esimese kolme elunädala jooksul, seejärel uuesti kuu pärast.

Kaasasündinud CMV-nakkuse esinemissagedus ema kroonilises vormis ei ületa 2-2,5%, lapse kandmisel primaarse infektsiooni korral 40%.

CMV-nakkuse infektsioon raseduse esimesel trimestril on ohtlikum. Kui lapse sünnil ei esine haiguse märke, siis tõsiste komplikatsioonide oht ei ületa 10%. Võimalikud tüsistused:

  • mikrotsefaalia (kolju ja aju suuruse vähendamine);
  • hüdrotsefaal (vedeliku kogunemine ajus);
  • kaltsinaadid (soolade akumuleerumine) ajus;
  • korioretiniit (võrkkesta ja kooroidpõletik);
  • kõrvade deformatsioon;
  • enneaegne sünnitus või raseduse katkemine;
  • madal loote kaal;
  • vaimse ja füüsilise arengu vähendamine (raske ja pikaajaline haigusjuht).

Hilisematel perioodidel on lootekahjustuse oht oluliselt vähenenud, kuid selliste komplikatsioonide tekkimise võimalus on endiselt olemas:

  • vastsündinute ikterus;
  • hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna suurenemine);
  • kopsupõletik;
  • petehhiat moodustumine (dot-hemorraagia);
  • loote kasvu aeglustumine.

Kahjuks on neil lastel oht kaotada kuulmislangust, epilepsiat, vaimset ja füüsilist aeglustumist, nägemiskahjustust ja õppimisraskusi.

Kaasasündinud nakkuse ravi vastsündinutel viiakse läbi samade preparaatidega kui naine raseduse ajal. Statistika näitab, et enamik lapsi on sündinud tervena.

CMV-infektsiooni nakatumine kolmandas trimestris põhjustab väga harva lapse vaimset ja füüsilist arengut (1-l 1000-st juhtumist). IgM kontsentratsioon nabaväädi veres on tavaliselt madal, laps tundub tervena.

CMV-nakkusega rasedate naiste raskete komplikatsioonide tekke ohu tõttu peaks kasutama kompleksseid ravi-, ennetus- ja diagnostikameetmeid, mille eesmärk on vähendada suguelundite tekke tõenäosust loote puhul.

Prognoos

Te ei saa infektsiooni täielikult vabaneda, kuid võite sümptomid kõrvaldada. Enamikul juhtudel ei ilmu haigus mitu aastat ja ei ole tervisele kahjulik, vaid mõjutab seda ainult immunodefitsiitsetes seisundites.

Seepärast on oluline säilitada tervis, viia läbi diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete kompleks ning tugevdada immuunsüsteemi.

Mõned uuringud raseduse ajal

Tsütomegaloviirus ja rasedus: ohtlik naabruskond

Rasedus on seisund, kus õiglase soo immuunsüsteem nõrgeneb ja seda tuleb läbi viia keeruliste uuringutega. Selle tagajärjel võib naine seisma silmitsi erinevate haigustega ja kogeda neid ise. On teada, et lapse kandmisega kaasnev haigus võib teda kahjustada. Tsütomegaloviirus on raseduse ajal eriti ohtlik. See võib põhjustada kõrvalekaldeid loote arengus või isegi selle surmas emakas.

Mis on tsütomegaloviirus ja millised on nakkuse viisid?

Tõenäoliselt maailmas pole inimesi, kes ei ole kogenud sellist haigust nagu herpes. Inimestel seda nimetatakse "külmaks". Herpes, mis ilmub huultel ja näol, rikub välimust ja tekitab suurt ebamugavust (sügelus, põletustunne). On teada, et see viirus pärast inimkeha ühekordset sisenemist jääb sellesse igaveseks, andes ennast teada ainult neil hetkedel, mil immuunsüsteem on nõrgenenud.

Herpesviiruste perekond sisaldab tsütomegaloviiruse perekonda. Teadlased teadsid selle olemasolust 1956. aastal. Praegu on tsütomegaloviiruse infektsioon (tsütomegalia) väga levinud. Paljud inimesed saavad planeedil diagnoosida positiivse tsütomegaloviiruse. Kuid mõned isegi ei mõista, et kehas on infektsioon - see ei ilmu üldse, nagu muud herpesviiruse perekonda kuuluvad viirused. Kõiki haiguse ebameeldivaid sümptomeid ja tagajärgi tunnevad ainult need inimesed, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem. Rasedate naised on üks peamisi riskigruppe.

Mis juhtub pärast tsütomegaloviiruse manustamist inimkehasse? Haiguse nimetus "tsütomegalia" tähendab tõlkes "hiiglaslikku rakku". Tsütomegaloviiruse toime tõttu tõusevad normaalsed inimese rakud. Mikroorganismid, kukuvad neile, hävitavad raku struktuuri. Rakud täidetakse vedelikuga ja paistuvad.

Tsütomegaloviiruse nakatumist raseduse ajal võib teha mitmel viisil:

  • seksuaalselt, mis on täiskasvanud elanikkonna peamine nakatumisviis. Tsütomegaloviirus võib siseneda kehasse mitte ainult suguelundite kontakti kaudu, vaid ka peroraalse või anaalse suu kaudu ilma kondoomi kasutamiseta;
  • majapidamisviis. Sellisel juhul esineb tsütomegaloviiruse infektsioon harva, kuid see on võimalik, kui see on aktiivses vormis. Viirus võib siseneda keha läbi sülje, kui suudlevad, kasutades ühte hambaharja, nõusid;
  • vereülekanne. Meditsiinis esines juhtumeid, kui on nakkushaigus tsütomegaloviirusnakkusega kaudu vereülekannet ja selle komponentide koe ja elundi siirdamise, kasutades doonor muna või seemnerakud.

See viirusinfektsioon satub lapse kehasse: kui see on emakas, sünnituse ajal või rinnaga toitmise ajal.

Erinevaid edastamise viise põhjustab asjaolu, et viirust leidub veres, pisarates, rinnapiima, sperma, tupe sekretsiooni, uriini ja süljes.

Tsütomegaloviiruse sümptomid

Kui isikul on tugev puutumatus, siis viirus ei ilmu ennast. See leitakse keha peidetud nakkusena. Ainult keha kaitsemehhanismide nõrgenemisega on see iseenesest tunda.

Väga harv ilming aktiivsus viiruse inimeste normaalne immuunsüsteem on mononukleoos, mis avaldub kõrge palavik, halb enesetunne, peavalu. See esineb ligikaudu 20-60 päeva jooksul nakkuse tekkimise hetkest. Mononukleoosi-sarnase sündroomi kestus võib olla 2-6 nädalat.

Tihti raseduse ajal esineb tsütomegaloviiruse sümptomeid, mis sarnanevad SARSiga. See on põhjus, miks paljud naised on positsiooni võttes tsütomegaloviiruse nohu, sest seal on peaaegu kõik sümptomid: palavik, väsimus, nõrkus, nohu, peavalu, suurenenud ja põletik süljenäärmetes ja mõnikord Mandlipõletik. Peamine erinevus tsütomegaloviiruse infektsiooni ja SARSi vahel seisneb selles, et see kestab palju kauem - umbes 4-6 nädalat.

Kui immunodefitsiidiga riigid tsütomegaloviirusnakkusega tüsistused võivad tekkida, nimelt esinemist järgmisi haigusi: kopsupõletik, artriit, pleuriit, müokardiit, entsefaliit. Võimalik on ka taimede-vaskulaarsed häired ja mitmesuguste siseorganite kahjustused.

Üldises vormis, mis on äärmiselt haruldased, levib haigus kogu kehasse. Sellistel juhtudel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • neerude põletik, pankreas, põrn, neerupealised, maksakud;
  • seedetrakti, kopsude, silmade kahjustus;
  • paralüüs (see esineb äärmiselt rasketel juhtudel);
  • aju struktuuride põletik (see viib surma).

Tasub veel kord rõhutada, et tsütomegaloviiruse infektsioon esineb peamiselt sümptomitega, mis sarnanevad külmetushaigusega. Kõik ülejäänud ülaltoodud sümptomid ilmnevad väga harva ja ainult väga nõrgestatud immuunsüsteemi korral.

Tsütomegaloviiruse oht raseduse ajal

Väga ohtlik on viirusega nakatumine raseduse esimesel trimestril. Tsütomegaloviirus võib platsentrisse siseneda lootele. Infektsioon võib põhjustada tema sünnikad surma.

Kui nakkus juhtub hiljem, on võimalik järgmine olukord - rasedus jätkub, kuid nakkus mõjutab lapse siseorganeid. Beebi võib sünnitada kaasasündinud deformatsioonidega, mitmesuguste haigustega (aju tursed, mikrokefalüüs, kollatõbi, küünarakk, südamehaigus, hepatiit).

Kui viirus avastatakse sellel ajal, saab vältida kohutavaid tagajärgi, mistõttu on väga oluline planeerida rasedus ja kontrollida enne nakatumist nakkusi, samuti külastada regulaarselt "huvitavas olukorras" arsti. Õige ravi korral võib laps olla tervena sündinud, sest see on ainult tsütomegaloviiruse passiivne kandja.

Tsütomegaloviiruse analüüs raseduse ajal

Sõltumatu teadmine tsütomegaloviiruse esinemisest teie kehas on peaaegu võimatu. Viirus, kuigi varjatud kujul, ei ilmu ennast täielikult. Aktiivne vorm võib infektsiooni segi ajada uue haigusega. Viiruse tuvastamiseks on vajalik läbida tsütomegaloviiruse test raseduse ajal ja täpsemalt TORCH infektsiooni jaoks. Sellega tuvastatakse mitte ainult tsütomegaloviirus, vaid ka toksoplasmoos, punetised, herpes simplex viirus (1-2 tüübid).

Tsütomegaloviirust diagnoositakse järgmiste meetoditega:

  • polümeraasi ahelreaktsioon;
  • uriini ja sülje setete tsütoloogiline uurimine;
  • seroloogilised seerumiuuringud.

Polümeraasi ahelreaktsioon põhineb desoksüribonukleiinhappe määratlusel, mis on viiruse päriliku infosisu kandja ja mis sisaldub selles. Uuringus kasutati skrape, verd, uriini, röga, sülge.

Materjali (uriini või sülje) tsütoloogilist uurimist uuritakse mikroskoobi all. Raseduse ajal rasvunud tsütomegaloviirust diagnoositakse hiiglaslike rakkude olemasolul.

Seerumi seroloogiliste uuringute eesmärk on tuvastada antikehasid, mis on tsütomegaloviiruse suhtes spetsiifilised. Kõige täpsem meetod - ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), mis võimaldab määrata eri tüüpi immunoglobuliine (IgM, IgG).

Immunoglobuliinid on vererakkude poolt toodetud valgud. Need on seotud patogeenidega, mis tungivad kehasse ja moodustavad kompleksi.

Immunoglobuliinid M (IgM) moodustuvad 4-7 nädala jooksul pärast infektsiooni tekkimist. Nende tase väheneb immuunvastuse tekkimisega ja immunoglobuliinide G (IgG) arv suureneb.

Tsütomegaloviiruse analüüsi tulemustes võib näidata mitmeid valikuid:

  1. IgM ei leitud, IgG normaalses vahemikus;
  2. IgM ei leitud, normaalne IgG on suurem (positiivne IgG tsütomegaloviirus raseduse ajal);
  3. IgM on tavalisest kõrgem.

Esimesel juhul ei olnud naise keha kokkupuutes tsütomegaloviirusega, mis tähendab, et on vaja ennetusmeetmeid läbi viia ja vältida olukordi, kus võite nakatuda.

Teine analüüs näitab, et naisorganism täheldas viirust, kuid hetkel on see mitteaktiivne. Primaarne infektsioon raseduse ajal ei saa karta, kuid on oht, et viirus taasaktiveerub.

Kolmas analüüs näitab, et tekkis primaarne infektsioon või areneb tsütomegaloviiruse reaktivatsioon, mis oli varjatud kujul kehas.

Väärib märkimist, et IgM ei ole alati tuvastatud. Arstid juhinduvad IgG tasemest. IgG normaalsed tasemed võivad erinevates naistel varieeruda. Enne lapseea võtmist on soovitatav teha katseid. See võimaldab määrata tsütomegaloviiruse määra raseduse ajal. Viiruse taasaktiveerimise näitab IgG arvu, mis suureneb 4 korda või enam korda.

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal

Kahjuks pole tsütomegaloviirust püsivalt vabaneda. Ükski ravim ei saa inimese organismi viirust hävitada. Ravi eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja hoida tsütomegaloviirust inaktiivses (passiivses) olekus.

Rasedad naised, kes on leidnud viiruse, määravad arstid vitamiinid, immunomoduleerivad ravimid, mis tugevdavad immuunsüsteemi. Seda tehakse juhul, kui nakkusprotsess jätkub latentselt (varjatud). Profülaktikaks on ette nähtud immuunsüsteemi tugevdamiseks mõeldud ravimid.

Võite toetada immuunsüsteemi ravimtaimedega. Maitsetaimi müüakse apteekides. Käimasolev arst võib küsida, millised ravimtaimed sobivad rasedatele naistele. Mõned neist on väga kasulikud, teised on vastunäidustatud, sest need võivad põhjustada raseduse katkemist. Arst ütleb teile, milline on parim tee koostis valida, ja soovitab taimseid preparaate, mida saab igal apteekil osta.

Kui haigus on aktiivne, siis ainult ravimite immunomoduleerimist, vitamiine ja teesid ei piisa. Arstidel on ette nähtud viirusevastased ravimid. Tsütomegaloviiruse ravi eesmärk raseduse ajal on komplikatsioonide esinemise vältimine. Selline ravi võimaldab naistel positsiooni võtta ja sünnitada, et see oleks tervislik, ilma igasuguste kõrvalekaldeid tekitamata.

CMV võib põhjustada mitmeid kaasuvaid haigusi (näiteks ARVI, kopsupõletik). Tsütomegaloviiruse nakkuse edukas ravimine sõltub teise areneva haiguse ravist. Samaaegsete haiguste raviks kasutatavate ravimite kasutamine koos viirusevastaste ja immunomoduleerivate ravimitega võimaldab tsütomegaloviirusel taastuda ja minna inaktiivseks, kui selle aktiivsust kontrollib immuunsüsteem.

Tsütomegaloviiruse infektsioon on iseseisvalt ravitav võimatu. Ainult professionaalne arst võib määrata vajalikud ravimid. Ta teeb otsuse vastavalt infektsiooni kujule, patsiendi immuunsusele, tema vanusele ja kaasuvate haiguste esinemisele. Naine, kes soovib sünnitada tervislikku last, peab järgima kõiki arsti soovitusi.

Tsütomegaloviiruse ennetamine

Mitte kõik inimesed ei ole tsütomegaloviiruse kandjad. Naine, kes ei ole teda nakatanud ja kavatseb lapse või on juba oma seisundis, peaks järgima ennetusmeetmeid. Need on kasulikud neile inimestele, kelle kehas on viirus "unerežiimis".

Esiteks, naised, kes ei soovi tsütomegaloviirust raseduse ajal kogeda, peaksid vältima juhuslikku soost. Ärge sisenege intiimsesse suhte ilma kondoomi. Arstid tuletavad oma patsientidele pidevalt meelde. Kui järgite seda soovitust, võite end kaitsta mitte ainult tsütomegaloviiruse vastu, vaid ka teiste tõsiste sugulisel teel levivate haiguste vastu.

Teiseks on vaja hoida oma eluruumi ja end puhasena, järgides isikliku hügieeni põhireegleid, mis on meile kõigile varakult ette nähtud. Näiteks ei saa te kasutada kellegi teisi roogasid, pesemisvõimalusi (pesemisrätikud, rätikud), sest neil on vähe tsütomegaloviiruse nakkuse ohtu. Enne söömist, enne ja pärast tualettruumi kasutamist, pärast kokkupuudet teiste inimeste objektidega (nt raha), peate oma käed põhjalikult pesta.

Kindlasti tugevdage oma immuunsüsteemi. Selleks on soovitatav teha igapäevaseid füüsilisi harjutusi, mis soovitatakse rasedatele naistele, sagedamini kõnnite värske õhu käes, et sooritada temperatuuri. Hea immuunsus ei võimalda akuutset tsütomegaloviiruseinfektsiooni tekkimist, kuid "hoiab" patogeene mitteaktiivses vormis.

Tohutut rolli mängib tasakaalustatud toitumine. Kahjuks ei järgi paljud inimesed oma toitu, nad söövad oma lemmiktoidud, keelduvad tervislikest toodetest (nt köögiviljad). Menüü peaks olema konstrueeritud nii, et see sisaldab toitu, mis sisaldab vajalikke vitamiine ja toitaineid. Nende puudumise tõttu võib immuunsüsteem nõrgendada ja see on täis erinevaid haigusi. Teie ei pea raseduse ajal piiravat dieeti minema, sest see ei too kaasa ka midagi head.

Et vältida tsütomegaloviiruse nakatumist ja selle tüsistusi raseduse ajal, on vaja eelnevalt planeerida lapse sündi. Raseduse planeerimisel võib tsütomegaloviirust testide abil tuvastada. Uuring peaks toimuma mitte ainult naine, vaid ka tema mees.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et tsütomegaloviiruse infektsioon on rase naisele väga ohtlik. Segane külmana võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi (eriti esialgsel perioodil). Kui teil tekib raseduse ajal külmetushaigus, peate kohe nõu pidama arstiga, kuna see võib olla tsütomegaloviiruse infektsioon. Pole vaja tegeleda enesehoolitsusega, sest isevalitud ravimid ei pruugi aidata, vaid ainult kahjustavad.

Mis on tsütomegaloviiruse oht raseduse ajal ja millal on ravi vaja?

Tsütomegaloviirus on üks kõige levinumaid haigustekitajaid Maal. Samal ajal ei tunne enamik inimesi nende nakatumisest, sest haigus neil pikka aega eksisteerib varjatud kujul ja ei anna ilmseid kliinilisi ilminguid.

Kuid fertiilses eas naiste puhul on CMV (tsütomegaloviirus) vedu üsna tõsine probleem ja see nõuab erilist tähelepanu. Selle põhjuseks on areneva lapse emakasisene nakkus. Seepärast on CMV analüüsi lisamine raseduse kavandamiseks ja raseduse alguseks soovitatavate uuringute loendisse.

Mis on oluline teada tsütomegaloviirusest

Tsütomegaloviiruse infektsiooni põhjustaja on herpesviiruse perekonna suur DNA viirus. See on sfääriline ja kaetud kahekihilise kaitsekestaga. Sellel pinnal on palju lipoproteiini molekule moodustavaid sädeprotsesse. Need on vajalikud mikroorganismi rakkude, kinnituste ja nende sisseviimise tunnustamiseks.

Tsütomegaloviiruse elutsükli tunnuste hulka kuuluvad:

  • pikaajalise latentse ekspositsiooni tendents pärast nakatamist, korduv reaktiveerimine, luues patogeeni jaoks soodsad tingimused;
  • viibides "seisava" olekus viirus on intratsellulaarne, selle genoom integreeritakse peremeesraku DNA-ga ja jagatakse sellega, mis aitab kaasa nakkuse passiivse levimisele samas koetüübis;
  • võimaliku kahjustuse peaaegu kõigile inimkeha rakkudele, kuigi tsütomegaloviiruse paljunemine esineb mitmesuguste lokalisatsiooni, süljenäärmete ja lümfotsüütide fibroblastides, epiteeli- ja endoteelirakkudes;
  • viiruse DNA sünteesi algust ei esine varem kui 24 tundi pärast viiruse osakese sisenemist rakku;
  • reprodutseerimise väike kiirus: keskmiselt kulub uute viiruseosakeste replikatsioon ja sellele järgnev kokkupanemine kokku 20 tundi ja nende väljund leiab aset vaid 5. päeval;
  • rakumassi kiiruse sõltuvus tsütomegaloviiruse koe infektsiooni massilisusest, patogeenide mitmekordne levik aitab elutsükli kestust vähendada;
  • viiruse tsütopaatiline toime, kuna see mõjutab nakatatud rakkude membraanide toimimist ja viib nn tsütomegalide moodustamiseni - hiina ümarad rakud, mis sarnanevad kikk silmadega;
  • viiruslike osakeste aktiivne sekretsioon erinevate bioloogiliste vedelikega;
  • Intratsellulaarne parasiitumine, mis põhjustab viiruse vastupanu paljudele ravimitele.

Tsütomegaloviirusel ei ole seksuaalse ja vanusega seotud eelistusi, see võib mõjutada iga rassi inimesi. Keskkonnas on see üsna stabiilne, mis selgitab selle laialdast levikut.

Epidemioloogia

Tsütomegaloviiruse infektsioon on peamiselt ülekandunud kontaktivabadesse, õhus olevatest tilgadest ja seksuaalselt ning nakkuse allikaks võib olla isik, kellel ilmne kliiniline ilming puudub. See seletab suurt nakatumist elanikkonnast. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on selle viirusega nakatunud peaaegu 90% arenenud riikide linnarahvastikust ja 60-70% maapiirkondade elanikest. Kaksteist tervena sündinud laste kooliastast saavad CMV-nakkuse kandjad.

Suur tähtsus on vertikaalne ülekande tee, mis aitab kaasa loote emakasisesele nakatumisele. Fakt on see, et tsütomegaloviirus suudab ületada hematoplaktaalset barjääri mistahes rasedusperioodil, mis aitab kaasa kaasasündinud tsütomegaloviirusnakkuse kujunemisele. Nakatunud ema võib ka lapsega nakatuda ka sünnitusteede läbimise ajal ja rinnaga toitmise ajal. Lisaks sellele on lootel võimalik saada viirus isalt, kui tema spermatosoidid sisaldavad selle patogeeni sisestatud DNA-d.

Tsütomegaloviiruse edasikandumine on võimalik elundisiirdamise ja vereülekandega (ja selle komponentidega) nakatunud doonoritelt. Harvadel juhtudel esineb nakatumine saastunud meditsiinivahendite kaudu erinevate meditsiiniliste protseduuride käigus.

Omandatud nakkuse peamised ilmingud

Eluea jooksul nakatunud inimestel võib tsütomegaloviiruse infektsioon esineda mitut tüüpi:

  • varjatud, viirus ei põhjusta mingeid väliseid sümptomeid, kuid seda saab avastada laborimeetoditega;
  • subkliiniline püsiv infektsioon, manifestatsioonid on minimaalsed ja mittespetsiifilised, viiruse osakesed tuvastatakse nakatunud isiku erinevatel bioloogilistel sekretsioonidel;
  • CMV-ga seotud haiguste esilekutsumine: kopsupõletik (pneumoniit), hepatiit, parotiit, tsütomegaloviiruse mononukleos, enterokoliit, entsefaliit, nefriit, krooniline urogenitaalpatoloogia;
  • tsütomegaloviiruse infektsiooni üldine vorm mitme organismi kahjustuste ja raske kursi korral, kroonilise entsefaliidi põhjustatud dementsuse areng, mitme seedetrakti erinevates osades esinevate veritsusnähtude ilmnemine.

Enamik inimesi, kes on nakatunud tsütomegaloviirusega, on haiguse latentse liikumisega. Infektsiooni tuvastamine toimub siirdamise ettevalmistamise, annetamise, raseduse planeerimise faasis ja viljatuse ravil suunatud uurimise käigus.

Viiruse aktiveerumine toimub kõige sagedamini, kui immuunsus muutub mis tahes päritolu immuunpuudulikkuse tekkimisel. See on HIV-ga võimalik pärast tõsiste infektsioonide all kannatamist, pärast transplantatsiooni immunosupressiivset ravi, mõnede verehaiguste ja keemiaravi ajal. Kõik see võib viia immunoloogilise kontrolli vähenemiseni olemasoleva tsütomegaloviiruse nakkuse ja patogeeni ülemineku suhtes aktiivsele faasile. Sageli leiti ka tsütomegaloviiruse reaktivatsiooni raseduse ajal.

Immuunpuudulikkuse eliminatsioon (või korrigeerimine) ja teostatud ravi aitavad kaasa viiruse replikatsiooni pärssimisele, mis on viiruse osakeste bioloogiliste vedelike märkimisväärne puhastamine. Kuid rakusiseseid patogeene ei hävita, infektsioon langeb latentsesse faasi. Immuunseisundi korduv kahjustus põhjustab tsütomegaloviiruse uue ägenemise.

Kas tsütomegaloviirus on raseduse ajal ohtlik?

Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal võib olla tingitud naiste primaarsest infektsioonist või juba olemasoleva viiruse taasaktiveerimisest. Sellest tulenevate sümptomite raskus sõltub immuunsüsteemi funktsionaalsest seisundist, mis mõjutab veres vabalt ringlevate patogeenide taseme tõusu.

Äge CMV-infektsioon raseduse ajal võib avalduda palavikule joovastava sündroomi, submandibulaarsete ja parotidsete süljenäärmete, neerude, maksa ja kopsude kahjustuse tunnuste järgi. Võib-olla on nina limaskesta välimus, mis koos mürgitusega põhjustab SARS-i valesid eeldusi. Vaginiti nimetatakse sageli suurenenud vaginaalsete sekretsioonidega, mis on valge sinakas ja konsistentsiga üsna vedelad. Sellised tsütomegaloviiruse sümptomid raseduse ajal näitavad, et kõik uued elundid on kahjustatud, kuid ei ole ohtlikud naise ja tema areneva lapse elule.

Kuid tsütomegaloviirus võib mõjutada ka sisemisi suguelundeid. See ohustab rasedust ohutult ja suurendab spontaanse abordi riski enneaegsete sünnide varajases staadiumis. Ja hüpertooni taustal levinud normaalselt aset leidnud platsenta enneaegsel eraldumisel on emakasisene loote surm võimalik.

Platsenta tsütomegaloviirus kujutab endast suurt ohtu. Samal ajal moodustuvad selles tsüstid, mis on märgistatud enneaegse vananemisega. Ja kui nakatatakse raseduse varases staadiumis, on võimalik platsenta koorekoe emaka sisemine kinnitus, mis ohustab sünnitusjärgset emakaarteri ja verejooksu.

Lootele tsütomegaloviiruse infektsiooni tagajärjed

CMV esinemine rasedatel on lapsele otsene oht. Intrauteriinne nakkus võib põhjustada haiguse kaasasündinud vormi raskete komplikatsioonide tekkega. Seetõttu on see infektsioon embrüopatogeense TORCH rühma, naistel soovitatakse raseduse planeerimisel tsütomegaloviiruse testi võtta.

Sõltuvalt vastsündinu rasedustunnusest võib esineda ägedat tsütomegaloviiruseinfektsiooni tunnuseid, embrüogeneesi kahjustuse tagajärgi või paljude siseorganite kroonilise kahjustuse sümptomeid. Lapsed sünnivad sageli enneaegselt, enneaegsete sümptomitega. Samal ajal on asümptomaatiline (esialgu) haiguse käik võimalik nakatumise mõjude ilmnemisega pärast aasta esimesel poolel.

Väikelastel kaasasündinud emakasisese nakkuse peamised kliinilised tunnused:

  • vastsündinud naha pastöid ja kollasus on võimalikud iseloomulike tumesiniste täppide ja mitme petehhiäri väljanägemine;
  • pikaajalise kollatõve tendents;
  • letargia, unisus, laste aktiivsus, isegi ilmse füüsilise ebamugavusega;
  • püsivalt ja difusiooniliselt vähenenud lihaste toon, jäseme treemor, eakaaslaste maha jätmine motoorikas;
  • imemine ja neelamine, mis põhjustab püsivat hüpotroofiat ja polühypovitaminoosi;
  • mikrotsefaalia (kui nakatatakse tiinuse alguses);
  • hematoloogilised kõrvalekalded: segunemisest tingitud aneemia ja trombotsütopeenia;
  • tsütomegaloviiruse retiniit koos nägemisteravuse vähenemisega;
  • neurodegeneratiivne kuulmiskaotus koos kalduvusega kuulmiskaotuse astmeliseks suurenemiseks;
  • vaimne alaareng;
  • interstitsiaalne kopsupõletik, nefriit, müokardiit, koliit, pankreatiit ja teiste parenhümaarsete organite ja aju kahjustused.

Kui laps nakatub vahetult enne sündi või sünnitust läbivana, pole elundikahjustusi. Kuid esimese 20-50 päeva jooksul areneb haigusseisund, mille kliinik sarnaneb ARVI-ga. Rinnapiima kaitsev antikeha antakse edasi tavaliselt tavaliselt kiiresti ja infektsioon jääb latentseks. Kuid enneaegsetel ja hüpotroofsetel vastsündinutel, eriti kui nad on peamiselt pudelisöötajad ja kellel on immuunpuudulikkuse seisund, on üldise tõenäosusega haiguse raskem liikumine võimalik.

Millal ja kellele CMV-d tuleb testida?

Isiku immuunpuudulikkuse puudumisel tema tsütomegaloviiruse infektsioon ei kujuta endast potentsiaalset ohtu elule ega mõjuta tavaliselt selle kvaliteeti. Seepärast ei kasutata tsütomegaloviiruse elanikkonna rutiinset uurimist ja infektsiooniparameetrite olemasolu (nagu peaaegu 90% inimestest) ei ole aktiivsete ravimeetmete aluseks.

Katsete suund on:

  • naised, kellel esineb ajalooline väärkohtlemine;
  • viljatu paarid, sealhulgas enne IVF-i ettevalmistusetappi ja teisi abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid;
  • kannatab kuseteede krooniliste põletikuliste haiguste all;
  • sünnitusjärgsete infektsioonide sümptomitega sündinud laste emad;
  • immuunpuudulikkusega isikud;
  • tulevased doonorid.

Kuid tsütomegaloviiruse analüüs raseduse planeerimisel on soovitatav kõigile naistele üle minna. Infektsiooni olemasolu ja selle protsessi aktiivsuse määramine aitab veelgi hinnata loote nakatumise ohtu.

Diagnostika

Tsütomegaloviiruseinfektsioonil pole iseloomulike sümptomitega, seega on kliiniline diagnoos raske. Ja võtmeks on laboratoorsed testid.

Diagnoosimiseks kasutatakse praegu:

  • kultuuri meetod (kasvatamine viiruse bioloogilistest vedelikest või kudedest erikandjale);
  • PCR - saate kindlaks teha isegi väikese koguse viiruse DNA biomaterjalis (ureetra, tupe, emakakaela kanal, veres, uriinis, tserebrospinaalvedelikus või süljes);
  • ELISA on kõige sagedamini kasutatav uuring, mis põhineb erinevate spetsiifiliste antikehade klasside määramisel veres;
  • Tsütoloogiline meetod, mille abil uuritakse biopsia meetodil võetud kudede osi mikroskoobi abil, võimaldab tuvastada iseloomulikud rakkude muutused.

Igapäevases kliinilises praktikas kasutatakse ELISA-d. See on odav ja tehniliselt suhteliselt lihtne uuring läbi viia automaatselt ja sellel ei ole vanusepiirangut. Seda saab korrata nii mitu korda kui vaja, mis võimaldab teil dünaamiliselt hinnata nakkuseprotsessi kulgu ja määrata ligikaudu infektsiooni kestus.

ELISA dekodeerimine

ELISA läbiviimisel määratakse kindlaks Ig M ja IgG immunoglobuliinide olemasolu ja tiiter, mis on immuunrakkude poolt toodetud spetsiifiliste kaitsvate antikehade erinevad klassid. Nende suhet hinnatakse tingimata siis, kui tsütomegaloviiruse test on raseduse ajal positiivne.

IgM esinemine viitab praegusele infektsiooniprotsessile, mis viitab hiljutise infektsiooni või tsütomegaloviiruse aktiveerimisele. Selliste antikehade tuvastamiseks on vaja käsitleda ravivajadust ja raseduse ajal hinnata riske lootele. Ig G näitavad püsiva immuunsuse olemasolu. Nad ilmuvad mõnda aega pärast nakatumist ja püsivad kogu elu. See on antikehade klass, mis tagab organismile immunoloogilise kontrolli viiruse üle, piirab selle paljunemist ja levikut.

Tulemuseks on kuni 0,9 RÜ / ml tsütomegaloviiruse IgG kiirus, mis näitab viirusega kokkupuute puudumist. Väärtus 0,9-1,1 MU / ml loetakse kaheldavaks ja üle 1,1 MU / ml, loetakse see positiivseks. Lapsed kuni 3-kuulise eluea jooksul ei määra nad IgG taset. Lõppude lõpuks ei ole nende endi antikehad veel välja töötatud ja veres levivad kompleksid on saadud nakatunud emalt uteros.

Positiivne Ig M rase naine, kellel on küsitavaid tulemusi Ig G, näitab esmase nakkuse aktiivset staadiumi. Ja madala M-klassi antikeha tiitri kombinatsioon hea G-ga on kroonilise infektsiooni taasaktiveerimise tunnuseks. Kui ainult IgG on positiivne, diagnoositakse haiguse inaktiivne faas (remissioon).

Nakkuse vanuse kindlaksmääramine on prognostiline väärtus. Kui naisel on raseduse ajal aktiveeritud krooniline tsütomegaloviirus, takistab selle levikut olemasolevad antikehad. Loote emakasisese infektsiooni oht on 3-5%. Värske infektsiooni korral on transplatsentaalne ülekandetee märgistatud peaaegu 60% -l rasedatel naistel, mis on seletatav kaitsvate antikehade puudumise ja patogeeni takistamatu levikuga.

ELISA ei ole infektsioonide kestuse määramisel alati informatiivne. Usaldusväärsema tulemuse saamiseks võib uurida tuvastatud antikehi G tsütomegaloviiruse vastase avideni. Samal ajal määratakse antikehadega seostumise tugevus.

Mida stabiilsemad on moodustunud immuunkompleksid, seda rohkem on aega infektsiooni hetkest alates. Avidity üle 35% näitab, et nakkus oli rohkem kui 3 kuud tagasi. Näitaja 50-60% loetakse läveks, see ütleb haiguse ülemineku kohta kroonilisele staadiumile. Väga ahne antikeha on veo märk või praegune krooniline infektsioon.

CMV-kandja raseduse ajal: mis see on?

Kandja tsütomegaloviirus on kõige sagedamini diagnoositud seisund. Nad räägivad teda, kui naine oli varem nakatunud, kuid tema keha patogeen on mitteaktiivses faasis. Samal ajal ei avasta ta haiguse väliste tunnuste tuvastamist ning ELISA näitab ainult väga kõrge iivelduse IgG esinemist.

Vedu ei kujuta ohtu naisele ega tema loote arengule. Kuid iga sellise rasedaga naisega 4-6 nädalat on soovitav läbi viia uuesti läbivaatamine, et välistada viiruse aktiveerumine. Õnneks ei esine enamikul juhtudel CMV-nakkuse ägenemist raseduse ajal.

Kuidas ravida tsütomegaloviirust raseduse ajal?

Kui tsütomegaloviirust raseduse ajal ravitakse, sõltub selle protsessi aktiivsus, infektsiooni kestus ja kinnitatud immuunpuudulikkuse olemasolu naisel.

Kui saadud laboratoorsed andmed viitavad nakkusele vahetult enne rasestumist või raseduse esimese trimestri alguses, võetakse oodatav taktika. Embrüo arengu dünaamiline jälgimine. Kui on tõendeid embrüogeneesi rikkumise ja defektide ilmnemise kohta, teeb komisjon otsuse meditsiinilistel põhjustel raseduse katkestamise kohta. Menetlus toimub ainult naise nõusolekul. Loote infektsiooni kinnitamiseks võib amniotsentsi võtta analüüsideks amnionivedelikku.

CMV-ravi raseduse ajal toimub andmete saamisel värske infektsiooni (haiguse ägeda faasi) või olemasoleva viiruse taasaktiveerimise kohta. Viirusevastased, vitamiinid ja immunomoduleerivad ravimid on välja kirjutatud. Kasutada võib ka immunoglobuliine ja interferoone. Vajadusel kasutatakse naise seisundi leevendamiseks sümptomaatilisi vahendeid. Siseorganite kahjustamise korral süstitakse narkootikume ravirežiimi, et korrigeerida tekkivaid funktsionaalseid häireid.

Rinnaga nakatumine tsütomegaloviirusega ei ole haruldane. Kuid hoolimata testide levimusest ja nende suhtelisest kättesaadavusest ei ole paljud naised oma haigusest teadlikud ja ei suuda piisavalt hinnata ohtu, mis on seotud nende sündimata lapsega. Kuigi CMV kuulub TORCH gruppi, ei põhjusta isegi rase naise värske infektsiooni korral alati loote kaotamist. Lisaks sellele, kui tsütomegaloviirust ravitakse raseduse algul, on võimalik infektsioon kiiresti üle viia mitteaktiivsele faasile ja vältida platsenta ja embrüo kahjustamist.

Tsütomegaloviiruse infektsioon ja rasedus

Paljud viirus-, bakteriaalsed ja parasiidilised infektsioonid on seotud tõsiste komplikatsioonidega emal ja lapsel, eriti kui nad nakkusid raseduse ajal. Kõige sagedasemad nakkushaigused, mis on raseduse ajal ohtlikud, on tsütomegaloviiruse, varicella-zosteri viiruse, parvoviiruse ja toksoplasma põhjustatud infektsioonid. Tsütomegaloviiruse infektsioon on vastsündinu kaasasündinud viirusnakkuste hulgas peamine haigus.

Põhjustav aine

Tsütomegaloviirus (CMV) koosneb kahest DNA-ahelast ja kuulub herpesviiruste (herpesviridae) rühma, mis hõlmab ka 8 inimese herpesviiruse liiki. See on üks selle grupi suurimatest viirustest. Erinevalt herpes simplex viirusest kordub CMV väga aeglaselt. Kuigi CMV võib nakatada paljusid inimkeha rakke, toimub enamasti selle replikatsioon fibroblastides. Tsütomegaloviirus on paradokside viirus, sest see võib olla inimestel vaikne eluaegne kooselu või teatud tingimustes potentsiaalne tapja. See on üks kõige ohtlikumatest viirustest vastsündinutele, kuna CMV-nakkus võib põhjustada laste vaimset alaarengut ja kurtust. Esimest korda eraldati tsütomegaloviiruse kultuur 1956. aastal. Arvatakse, et loomadel võib olla oma spetsiifilisi CMV-tüvesid, mis ei ole inimestele edasi kantud ega inimese nakkushaigused. CMV-d manustatakse inimese kaudu nakatunud vere, sülje, uriini ja sugulisel teel kokkupuutel. Varjatud (inkubatsioon) periood kestab 28-60 päeva, keskmiselt 40 päeva. Viremia esineb alati esialgse infektsiooni ajal, kuigi seda on raske kindlaks teha korduva infektsiooni korral.

Kere kaitstav reaktsioon on väga keeruline ja jaguneb humoraalseks ja rakuliseks. Glükoproteiinide B ja H produktsioon on humoraalse kaitse ilming. Cellular immuunsus seisneb suure hulga valgusisaldusega ainete tootmises. Nakkushaigus põhjustab antikehade, IgM-i immunoglobuliinide ilmumist veres, mis kestavad keskmiselt 30-60 päeva jooksul, kuigi neid võib leida isegi 16-18 nädala möödumisel nakkusest. Viiruse esinemist veres (vireemia) saab määrata 2-3 nädalat pärast esmast nakatumist. Enamikul juhtudel on nakkusprotsess asümptomaatiline. Korduv infektsioon võib esineda olemasoleva viiruse replikatsiooni või CMV uue tüvega nakatumise tõttu. See viirus on ohtlik siirdatud elundite, vähihaigete ja AIDS-i patsientide puhul, kes on immuunsüsteemi pärssinud.

Levitamine

Paljudes riikides läbiviidud uuringute ja haigestumusstatistika järgi on CMV-i nakatunud 40-60% 35-aastasest elanikkonnast ja peaaegu 90% 60-aastasest elanikkonnast enamikus arenenud riikides. Arengumaades esineb viirus varases lapseeas ja peaaegu 100% täiskasvanud elanikkonnast on selle viiruse kandjad. Tsütomegaloviirus esineb kehas 60-65% Ameerika reproduktiivse vanuse naisest. Kõige tavalisem naiste nakkus esineb vanuses 15-35 aastat. Vähese hulga nakatunud naiste hulgas on madal sotsiaalne kiht, mis peaks olema seotud halva hügieeniga.

Esmane nakkus esineb 0,7-4% -l kõigist rasedatest. Korduv infektsioon (reaktivatsioon) võib esineda 13,5% nakatunud rasedatel. Mõnel juhul võib täheldada ka teisese infektsiooni, kuid teiste tsütomegaloviiruse tüvedega.

Esmase infektsiooni korral esineb loote infektsiooni 30-40% juhtudest ning mõnede Euroopa teadlaste hinnangul võib loote infektsioon esineda 75% -l juhtudest. Praeguse nakkuse taastumisel täheldatakse viiruse edastamist lootele vaid 0,15-2% juhtudest. Kaasasündinud CMV-nakkus esineb 0,2-2% -l kõigist vastsündinutelt. Lasteaedades täheldatakse CMV-nakkuse suurt esinemissagedust. Mõnede aruannete kohaselt on lapsed oma pereliikmete suurim nakkusallikas (horisontaalne edastus).

Riskitegurid

• Madal haridustase

• vanus kuni 30 aastat

• Sugulisel teel levivate haiguste esinemine või möödas edasi kandumine

• arvukad soo partnerid

• Tiheda kontakti alla 2-aastaste lastega.

Tsütomegaloviiruse nakkuse manifestatsioon


Enamikul inimestel (95-98%), kes on nakatunud CMV-ga, ei esine esialgse infektsiooni ajal sümptomeid, kuigi mõnel neist võib kaebusi sarnaselt mononukleaasi põdevate patsientidega. Sümptomiteks on palavik, kurguvalu, lihasevalu, nõrkus ja kõhulahtisus. Mõnikord on nahal lööve, laienenud lümfisõlmed, nasaafääre põletik, maksa ja põrna suurenemine. Vereanalüüsides võib esineda trombotsütopeenia, lümfotsütoos või lümfopeenia ning maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.

CMV-nakkus, nii esmane kui ka korduv, on immuunkomprimeeritud patsientide puhul väga ohtlik pärast elundite, HIV-kandurite ja vähktõvega patsientide transplantatsiooni ning nende infektsioon võib avalduda kopsude, neerude, võrkkesta ja seedetrakti organite põletikuna.

Looteinfektsioon ja kaasasündinud CMV-nakkus

CMV-i edastamine emalt lootele toimub vertikaalse ülekande vormis pärast naiste esmast nakatumist või nakkuse taasaktiveerumist. Kahjuks on vähe uuritud viiruse leviku mehhanismi lootele. Ema esmane nakkus on lootele ohtlikum ja põhjustab rohkem kahju kui vana infektsiooni protsessi taasaktiveerimine. CMV-nakkuse viirus edastatakse lootele platsenta kaudu samal ajal raseduse ajal. Kui ema nakkust esineb esimesel trimestril, siis umbes 15% nendest naistest raseb spontaanse raseduse katkemisega ilma viirusliku kahjustamata embrüo enda, see tähendab, et infektsioosne protsess leiab aset ainult platsenta. Seetõttu on eeldus, et platsenta on esmakordselt nakatunud, mis siiski jätkab CMV-i lootele ülekande takistamist. Platsenta muutub ka CMV-nakkuse reserviks. Arvatakse, et CMV replikatsioon esineb platsenta-koes enne loote nakatumist. Esmase infektsiooni ajal kannavad ema leukotsüüdid viirust emaka mikrovõieliste endoteelirakkudes.

90% nakatatud lootest ei esine infektsiooni tunnuseid. Belgia teadlased on püüdnud täpselt välja selgitada, millal on loode nakatumine primaarse nakkusega naistel diagnoositud. Nad jõudsid järeldusele, et lootele kaasasündinud tsütotoksilisuse infektsiooni saab usaldusväärselt kinnitada amnionivedeliku polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodiga pärast 21-nädalast rasedust koos 7-nädalase intervalliga primaarse infektsiooni diagnoosimisel emal ja diagnostilise amniootsenese korral. 5-15% nakatunud vastsündinutel ilmneb CMV-infektsioon pärast sünnitust.

Lapse nakatus võib tekkida sünnituse ajal, kui ema neelab emakakaela limaskestad ja tupest väljumine. See viirus on leitud ka rinnapiima, nii et enam kui pooled rinnapiimaga last surevad esimesel eluaastal CMV-infektsiooni.

Kaasasündinud CMV-nakkuse manifestatsiooni iseloomustab kasvu ja arenguga seotud lag, suurenenud põrna ja maksa, hematoloogilised kõrvalekalded (trombotsütopeenia), nahakahjustused, kollatõbi ja muud nakkusnähud. Kuid kesknärvisüsteemi kahjustus on haiguse kõige ohtlikum avaldumine, kus täheldatakse mikrokefaalia, ventrikulaamegaleid, aju atroofiat, korioretiniiti ja kuulmiskahjustusi. Kaltsineerimisi leidub ajukoes, mille esinemine on prognostiliseks kriteeriumiks tulevase vaimse alaarengu ja muude neuroloogiliste kõrvalekallete tekkeks nakatunud lastel.


Sümptomaatilise nakkuse tekkinud vastsündinute suremuse määr on väga suur ja vastavalt mõnedele andmetele moodustab see 10 kuni 15% juhtudest. Ülejäänud 85-90% ellujäänud lastest võivad esineda neuroloogilise ja vaimse alaarenguga seotud kõrvalekalded. Kuna 90% kõigist nakatunud lootest ei näita sünnituse ajal nakkuse märke, on nende vastsündinute prognoos väga soodne, kuid 15-20% neist lastest võib esimestel eluaastustel tekkida ühepoolseid või kahepoolseid kuulmiskahjustusi. Seepärast on vaatluse seisukohalt oluline läbi viia tsütomegaloviirusega nakatunud laste regulaarsed audioloogilised testid.

Diagnostika

Viimase kolmekümne aasta jooksul on paljud maailma diagnostilised laborid välja töötanud palju diagnostikameetodeid inimestele CMV tuvastamiseks. Oluline on läbi viia diagnoosimisuuring rasedatel naistel väikseima kahtluse korral tsütomegaloviirusnakkuse esinemise, eriti nullipaarsel, samuti eelmise raseduse ebasoodsa tulemuse ja CMV-nakkuse kliinilise ilmingu tagajärjel raseduse ajal.

Serokonversioon on usaldusväärne meetod esmase CMV-nakkuse diagnoosimiseks, kui naise immuunsusstaatus on enne rasedust dokumenteeritud. De novo viiruse spetsiifilise IgG esinemine rase naise seerumis näitab, et naisel on esmane nakkus. Kuid see diagnoosimisviis jäeti paljudes arenenud riikides loobuma, kuna naise immuunsussüsteemi usaldusväärne määramine enne rasedust on tihti võimatu või seda tehakse mitmetes laboratooriumides mittestandardsete (kaubanduslike) meetoditega CMV-nakkuse diagnoosimiseks.

CMV-spetsiifilise IgM tuvastamine võib aidata infektsiooni diagnoosimisel, kuid CMV-spetsiifiliste IgM antikehade väljanägemist võib edasi lükata kuni 4 nädalat ja neid immunoglobuliine leitakse 10% -l naistel korduvast infektsioonist. Mõnes patsiendis võivad esineda samad antikehad 18-20 kuud pärast esmast nakatumist. Lisaks sellele võib Epsteini-Barri viiruse olemasolu inimorganismis täheldada valepositiivseid tulemusi. IgM-vastaste antikehade taseme kindlaksmääramine dünaamikas (kvantitatiivne meetod), see tähendab selle mitmete vereproovide tõusu või languse, võib aidata määrata rasedate naiste esmast nakatumist, kuna sellel muutumisel on oma eripära. Kui raseduse ajal langeb IgM-i immunoglobuliinide tase järsult, siis eeldatakse, et naiste esmane nakkus tekkis raseduse ajal. Kui antikehade tase väheneb aeglaselt, siis kõige tõenäolisemalt esinesid esialgsed infektsioonid mitu kuud enne rasedust.

Kahjuks on IgM-i antikehade määramiseks kasutatud ELISA-testi abil põhinevate kaubanduslike diagnostiliste meetodite seas vähene standardnõuded viirusliku materjali ettevalmistamiseks teadusuuringute jaoks, samuti tulemuste tõlgendamisel lahkarvamused. IgG-d immunoglobuliinide taseme kvalitatiivne ja kvantitatiivne määramine dünaamikas muutub üsna populaarseks immuunseisundi määramiseks madala maksumusega, kuid aktiivse esmase infektsiooni usaldusväärsema diagnoosimise jaoks on vaja läbi viia täiendavad eksamimeetodid.

Organismi vastus CMV-le neutraliseerivate antikehade välimusena, mis kaduvad 14-17 nädala jooksul pärast primaarse infektsiooni tekkimist, on primaarse infektsiooni usaldusväärne näitaja. Kui neid ei leita nakatunud inimese vereseerumist, näitab see, et nakkus ilmnes vähemalt 15 kuud enne diagnoosi. Tsütoloogiline uuring võimaldab identifitseerida tüüpilisi hiidrakke intranuclear inclusions, kuid see ei ole usaldusväärne meetod CMV-infektsiooni diagnoosimiseks.

Komplemendi sidumise reaktsiooni (RAC) kasutatakse paljudes laborites, kuid seda meetodit on kõige parem kasutada koos teiste diagnostiliste meetoditega.

Tsütomegaloviirust esineb mitmesugustes kehavedelikes ja kudedes, näiteks süljas, uriinis, veres, vaginaalsetes sekretsioonides, kuid selle avastamine inimese bioloogilistes kudedes ei saa kindlaks teha, kas nakkus on praeguse infektsiooni esmane või korduv reaktivatsioon. Viiruse rakukultuuri klassikaline eraldamine, mille tulemused varem ootavad mõnikord 6-7 nädalat, asendati paljudes laborites, tuvastades CMV-i veres fluorestseeruva antikeha meetodi abil ja saavutades tulemusi 24-36 tunni jooksul.

CMV DNA-i kvalitatiivne ja kvantitatiivne määramine praktiliselt kõikides inimese keha vedelikes ja ka kudedes viiakse läbi polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil täpsusega 90-95%. Viimasel kümnendil on tekkinud mitmed uued meetodid - nn molekulaar-bioloogilised meetodid viirusnakkuste diagnoosimiseks, mis põhinevad viiruse, selle DNA ja teiste genoomi komponentide tuvastamisel vereseerumis (vireemia, antigeenium, DNA emia, leuko DNA emia, RNA emia). Looteinfektsiooni prognostilised markerid on emale välja töötatud.

CMV-nakkuse diagnoos lootes

IgM määramine looteveres ei ole usaldusväärne diagnostiline meetod. Praegu võimaldab viiruskultuuri tuvastamine amniootilises vedelikus ja polümeraasi ahelreaktsioonis (PCR) õigesti diagnoosida 80-100% juhtudest. Kõigi viroloogiliste parameetrite (vireemia, antiemees, DNA-emia jne) tase veres on arenguhäiretega veres kõrgem kui loote puhul, kellel ei leitud kõrvalekaldeid. Samuti on spetsiifiliste IgM-i immunoglobuliinide tase normaalselt arenevatel lootetel palju väiksem kui nende antikehade tase arenguliste puuetega lastel. Need andmed viitavad sellele, et kaasasündinud CMV-infektsioon nakatunud loodete normaalsete biokeemiliste, hematoloogiliste ja ultraheliuuringutega ning vähese viiruse genoomi tasemega ja antikehadega on soodsam.

Viirusliku DNA määramine amniootilises vedelikus võib olla hea prognostiline faktor: selle tase on madalam, kui lootele ei leitud arengu kõrvalekaldeid.

Negatiivsete testide tulemused ei ole usaldusväärne märk sellest, et lootel puudub nakatus. Viiruse nakatumise oht emalviiremia esinemisega diagnoosimisprotseduuride korral on väike.

Ultrahelised infektsiooni nähud lootes

• emakasisene kasvu aeglustumine

• Kaltsineerimine maksas ja sooles

Ravi


Enamikul juhtudel ei vaja ravi CMV-nakkusega. Selle viirusevastaste ravimitena kasutatakse gantsükloviiri, tsidofoviiri ja foskarnetti, millel on herpesviiruste suhtes supressioonivastane toime. Nende ravimite mõju rase naisele ja lootele ei ole täielikult teada. Viirusvastaste ravimite kasutamine on pediaatrias piiratud ka ravimite suure toksilisuse tõttu.

Rasedate naiste viirusevastaste ravimite ideaalseteks omadusteks võib olla (1) ennetada patogeeni ülekandumist emalt lootele ja 2) madalat toksilisust. Kuid CMV-nakkuse diagnoosimine toimub kõige sagedamini rasedate naiste puhul, kui lootel on juba nakatunud.

Uuringutes uuritakse nakatunud laste CMV-spetsiifiliste monokloonsete antikehade ravi.

CMV-nakkusega naiste rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood


• Oluline on läbi viia sanitaar- ja haridustöö sünnituskliinikutes, pakkudes vajalikku teavet haiguste, diagnoosimeetodite ja ravi tüüpide, sealhulgas CMV-nakkuse kohta.

• Sanitaar- ja hügieeninormide järgimine raseduse ajal ja isikliku hügieeni normide järgimine mängivad olulist rolli paljude haiguste, eelkõige nakkushaiguste ennetamisel.

• Infektsiooni varajane diagnoosimine emal ja lapsel. Teadlased üritavad lahendada probleemi, kui tähtis on kindlaks määrata primaarse nakkuse ajastamine rasedatel naistel prognostilisest vaatenurgast. Eeldatakse, et kui naine nakatub paar päeva enne lapse sündi, on loote nakatumise oht väiksem kui raseduse ajal nakatunud naistel. Mida varem esineb primaarne infektsioon rasedatel, seda suurem on lapse nakatumise ja kaasasündinud CMV-nakkuse esinemise võimalus.

• Konsultatsioon nakkushaiguste spetsialisti, mikrobioloogi, neuropatoloogi, perinatoloogi, psühholoogi ja vajaduse korral teiste spetsialistidega on oluline raseduse prognoosi ja selle tulemuste arutamisel.

• Primaarse CMV-nakkusega rasedate naiste hospitaliseerimise küsimus loote kõrvalekallete avastamisel ja / või 2 nädalat enne sündi põhjustab endiselt palju vaidlusi. Mõnes riigis pakutakse naisel aborti, kui lapsel on palju arenguhäireid ja raseduse soodsa tulemuse prognoos on väike.

• Naised, kes raseduse ajal viirust aktiivselt sekreteerivad, võivad sünnitada iseenesest, sest keisrilõike ei anna sel juhul mingit kasu, et kaitsta lapse nakatumist.

• CMV-d leitakse rinnapiima, mida on vaja imetavate emade jaoks, seetõttu on oluline hoiatada naise, et rinnaga toitmise ajal võib laps seda viirust nakatada.

• Pärast sünnitust on oluline kinnitada kaasasündinud CMV-nakkuse diagnoosimine esimese kahe nädala jooksul ja teha diferentsiaaldiagnostika esmaste nakkushaigustega töö ajal, kui nad läbivad sünnitõmbeprotsessi või piimaga nakatumist esimestel imetamise päevadel. Kaasasündinud nakkuse diagnoosimisel kasutatav kulla standardmeetod on inimese fibroblastides CMV isoleerimine.

• Meditsiinitöötajate poolt kehtestatud isikliku hügieeni eeskirjade järgimine ja asjakohane desinfektsioonirežiim tuleb läbi viia igas meditsiiniasutuses ja eriti kohaletoimetamisruumides.

• On soovitatav teavitada nakatunud naise CMV-i edasisaatmise ohust teistele oma pereliikmetele, samuti CMV-nakkuse ennetamise meetmetele.

Ennetamine

Paljud laborid töötavad välja CMV-vaktsiini. Kuid ükski maailma riik ei ole registreeritud vaktsiini, mis võiks ära hoida esmast nakatumist ja ka kaasasündinud CMV-nakkuse esinemist. Siirdatud neerudega patsientidel on USA-s ja Euroopas paljudes ravikeskustes juba tõhusalt kasutatud vaktsineerimisi depressiooniga CMV tüvede abil.


Kuna tsütomegaloviirus levib nakatunud kehavedelike kaudu, on oluline järgida hügieeninõudeid, mis hõlmavad sagedast käte pesemist, suhu suudlemise vältimist ja teiste inimeste toidudest ja isikliku hügieenivahendite kasutamist. Naistel, kellel on suur risk CMV-nakkuse tekkeks, on soovitatav määrata immunoloogiline seisund enne lapse sündi. Passiivne immuniseerimine immunoglobuliinidega (CytoGam, Cytotec) viiakse läbi, et ära hoida sümptomaatilise CMV infektsiooni neeru- ja luuüdi transplantatsiooniga patsientidel ja tavaliselt kombinatsioonis viirusevastased ravimid, samuti vastsündinud ja väikelapsed ägeda nakkusperioodi jooksul.

Küsimused universaalse sõeluuringuprogrammi kohta

Kas on olemas universaalne skriinimisprogramm CMV-nakkuse ja teiste nakkuste tuvastamiseks ema emasest emakast lootele?

Maailmas ei ole ühtegi universaalset skriiningprogrammi viirusnakkuste avastamiseks, samuti ei ole standardse sõeluuringu programmi mitte-rasete ja rasedate naiste jaoks CMV-nakkuse esinemise korral. Selle põhjuseks on asjaolu, et diagnoosimeetodite universaalset skeemi ei ole veel välja töötatud, mida saab kasutada arsti igapäevases praktikas, ning olemasolevad arvukad kaubanduslikud diagnostilised testid tekitavad CMV diagnoosimisel segadust ja eksamitulemuste tõlgendamist kõikides eranditest riikides.

Kas CMV-infektsiooniga tuleks testida rasedaid naisi?

Ükski riik maailmas pole välja töötanud ametlikke juhiseid rasedate naiste sõeluuringuteks haiguste puhul, mida raseduse ajal emale lootele võib edastada. Paljudes riikides on rasedatele naistel soovitav raseduse planeerimisel kontrollida oma immunoloogilist seisundit, kui neil on kõrge nakkushaigustega nakatumise oht. Näiteks USA-s soovitatakse praeguse CMV-nakkuse uurimiseks uurida lasteaias töötavaid või kontaktisikute ja nakkushaigustega naisi. Belgias ja Hollandis pakutakse naistele, kes kavatsevad rasestuda, toksoplasmoosi testi, kuna nende riikide parasiitnakkuse esinemissagedus on suurenenud.

Aastast 1995-1998 pakuti ainult Itaaliale mitte rasedatele naistele läbima vaba ToRCH-testi, kuid seda diagnoosimismeetodit keelduti CMV-i ja muude infektsioonide avastamisel selle analüüsi puudumise tõttu.

Kas rasedaid tuleks uurida nakkushaiguste korral?

Praktiliselt on kõikides maailma riikides ametlikud soovitused mitmete rasedate naiste nakkuste tuvastamiseks (toksoplasmoos, rubla, HIV kandur, B-hepatiit, gonorröa, süüfilis), kuid CMV-nakkuse, herpese infektsiooni, parvoviiruse nakkuse ja teiste soovituste kohta pole soovitusi. Selle põhjuseks on eelkõige nende haiguste universaalsete sõelumisprogrammide puudumine. Enamik Itaalia, Iisraeli, Belgia ja Prantsusmaa arstid pakuvad rasedatele naistele CMV-nakkuse diagnoosi. Austrias, Šveitsis, Saksamaal ja Jaapanis tehakse rasedate nõudmisel CMV-spetsiifiliste antikehade kindlaksmääramine. Madalmaades, Suurbritannias, Austrias ja Jaapanis on soovitav nakatada CMV-nakkusega rasedaid naisi skriinimisel potentsiaalsete nakkustega (haiglad, koolid, lasteaedades) töötavatel naistel või kokkupuutel CMV-nakkusega patsientidega või kandjatega.

Paljud arstid on arvamusel, et kõigi rasedate naiste CMV-testimine pole ratsionaalne, sest (1) ei ole veel vaktsiine, mis võiks vältida kaasasündinud CMV-infektsiooni, (2) eri riikides pakutavad diagnostilised testid ja isegi sama riigi erinevatel arstideasutustel on tihtipeale erinevad standardparameetrid ja seetõttu on sellise uuringu tulemusi raske tõlgendada; (3) kaasasündinud CMV-nakkus esineb nii esmaste nakkuste kui ka praeguse nakkuse taasaktiveerimise ajal, selle negatiivsete mõjude sama igasuguse viiruse ülekandumist emalt lootele, (4) viirusevastaseid ravimeid raviks ja profülaktikaks CMV infektsioon on väga ohtlik toksiliste kõrvaltoimete tõttu ning seetõttu nende kasutamist rasedatel on piiratud.

Enamik arsiseid diagnoosib CMV-infektsiooni ema või lapse nakkuse sümptomite ilmnemisel.

Kas reproduktiivse vanuse saanud naisi tuleb teavitada nakkushaigustest, sh CMV-nakkustest, ja soovitada skriinimist enne rasedust või raseduse ajal?

Enamik teadlasi viroloogia ja mikrobioloogia valdkonnas on arvamusel, et reproduktiivse vanuse naisi tuleks teavitada mitmete patogeenide olemasolust, mis on raseduse ajal sündimata lapsele ja vastsündinutele raseduse ettevalmistamisel, kuid ei soovita testida, sealhulgas CMV-nakkust., kuna puudus vaktsiin ja spetsiifiline teraapia, mida võiks kasutada kaasasündinud CMV-nakkuse vältimiseks. Arvatakse, et reproduktiivse vanuse naiste hulgas on vaja läbi viia sanitaar- ja haridustöö ning koolitada viiruslike ja muude infektsioonide ennetamist. Siiski eeldatakse, et kui välja töötataks informatiivsed madala hinnaga sõeluuringud, mida oleks võimalik kasutada naiste immuunsuse staatuse kindlaksmääramiseks usaldusväärselt, võimaldab see diagnostika lubada ettevaatusabinõude kasutamist halli negatiivsetel naistel ja pakkuda neile ka raseduse ajal uuesti läbivaatust. Kahjuks pakuvad kommertsiaalselt kättesaadavad meetodid CMV-nakkuse diagnoosimiseks turul tõsiseid kahtlusi testitulemuste usaldusväärsuses. Paljud naised õpivad CMV-nakkuse olemasolu esimest korda alles pärast katsetulemuste saamist laboritest, kui laboritehnikud ise esitavad valeandmeid, kommenteerides naistel leitud CMM-spetsiifilisi IgM antikehi ja pakuvad koheselt ravi. Samuti on diagnoosikatsetuste tulemuste korrektsel tõlgendamisel arstliku hariduse ja nende pädevuse osas väga tõsine probleem. Paljud arstid määravad naistele ravi ainult ühe kaubandusliku analüüsi tulemusena ja väga sageli on see ravi mitte ainult põhjendamatu, vaid ka ohtlik viirusevastaste ravimite mürgisuse tõttu. Seepärast usuvad teadlased, et reproduktiivse vanuse naiste üldine testimine avaldab naistele rohkem negatiivseid tagajärgi kui positiivsed, kuna paljud arstid on CMV-nakkuse kirjaoskamatuse ja paljude teiste viirushaiguste tõttu. Itaalia on ainuke riik maailmas, kus spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad tegelevad naiste ettevalmistamisega raseduse ajal. Õdede, ämmaemandate ja arstide ülesanded hõlmavad olulise teabe pakkumist rasedatele ja lootele ohtlikele nakkushaigustele, ennetusmeetodite koolitamist, mitmete infektsioonide tuvastamiseks kasutatavate diagnostiliste meetodite selgitamist ning üldisi soovitusi naise valmistamiseks raseduse ajal.

Kui te diagnoosi rase naise praeguse CMV-nakkuse esinemise suhtes, mida peaksite otsustama?

Viroloogias ja immunoloogias spetsialiseerunud arstid soovitavad määratleda IgG, mitte IgM-spetsiifilisi IgM-i immunoglobuliine. Kui naine on IgG-hall-positiivne, siis tuleb teda sellest teavitada ja selline naine ei vaja täiendavat eksamit. IgG-halli negatiivsete naiste puhul on vajalik läbi viia koolitus CMV-nakkuse ennetamisel ja raseduse ajal täiendava testimise (esimesel ja kolmandal trimestril). Probleemsete tulemustega naistel teevad uurijad kindlaks vere seerumi mitmetes proovides IgG ja IgM taseme määramiseks.

Järeldus

Tsütomegaloviiruse infektsioon on väga levinud infektsioon nii täiskasvanute kui ka laste seas. Kuid tänapäevase viroloogia ja immunoloogia andmete põhjal tuleks teha korrektselt diagnostilise kontrolli meetodeid, testi tulemuste tõlgendamist ja CMV-infektsiooni sobiva ravi määramist. Küsimus, kuidas testida kõiki mitte-rase ja rase naisi CMV-kärul, tekitab ikkagi meditsiinirühmas palju vaidlusi. Arst võib soovitada rida katseid rinnaga valmistumisel oleva naise immunoloogilise seisundi kindlaksmääramiseks, kuid need soovitused ei tohiks olla ettekirjutused ning CMV-nakkuse diagnoosimise otsust peaks tegema naine ise. Raseduse ettevalmistamise klasside loomine naiste konsultatsioonide ja muude meditsiiniasutuste poolt, samuti meditsiinitöötajate koolituskonverentside ja seminaride läbiviimine oleks positiivne tulemus rasedate ja vastsündinute haigestumuse ja suremuse vähendamisel.