Tsütomegaloviirus - sümptomid, põhjused ja ravi

Tsütomegaloviirus on viirus, mis on laialt levinud kogu maailmas täiskasvanute ja laste seas ning kuulub herpesviiruste rühma. Kuna see viirus avastati suhteliselt hiljuti, siis 1956. aastal ei ole seda veel piisavalt uuritud ja see on teaduslikus maailmas jätkuvalt aktiivne arutelu.

Tsütomegaloviirus levib üsna tugevalt, selle viiruse antikehad tuvastatakse 10-15% -l noorukitelt ja noorukitelt. 35-aastastel ja vanematel inimestel on see 50% juhtudest. Tsütomegaloviirus leitakse bioloogilistes kudedes - sperma, süljes, uriinis, pisarates. Kui viirus siseneb kehasse, siis see ei kao, vaid jätkab selle omanikuga elamist.

Mis see on?

Tsütomegaloviirus (teine ​​nimetus - CMV-nakkus) on herpesviiruse perekonda kuuluv nakkushaigus. See viirus nakatab inimese nii uteros kui ka muul viisil. Seega võib tsütomegaloviirust edasi anda seksuaalse, õhus sisalduva toitainena.

Kuidas viirus levib?

Tsütomegaloviiruse ülekande viisid on erinevad, kuna viirus võib olla veres, süljas, piimas, uriinis, väljaheites, sperma, emakakaela sekretsioonides. On võimalik, et õhkvedu, vereülekanne läbi vereülekande kaudu seksuaalvahekorras, transplatsentaarne emakasisene infektsioon on võimalik. Oluline koht on nakatuda sünnituse ajal ja haige ema piima söötmisel.

See ei ole haruldane, et viirusekandja seda ei tea, eriti olukordades, kus sümptomid peaaegu ei avaldu. Seetõttu ei tohiks seda iga tsütomegaloviiruse kandjat pidada haigeks, nagu kehas olemasolev, see ei pruugi kunagi avalduda kogu oma elus.

Kuid hüpotermia ja sellele järgnev immuunsuse vähenemine muutuvad tsütomegaloviirust käivitavaks faktoriks. Haiguse sümptomid on tingitud ka stressist.

Avastatud tsütomegaloviiruse igg antikehad - mida see tähendab?

IgM on antikeha, mille immuunsüsteem hakkab tootma 4-7 nädalat pärast seda, kui inimene esimest korda nakatub tsütomegaloviirusega. Seda tüüpi antikehi toodetakse ka iga kord, kui tsütomegaloviirus, mis jääb kehasse pärast eelmist infektsiooni, hakkab taas kord aktiivselt paljunema.

Seega, kui teil oli positiivne (suurenenud) tiiter IgM-tüüpi antikehade vastu tsütomegaloviiruse vastu, tähendab see järgmist:

  • Et olete hiljuti nakatunud tsütomegaloviirusega (mitte varem kui eelmisel aastal);
  • Et te olete juba pikka aega nakatunud tsütomegaloviirusega, kuid hiljuti on see infektsioon teie kehas uuesti korrutanud.

Positiivset IgM antikeha tiitrit võib inimveres säilitada vähemalt 4-12 kuud pärast nakatamist. Aja jooksul IgM antikehad kaovad tsütomegaloviirusest nakatunud inimese verest.

Haiguse progressioon

Inkubatsiooniperiood on 20-60 päeva, ägedad 2-6 nädalat pärast inkubatsiooniperioodi. Olles kehas varjatud olekus nii pärast nakatamist kui ka nõrgenemise perioodidel - piiramatu aja jooksul.

Isegi viiruse ravi organismis elab kogu eluajaks, hoides selle kordumise ohtu, seetõttu ei saa arstid raseduse ja täisväärtusliku ohutuse tagamist isegi püsiva ja pikaajalise remissiooni tekkimise tagajärjel.

Tsütomegaloviiruse sümptomid

Paljud inimesed, kes on tsütomegaloviiruse kandjad, ei näita mingeid sümptomeid. Tsütomegaloviiruse sümptomid võivad ilmneda immuunsüsteemi kõrvalekallete tõttu.

Mõnikord on tavalise immuunsusega inimestel see viirus põhjustab nn mononukleoosi sarnast sündroomi. See tekib 20-60 päeva pärast nakatamist ja kestab 2-6 nädalat. See avaldub palaviku, külma, köha, väsimuse, halb enesetunne ja peavalu. Seejärel toimub viiruse toimel keha immuunsüsteemi ümberkorraldamine, valmistudes rünnaku tõrjumiseks. Kuid vägede puuduse korral muutub äge faas rahulikuks kujul, kui sageli ilmnevad vaskulaarsed ja vegetatiivsed haigused ja kahjustatakse siseorganeid.

Sellisel juhul on haigusest kolm ilmingut:

  1. Üldine vorm - CMV siseorganite kahjustus (maksakudede põletik, neerupealised, neerud, põrn, pankreas). Need elundikahjustused võivad põhjustada bronhiiti, kopsupõletikku, mis veelgi halvendab seisundit ja suurendab survet immuunsüsteemile. Antud juhul on antibiootikumravi vähem efektiivne kui hariliku bronhiidi ja / või kopsupõletiku korral. Siiski võib trombotsüütide arvu vähenemine perifeerses veres, soole seinte, silmamunaanide, aju ja närvisüsteemi kahjustus. Väljaspool ilmingud, lisaks laienenud süljenäärmetele, nahalööve.
  2. ARVI - sel juhul on - nõrkus, üldine halb enesetunne, peavalud, nohu, suurenemine ja põletik, süljenäärmed, kiire väsimus, veidi suurenenud kehatemperatuur, valkjad rünnakud keelele ja igemetele; mõnikord on võimalik põletikulised mandlid.
  3. Urogenitaalsüsteemi kahjustus - ilmneb perioodilise ja mittespetsiifilise põletiku kujul. Samal ajal, nagu bronhiidi ja kopsupõletiku puhul, on selle kohaliku haiguse korral põletikud traditsiooniliste antibiootikumidega halvasti ravitavad.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata vastsündinutel ja väikelastel lootele (emakasisese tsütomegaloviirusnakkuse) CMV-ile. Oluline tegur on nakkuse rasedusaeg, aga ka tõsiasi, kas rase naine nakatas esmakordselt või kas nakkus taasaktiveerus - teisel juhul on loode nakatumise tõenäosus ja tõsiste komplikatsioonide tekkimine oluliselt madalam.

Samuti on rase naise nakatumise korral loote patoloogia võimalik, kui loote nakatumine CMV-ga siseneb verest väljastpoolt, mis toob kaasa loote raseduse katkemise (üks kõige sagedasemaid põhjuseid). Samuti on võimalik aktiveerida viiruse latentsus, mis nakatab loote ema verd. Infektsioon põhjustab kas lapse suremist emakas / pärast sünnitust või närvisüsteemi ja aju kahjustamist, mis avaldub erinevates psühholoogilistes ja füüsilistes haigustes.

Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal

Kui naine nakatub raseduse ajal, tekib enamikul juhtudel haiguse ägedat vormi. Kopsude, maksa, aju kahjustus.

Patsiendid kaebavad:

  • väsimus, peavalu, üldine nõrkus;
  • suurenenud ja valus, kui see puudutab süljenäärmeid;
  • nina limaskesta iseloom;
  • valkjas limaskesta eemaldamine suguelunditest;
  • kõhuvalu (emaka suurenenud tooni tõttu).

Kui lootel on nakatunud raseduse ajal (kuid mitte sünnituse ajal), võib lapsega tekkida kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon. Viimane põhjustab kesknärvisüsteemi tõsiseid haigusi ja kahjustusi (vaimne alaareng, kuulmislangus). 20-30% juhtudest sureb laps. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni on täheldatud peaaegu eranditult lastel, kelle emad raseduse ajal esimest korda nakatunud tsütomegaloviirusega.

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal sisaldab atsükloviiri intravenoosseks süstimiseks põhinevat viirusevastast ravi; immuunsuse korrigeerimiseks kasutatavate ravimite (tsütotektid, immunoglobuliinid intravenoosselt) manustamine, samuti kontrollkatsetuste läbiviimine pärast ravikuuri.

Tsütomegaloviirus lastel

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon diagnoositakse tavaliselt esimesel kuul lapsel ja sellel on järgmised võimalikud ilmingud:

  • krambid, jäsemete värinad;
  • uimasus;
  • nägemiskahjustus;
  • vaimse arengu probleemid.

Manifestatsioon on võimalik ka täiskasvanueas, kui laps muutub 3-5-aastaseks ja tavaliselt välja näeb ägedad hingamisteede haigused (palavik, kurguvalu, nohu).

Diagnostika

Tsütomegaloviirust diagnoositakse järgmiste meetoditega:

  • viiruse olemasolu tuvastamine kehavedelikes;
  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon);
  • rakukultuuris külvamine;
  • spetsiifiliste antikehade avastamine seerumis.

Tagajärjed

Immuunsuse kriitiline langus ja keha suutmatus tekitada piisavat immuunvastust tekitab tsütomegaloviiruse infektsioon üldistatud kujul ja põhjustab paljude siseorganite põletikku:

  • neerupealised;
  • maksa koe;
  • pankreas;
  • neerud;
  • põrn;
  • perifeerne närvisüsteem ja kesknärvisüsteem.

Täna paneb WHO tsütomegaloviiruse infektsiooni üldise vormi teise koha pärast ägedate hingamisteede infektsioonide ja gripi surmajuhtumite arvu maailmas.

Tsütomegaloviiruse ravi

Viiruse aktiveerimise korral ei saa mingil juhul olla mingit enesehoolitset - see on lihtsalt vastuvõetamatu! On hädavajalik konsulteerida arstiga, nii et ta näeb ette õige ravi, mis hõlmab ravimite immuunmoduleerimist.

Tsütomegaloviiruse kõige sagedamini kasutatav kompleksne ravi, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi. See hõlmab viirusevastast ja tugevdavat ravi. Antibiootiline ravi on ette nähtud ka samaaegsete haiguste korral. Kõik see võimaldab viirusel tõlkida latentse (mitteaktiivse) vormi, kui selle aktiivsust kontrollib inimese immuunsüsteem. Siiski puudub 100% meetod, mis võimaldaks korrapäraselt herpesviirust hävitada.

Näiteks seroloogiliste testide kohaselt on 90,8% 80-aastaste ja vanemate rühma kuuluvatest inimestest seropositiivsed (st neil on positiivne IgG antikehade tase).

Ennetamine

Tsütomegaloviirus on raseduse ajal eriti ohtlik, kuna see võib põhjustada abordi, surnultsündimist või põhjustada raskeid kaasasündinud deformatsioone lapsel.

Seepärast on tsütomegaloviirus koos herpes, toksoplasmoosi ja punetistega nende nakkuste hulgas, mille puhul naisi tuleb profülaktiliselt kontrollida isegi raseduse kavandamise faasis.

Millist arsti ühendust võtta?

Sageli on CMV-nakkuse diagnoosimisel seotud günekoloog, kes jälgib tuleva ema. Vajadusel on haiguse ravi näidustatud konsulteerides nakkushaigustega. Neonatoloog kohtleb kaasasündinud nakkusega vastsündinud lapsi, seejärel lastearst, jälgib neuroloogi, oftalmoloogi, ENT-spetsialisti.

Täiskasvanutel CMV-nakkuse aktiveerimisega on vaja konsulteerida immuunoloogiga (sageli üks AIDSi tunnuseid), pulmonoloog ja teised erialaspetsialistid.

Tsütomegaloviirus

Tsütomegalia on viirusgeneesi nakkushaigus, mida edastab seksuaalne, transplatsentaalne, kodune, vereülekanne. Sümptomaatiliselt toimub püsiv külm. Seal on nõrkus, halb enesetunne, peavalu ja liigesevalu, nohu, suurenenud süljenäärmete põletik ja põletik, suur süljeeritus. Sageli asümptomaatiline. Haiguse raskusaste immuunsuse üldise seisundi tõttu. Üldises vormis tekivad kogu kehas rasked põletikupõletikud. Rasedane tsütomegalia on ohtlik: see võib põhjustada spontaanset rasedust, kaasasündinud väärarenguid, loote surma, kaasasündinud tsütomegaliat.

Tsütomegaloviirus

Tsütomegalia on viirusgeneesi nakkushaigus, mida edastab seksuaalne, transplatsentaalne, kodune, vereülekanne. Sümptomaatiliselt toimub püsiv külm. Seal on nõrkus, halb enesetunne, peavalu ja liigesevalu, nohu, suurenenud süljenäärmete põletik ja põletik, suur süljeeritus. Sageli asümptomaatiline. Haiguse raskusaste immuunsuse üldise seisundi tõttu. Üldises vormis tekivad kogu kehas rasked põletikupõletikud. Rasedane tsütomegalia on ohtlik: see võib põhjustada spontaanset rasedust, kaasasündinud väärarenguid, loote surma, kaasasündinud tsütomegaliat.

Meditsiinilistel allikatel leitud tsütomegalia muud nimetused on tsütomegaloviiruse infektsioon (CMV), kaasatud tsütomegalia, seennakkudega seonduv haigus. Tsütomegaloviiruse infektsiooni põhjustaja - tsütomegaloviirus - kuulub inimese herpesviiruste perekonda. Tsütomegaloviirust mõjutavad rakud suurenevad, nii et haiguse nimetus "tsütomegalia" tõlgib kui "hiiglaslikud rakud".

Tsütomegalia on tavaline infektsioon ja paljud inimesed kui tsütomegaloviiruse kandjad seda isegi ei tea. Tsütomegaloviiruse antikehade esinemine tuvastatakse 10-15% -l populatsioonist noorukieas ja 50% täiskasvanutest. Mõnede allikate kohaselt määratakse tsütomegaloviiruse vedu 80% -l naistel fertiilses eas. Esiteks viitab see tsütomegaloviirusinfektsiooni asümptomaatilisele ja oligosümptomaatilisusele.

Mitte kõik tsütomegaloviiruse kandjad pole haiged. Tihti on tsütomegaloviirus olnud juba aastaid kehas ja see ei pruugi kunagi end näidata ega kahjustada inimesi. Varjatud nakkus avaldub reeglina nõrgenenud immuunsüsteemiga. Tsütomegaloviirus on oht, mis ähvardab selle tagajärgi inimestele, kellel on vähenenud immuunsus (HIV-nakkusega inimesed, kellel on läbi viidud luuüdi või sisemised elundisiirded, kes saavad immunosupressante) tsütomegaliaga kaasasündinud kujul rasedatel naistel.

Tsütomegaloviiruse edasisaatmise viisid

Tsütomegalia ei ole väga nakkav infektsioon. Tavaliselt nakatumine toimub tiheda ja pikaajalise kokkupuute korral tsütomegaloviiruse kandjatega. Tsütomegaloviirus edastab järgmisi viise:

  • õhus: aevastamine, köha, rääkimine, suudlemine jne;
  • seksuaalselt: seksuaalse kontakti kaudu sperma, tupe ja emakakaela limas;
  • vereülekanne: vereülekanne, leukotsüütide mass, mõnikord - elundite ja kudede siirdamine;
  • transplatsentaarne: raseduse ajal emalt lootele.

Tsütomegaleemia arengu mehhanism

Kui tsütomegaloviirus põhjustab tugevat immuunvastust, mis ilmneb kaitsvate valkude antikehade - immunoglobuliinide M ja G (IgM ja IgG) ja viirusevastaste rakkude reaktsiooni - arengus - lümfotsüütide CD4 ja CD 8 moodustumisel. HIV-nakkusega rakulise immuunsuse pärssimine põhjustab aktiivset arengut tsütomegaloviirus ja selle põhjustatud infektsioon.

Immuunglobuliinide M moodustumine, mis näitab primaarset infektsiooni, esineb 1-2 kuud pärast tsütomegaloviiruse nakatumist. Pärast 4-5 kuud IgM asendatakse IgG-ga, mis leitakse veres kogu eluea jooksul. Tugeva immuunsusega tsütomegaloviirus ei põhjusta kliinilisi ilminguid, infektsiooni liik on asümptomaatiline, varjatud, kuigi viiruse olemasolu määratakse paljudes kudedes ja organites. Tsütomegaloviirus, mis mõjutab rakke, põhjustab nende suuruse suurenemist; mikroskoobi all sarnanevad rakud sarnaselt ööellu silmadega. Tsütomegaloviirus on kogu elus kehas määratletud.

Isegi asümptomaatilise infektsiooni korral on tsütomegaloviiruse kandja nakatumata inimeste jaoks potentsiaalselt nakkav. Ainsaks erandiks on tsütomegaloviiruse emakavastane ülekanne rasedast naisest lootele, mis esineb peamiselt aktiivse protsessi jooksul ja 5% juhtudest põhjustab kaasasündinud tsütomegaliat, samas kui teistes on see asümptomaatiline.

Tsütomegalia vormid

Kaasasündinud tsütomegalia

95% -l juhtudest ei põhjusta loote sissetungivaba nakatumine tsütomegaloviirusega haiguse arengut, kuid on asümptomaatiline. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon tekib vastsündinutel, kelle emadel oli esmane tsütomegalia. Kaasasündinud tsütomegalia võib ilmneda vastsündinutel erinevates vormides:

  • petehiaalne lööve - väikesed nahareaktsioonid - esineb 60-80% vastsündinutel;
  • enneaegne ja emakasisene kasvu aeglustumine - esineb 30% vastsündinutel;
  • kollatõbi;
  • korioretiniit - akuutne põletikuline protsess võrkkestas, mis põhjustab sageli nägemise vähenemist ja täielikku kaotust.

Suremus emakasisese tsütomegaloviiruse nakatumise ajal ulatub 20-30% -ni. Elusolevatest lastest on enamikul inimestel vaimne alaareng või kuulmis- ja nägemispuudus.

Omandatud tsütomegalia vastsündinutel

Kui tsütomegaloviirus nakatub sünnitusjärgselt (kui loote läbib sünnikad) või sünnitusjärgsel perioodil (nakatunud ema igapäevases kontaktis või rinnaga toitmise ajal), tekib enamikul juhtudel tsütomegaloviiruse infektsiooni asümptomaatiline suund. Kuid enneaegsetele imikutele võib tsütomegaloviirus põhjustada pikaajalist kopsupõletikku, mis on sageli seotud samaaegse bakteriaalse infektsiooniga. Lastel esineva tsütomegaloviiruse katkestamise tagajärjel on füüsiline areng aeglustunud, lümfisõlmede suurenemine, hepatiit, lööve.

Mononukleoosi-sarnane sündroom

Inimestel, kes on tekkinud vastsündinutel ja kellel on normaalne immuunsus, võib tsütomegaloviirus põhjustada mononukleoosi-sarnase sündroomi tekkimist. Mononukleaasi-sarnase sündroomi kliiniline areng ei erine ükskõik millise herpesviiruse - Ebsteini-Barri viiruse põhjustatud nakkuslikust mononukleoosist. Mononukleoosi sündroomi käik sarnaneb kangekaelse külma infektsiooniga. Ta märgib:

  • pikenenud (kuni 1 kuu või rohkem) palavik, kõrge kehatemperatuur ja külmavärinad;
  • valu liigestes ja lihastes, peavalu;
  • tugev nõrkus, halb enesetunne, väsimus;
  • kurguvalu;
  • laienenud lümfisõlmed ja süljenäärmed;
  • pankrease lööbele sarnanevad nahapõletikud (tavaliselt ampitsilliiniga leitud).

Mõnel juhul kaasneb mononukleoosi-sarnase sündroomiga hepatiidi tekkimine - ikterus ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemine veres. Harvem (kuni 6% juhtudest) kopsupõletik on mononukleoosi sündroomi komplikatsioon. Kuid indiviididel, kellel on normaalne immuunreaktiivsus, jätkub see ilma kliiniliste ilminguteta, mida tuvastatakse ainult kopsu radiograafia ajal.

Mononukleoosi-sarnase sündroomi kestus on 9 kuni 60 päeva. Siis toimub tavaliselt täielik taastumine, kuigi mitme kuu jooksul võivad jääkfektsioonid püsida nähtuse, nõrkuse, laienenud lümfisõlmede kujul. Harvadel juhtudel põhjustab tsütomegaloviiruse aktiveerimine palaviku, higistamise, higistamise ja halb enesetunne.

Tsütomegaloviiruse infektsioon immuunpuudulikkusega inimestel

Nõrgenemine immuunsuse täheldatud patsientidel, kes põevad sündroomi kaasasündinud ja omandatud (AIDS), immuunpuudulikkus, samuti patsientidel, kellele tehakse siirdamise siseorganite ja kudede: süda, kops, neer, maks, luuüdi. Pärast elundite siirdamist on patsient sunnitud pidevalt võtma immunosupressante, mis põhjustab immuunreaktsioonide tugevat supressiooni, mis põhjustab tsütomegaloviiruse aktiivsust organismis.

Elundisiirdamist põdevatel patsientidel põhjustab tsütomegaloviirus doonori kudede ja elundite kahjustust (hepatiit - maksa siirdamisel, kopsutransplantatsiooni pneumoonia jne). Pärast luuüdi siirdamist 15... 20% -l patsientidest võib tsütomegaloviirus põhjustada suurt suremust põhjustavat kopsupõletikku (84-88%). Kõige ohtlikum olukord on siis, kui tsütomegaloviirust nakatunud doonormaterjali siirdatakse nakatumata retsipiendile.

Tsütomegaloviirus mõjutab peaaegu kõiki HIV-infektsioone. Haiguse alguses on täheldatud halb enesetunne, liigeste ja lihasevalu, palavik, öised higistamised. Seejärel need sümptomid võivad ühineda kahjustuse tsütomegaloviirus kopsudes (kopsupõletik), maksapõletik (hepatiit), aju (entsefaliit), võrkkesta (retinitis), haavandiline kahjustused ja seedetrakti verejooks.

Inimestel võib tsütomegaloviirus mõjutada naiste munandite, eesnäärme - emakakaela, emaka sisekülge, tupe, munasarja. HIV-infektsiooniga inimestel esineva tsütomegaloviiruse infektsiooni tüsistused võivad olla kahjustatud organite sisemine verejooks, nägemise kaotus. Mitmete elundite kahjustused tsütomegaloviirusega võivad põhjustada nende düsfunktsiooni ja patsiendi surma.

Tsütomegalia diagnoosimine

Selleks, et diagnoosida CMV infektsiooni läbi labori määramiseks spetsiifiliste antikehadega tsütomegaloviirus ilmnes vere - immunoglobuliin M ja G. esinemine immunoglobuliin M võib viidata esmanakkust tsütomegaloviirus või taasaktiveerumise tsütomegaloviirusnakkusega krooniliseks. Suurte IgM-tiitrite määramine rasedatel võib ohustada looteinfektsiooni. IgM-i suurenemine tuvastatakse veres 4-7 nädala jooksul pärast tsütomegaloviiruse nakatumist ja seda täheldatakse 16-20 nädala jooksul. Immuunglobuliini G suurenemine tekib tsütomegaloviiruse infektsiooni aktiivsuse nõrgenemise perioodil. Nende olemasolu veres näitab tsütomegaloviiruse esinemist organismis, kuid see ei kajasta nakkusprotsessi aktiivsust.

Tsütomegaloviiruse DNA määramiseks veres ja limaskestas (ureetra ja emakakaela kanalis, röga, süljas jne) eemaldatud materjalides kasutatakse PCR-i diagnostilist tehnikat. See on eriti informatiivne, et viia läbi kvantitatiivne PCR, mis annab ülevaate tsütomegaloviiruse aktiivsusest ja sellest põhjustatud nakkusprotsessist. Tsütomegaloviiruse nakkuse diagnoos põhineb tsütomegaloviiruse isoleerimisel kliinilises materjalis või antikehade tiitri neljakordse suurenemisega.

Sõltuvalt sellest, millist organi tsütomegaloviiruse nakkus mõjutab, peab patsient nõu pidama günekoloogi, androloogi, gastroenteroloogi või teiste spetsialistidega. Lisaks sellele viiakse vastavalt näidustustele läbi kõhuaunede ultraheli, kolposkoopia, gastroskoopia, aju MRI ja teised uuringud.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi

Mononukleaasi-sarnase sündroomi mittekomplitseeritud vormid ei vaja spetsiifilist ravi. Tavaliselt võetakse meetmeid, mis on sarnased tavalise külma raviga. Tsütomegaloviirusest tingitud mürgistuse sümptomite leevendamiseks on soovitatav juua piisavas koguses vedelikku.

Tsütomegaloviirusnakkuse ravi riskigruppidega toimub viirusevastase ravimi gantsükloviiriga. Raske tsütomegalia korral manustatakse gantsükloviiri intravenoosselt, kuna ravimi tabletivormil on ainult tsütomegaloviiruse profülaktiline toime. Kuna gantsikloviir on väljendunud kõrvalnähud (põhjustab pärssimine vereloomet - aneemia, neutropeenia, trombotsütopeenia, nahareaktsioonid, seedehäireid, palavik ja külmavärinad, jne), selle kasutamine on piiratud rasedad, lapsed ja inimesed neerupuudulikkuse all kannatavate (ainult tervislikel põhjustel) ei kasutata seda patsientidel, kellel puuduvad immuunsuse häired.

HIV-nakkusega inimestel tsütomegaloviiruse raviks on kõige efektiivsem foskarnett, millel on ka mitmeid kõrvaltoimeid. Foskarnet võib põhjustada elektrolüütide metabolismi (magneesiumi ja kaaliumi vereplasma vähenemine), suguelundite haavandite, urineerimise häirete, iivelduse, neerukahjustuse. Need kõrvaltoimed nõuavad ravimi annuse hoolikat kasutamist ja õigeaegset kohandamist.

Ennetamine

Tsütomegaloviirusnakkuse ennetamise küsimus on eriti ohtlikes üksikisikutes. Kõige vastuvõtlikumad tsütomegaloviiruse nakkused ja haiguse areng on HIV-infektsiooniga inimesed (eriti AIDS-iga patsiendid), patsiendid pärast elundite siirdamist ja teistsuguse geneetilise immuunpuudulikkusega inimestel.

Mittespetsiifilised ennetusmeetodid (näiteks isiklik hügieen) on tsütomegaloviiruse vastu ebatõhusad, kuna neid saab nakatada õhus olevate tilgadena. Tsütomegaloviiruse infektsiooni spetsiifiline profülaktika viiakse läbi gantsükloviiri, atsükloviiri ja foskarniidi vahel riskigruppide patsientidel. Samuti, et välistada tsütomegaloviiruse retsipientide nakatumise võimalus elundite ja kudede siirdamise ajal, on vajalik hoolikas doonorite valimine ja doonormaterjali kontroll tsütomegaloviirusnakkuse esinemise suhtes.

Tsütomegaloviirus on raseduse ajal eriti ohtlik, kuna see võib põhjustada abordi, surnultsündimist või põhjustada raskeid kaasasündinud deformatsioone lapsel. Seepärast on tsütomegaloviirus koos herpes, toksoplasmoosi ja punetistega nende nakkuste hulgas, mille puhul naisi tuleb profülaktiliselt kontrollida isegi raseduse kavandamise faasis.

Mis on tsütomegaloviiruse nakkus (CMV)?

Tsütomegaloviiruse viirus on herpesviiruse perekonna nakkushaigus, kelle kandjad on maailma meditsiinistatistika andmetel üle 90% maaelanikest ja märkimisväärne osa linnarahvastikust.

CMV-i (tsütomegaloviiruse) nakkuse infektsioonide skaala, mis on põhjustatud ühe tüüpi mikroorganismidest - inimese beetaherpesviirus 5, sundis WHO seda isoleerima eraldi nosoloogilisse üksusesse. Lisaks sellele kuulus haigus haiguste rühma, mille uuring määrab kindlaks nakkushaiguste arengu teed 21. sajandil.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemise õigeaegse diagnoosimise probleemi kiireloomulisus patsiendi veres on võimatu üle hinnata: praegu on CMVI üks vormidest maailma suuruselt teine ​​surmajuhtumite arv (pärast grippi ja ARD-d). Peale selle on kõnealune patogeen üldine enneaegse töö põhjuseks, emaorganismi loote tagasilükkamine, imiku suremus

Tsütomegaloviiruse lugu, selle esinemise peamised põhjused ja uurimismeetodid - järgmises materjalis.

Ajalooline taust

Esimest korda rääkis ebaharilik infektsioon 1881. aastal: patoloog H. Ribbert esitas hüpoteesi kummalike häirete kohta neerudes, mis ta avastas surnultsündinud lapse uurimisel. Uuritavate organite kudede hüpertrofeerunud rakke nimetas uuringu "Owls eyes" autor. Aastal 1921 hakati neid nimetama tsütomegaleid ja täheldatud patogeenset seisundit - tsütomegaliat.

Haigus viirushaiguseks sai selle tõestuseks viis aastat hiljem. Elektronmikroskoobi välimus on aidanud teadlastel tuvastada tsütomegaloviiruse struktuuri, täpselt määratleda, mis see on, ja kinnitada ka nakkusohtliku aine kaasatust suurte rakkude tekkimisele.

Juba 1956. aastal kasutati selle haiguse tõttu surnud laste elundeid.

Venemaal tegi esimene aruanne tsütomegaloviiruse kohta F. Ershovi, kes eraldas 1961. aastal isoleeritava lakteeriva naise süljest, uriinist ja piimast mikroorganismi.

Kaasaegne statistika kinnitab, et peaaegu igal elanikkonnal on viirus.

Rohkem infot viiruse kohta

Mis on CMV (CMV) või tsütomegaloviirus? Mikroorganismide uurimisega seotud teaduse vaatepunktist on see herpesviiruse perekonna (alamperekonna beeta-herpesviirus) nakkushaigus, mille genoom sisaldab DNA-d.

CMV struktuur erineb vähesel määral muudest määratletud patogeenide struktuurist. Üksikasjalikumalt mikroorganismi omadused - allolevas tabelis.

Rakumembraanile viiakse tsütomegaloviiruse infektsioon, mis tungib kehasse. Viiruse DNA, sisenev koe struktuuri- ja funktsionaalsesse üksusse, siseneb tuuma ja seejärel segatakse peremeesorganismi desoksüribonukleiinhappega.

Tsütomegaloviiruskahjustuste tagajärjed on järgmised: nakatatud rakk, mis sünteesib oma valke, toodab CMV viiruse osakesi. Viimasest (otseselt koeüksuses) moodustuvad uued patogeenid.

"Lisaks inimese CMV-ile leiavad teadlased ka 6 tüüpi mikroorganisme, mis nakatavad teatavaid ahvilisi liike (makaakid, orangutanid jt). Hoidke loomadest haigusetekitaja, inimene ei saa. "

Patogeeni imendumise viisid kehasse

Eksperdid tuvastavad patogeeni 7 viisi patsiendilt tervele inimesele, sealhulgas:

  • õhutransport (sülje või röga korral, aevastamine, köha);
  • seksuaalne (kaitsmata vahekorras);
  • parenteraalne (vereülekande ajal, halva desinfitseerimisega instrumentidega tehtavad kirurgilised sekkumised);
  • emakasisene (embrüo nakatumine haige emalt);
  • perinataalne (tsütomegaloviiruse tungimine imiku kehasse tema esimestel kuudel teistelt);
  • rinnaga toitmisega (rinnapiima kaudu);
  • kudede, elundite siirdamise protsessis.

Teadlased märgivad eriti haiguse levikut maapiirkondades. Seda küsimust ei ole üksikasjalikult uuritud, kuid mõned teadlased viitavad madalale hügieenile (sh elementaarse reegli - sagedase käsipesu - mittejärgimine), tihedad füüsilised kontaktid väidetavate põhjuste seas. Tsütomegaloviiruse või cmv-ga nakatumine võib esineda kõige ootamatumal hetkel.

Rääkides sellest, kus see patoloogia tekkis, ei saa ignoreerida asjaolu, et CMV ümbritseb inimest pidevalt. Enam kui pooled katsetest näitavad täiskasvanute veres antikehade esinemist (ja seega ka infektsiooni läbimist ilma väljendunud sümptomideta).

Tsütomegaloviiruse esmane tungimine kehasse (lisaks emakasisesele teele) on tavaliselt täheldatud patsiendi varases lapsepõlves. Tsütomegaloviiruse nakkuse nakkuse tipp leiab aset 5-6-aastasel lapsel. Allikas on laste meeskond, vanemad sugulased.

Tsütomegaloviiruse teise hooga on täheldatud vanusevahemikus 15 kuni 30 aastat, mis on seotud noorukite ja noorte kõrge seksuaalse aktiivsusega.

Riskirühmad

Nakkushaigus kergesti mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid. Mõned kannatavad haiguse esinemiseta ilma oluliste probleemideta. Teatud arvu patsientide korral võib patogeenide esinemine kudedes ja elundites olla surmav. Inimeste loetelu, kelle jaoks on CMV viirusega nakatumine eriti ohtlik, on järgmiste rühmade esindajad:

  • Immuunpuudulikkusega patsiendid (nii kaasasündinud kui omandatud).
  • Profülaktilise immunosupressiivse ravi saanud patsiendid (need, kes on läbinud siirdamise või on saanud ravi vähi raviks).
  • Naised positsioonis.
  • Vastsündinud lapsed.

Kolm eespool nimetatud kategooriat nõuavad üksikasjalikumalt.

HIV-infektsiooniga patsiendid

Kui immuunsus väheneb, kutsub tsütomegaloviirus kehasse sissetungi, provotseerib neerude ja maksa, kesknärvisüsteemi, põrna ja pankrease lokaliseeruva põletiku tekkimist. Seda haigusvormi nimetatakse üldiseks (haiguse liigitamist kirjeldatakse allpool) ja see on surma põhjustajaks kuni 90% HIV-infektsioonist.

Alates 70 protsendist AIDS-i põdevate patsientidest on nägemispuue CMVI organismi esinemise tõttu. Tsütomegaloviiruse hilinenud avastamisel ja piisava ravi puudumisel kaotab 1/5 kogu selle kategooria juhtumite arvust täielikult võimaluse maailma näha. Kõige tavalisemate haiguste hulka kuuluvad võrkkesta patoloogiad.

Rasedad naised

CMV viiruse tungimine kehasse on üks kõige raskemaid variante raseduse ajal. Pärast positiivse tulemuse saamist testiga patogeeni esinemise kohta veres ja positiivse tulemuse leidmisel räägib rasedate ema otseselt, milline on tsütomegaloviiruse nakkus, ja kui ohtlik see diagnoos on areneva loote jaoks. Te peaksite teadma, et andmed antikehade olemasolu ja viiruse olemasolu kohta veres sisestatakse tulemuste analüüsi vormis.

Kui õiglase soo esindaja enne lapse sündimist oli CMB - see on hea. Võimalus avaldada mikroorganismide negatiivset mõju lapse arengule on minimaalne.

Kui rase naise (esimene infektsioon tsütomegaloviiruse infektsiooniga) patogeeni suhtes ei ole antikeha, on see viirus võimeline ületama platsentaarbarjääri ja tekitama loote väärarenguid, sealhulgas:

  • antroponootilised nahahaigused;
  • nägemise, kuulmise patoloogia;
  • epilepsia;
  • peaaju halvatus;
  • kaasasündinud deformatsioonid;
  • aju ja kesknärvisüsteemi kujunemisega seotud tõsised kõrvalekalded;
  • südame defektid;
  • liikumisraskused, kõne.

Puuduste esinemine suurendab märkimisväärselt raseduse katkemise ohtu ja võib põhjustada lapse surma emakas.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni tungimine raseduse ajal kehas hilises rasedusperioodis võib põhjustada vastsündinu aneemia, lapse (sealhulgas hepatiidi) maksa patoloogiate arengut ja põrna suuruse suurenemist.

Ekspertide sõnul võib tsütomegaloviiruse ülekande tõenäosus vertikaalselt (emalt lootele) jõuda 60% -ni.

Raseduse katkestamise küsimust saab lahendada ainult spetsiaalse meditsiiniasutuse poolt. Raseduse säilimine, kui esmane tsütomegaloviirusinfektsiooni juhtum tuvastatakse emal, muutub sageli surnud loote sünniks.

Vastsündinud lapsed, kes on nakatunud tsütomegaloviirusega

Alates esimesest elunädalast diagnoositakse sellistest häiretest diagnoositud imikuid, kelle keha haigestub:

  • iiveldus;
  • seedetrakti ja kesknärvisüsteemi talitluse häired;
  • düstroofia;
  • vere lisandite väljanägemine fekaalsetes massides;
  • pankreatiit, mis põhjustab diabeedi tekkimist;
  • subkutaanne hemorraagia;
  • siseorganite deformatsioon (piiride laienemine);
  • lööve nahal.

Lisaks juba mainitud anomaaliatele on meditsiinilises kirjanduses olemas haigusjuhtumid, millega kaasneb täieliku kuulmiskaotuse, imiku pimesuse.

Mida muudab CMV mõju? Lapse veri standardpildil, nagu on näha trombotsüütide arvu kõrvalekalded.

Selle haigusega seotud bakteriaalsete komplikatsioonide tõttu muutub lapse surm sageli CMVI lõpptulemusena.

Haiguse kirjeldus

Lühidalt võib haigust kirjeldada kui "aeglast infektsiooni", mis põhjustab inimestel vähkkasvajate, suhkurtõve ja vaskulaarse ateroskleroosi arengut.

Selle haiguse peamine eripära on tsütomegaloviiruse esinemise latentsus. Immuunsüsteemi järsk nõrgenemine võib stimuleerida nakkushaiguste aktiivsust.

Sageli patsiendi diagnoos kõlab nagu "tsütomegalia" ja "kaasatushaigus". Mida see tähendab? Eespool esitatud järeldused on midagi muud kui CMVI-i sünonüümid.

Tsütomegaloviiruse nakkuse klassifikatsioon

Kaasaegses meditsiinil on haiguse mitut liiki süstematiseerimine:

  • Infektsiooni ajal eraldage vertikaalsed ja omandatud tsütomegalia tüübid. Esimene neist jaguneb omakorda kaasasündinud ja perinataalseks.
  • Kooskõlas kursi olemusega jaguneb CMVI diagnoos kolmeks - mononukleosiiditaoline, latentne, generaliseerunud (krooniline tsütomegaloviirus).
  • Haiguse täiendav süstematiseerimine eraldab haiguse raskeid, mõõdukaid ja kergeid vorme.
  • See kulgeb ägeda vormis (inkubatsiooniperiood on 20-60 päeva) ja krooniline faas.

Inimorganismis tervislike rakkude tuumade struktuuri rikkumine, tsütomegaloviirus aktiivselt areneb. Patogeense osakeste arvu suurenemine kudede struktuurilistes ja funktsionaalsetes üksustes põhjustab viimase vormis muutusi. Hüpertrofeerudes muteeruvad nad tsütomegulaarseks.

Visuaalselt ilmnevad need tunnused nodulaarsete infiltratsioonide, näärmetekitaalsete kasvajate, fibroosi esinemise korral.

Immuunsüsteemi mehhanism

Probleemi paremaks mõistmiseks on vaja mõista, kuidas inimese puutumatus toimib. Tsütomegaloviiruse sisseviimine kehasse toimub mitmel viisil, kaasa arvatud seedetrakti, ülemiste hingamisteede ja suguelundite kaudu. Mõni päev pärast nakkushaiguse levikut hakkab immuunsüsteem tootma spetsiifilisi lümfotsüüte (IgM); Veidi hiljem A-klassi immunoglobuliinid, mis on vedelas keskkonnas kuni 20 nädalat. Nende identifitseerimine näitab tsütomegalia aktiivset arengut.

Asendatud viiruse antikehade abil asendatakse pärast 5 kuud IgG-i immunoglobuliine, mis püsivad kehas püsivalt ja pakuvad kaitset reinvesteerimise vastu, tulevad.

"Meditsiiniliste vaatluste aastate järel täheldatakse CMV-nakkuse kordumist ainult HIV-nakkusega inimestel. Haiguse teisene areng mõjutab peaaegu kõiki selle patsientide kategooria sisemisi organisme (sealhulgas aju). "

Oluline on teada, et tsütomegaloviirus võib kortikosteroosi lümfoidkoes asümptomaatiliselt korvata. See on siin, et ta on haavatav põhiliste kaitse skeemidega, mille jaoks immuunsüsteem toimib.

Sellistes tingimustes tuvastatakse kõige sagedamini tsütomegalia viirus suuõõne näärmetes, sekreteerides sülge.

Tsütomegalia sümptomid erinevate sugupooltega inimestel, lastel

Märkimisväärne osa tuvastatud haiguste koguarvust iseloomustab latentsus. Inimesel esinev haigus tavaliselt ei häiri isikut ja tuvastatakse ainult määratud uuringus.

CMVI mononukleoosi vorm on näidustatud: üldine nõrkus ja lümfisõlmede suurenemine (kaelas), süljenäärmete turse. Lisaks tõuseb temperatuur. Ultraheli uurimisel on võimalik tuvastada muutusi siseorganite (põrn, maks) kontuurides. Ülalpool kirjeldatud sümptomid kaovad ravi võtmata 45-60 päeva jooksul pärast infektsiooni tekkimist.

Üldine vorm esineb patsientidel, kellel on anamneesis anamneesis immuunsüsteem. Sellesse kategooriasse kuuluva haiguse sümptomid on:

  • külmavärinad;
  • lööve nahal;
  • lihasvalu;
  • allaneelamise korral ebamugavustunne;
  • paistes lümfisõlmed;
  • palavik

"Kliinilised tähelepanekud viitavad sellele, et tsütomegaloviirus võib põhjustada alopeetsiat või dramaatiliselt tõusnud karvade arvu."

Selle tsükli patsientide tsütomegaloviiruse arendamine hakkab mõjutama nägemisorganeid, seedetrakti, hingamisteede ja aju. Mitu kahjustust lõpeb sageli surmaga.

Kandja viiruse sümptomid naistel

Tugevas immuunsüsteemis naistel ei esine haigus enamasti. Harv erand on mononukleoosi sündroom, mille sümptomeid on raske eristada tavapärase ARVI ilmingutest.

"Erinevus ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni ja tsütomegaloviiruse vahel on see, et vaadeldava haiguse tüübi tunnused võivad ilmneda poolteist kuud."

Ägenemise ajal võib esineda ka:

  • seedetrakti talitlushäired;
  • kopsude kahjustus;
  • pankreas, neerudes, põrnas paiknevad põletikulised arengud.

Haiguse kestus on kuni 8 nädalat. Immuunsus hakkab tavaliselt haigusega toime tulema.

Haiguse ilmingud meestel

Meestel on tsütomegaloviirus varjatud kujul. Ainult 10% juhtudest kaasneb selle arenguga keha talitlushäired.

Patogeeni võib süvendada: füüsiline ammendumine, sagedane stress, närvisüsteemi tüvi või haigus.

Arstid eristavad haiguse ilmingute järgmisi sümptomeid tugevama soo järgi:

  • suguelundite põletik;
  • liigesed ja peavalud;
  • lööve nahal;
  • nina limaskesta turse;
  • valulik urineerimine.

Pärast seda, kui mees on tsütomegaloviirusega nakatunud, muutuvad nad haiguse kandjateks. Selle perioodi kestus on kuni 36 kuud.

Tsütomegaloviirus pediaatrias

Lapse nakkuse sümptomid ei erine täiskasvanute haiguse üldisest arengustruktuurist praktiliselt.

Enamikul juhtudel viitab liigne unisus, seedetrakti patoloogiad, samuti ARVI-le iseloomulikud manifestatsioonid haiguse esinemisele organismis.

Tugev puutumatus lubab lapsel toime tulla tsütomegaloviirusega ilma ravimiteta.

Diagnostika

Tsütomegaloviiruse nakkuse usaldusväärselt tuvastamiseks viiakse haiguse diagnoos läbi spetsiaalsete laboratooriumide tingimustes. Diagnoosimise peamine viis on viia läbi laboratoorsed uuringud.

Analüüsitavaks materjaliks võib saada vere ja uriini, röga, vaginaalse rasva, tserebrospinaalvedeliku, seemnevedeliku, amniootilise vedeliku.

Põhiline reeglina, mis käsitleb ettevalmistust kehavedelike kohaletoimetamiseks CMV esinemisele nendes, on keeldumine süüa toitu 12 tundi enne aia määratud kuupäeva. Analüüside tulemusi mõjutab ka traditsiooniliste hommikuste jookide tarbimine, seetõttu on soovitav hoiduda teest ja kohvist.

Millal minna arsti juurde

Eespool nimetatud riskigrupi patsientidel on vaja minna arstidele ja läbida testid.

HIV-nakkusega inimestel on eriti tähtis vaadata kroonilise (üldise) tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemist võimalikult varakult, nii et raviarst saaks võtta kõik võimalikud meetmed selle arengu peatamiseks.

Lisaks sellele on laboratoorsete uuringute õigeaegne läbimine olulise tähtsusega naistel, kes kavatsevad lapse eostada (välistada võimalused haiguste arenguks lootel).

Tsütomegaloviiruse diagnoosimine varajase kahjustuse faasis võimaldab mitte ainult vältida haiguse raskete vormide tekkimist, vaid ka kaitsta patsiendi pereliikmeid nakkushaiguse levikust organismi.

Diagnoosi tüübid

Milliseid meetodeid kasutatakse tsütomegaloviiruse avastamiseks? Biomaterjalide uurimiseks kasutatakse ligikaudu pool tosinaid erinevaid meetodeid, sealhulgas:

  • CMV üldine diagnoos - kasutatakse pärast haiguste tekitatavate patogeenide avastamist. Näiteks, kui patsiendil levib tsütomegaloviirus, määrab arst kindlasti eksami, et määrata antikehade tase veres.
  • Ensüüm-seotud immunosorbentanalüüs (lühendatud nimetus - ELISA) on väga tundlik kaasaegne diagnostiline meetod, mis võimaldab infektsiooni ennast ja mitut tüüpi spetsiifilisi aineid esile kutsuda. IgM-i olemasolu võimaldab teil hinnata tsütomegaloviiruse varases staadiumis inimese kehas; IgG - haiguse aktiivsusest. IgG ajutine test aitab määrata nakkuse vanust.
  • PCR. Polümeraasi ahelreaktsiooni peetakse kõige tundlikumaks diagnostiliseks meetodiks. Võimaldab tuvastada tsütomegaloviiruse DNA (ja selle koguse) mis tahes biomaterjalis.
  • Tsütoloogiline meetod, mida kasutatakse hüpertroofsete rakkude avastamiseks spetsiifilise preparaadiga värvitud maalrites. Kõige kaasaegse arstiga on ebapopulaarne, kuna seda iseloomustab madal tundlikkus.
  • Kaug-CMV-i diagnoosimise kaudne meetod lapsel - hinnang IgG kontsentratsiooni kogu kuu jooksul (tiitrit mõõdetakse kaks korda). Suurenemine 4 korda või rohkem näitab, et lapse keha on nakatunud viirusega. Antikehade esinemine vastsündinul näitab intrauterine infektsiooni tsütomegaloviirusega.
  • Harva kasutatav kultuuri meetod, immunofluorestsentsreaktsioon.

Tuleb meeles pidada, et kui tsütomegaloviiruse antikehi tuvastati rasedatel, on see täiesti normaalne näitaja: kuni 80% naistest, kes lapse ootamas saavad, saavad näidatud diagnostilised tulemused. Juht, kus uuring näitas IgM olemasolu, nõuab põhjalikumat uurimist (selleks, et määrata keha nakatumise ajastus). Antikehade puudumine tähendab kõrge ohtu loote patoloogiate arengule, kui see on tsütomegaloviirusega nakatatud.

Ravi aluspõhimõtted

Tsütomegaloviiruse arengu juhtimise üldeeskirjad hõlmavad nii patsiendi hospitaliseerimist kui ka ambulatoorset ravi. Haiglas viibivad tavaliselt vastsündinud lapsed ja HIV-nakkusega patsiendid, kelle analüüsimisel ilmnesid kõik patogeeni aktiivse funktsiooni näitajad.

Kas ma pean võitlema tsütomegaloviirusega?

Kiireloomuline ravi on vajalik järgmistel juhtudel:

  • Tundmatu CMVI üldise vormi sümptomid ilmnevad koos tüsistuste tekkimisega.
  • Varsti läheb patsient läbi organi siirdamise või vähktõve vastu võitlemise.
  • HIVi, AIDSi (nii kaasasündinud kui ka omandatud vormide) diagnooside kehtestamine.
  • Primaarse nakkuse diagnoosimine lapsega, kes ootab lapsi (eriti esmasel rasedusperioodil).

Kui keha kahjustusega patsiendid ei saanud piisavat ravi, võib haigus olla surmaga lõppenud (viimasel juhul loote surmaga).

Paljud nakatunud ei tea, millist arsti teha kohtumiseks. Ainult kaasava haiguse ravis pole spetsialisti.

Neonatoloog ja pediaatril jälgivad imiku tsütomegaloviirust (raviga kaasneb perioodiline silmaarst, ENT arst ja neuroloog). Naine, kes seisab, peaks pöörduma günekoloogi ja nakkushaiguste spetsialisti poole.

Kui leidub tsütomegaloviiruse positiivseid katseid, peavad ülejäänud patsientide kategooriad külastama pulmonoloogi, immuunoloogi ja muid kitsalt erialateadmisi omavaid arste.

Ravikirežiimid

Tsütomegaloviiruse ja CMVI ravi ravitakse viie agensi rühma abil. Nende hulka kuuluvad:

  • viirusevastased ravimid tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks, patogeeni paljunemise vältimine (tüüpilised esindajad on ravimid Foscarnet, gantsükloviir);
  • immunoglobuliinid (eriti tsütotektid);
  • immunomodulaatorid (Viferon), mis toimivad immuunsüsteemi tugevdamiseks;
  • ravimid, mida kasutatakse elundite kudede parandamiseks;
  • meditsiinikaupade sümptomaatiline ravi, haiguse sümptomite tekkimise peatamine (silmatilgad, põletikuvastased ravimid, analgeetikumid ja mitmed teised).

Teatud ravimite lisamine tsütomegaloviiruse infektsiooni raviskeemidele võib olla ainult arst. Miks on võimatu iseseisvalt ravida? Kuna kõik ülaltoodud ravimitel on vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Ametisse nimetamist teostab spetsialist, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, sugu ja vanust, tsütomegalia raskust ja krooniliste haiguste anamneesi.

Tuleb meeles pidada: tsütomegaloviirus pärast nakatumist on inimkehas pidevalt. Suletud haigus ei too kandurile kaasa tõsiseid tagajärgi, muud vormid võivad põhjustada tõsiseid patoloogiaid. Kui kahtlustatakse tsütomegaloviiruse infektsiooni või üldise CMVI nähud, pöörduge kliiniku poole õigeaegselt, kuna arsti visiit aitab vältida tüsistusi ja säilitada tervis.

Tsütomegaloviiruse infektsioon

Kuni 80% kõigist inimestest maailmas on nakatunud tsütomegaloviirusega, kuid enamikul inimestel pole probleemi. Kui me ei räägi immuunpuudulikkusest, rasedusest ja loote arengust.

Tsütomegaloviiruse (CMV) infektsioon on viirushaigus, mis on seotud inimese infektsiooniga tsütomegaloviirusega. Seda patogeeni nimetatakse viiruse 5 tüüpi herpesviiruseks, mis on populatsioonis laialt levinud. 50-80% kõigist inimestest maailmas on nakatunud CMV-iga. Kui nakatunud, on inimene nakatuda igavesti, kuid tervetele inimestele see pole ohtlik. Viirus suurendab selle aktiivsust ainult siis, kui immuunsus on vähenenud. See on üldine olukord HIV-nakkusega või immuunsupressiivsete (madala immuunsusega) ravimite kasutamisel.

Kui naine esmakordselt raseduse ajal tsütomegaloviiruse infektsiooni teatas, võib see põhjustada loote tõsist patoloogiat.

Põhjused ja riskifaktorid

Tsütomegaloviirus levib inimese ja inimese lähedase füüsilise kontakti kaudu. See võib tekkida kehavedelike kaudu:

  • sülg
  • veri (sealhulgas vereülekanne ja elundisiirded)
  • rinnapiim
  • seemnevedelik ja vaginaalsed sekretsioonid.

Raseduse ajal toimub infektsioon platsenta või otse sünnituse ajal.

Infektsioon on võimalik, kui suudlevad või puutuvad kokku objektidega, kellel on haige inimese sülje või uriini osakesed. Enamik inimesi nakatub lapsepõlves, tavaliselt lasteaia või lasteaias, st kus lastega on palju kontakte. Harvemini nakatumine toimub 10-35-aastaste vanuserühmas.

Mis juhtub CMV-iga?

Esimene kohtumine viirusega on kõige sagedamini asümptomaatiline. Ainult 2% juhtudest on täheldatud ägedate hingamisteede viirusnakkuste (palavik, palavik, kurguvalu, liigeste ja lihaste valu, lümfadenopaatia) sarnased sümptomid. Inimestel, kellel on normaalne immuunsus, ei põhjusta nakkus tavaliselt tõsiseid tüsistusi.

Palju ohtlikum on kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon. Kõige sagedamini saavad rasedad naised haigetelt väikelastelt CMV-d. Loomade arenguga nakatunud 10% -l lapsed diagnoositakse erinevaid kaasasündinud väärarenguid. Viirus suurendab märgatavalt enneaegse sünnituse, emakasisese kasvu aeglustumise, spontaanse abordi riski.

CMV kuulub nn TORCH-nakkuste rühma, mis on enamasti seotud loote väärarengute ja raseduse patoloogiaga. Viiruse nakkamine võib ilmneda enne rasedust või otseselt lapse loote arengu ajal. Esimesel juhul ei esine kliinilisi ilminguid ja veres on tuvastatud ainult spetsiifilised "hilised" antikehad. Selline olukord ei ole loote või naise jaoks ohtlik, komplikatsioonide oht ei ületa 1%.

Ema esmane nakkus raseduse ajal on seotud suurema ohuga lootele (30-50%). Selle tulemusena võivad 10-15% lastest kuulmis- või nägemiskahjustused, krambid, emakasisene kasvu aeglustumine, mikrotsefaalia (aju suuruse vähenemine). Pärast sünnitust, neuroloogilisi sümptomeid, vaimset alaarengut ja füüsilist arengut on võimalik maksakahjustus, mis kõige sagedamini manustab kollatõbi ja suurenenud põrn.

CMV-i sümptomid

Tsütomegaloviiruse infektsiooni põhjustavad mitmesugused patoloogiad. Tervetel inimestel ei pruugi haigus üldse ilmneda ja inimene ei pruugi isegi teada, et ta on nakatuda. Harvemini esineb haigus ägeda tsütomegaloviiruse infektsiooni kujul, millel on sarnased nakkusliku mononukleoosi sümptomid:

  • paistes lümfisõlmed
  • kehatemperatuur üle 38 kraadi
  • nõrkus, väsimus, isutus puudub
  • lihaste ja liigesevalu
  • tugev kurguvalu, mandlid
  • peavalu

Reeglina taastumine toimub 2 nädala jooksul.

Rasketel juhtudel on võimalik maksakahjustus, ikterus, valu rindkeres, köha, hingeldus, kõhulahtisus, kõhuvalu.

Immuunpuudulikkusega patsientidel on tsütomegaloviiruse infektsioon raskem, sest viirus levib kiiresti kogu kehas ja põhjustab:

  • kesknärvisüsteemi kahjustused võimalike krampidega, koma esinemine
  • raske kõhulahtisus
  • kopsupõletik, hingamisraskused
  • retiniit (võrkkesta kahjustus)
  • hepatiit (maksakahjustus).

Imetavatel CMV-ga nakatunud vastsündinutel võivad olla:

  • ikterus
  • kopsupõletik
  • väike lilla lööve
  • suurenenud maks ja põrn
  • madal sünnikaal
  • väike pea suurus.

CMV diagnoosimine

Infektsiooni võib kahtlustada üldise vereanalüüsiga, kus lümfotsüütide tase ületab 50% ja atüüpilised lümfotsüüdid moodustavad kümnendiku kõigist neist vererakkudest.

Tsütomegaloviiruse nakkuse täpne diagnoosimine viiakse tavaliselt läbi bioloogiliste vedelike analüüsi abil PCR-i (polümeraasi ahelreaktsioon) või ELISA (ensüümi immunoloogiline analüüs) abil. Teisi diagnostilisi meetodeid, näiteks CMV-kultuuri kasvatamist, kasutatakse vaevalt. PCR määrab spetsiifiliste CMV DNA saitide olemasolu sülje, rinnapiima jne proovides. ELISA võimaldab määrata tsütomegaloviiruse antikehi seerumis. Reeglina on immunoglobuliinide olemasolu - IgG ja IgM. IgM (klassi M immunoglobuliinide) kõrge tase patsiendi veres näitab tavaliselt esmast infektsiooni. Kui viirus taasaktiveerub, võib IgM kogus suureneda, kuid mitte nii palju kui esimest korda. Kui klass G (IgG) immunoglobuliinid määratakse, ei ole organismi koosolek CMV-ga esimest korda; need antikehad jäävad elu. Nende arv võib kasvada viiruse aktiveerimisega. Katsetulemuste dekrüpteerimist teostab arst, kuna viiruse spetsiifiliste antikehade ilmnemine võib kuni 4 nädala jooksul infektsiooni taha jääda.

Tsütomegaloviirus kuulub herpesviiruste rühma, ja kui organismil on Epsteini-Barri viirus (ka herpesviiruste perekonnast), võib tulemus olla valepositiivne.

Maksakahjustuse diagnoosimiseks mõõdetakse bilirubiini, ASAT ja ALAT-i.

Ravi

Tavalise immuunsusega patsiendid ei vaja spetsiifilist ravi. Haigus taandub üksi, nagu ARVI, mõne nädala jooksul.

Kui olete mures palaviku, raske lihasevalu pärast, siis kasutage põletikuvastaseid ravimeid: paratsetamooli või ibuprofeeni. Oluline on juua palju vedelikke, see mitte ainult ei vähenda haiguse sümptomeid, vaid aitab ka vältida dehüdratsiooni.

Immuunpuudulikkusega patsientidel on ette nähtud viirusevastased ravimid. Need ravimid ei saa täielikult eemaldada CMV-i kehast ja ravida nakkust, kuid need võivad aeglustada viiruse paljunemist. Tsütomegaloviirusnakkuse ravirežiim nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel võib sisaldada:

  • gantsükloviir
  • valgantsükloviir
  • foscarnet
  • tsidofoviir (ei ole registreeritud Vene Föderatsioonis).

Viirusvastastel ravimitel on kõrvaltoimed, nii et ravi vajab meditsiinilist järelevalvet. Võtke viirusevastaseid ravimeid vähemalt 14 päeva.

CMV-nakkusega vastsündinutega ravitakse perinataalsete keskuste spetsiaalsetes osakondades, kus tehakse viirusevastane ravi gantsükloviiri või valgantsükloviiriga. Pärast vaktsineerimist peavad need beebid pidevalt jälgima nägemist ja kuulmist, jälgima neuroloog.

CMV ennetamine

Tsütomegaloviiruse infektsiooni spetsiifiline profülaktika puudub. Tõhusat ja ohutut CMV-vastast vaktsiini ei ole veel olemas. Viirus levib seksuaalse kontakti kaudu, suudlemine, söögiriistade, mänguasjade, hambaharjade jagamine. Seega järgige üldisi hügieenieeskirju, pesta käsi seebi abil enne toiduvalmistamist, tualeti minnes või muutustage mähe, aitab ennetada nakatumist. Kokkupuude kehavedelikega (sperma, uriiniga) peab kandma kummikindaid.

Haavatavad patsiendirühmad - näiteks need, kes saavad pärast elundi siirdamist või rasedaid naisi immunosupressante, peaksid hoolikalt järgima hügieeninõudeid. Võimaluse korral tuleks vältida kokkupuudet väikelastega (eriti kuni 5 aastat) ja veelgi enam mitte neid suudelda, mitte sööma neid samast toidust.

Enne elundite siirdamist või vereülekannet uuritakse potentsiaalse doonori CMV-staatust.

Tüsistused

Primaarne infektsioon raseduse ajal põhjustab loote arengu häireid, mikrokefaalia, maksa, kopsude ja loote kesknärvisüsteemi kahjustusi. Udutel, kellel on elundite ja süsteemide kahjustused, on surm võimalik 30% juhtudest. 40-90% neist on neuroloogilised häired (vaimne aeglustumine, kuulmislangus, nägemiskahjustus, epilepsia).

HIV-nakkusega patsientidel võib tsütomegaloviirus põhjustada järgmisi komplikatsioone:

  • korioretiniit (koori ja võrkkesta põletikuline koostis)
  • pankreatiit, hepatiit, koliit
  • Guillain-Barre sündroom
  • entsefaliit
  • perifeerse närvi kahjustus
  • viirusliku iseloomuga pneumoonia
  • südame lihase kahjustus
  • naha kahjustus.

Harva on tervetel inimestel komplikatsioone. Enamasti on see kõhulahtisus, valu kõhuõõnes ja lihastes.