Mis on tsütomegaloviiruse oht raseduse ajal ja millal on ravi vaja?

Tsütomegaloviirus on üks kõige levinumaid haigustekitajaid Maal. Samal ajal ei tunne enamik inimesi nende nakatumisest, sest haigus neil pikka aega eksisteerib varjatud kujul ja ei anna ilmseid kliinilisi ilminguid.

Kuid fertiilses eas naiste puhul on CMV (tsütomegaloviirus) vedu üsna tõsine probleem ja see nõuab erilist tähelepanu. Selle põhjuseks on areneva lapse emakasisene nakkus. Seepärast on CMV analüüsi lisamine raseduse kavandamiseks ja raseduse alguseks soovitatavate uuringute loendisse.

Mis on oluline teada tsütomegaloviirusest

Tsütomegaloviiruse infektsiooni põhjustaja on herpesviiruse perekonna suur DNA viirus. See on sfääriline ja kaetud kahekihilise kaitsekestaga. Sellel pinnal on palju lipoproteiini molekule moodustavaid sädeprotsesse. Need on vajalikud mikroorganismi rakkude, kinnituste ja nende sisseviimise tunnustamiseks.

Tsütomegaloviiruse elutsükli tunnuste hulka kuuluvad:

  • pikaajalise latentse ekspositsiooni tendents pärast nakatamist, korduv reaktiveerimine, luues patogeeni jaoks soodsad tingimused;
  • viibides "seisava" olekus viirus on intratsellulaarne, selle genoom integreeritakse peremeesraku DNA-ga ja jagatakse sellega, mis aitab kaasa nakkuse passiivse levimisele samas koetüübis;
  • võimaliku kahjustuse peaaegu kõigile inimkeha rakkudele, kuigi tsütomegaloviiruse paljunemine esineb mitmesuguste lokalisatsiooni, süljenäärmete ja lümfotsüütide fibroblastides, epiteeli- ja endoteelirakkudes;
  • viiruse DNA sünteesi algust ei esine varem kui 24 tundi pärast viiruse osakese sisenemist rakku;
  • reprodutseerimise väike kiirus: keskmiselt kulub uute viiruseosakeste replikatsioon ja sellele järgnev kokkupanemine kokku 20 tundi ja nende väljund leiab aset vaid 5. päeval;
  • rakumassi kiiruse sõltuvus tsütomegaloviiruse koe infektsiooni massilisusest, patogeenide mitmekordne levik aitab elutsükli kestust vähendada;
  • viiruse tsütopaatiline toime, kuna see mõjutab nakatatud rakkude membraanide toimimist ja viib nn tsütomegalide moodustamiseni - hiina ümarad rakud, mis sarnanevad kikk silmadega;
  • viiruslike osakeste aktiivne sekretsioon erinevate bioloogiliste vedelikega;
  • Intratsellulaarne parasiitumine, mis põhjustab viiruse vastupanu paljudele ravimitele.

Tsütomegaloviirusel ei ole seksuaalse ja vanusega seotud eelistusi, see võib mõjutada iga rassi inimesi. Keskkonnas on see üsna stabiilne, mis selgitab selle laialdast levikut.

Epidemioloogia

Tsütomegaloviiruse infektsioon on peamiselt ülekandunud kontaktivabadesse, õhus olevatest tilgadest ja seksuaalselt ning nakkuse allikaks võib olla isik, kellel ilmne kliiniline ilming puudub. See seletab suurt nakatumist elanikkonnast. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on selle viirusega nakatunud peaaegu 90% arenenud riikide linnarahvastikust ja 60-70% maapiirkondade elanikest. Kaksteist tervena sündinud laste kooliastast saavad CMV-nakkuse kandjad.

Suur tähtsus on vertikaalne ülekande tee, mis aitab kaasa loote emakasisesele nakatumisele. Fakt on see, et tsütomegaloviirus suudab ületada hematoplaktaalset barjääri mistahes rasedusperioodil, mis aitab kaasa kaasasündinud tsütomegaloviirusnakkuse kujunemisele. Nakatunud ema võib ka lapsega nakatuda ka sünnitusteede läbimise ajal ja rinnaga toitmise ajal. Lisaks sellele on lootel võimalik saada viirus isalt, kui tema spermatosoidid sisaldavad selle patogeeni sisestatud DNA-d.

Tsütomegaloviiruse edasikandumine on võimalik elundisiirdamise ja vereülekandega (ja selle komponentidega) nakatunud doonoritelt. Harvadel juhtudel esineb nakatumine saastunud meditsiinivahendite kaudu erinevate meditsiiniliste protseduuride käigus.

Omandatud nakkuse peamised ilmingud

Eluea jooksul nakatunud inimestel võib tsütomegaloviiruse infektsioon esineda mitut tüüpi:

  • varjatud, viirus ei põhjusta mingeid väliseid sümptomeid, kuid seda saab avastada laborimeetoditega;
  • subkliiniline püsiv infektsioon, manifestatsioonid on minimaalsed ja mittespetsiifilised, viiruse osakesed tuvastatakse nakatunud isiku erinevatel bioloogilistel sekretsioonidel;
  • CMV-ga seotud haiguste esilekutsumine: kopsupõletik (pneumoniit), hepatiit, parotiit, tsütomegaloviiruse mononukleos, enterokoliit, entsefaliit, nefriit, krooniline urogenitaalpatoloogia;
  • tsütomegaloviiruse infektsiooni üldine vorm mitme organismi kahjustuste ja raske kursi korral, kroonilise entsefaliidi põhjustatud dementsuse areng, mitme seedetrakti erinevates osades esinevate veritsusnähtude ilmnemine.

Enamik inimesi, kes on nakatunud tsütomegaloviirusega, on haiguse latentse liikumisega. Infektsiooni tuvastamine toimub siirdamise ettevalmistamise, annetamise, raseduse planeerimise faasis ja viljatuse ravil suunatud uurimise käigus.

Viiruse aktiveerumine toimub kõige sagedamini, kui immuunsus muutub mis tahes päritolu immuunpuudulikkuse tekkimisel. See on HIV-ga võimalik pärast tõsiste infektsioonide all kannatamist, pärast transplantatsiooni immunosupressiivset ravi, mõnede verehaiguste ja keemiaravi ajal. Kõik see võib viia immunoloogilise kontrolli vähenemiseni olemasoleva tsütomegaloviiruse nakkuse ja patogeeni ülemineku suhtes aktiivsele faasile. Sageli leiti ka tsütomegaloviiruse reaktivatsiooni raseduse ajal.

Immuunpuudulikkuse eliminatsioon (või korrigeerimine) ja teostatud ravi aitavad kaasa viiruse replikatsiooni pärssimisele, mis on viiruse osakeste bioloogiliste vedelike märkimisväärne puhastamine. Kuid rakusiseseid patogeene ei hävita, infektsioon langeb latentsesse faasi. Immuunseisundi korduv kahjustus põhjustab tsütomegaloviiruse uue ägenemise.

Kas tsütomegaloviirus on raseduse ajal ohtlik?

Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal võib olla tingitud naiste primaarsest infektsioonist või juba olemasoleva viiruse taasaktiveerimisest. Sellest tulenevate sümptomite raskus sõltub immuunsüsteemi funktsionaalsest seisundist, mis mõjutab veres vabalt ringlevate patogeenide taseme tõusu.

Äge CMV-infektsioon raseduse ajal võib avalduda palavikule joovastava sündroomi, submandibulaarsete ja parotidsete süljenäärmete, neerude, maksa ja kopsude kahjustuse tunnuste järgi. Võib-olla on nina limaskesta välimus, mis koos mürgitusega põhjustab SARS-i valesid eeldusi. Vaginiti nimetatakse sageli suurenenud vaginaalsete sekretsioonidega, mis on valge sinakas ja konsistentsiga üsna vedelad. Sellised tsütomegaloviiruse sümptomid raseduse ajal näitavad, et kõik uued elundid on kahjustatud, kuid ei ole ohtlikud naise ja tema areneva lapse elule.

Kuid tsütomegaloviirus võib mõjutada ka sisemisi suguelundeid. See ohustab rasedust ohutult ja suurendab spontaanse abordi riski enneaegsete sünnide varajases staadiumis. Ja hüpertooni taustal levinud normaalselt aset leidnud platsenta enneaegsel eraldumisel on emakasisene loote surm võimalik.

Platsenta tsütomegaloviirus kujutab endast suurt ohtu. Samal ajal moodustuvad selles tsüstid, mis on märgistatud enneaegse vananemisega. Ja kui nakatatakse raseduse varases staadiumis, on võimalik platsenta koorekoe emaka sisemine kinnitus, mis ohustab sünnitusjärgset emakaarteri ja verejooksu.

Lootele tsütomegaloviiruse infektsiooni tagajärjed

CMV esinemine rasedatel on lapsele otsene oht. Intrauteriinne nakkus võib põhjustada haiguse kaasasündinud vormi raskete komplikatsioonide tekkega. Seetõttu on see infektsioon embrüopatogeense TORCH rühma, naistel soovitatakse raseduse planeerimisel tsütomegaloviiruse testi võtta.

Sõltuvalt vastsündinu rasedustunnusest võib esineda ägedat tsütomegaloviiruseinfektsiooni tunnuseid, embrüogeneesi kahjustuse tagajärgi või paljude siseorganite kroonilise kahjustuse sümptomeid. Lapsed sünnivad sageli enneaegselt, enneaegsete sümptomitega. Samal ajal on asümptomaatiline (esialgu) haiguse käik võimalik nakatumise mõjude ilmnemisega pärast aasta esimesel poolel.

Väikelastel kaasasündinud emakasisese nakkuse peamised kliinilised tunnused:

  • vastsündinud naha pastöid ja kollasus on võimalikud iseloomulike tumesiniste täppide ja mitme petehhiäri väljanägemine;
  • pikaajalise kollatõve tendents;
  • letargia, unisus, laste aktiivsus, isegi ilmse füüsilise ebamugavusega;
  • püsivalt ja difusiooniliselt vähenenud lihaste toon, jäseme treemor, eakaaslaste maha jätmine motoorikas;
  • imemine ja neelamine, mis põhjustab püsivat hüpotroofiat ja polühypovitaminoosi;
  • mikrotsefaalia (kui nakatatakse tiinuse alguses);
  • hematoloogilised kõrvalekalded: segunemisest tingitud aneemia ja trombotsütopeenia;
  • tsütomegaloviiruse retiniit koos nägemisteravuse vähenemisega;
  • neurodegeneratiivne kuulmiskaotus koos kalduvusega kuulmiskaotuse astmeliseks suurenemiseks;
  • vaimne alaareng;
  • interstitsiaalne kopsupõletik, nefriit, müokardiit, koliit, pankreatiit ja teiste parenhümaarsete organite ja aju kahjustused.

Kui laps nakatub vahetult enne sündi või sünnitust läbivana, pole elundikahjustusi. Kuid esimese 20-50 päeva jooksul areneb haigusseisund, mille kliinik sarnaneb ARVI-ga. Rinnapiima kaitsev antikeha antakse edasi tavaliselt tavaliselt kiiresti ja infektsioon jääb latentseks. Kuid enneaegsetel ja hüpotroofsetel vastsündinutel, eriti kui nad on peamiselt pudelisöötajad ja kellel on immuunpuudulikkuse seisund, on üldise tõenäosusega haiguse raskem liikumine võimalik.

Millal ja kellele CMV-d tuleb testida?

Isiku immuunpuudulikkuse puudumisel tema tsütomegaloviiruse infektsioon ei kujuta endast potentsiaalset ohtu elule ega mõjuta tavaliselt selle kvaliteeti. Seepärast ei kasutata tsütomegaloviiruse elanikkonna rutiinset uurimist ja infektsiooniparameetrite olemasolu (nagu peaaegu 90% inimestest) ei ole aktiivsete ravimeetmete aluseks.

Katsete suund on:

  • naised, kellel esineb ajalooline väärkohtlemine;
  • viljatu paarid, sealhulgas enne IVF-i ettevalmistusetappi ja teisi abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid;
  • kannatab kuseteede krooniliste põletikuliste haiguste all;
  • sünnitusjärgsete infektsioonide sümptomitega sündinud laste emad;
  • immuunpuudulikkusega isikud;
  • tulevased doonorid.

Kuid tsütomegaloviiruse analüüs raseduse planeerimisel on soovitatav kõigile naistele üle minna. Infektsiooni olemasolu ja selle protsessi aktiivsuse määramine aitab veelgi hinnata loote nakatumise ohtu.

Diagnostika

Tsütomegaloviiruseinfektsioonil pole iseloomulike sümptomitega, seega on kliiniline diagnoos raske. Ja võtmeks on laboratoorsed testid.

Diagnoosimiseks kasutatakse praegu:

  • kultuuri meetod (kasvatamine viiruse bioloogilistest vedelikest või kudedest erikandjale);
  • PCR - saate kindlaks teha isegi väikese koguse viiruse DNA biomaterjalis (ureetra, tupe, emakakaela kanal, veres, uriinis, tserebrospinaalvedelikus või süljes);
  • ELISA on kõige sagedamini kasutatav uuring, mis põhineb erinevate spetsiifiliste antikehade klasside määramisel veres;
  • Tsütoloogiline meetod, mille abil uuritakse biopsia meetodil võetud kudede osi mikroskoobi abil, võimaldab tuvastada iseloomulikud rakkude muutused.

Igapäevases kliinilises praktikas kasutatakse ELISA-d. See on odav ja tehniliselt suhteliselt lihtne uuring läbi viia automaatselt ja sellel ei ole vanusepiirangut. Seda saab korrata nii mitu korda kui vaja, mis võimaldab teil dünaamiliselt hinnata nakkuseprotsessi kulgu ja määrata ligikaudu infektsiooni kestus.

ELISA dekodeerimine

ELISA läbiviimisel määratakse kindlaks Ig M ja IgG immunoglobuliinide olemasolu ja tiiter, mis on immuunrakkude poolt toodetud spetsiifiliste kaitsvate antikehade erinevad klassid. Nende suhet hinnatakse tingimata siis, kui tsütomegaloviiruse test on raseduse ajal positiivne.

IgM esinemine viitab praegusele infektsiooniprotsessile, mis viitab hiljutise infektsiooni või tsütomegaloviiruse aktiveerimisele. Selliste antikehade tuvastamiseks on vaja käsitleda ravivajadust ja raseduse ajal hinnata riske lootele. Ig G näitavad püsiva immuunsuse olemasolu. Nad ilmuvad mõnda aega pärast nakatumist ja püsivad kogu elu. See on antikehade klass, mis tagab organismile immunoloogilise kontrolli viiruse üle, piirab selle paljunemist ja levikut.

Tulemuseks on kuni 0,9 RÜ / ml tsütomegaloviiruse IgG kiirus, mis näitab viirusega kokkupuute puudumist. Väärtus 0,9-1,1 MU / ml loetakse kaheldavaks ja üle 1,1 MU / ml, loetakse see positiivseks. Lapsed kuni 3-kuulise eluea jooksul ei määra nad IgG taset. Lõppude lõpuks ei ole nende endi antikehad veel välja töötatud ja veres levivad kompleksid on saadud nakatunud emalt uteros.

Positiivne Ig M rase naine, kellel on küsitavaid tulemusi Ig G, näitab esmase nakkuse aktiivset staadiumi. Ja madala M-klassi antikeha tiitri kombinatsioon hea G-ga on kroonilise infektsiooni taasaktiveerimise tunnuseks. Kui ainult IgG on positiivne, diagnoositakse haiguse inaktiivne faas (remissioon).

Nakkuse vanuse kindlaksmääramine on prognostiline väärtus. Kui naisel on raseduse ajal aktiveeritud krooniline tsütomegaloviirus, takistab selle levikut olemasolevad antikehad. Loote emakasisese infektsiooni oht on 3-5%. Värske infektsiooni korral on transplatsentaalne ülekandetee märgistatud peaaegu 60% -l rasedatel naistel, mis on seletatav kaitsvate antikehade puudumise ja patogeeni takistamatu levikuga.

ELISA ei ole infektsioonide kestuse määramisel alati informatiivne. Usaldusväärsema tulemuse saamiseks võib uurida tuvastatud antikehi G tsütomegaloviiruse vastase avideni. Samal ajal määratakse antikehadega seostumise tugevus.

Mida stabiilsemad on moodustunud immuunkompleksid, seda rohkem on aega infektsiooni hetkest alates. Avidity üle 35% näitab, et nakkus oli rohkem kui 3 kuud tagasi. Näitaja 50-60% loetakse läveks, see ütleb haiguse ülemineku kohta kroonilisele staadiumile. Väga ahne antikeha on veo märk või praegune krooniline infektsioon.

CMV-kandja raseduse ajal: mis see on?

Kandja tsütomegaloviirus on kõige sagedamini diagnoositud seisund. Nad räägivad teda, kui naine oli varem nakatunud, kuid tema keha patogeen on mitteaktiivses faasis. Samal ajal ei avasta ta haiguse väliste tunnuste tuvastamist ning ELISA näitab ainult väga kõrge iivelduse IgG esinemist.

Vedu ei kujuta ohtu naisele ega tema loote arengule. Kuid iga sellise rasedaga naisega 4-6 nädalat on soovitav läbi viia uuesti läbivaatamine, et välistada viiruse aktiveerumine. Õnneks ei esine enamikul juhtudel CMV-nakkuse ägenemist raseduse ajal.

Kuidas ravida tsütomegaloviirust raseduse ajal?

Kui tsütomegaloviirust raseduse ajal ravitakse, sõltub selle protsessi aktiivsus, infektsiooni kestus ja kinnitatud immuunpuudulikkuse olemasolu naisel.

Kui saadud laboratoorsed andmed viitavad nakkusele vahetult enne rasestumist või raseduse esimese trimestri alguses, võetakse oodatav taktika. Embrüo arengu dünaamiline jälgimine. Kui on tõendeid embrüogeneesi rikkumise ja defektide ilmnemise kohta, teeb komisjon otsuse meditsiinilistel põhjustel raseduse katkestamise kohta. Menetlus toimub ainult naise nõusolekul. Loote infektsiooni kinnitamiseks võib amniotsentsi võtta analüüsideks amnionivedelikku.

CMV-ravi raseduse ajal toimub andmete saamisel värske infektsiooni (haiguse ägeda faasi) või olemasoleva viiruse taasaktiveerimise kohta. Viirusevastased, vitamiinid ja immunomoduleerivad ravimid on välja kirjutatud. Kasutada võib ka immunoglobuliine ja interferoone. Vajadusel kasutatakse naise seisundi leevendamiseks sümptomaatilisi vahendeid. Siseorganite kahjustamise korral süstitakse narkootikume ravirežiimi, et korrigeerida tekkivaid funktsionaalseid häireid.

Rinnaga nakatumine tsütomegaloviirusega ei ole haruldane. Kuid hoolimata testide levimusest ja nende suhtelisest kättesaadavusest ei ole paljud naised oma haigusest teadlikud ja ei suuda piisavalt hinnata ohtu, mis on seotud nende sündimata lapsega. Kuigi CMV kuulub TORCH gruppi, ei põhjusta isegi rase naise värske infektsiooni korral alati loote kaotamist. Lisaks sellele, kui tsütomegaloviirust ravitakse raseduse algul, on võimalik infektsioon kiiresti üle viia mitteaktiivsele faasile ja vältida platsenta ja embrüo kahjustamist.

Kas tsütomegaloviirus võib olla raseduse ajal ohtlik?

Raseduse ja tsütomegaloviiruse infektsiooni kombinatsioon paljudele rasedatele emadele on tõeliselt hirmutav tandem. Paljud on kuulnud kurtide ja epilepsia all kannatavate laste kohta ning seetõttu on rasedatele väga populaarne usaldusväärne teave tsütomegaloviiruse enda ja selle mõju kohta loote arengule.

Ja kõigepealt tuleb öelda, et viljakas ja tsütomegaloviirus on üsna ühilduvad mõisted, ja valdav enamus juhtudel ei loo nende ühendamine lootele ohtu. Seda tõendab nii statistika kui ka kuiv teooria. Ja kõik õudused, mida tulevastel emadel hirmutavad üksteist, on seotud ainult nõukogude-järgses ruumis valitseva traditsiooniga, süüdistada tsütomegaloviirust paljudel vastsündinutel tekkinud hädadel. See on tõsiasi, et isegi sellise viiruse immuunsuse olemasolu mõnikord kuulutatakse loote arengu kõrvalekallete põhjusena (!).

Selleks et paremini mõista, mis on kaalul konkreetse testi tulemuse tõlgendamisel arsti poolt, tuleb natuke arutleda väike teooria.

Viiruse käitumine raseduse kehas: väike teooria

Tsütomegaloviirus (CMV) kergesti mõjutab inimesi, kellel ei ole spetsiaalset kaitset selle vastu. Selle äärmise levimuse tõttu (arvatakse, et üle 90% maailma elanikkonnast on nakatunud tsütomegaloviirusega), on enamikul üle 1-aastastel lastel juba aega viirusega tutvuda.

On oluline, et pärast nakatumist jääb CMV kehas igavesti. Kuid seal pole midagi kohutavat: organismi immuunsed jõuavad edukalt ära viiruse igasugused katsetused aktiivseks muutuda ja kehasse sisenenud uued viiruseosakesed hävitatakse koheselt.

Ka need edukad täiskasvanud, kes ei suutnud lapsi nakatada, on peaaegu alati oma CMV infektsiooni saamiseks oma elu esimesel poolel. Valdav enamus juhtudest on esmane ägenemine asümptomaatiline või sarnane kurguvalu ega jäta komplikatsioone. Kuid selle aja jooksul tekib nakatunud inimesel tugev immuunsus, mis kaitseb keha infektsioonist ülejäänud elu.

Järelikult, kui rase naine on juba enne rasedust võimeline nakatuda tsütomegaloviirusega, ei ole tal ega loodet peaaegu ohus: organismi poolt toodetud antikehad kaitsevad lootet usaldusväärselt nagu ükski teine ​​kude.

Ainult erandjuhtudel võib immuunpuudulikel emadel esineda looteinfektsioone tsütomegaloviirusega. See võib juhtuda, kui haigus taastub immuunsuse vähenemise tõttu. Kuid see pole üheselt mõistetav põhjus paanikasse.

Tõeliselt ohtlik olukord on siis, kui esimest nakatumist elus esineb raseduse ajal. Sellisel juhul esineb viiruse erinevaid lootevigastusi sõltuvalt sellest, millisest raseduse staadiumist infektsioon tekkis.

Kuid ka siin on statistika väärikas: ainult 40% uutest CMV-nakkusega nakatunud lastest kannatab ka lootekahjustuse all. Ülejäänud 60% -l viirus ei mõjuta looteid. Ja siis, kas infektsioon tekib üldse ja mis see saab, sõltub mitmest tegurist...

Võimalikud olukorrad esialgse infektsiooni ajal

Seega on rasedate naiste jälgimise ja ravimise praktikas tsütomegaloviiruse infektsiooniga seotud kolm olukorda, mida iseloomustavad erinevad tagajärjed.

1. Olukord 1.: enne naise vere uurimist enne rasedust leiti viiruse antikehasid.

Selliseid naisi nimetatakse ka seropositiivseteks ja analüüsi tulemust saab formuleerida kui "tsütomegaloviirust: IgG positiivne".

Tegelikult tähendab selline olukord seda, et naine oli enne CMV-nakkust nakatumise tõttu rasedusega haige ja nüüd on tal usaldusväärne immuunsus selle vastu.

Ainuke risk lootele on see, et kui naisel on juhuslik immuunsuse vähenemine, võib viirus oma kehas uuesti aktiveeruda. Kuid sellise reaktivatsiooni juhtumid on üsna haruldased ja isegi koos sellega on loodet harva mõjutatud. Statistika kohaselt on loote kahjustuse tõenäosus CMV-nakkuse kordumisel 0,1% (üks kord tuhande episoodi kohta).

Sellises olukorras on probleeme retsidiivi iseenesest ilmnemisega - see ilmneb harva mis tahes sümptomitega. Ja see on äärmiselt ebatõhus, et kindlustada, viia läbi loote ultraheliuuring ja viia viiruse avastamiseks pidevalt läbi katsed.

2. 2. olukord: tsütomegaloviiruse antikehad tuvastatakse ainult raseduse ajal, samas kui eelnevaid uuringuid pole tehtud.

Lihtsalt öeldes ei võtnud naine kunagi vereanalüüsi CMV-le ja ainult raseduse ajal tuvastati vastavad antikehad.

Puudub selge võimalus öelda, kas need antikehad esinesid varem või ilmnesid raseduse ajal infektsiooni ajal. Seepärast viiakse uurimistulemuste täpsema tõlgendamise abil läbi täiendav analüüs antikehade avidiidsuse kohta.

Avidity on antikehade võimet seostada viiruse osakesega, et seda hävitada. Mida kõrgem see on, seda suurem on tõenäosus, et esialgne nakkus esines varem kui 3 kuud tagasi.

Seega, kui esimesel 12 rasedusnädalal on täiendava analüüsi tulemused näidanud, et antikehad on väga kõrge, infektsioon on esinenud isegi enne rasedust ja lootele ei mõjuta peaaegu kindlasti seda viirust.

Muide, on kasulik ka lugeda:

Kui analüüs näitas kaheteistkümnenda nädala pärast antikehade suurt avidiidsust, tekib taas ebaselgus. Lõppude lõpuks võib olla olukord, kui nakkus ilmnes raseduse esimestel päevadel, ja kolmeteistkümnendal nädalal puutumatus jõudis kõrgemale. Kuid loote kaotamine sel juhul suure tõenäosusega toimus selle arengu väga varases staadiumis, mis sageli on raskete tagajärgedega.

Üldiselt, kui analüüsida tsütomegaloviiruse tulemusi pärast 12. rasedusnädalat, ei saa neid täpselt tõlgendada. Siiski on võimalik teha täiendavaid uuringuid viiruse esinemise kohta amniootilises vedelikus või selleks, et avastada spetsiifilise IgM olemasolu. Esimene analüüs näitab, kas lootele on mõju avaldatud, teine ​​aitab mõista, kui ema kehas esineb nakkust.

3. Olukord 3. Nais ei tuvasta tsütomegaloviiruse antikehi.

Selline olukord on kõige haruldasem. Neid naisi nimetatakse ka seronegatiivseteks, sest tsütomegaloviiruse IgG test annab neile negatiivse tulemuse. See tähendab, et neil pole selle viiruse suhtes puutumatust.

Naised selles rühmas on kõige rohkem ohustatud: nad saavad nakatuda igal ajal ja nakkus võib mõjutada arenevat last. Loote nakatumise oht on sel juhul ligikaudu 40% ja arenguhäirete ilmnemine ligikaudu 9%.

Oluline on mõista, et mida varem esineb loote infektsioon, seda suurem on tõsise vigastuse tõenäosus. Seega on tsütomegaloviirus seotud loote selliste arenguhäiretega nagu:

  • hüdrotsefaalia ja vastsündinute ajukahjustuse tekkimine;
  • mikrotsefaalia;
  • kaasasündinud korioretiniin;
  • kaasasündinud kurtus ja pimedus;
  • kollatõbi;
  • vastsündinu pneumoonia.

Seega, kui esineb looteinfektsiooni oht, tuleks seda minimeerida. Selle saavutamiseks järgivad rasedate arstid spetsiaalset taktikat.

Rindade juhtimine tsütomegaloviirusega silma peal

Naised, kellel juba esineb immuunsus CMV-nakkusega, peaksid hoolikalt jälgima nende tervislikku seisundit raseduse ajal. Haiguse esimestel näpudel peavad nad nägema arsti, läbima asjakohased testid ja vajaduse korral jätkata ravi nii kiiresti kui võimalik: kui viiruse aktiivsus aja jooksul väheneb, võib vältida looteinfektsiooni.

Kui on ühemõtteliselt kindlaks tehtud, et esmane nakkus esines raseduse esimestel nädalatel, on loote hoolikas areng. Kui erandjuhtudel avastatakse ilmseid arenguhäireid, võib soovitada raseduse katkestamist kunstlikult.

Naistele, kellel puudub tsütomegaloviiruse suhtes immuunsus, vajab iga 4... 6 nädala tagant antikehade esinemist uuesti. Kui äkki hakatakse neid immunoglobuliine raseduse ajal avastama, on viivitamatult vaja võtta meetmeid.

Samal ajal, kui seronegatiivsetel naistel tuvastatakse CMV-vastased antikehad, on neil amnionivedelik, mis on võetud nende analüüsimiseks, et teha kindlaks, kas loote on nakatunud, ja jätkata ravi.

Samuti on soovitatav, et sellised rasedad naistel jälgiksid juba algusest peale hoolikalt hügieenieeskirju, kulutaksid vähem aega avalikes kohtades, ei suhelda väikelastega, kes on enamasti aktiivsed viiruse kandjad, ja kui nende abikaasadel või seksuaalpartneritel on tsütomegaloviiruse immuunsus, peatus sünnil on seks.

CMV-nakkuse ravi rasedatel on sarnane teiste patsientide omaga ja erineb ainult mõnedes üksikasjades.

CMV-nakkuse ravi rasedatel

Tsütomegaloviirusnakkuse ravi rasedatele naistele on viirusevastaste ravimite - gantsükloviiri ja foskarniidi - kasutamisel vastuvõetamatu. Need ravimid võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ning loote arenguhäireid nende kasutamise tõttu võivad olla olulisemad kui viiruse enda toimet lootele.

Kuid väikestes annustes on mõlemad need tööriistad lubatavad, kuid neid saab võtta ainult vastavalt juhistele ja meditsiinilise järelevalve all.

Sama kehtib ka Panaviri kohta. Rasedus on vastunäidustuseks selle kasutamisele, kuid mõnel juhul - eriti ema keha stabiilsusega - võib arst seda määrata.

Ennetuseks rasedad peaksid kasutama inimese immunoglobuliini. Kõige õrnamaks ja soovitatavaks ravimiks on Octagam, mis on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks üks kord kuus.

Kui nakkuse süvenemine on toimunud, on vaja kasutada tugevamat rikastatud tsütotekti.

Tarne eripära

Oluline on mõista, et loote nakatumine võib tekkida mitte ainult selle arengu ajal, vaid ka sünnihetkel. Paljud vastsündinute tsütomegaloviirusnakkuse juhtumid on seotud just lapse nakatumisega, kui see läbib ema sünnikanalit.

See stsenaarium võib esineda ainult siis, kui emasel on mõni päev enne sündi primaarne ägenemine või nakkuse taastumine. Need on väga harvad juhud, kuid need toimuvad meditsiinipraktikas. Siin saavad arstid valida kahel viisil:

  • Laske normaalsel viisil manustada ja imetamise nakatumise ohtu. See on õigustatud sellepärast, et infektsiooni iseenesest ei esine alati ja isegi enamik lapsi taluvad infektsiooni ilma tagajärgedeta;
  • Tehke keisrilõike. Sellisel juhul on vastsündinute nakatumise oht minimaalne. Sellegipoolest ei ole tsütomegaloviiruse infektsioon peaaegu kunagi keisriliseks näidustuseks, kuid enamikul juhtudel on see täiendav argument selle toimingu kasuks.

Enamikul CMV-nakkusega komplitseeritud raseduse juhtudel on tulemuseks normaalse tervisliku lapse sünd, ilma igasuguse vigastuse ja kõrvalekaldeid.

Seepärast on kõik tsütomegaloviirust puudutavad hoiatused vaja neid kohelda täpselt ettevaatlikult: hoida neid meeles, kuid mitte nendega tegelikult muretseda. Pidage meeles: tulevase ema tervislikus kehas on viiruse aktiveerimise tõenäosus väike, mistõttu laps, kui seda korralikult hallata, on peaaegu kindlasti tervislik ja normaalne areng.

Tsütomegaloviiruse toime lootele ja naisele raseduse ajal

Mis on herpes, teab peaaegu iga külmunud inimest (ja see on peaaegu kogu planeedi elanikkond). "Mullide klastrid" huultel peetakse väga lihtsaks ja tavaliseks, mis läbib iseenesest ja ilma jälgi. Kuid herpesviirusel on palju ohtlikke erinevusi, millest üks on tsütomegaloviirus.

Mis on tsütomegaloviirus, millist ohtu see kujutab, kuidas nakatada, millised on haiguse sümptomid ja kuidas seda ravida - need on peamised probleemid, mis puudutavad seda diagnoosi tundnud inimest.

Tsütomegaloviiruse diagnoosimine rasedatel on eriline ja oluline teema. Lõppude lõpuks on juba ohustatud kaks organismi - rasedat ema ja tema sündimata laps. Mis on lapse jaoks ohtlik ja kuidas kaitsta end tõsiste tagajärgede eest?

Haiguse tunnused

Tsütomegaloviirust (CMV) nimetatakse üheks herpesviiruse esindajana. Ta on TORCH-nakkuste rühmas koos selliste haigustega nagu punetised, toksoplasmoos ja herpes. Neil neljal on negatiivne mõju rasedusele, aga ka loote seisundile loote arengu ajal ja pärast lapse sündi.

Tsütomegalia esinemine on vastavalt erinevatele statistilistele andmetele 40-60% maailma elanikkonnast. Ja see on kaasasündinud ja võetakse vastu kogu elu.

Kaasasündinud patoloogia iseloomulikud tunnused on äge või krooniline. Märgitakse järgmisi haigusseisundi tüüpe:

  • latentne (peidetud, asümptomaatiline). Seda esineb inimestel, kellel on tugev immuunreaktsioon, kui viirus ei tekita kliinilisi ilminguid. Seda nimetatakse vaguniks. See läbib reaktivustatud vormi ainult kehas kaitsemehhanismide vähenemisega. Rasedus on üks neist tingimustest;
  • nõrga immuunsusega inimestele on iseloomulik mononukleosi-sarnane CMV. Vastavalt sümptomitele näeb välja nagu banaalne külm. Reeglina ei ole see ohtlik, kuna keha ikka hakkab seda nakatumist toime panema. Kuid CMV ei kao kehast, vaid muutub lihtsalt passiivseks ja peidetud;
  • tsütomegaloviiruse hepatiit on äärmiselt haruldane. Märgid sarnanevad sama nimega viirushaigusele: tekkib kollatõbi, muutub väljaheidete (uriin ja väljaheited) värvus, madal temperatuur ja üldine seisund halveneb. Nädala pärast sümptomid hakkavad kaduma ja haigus muutub kroonilise CMV-ga;
  • üldist iseloomustab väga raske liikumine. Selles vormis mõjutavad peaaegu kõiki olulisi elundeid ja süsteeme. Ta puutub kokku lastega kuni kolme kuu jooksul, nakatunud emaka, immuunpuudulikkusega isikutel. Sellised manifestatsioonid on võimalikud patsientidel, kes said vereülekannet või selle komponente või elundite ja kudede siirdamist.

Miks tsütomegaloviiruse probleem loetakse raseduse ajal? Selle aja jooksul väheneb tulevase ema immuunsus täiesti arusaadavate füsioloogiliste põhjuste tõttu. Niinimetatud "terved reaktsioonid" käivitatakse, kui immuunvastust on loote arengu tõttu vähenenud. Varasematel etappidel tunneb see keha võõraste agendina. Kui see oleks teisiti, ei suutnud inimkond lihtsalt oma loomust reprodutseerida ja iga rasedus lõpetaks abordi.

Enne kui hakkate CMV-i ja raseduse paanikat silmas pidades kaaluma kõike seda, mida oodatav ema ja tulevane isa peavad teadma selle väga ohtliku infektsiooni kohta.

Infektsiooni viisid

Täiskasvanutel viiruse saamiseks on mitu võimalust, kuid veidi rohkem, et see teie lapsele edasi anda.

  • Igapäevaelus ei esine infektsioon nii tihti, kuid see on täiesti võimalik. Infektsioon väljaspool inimese kehast elab lühikese aja jooksul ja infektsiooni korral peab see olema aktiivne. Kuid võite läbi kisside läbi kandjate, kui kasutate tavalisi isikliku hügieeni esemete, nõudmistega toite.
  • Seksuaalne viis on kõige tavalisem. Seega on rasestumishetkel oht, et "pärilikult läbib" ohtlik viirus, mis võib põhjustada paljusid patoloogiaid nii raseduse kui ka pärast sünnitust.
  • Samuti on tõenäoline, et vereülekande meetod on väga haruldane. Kaasaegse meditsiini väljaarendamisel on vereülekannet ja elundisiirdeid võimalik nakatada, kuid väga harva.
  • Platsentaarne meetod - patoloogia edastamine emalt emakasse lootele. Viirus läbib platsentaarbarjääri ja mõjutab beebi ühel või teisel määral, kuid sündmuse edasist arengut mõjutavad tegurid.
  • Imetamine tähendab lapse nakatumise põhjuseid. Kuid selle haiguse edasikandumise meetodi abil on lapsele võimalikud komplikatsioonid ja patoloogiliste seisundite areng väga väike.

Suurim lapse nakatumise oht ilmneb tsütomegaloviiruse esmase nakatumise ajal raseduse ajal. Naise antikehade esinemine CMV-le isegi enne lapse planeerimist näitab, et mõju lootele on minimaalne või üldse sellist mõju ei esine. Need emad sünnivad 85-90% juhtudest tervislike lapsi, kes on kandjad.

Kliiniline pilt

Raseduse ajal on tsütomegaloviiruse infektsioon sümptomaatiline, sarnane külmetushaigusega, mistõttu see ei tekita nii emale kui ka tema arstile erilist muret. Kui naise keha on tugev, tekib immuunvastus "viiruse vaigistamiseks", st minna inaktiivseks vormiks. Võib esineda ka kergeid ägedaid hingamisteede infektsioone:

  • kehavalu;
  • kerge temperatuuri tõus;
  • nohu;
  • kurguvalu;
  • laienenud lümfisõlmed;
  • peavalu, üldise mürgistuse märk.

Erinevus seisneb selles, et tavaline külm sureb mõne nädala või kahe nädala jooksul, samal ajal kui tsütomegaloviirus raseduse ajal avaldub ebamugavuste suhtes kuni 8 nädala jooksul.

Harvemini ilmneb viirus mononukleaarsest vormist koos vastavate märkidega (kõrge temperatuur, tugev peavalu). Eriti haruldane on arendada üldist vormi, mis on eriti ohtlik, kuna see mõjutab kogu keha, nakatumine mõjutab paljusid keha organisme ja süsteeme.

Diagnostilised meetmed

Tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks raseduse planeerimisel soovitage paar enne seda olulist sammu.

CMV tuvastamiseks raseduse ajal kasutatakse mitmesuguseid meetmeid. Igaüks neist võimaldab mitte ainult määrata oma olemasolu ema veres, vaid ka arvutada tulevase beebi ohtu.

  • Seroloogiline vereanalüüs määrab CMV antikehade esinemise. Tulemustes esinevad IgG-i immunoglobuliinid näitavad, et naine on juba ammu nakatunud ja antikehad on välja töötatud. IgM-i immunoglobuliinid on primaarse infektsiooni näitaja. Antikehade puudumine mõlemas rühmas on täielik norm, kuid naine on loetletud "ohus", sest organismis ei ole antikehasid ja esmase infektsiooni võimalus on kõrge. Infektsiooniga emade puhul sündinud lapsi analüüsitakse seda analüüsi esimese nelja kuu jooksul immunoglobuliinide tuvastamiseks. Kui tuvastatakse IgG, siis eemaldatakse kaasasündinud tsütomegalia diagnoos, kui IgM tõestab patoloogia ägeda staadiumi.
  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon). Uuringuks võib kasutada mis tahes keha bioloogilisi vedelikke. Analüüs võimaldab tuvastada tsütomegaloviiruse DNA olemasolu. Kui see on olemas, on tulemus positiivne.
  • Bakesev. Analüüs, mille puhul tavaliselt kasutatakse tupe limaskesta levikut, kuid võimalused on võimalikud. Selle meetodi abil avastatakse mitte ainult nakkuse esinemine, vaid selle seisund (primaarne nakkus, remissioon, reaktivatsioon).
  • Tsütoloogiline uurimine koosneb patsiendi uriini või sülje uurimisest mikroskoobi all. Kui viirus tuvastatakse kehas, on selle hiiglaslikud rakud nähtavad.
  • Amniotsentees. Amnionivedeliku uurimismeetodit peetakse kõige täpsemaks, mis võimaldab tuvastada loote nakatumist emakas. Seda protseduuri saab teostada alles pärast 21 rasedusnädalat. Kuid väidetava nakatumise ajal peab võtma vähemalt 6 nädalat, vastasel korral on tulemus valenegatiivne. Viiruse puudumine räägib terve lapsega. Kui see tuvastatakse, määratakse CMV (viiruskoormus) kontsentratsiooni määramiseks muud testid. Mida kõrgem see on, seda hullem on tagajärjed lootele.

CMV-i katse, mis andis positiivse tulemuse, ei ole lause ema ega tulevase lapse jaoks. Paljud tsütomegaloviirust sündinud lapsed on üsna terve ja ei tunne kunagi oma mõju oma elus. Kuid mõnel juhul on võimalikud üsna tõsised tagajärjed.

Mis on patoloogia oht

Tsütomegaloviirus on ohtlik tulevasele emale ja tema laps ei ole alati, kuid on olemas teatud tüsistuste oht. Kõik määrab kindlaks aeg, mil viirus sisenes naise keha - enne või pärast lapse kontseptsiooni. Kui see juhtus kaua enne rasedust, siis on veres reaktsioonimehhanismid - viiruse antikehad arenesid. See on juhtum, kui probleemi saamise võimalus on minimaalne. CMV "magab" ja tõenäoliselt ei häiri ema ega tema laps.

Kuid umbes 2% juhtudest, kui raseduse ajal leiab aset rasedus. Siis räägivad nad võimalikust teenspentsentarnom infest ja laps sünnib CMV-ga (kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon). Selline ägenemine nõuab keerulist ravi, et vältida võimalikke tõsiseid patoloogiaid.

Eriti ohtlik on esmane infektsioon esimesel trimestril. Selle olukorraga ei ole võimalik ennustada edasist rasedust, lapse arengut emakas ja pärast sündi. Kuid edasiste sündmuste stsenaariumid ei ole üldse heledad:

  • raseduse väljalangemine, loote surm, enneaegne sünnitus platsentapuuduse tõttu, varajases staadiumis esinevad katkestused;
  • kannatab südame-veresoonkonna süsteem, esinevad kaasasündinud südame defektid;
  • mikrokefalüüs või hüdrotsefaal;
  • kesknärvisüsteemi tõsised orgaanilised patoloogilised seisundid;
  • erineva raskusega vaimne alaareng;
  • tulevikus arenguhäired, nii füüsiliselt kui ka vaimselt;
  • kurtus või kuulmiskaotus sünnist;
  • pimedus või nägemishäired sünnist;
  • luu- ja lihaskonna kahjustused;
  • siseorganite suuruse suurenemine;
  • sagedased hemorraagid siseorganites.

Mõnel juhul, kui CMV-d on ühendatud TORCH-i firmade järgi kokku tulemisega, kaotavad kõik edasised rasedused katkestamata. Vaktsineerimised esinevad sageli varajases staadiumis. Seetõttu kavatseme kavandada - me vaatame TORCH-nakkuse meie abikaasaga. Lõppude lõpuks mõjutab transplatsentaarne infektsioon mitte ainult ema, vaid ka isa seisundit.

Kaasasündinud CMV

Kuid laseme rahulikult rase naise närvid. Need on juba selgelt põhjustel raputatud. Pole nii hirmutav Me mõistame konkreetseid numbreid.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga esineb ainult 10-15% juhtudest üks või mitu järgmist sümptomit:

  • madal sünnikaal;
  • vastsündinu kollatõbi (pikem kui tervetel lastel);
  • suurenenud maks ja põrn;
  • nahk üle kogu keha kaetakse pruuni lööbega, nagu pigmentatsioon;
  • madal trombotsüütide arv veres, mis võib põhjustada verejooksu;
  • aju on väike, ning vaimne alaareng ja vaimne alaareng on tulevikus võimalikud.

Vastavalt Downi sündroomi uurijate saadud uusimatele andmetele võib CMV mõjutada geenimutatsioone raseduse ajal. Paaridel, kellel on TORCH-nakkusega diagnoositud "päikese lapsed", on sündinud palju kordi sagedamini kui muudel juhtudel.

Nendest 10-15% raskete sümptomitega lastest sureb 2-4% varases lapsepõlves sisemise verejooksu, imiku surma sündroomi, tõsiste maksatalitluste ja bakteriaalsete infektsioonide korral. Ülejäänud 85-90% juhtudest võivad ainult 5-10% -l olla pikaajalised tagajärjed, mis väljenduvad kuulmis- või nägemishäirete, vaimse alaarengu halvenemisega.

Ravi ja ennetamine

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi rasedatel viiakse läbi kompleksis. On palju ravimeid, mida saab määrata naisele imiku kandmise ajal, mis takistab või vähemalt vähendab haiguste tekkimise ohtu. Kuid neid peaks määrama ainult raviarst.

  • Anti-tsütomegaloviiruse inimese immunoglobuliin. See ravim pärineb inimestelt, kes on viirusega juba haigestunud ja kellel on tekkinud immuunsus CMV-i suhtes. Selle meetodi abil on võimalik vähendada vastsündinute esmase nakatumise korral platsentse nakatumise riski kõrge viiruskoormusega viiruse taasaktiveerimisel.
  • Viirusevastased ravimid pakuvad võimalust peatada viiruse paljunemine ema veres, vähendades seeläbi lootele viiruse koormust.
  • Immuimomulaatoreid kirjutavad sageli välja arstid. Kuid rahvusvahelistes raviprotokollides ei leitud viiteid sellele ravigrupile tsütomagaloviiruse ravil. On võimatu vaidlustada nende erakordset efektiivsust või olulist kahju tulevase ema kehale, kuna puuduvad asjakohased kliinilised uuringud.
  • Taastavad ravimid ja vitamiinikompleksid aitavad parandada immuunsust. Selline ravi on võimalik hooldusravi all ainult raseduse ajal viiruse mitteaktiivse seisundi korral. Sel viisil saate selle säilitamise magamiskorras saavutada ja tagada tervisliku lapse sünd.

Toitumine mängib olulist rolli iga raseduse ajal. Ja kui teil on tsütomegaloviirus, peate hooajal erilist tähelepanu pöörama värsketele köögiviljadele ja puuviljadele. Nad on organismist paremini imendunud ja toovad rohkem kasu kui ülemereterritooriumide imet.

Peale selle peavad dieeti sisaldama taimseid ja loomset päritolu valke. Kui te hoolite oma tulevase lapse tervisest, unustage taimetoitlus, toitumisvõimalused, mis on täis World Wide Web-i (ette kujutada, et rasedatel on võimalused!)

Ennetamine

Tsütomegaloviiruse ravimine on palju raskem kui selle hoidmine magamatus või esmase nakkuse vältimine. Selleks peab rase naine tundma mõningaid lihtsaid käitumisreegleid, mis aitavad teil püsida tervena ja aktiivselt, sünnitada tervislikku last ja nautida emaduse õnne.

  • Hügieen Pärast iga jalutuskäiku, sisseostmist, tänavate inimestega suhtlemist peate käte põhjalikult pesta seebi ja veega. Ärge kasutage keegi teine ​​voodipesu, isiklikud hügieenivahendid, rätikud, raseerimisvahendid.
  • Puhtus Kõik tooted tuleb põhjalikult pesta. Köögiviljad, puuviljad, marjad, kõigepealt on parem loputada kuuma veega ja seejärel loputada jooksva külma vee all. Mõned arstid soovitavad isegi pakendit sisaldava konteineri (piim, kodujuust jt) pesta.
  • Riistad. Parem on oma isiklikud toidud ja ainult seda kasutada.
  • Isiklik turvalisus. Võimalusel vältige kontakti inimestega, kellel on külmetusnähud, huulte herpes.
  • Ettevaatlikkus Kui teil on rasedatele külmetushaigusi, herpes või muud silmnähud, pöörduge viivitamatult nõu.

Günekoloogid soovitavad tavapärast kohvi, mustat ja rohelist teed asendada taimsete teedega. Kuid tuleb meeles pidada, et arst peaks maitsetaimi nõu andma, kuna kõike ei saa raseduse ajal kasutada. Mõned võivad põhjustada abordi, eriti varases staadiumis.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal on ettearvamatu asi. Ta ei pruugi end näidata ja laps sünnib tugev ja tervislik. Ja see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, mis jätavad jäljendi kogu lapse ja tema vanemate kogu elule.

"Eelnevat on etteantud," ütles vanad inimesed. Iga inimene, kes vastutab oma seisundi ja nende järglaste tervise eest, peaks teadma tagajärgede kohta ja võtma õigeaegseid meetmeid.

Kuidas tsütomegaloviirus ilmneb lootele raseduse ajal?

Rasedus on iga naise jaoks eriline periood, mis nõuab erilist tähelepanu tema tervisele. Raseduse ajal võib tsütomegaloviirus põhjustada nii ema kui ka loote tõsiseid tüsistusi, mida saab õigeaegselt uurida ja ravida.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal

Viiruse kohta

Tsütomegaloviiruse perekonna viirused kuuluvad viiruste herpese perekonda, nad sisaldavad DNA molekuli. Viirus on keskkonnas halvasti vastupidav, sureb kiiresti keemise ajal, madalatel temperatuuridel. Kuid tsütomegaloviirus on populatsiooni hulgas äärmiselt levinud patogeeni ülekandumise tõttu kõigi kehavedelikega. Erinevad järgmised edastusteed:

  • õhus;
  • kontakt;
  • majapidamine;
  • transplatsentaarne;
  • vertikaalne.

Tsütomegaloviiruse tungimine naiste kehasse raseduse ajal on asümptomaatiline esimese 60 päeva jooksul, mis on inkubatsiooniperiood. Selle aja jooksul ringleb tsütomegaloviirus muutumatute limaskestade kaudu endokriinsete näärmete ja süljenäärmetega, kus algab viiruse aktiivne replikatsioon.

Taastumisprotsess on aktiivne ka limaskestadel, mille kaudu toimus viiruslik invasioon. Raseduse varajastes staadiumides võib see protsess olla asümptomaatiline, haiguse esimesed haigusseisundid arenevad raseduse edenedes ja organismi immuunsus väheneb. Sellisel juhul on kahtlustatav haigus tsütomegaloviirusnakkuse esmaste mittespetsiifiliste sümptomite ilmnemise tõttu.

Immuunsus

Inimese esmane infektsioon tsütomegaloviirusega avaldab tugevat mõju naiste immuunsusele, suurendab siseelundite koormus organismi loomulikku kaitset erinevate bakteriaalsete taimestike vastu. Tsütomegaloviiruse taustal tihtipeale hakkab rasedate naiste puhul esile kerkinud haiguste ägenemine, patogeense floora sekundaarne infektsioon, näiteks kroonilise tonsilliidi ägenemine. See on tingitud välismaiste patogeensete ainete vastu suunatud immuunrepressiooniga seotud T-killerite vähenemisest.

Tsütomegaloviiruse nakkamine raseduse ajal kutsub esile globaalse immuunsuse ümberkorraldamise, muutused tsütokiinide ja kaitsetegurite sünteesis. Pärast inkubatsiooniperioodi algavad haiguse akuutse perioodi jooksul organismi sünteesivad spetsiifilised IgM-vastased antikehad infektsiooni vastu. Kuid reaktiivsed antikehad ei suuda ületada viiruslikku infektsiooni, mis on seotud muutustega immuunkaitse kõigis osades. Selle tulemusena moodustub aeglaselt ebastabiilne immuunsus, mis viib kehas tsütomegaloviiruse elujõulisuse püsivuse.

Tsütomegaloviiruse IgG antikehade avastamine raseduse ajal kinnitab põletikulise protsessi kestvust, viiruse üleminekut latentsele kujule, mis võib igal ajal tekkida naise elus. Tsütomegaloviiruse vedu raseduse ajal ei põhjusta mitte ainult viiruse levikut kontaktisikute hulgas, vaid võib edasi anda ka lootele. Loote emakasisesed nakkused põhjustavad tõsiseid kasvu- ja arenguhäireid, tõsiseid väärarenguid kuni surmani.

Infektsioon ja loote

Kõrge riskiastmega tekib loote emakasisene infektsioon raseduse alguses viirusliku sissetungimise ajal naisele. Spetsiifiliste antikehade puudumine põhjustab viiruse takistamatut paljunemist, mis võib kahjustada looteid. Transplatsentaarne ülekandeviis on infektsiooni levik läbi ema vereringe läbi platsenta. Primaarse infektsiooni korral levivad viirusosakesed otse loote vereringesse, levivad kogu kehas ja kudedes. Sageli areneb haiguse üldine vorm, mille tagajärjed võivad olla loote surm varases staadiumis.

Juhtudel, kui oodatav ema on tsütomegaloviirusnakkuse kandja, see tähendab, et ta oli enne rasedust nakatunud, moodustuvad tema keha pidevalt IgG klassi antikehad. See tähendab, et keha jätkab pidevalt nakkuse sümptomeid, mis on tavaliselt asümptomaatiline. Antikehad takistavad viiruse tungimist platsentaarse verevooluga, blokeerides loote nakatumist.

Kui see juhtub, on tüsistuste olemus ja loodetest tulenevad tagajärjed sõltuvad infektsiooni tekkimise ajast. Viiruse varajastes staadiumides on ohtlikud tahtmatud spontaansed abordid, katkestused, raseduse katkemine. Hilisematel perioodidel täheldatakse järgmist kaasasündinud CMV-patoloogiat:

  • siseorganite suuruse suurenemine (maks, põrn, kõhunääre);
  • kollatõbi;
  • raske aneemia;
  • hemopoeesia häired;
  • raske hüpoksia;
  • kesknärvisüsteemi kahjustus;
  • nägemisorgani kahjustus;
  • kuulmisorgani kahjustus.

Kaasasündinud CMV patoloogia enamikus diagnoositud juhtudest viib lapse surma varajases postnataalses perioodis emakasisese arengu raskete rikkumistena, mis ei sobi kokku eluga. Pärast sünnitamist viiakse lapsi läbi mitmesugused järjestikused testid, et määrata IgG antikehade tiiter, mis võimaldab veritsusjärgse kaasasündinud nakkuse diferentseerumist. Kui nakkus esineb sünnituse ajal, on lapse prognoos soodsam.

Ema sümptomid

Tsütomegaloviirus ja rasedus on stressisurve kehal, naiste immuunsus. Selle aja jooksul ilmneb haiguse kliiniline pilt, mis on tingitud immuunsüsteemi kaitsva funktsiooni vähenemisest. Tsütomegaloviiruse sümptomid raseduse ajal sõltuvad infektsiooni sisenemisväljast, näiteks läbides ülemiste hingamisteede limaskesta läbi õhutranspordi kaudu, võivad tekkida järgmised sümptomid:

Infektsiooni kohalikul kujul puudub spetsiifilise sündroomikompleksi reeglina maskeeritud muu haiguse (ARVI, nakkuslik mononukleoos) all. Õige diagnoosi on võimalik teha alles pärast seda, kui raviarst on selle labori indikaatoreid dešifreerinud. Kohaliku vormi tagajärjed on pärast ägedate sümptomite kadumist suhteliselt kerged, nakatumine levib aasta jooksul kroonilises staadiumis harva esinevate ägenemistega. Seda tehakse tihti tavapäraseks hooaja külmaks, ei peeta normist kõrvalekaldumist.

Haiguse üldine vorm, mille käigus kaasatakse sisemised organid ja süsteemid patoloogilises protsessis, põhjustavad tõsiseid, mõnikord eluohtlikke haigusi. Õigeaegne juurdepääs arstile, kellel on kõik vajalikud testid, võib takistada nakkuse üldistamist, leevendada tagajärgi emale ja lootele. Rasked tagajärjed on järgmised:

  • äge maksapuudulikkus, kellele;
  • hepatiit;
  • pankreatiit;
  • põrnapõletik;
  • neerupealiste põletik, šokk;
  • kopsupõletik;
  • perikardi efusioon;
  • pankardiit;
  • müokardiit;
  • äge neerupuudulikkus;
  • aju turse.

Esimeste häirete tunnuste korral on äärmiselt oluline pöörduda arsti poole, mis aitab vältida haiguse progresseerumist. Tsütomegaloviiruse positiivsed testid raseduse ajal näitavad patogeensete mikroorganismide arvu pidevat suurenemist. Kui naine on teadlik viiruse püsivuse olemasolust oma kehas, tuleb erilist tähelepanu pöörata raseduse planeerimisele.

Raseduse planeerimine

Raseduse ettevalmistamise ajal, kuus kuud enne lapse sündi, tuleks võtta kohustuslik miinimum, mis võimaldab tuvastada kõik kõrvalekalded normist, kinnitada positiivseid tulemusi ja alustada kavandatud ravi, vähendades seeläbi oluliselt soovimatute tüsistuste riski. Selle infektsiooni diferentsiaaldiagnostika keerukus sõltub kustutatud kliinilisest pildist, mis kinnitab vajalike katsete õigeaegset edastamist.

Viirusliku aktiivsuse märke detekteerimine günekoloogilises mustus näitab ka tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemist. Võttes arvesse, et viirus on lapse tervise jaoks äärmiselt ohtlik, saab raseduse päästmiseks haiglasse saata naise, mis võimaldab konkreetse ravi taustal laboratoorseid uuringuid ja jälgida tema seisundit.

Imetamise ettevalmistamisel teostatud spetsiifiline ravi avaldab positiivset mõju tulevasele rasedusele, aitab sageli vältida lapse nakatumist. Lapse ettekujutus planeeritakse täieliku remissiooni perioodil 2 kuni 6 kuu jooksul pärast nakkuse viimast ägenemist. Enne loote valmistamist näeb arst välja viirusevastase ravikuuri naisele ja tema partnerile, et vältida haigust, vähendada püsivate antikehade tiitreid ja pärssida viiruserakkude paljunemist.

Immuunsuse profülaktiline kasv kontseptsiooni ettevalmistamise ajal soodustab emade edaspidist rasedust ja tervislikku seisundit. Keha resistentsuse suurendamine takistab haiguse raskete vormide arengut, aitab taluda varajasi toksoose.

Ravi

Tsütomegaloviiruse nakatumise korral raseduse ajal toimub ravi, kui patsiendil esinevad sagedased ägenemised, haiguse raske liik. Spetsiifilise teraapia harvaesinevate ägenemistega latentsel kujul ei nõuta, mis näitab immuunsuse piisavat taset, madalat lootele ülekandumise ohtu.

Günekoloogide, sünnitusarstide ja neonatoloogide vahel viirusevastase keemilise ravi taktika ei ole täielikult kokku lepitud, mis kinnitab ebasoodsate kõrvaltoimete esinemist, toksilist toimet lootele. Peamine kõrvalmõju on lapse vere moodustumise kapslite, raske aneemia vormide, immuunpuudulikkuse seisundite, luuüdi hüpoplaasia pärssimine.

Perinataalses praktikas kasutatakse ravimid, mis inhibeerivad patogeensete organismide paljunemist rakusisestes tasemes, viiruse patogeeni rakuseina hävitamata. Viiruslike rakkude hävitamise protsess on ohtlik naiste tervisele toksiliste ainete suure vabanemise tõttu, hävitatud neerufiltrit kahjustavad raku struktuurid.

Sellepärast blokeerivad raseduse ajal kasutatavad ravimid õrnalt viiruse DNA replikatsiooni sünteesi, takistades seeläbi vaba paljunemist. Perinataalses praktikas kasutatakse selliseid ravimeid järgmiselt:

Kõrge toksilisusega ravimeid kasutatakse kõrgete antikehade tiitritega ainult haiglas, tavaliselt sümptomaatilise ravi taustal, mille eesmärk on kõrvaldada kõrvaltoimed. Emaste raviks edukalt kasutatud ravimid määratakse vastsündinutele pärast sünnitust, mis võimaldab vältida erinevate komplikatsioonide tekkimist. Rasketel juhtudel manustatakse ravi spetsiifilise rekombinantse immunoglobuliiniga, kuni kliinilised sümptomid täielikult elimineeritakse.

Ennetamine

Ennetusmeetmed on suunatud immuunsuse parandamisele, krooniliste haiguste ravile, organismi vastupanuvõimele välise agressiivfaktori vastu. Erinevate temaatiliste foorumite positiivne ülevaade rasedate emade seas on märkinud erinevate taimsete teede, vitamiinide komplektide ja toonikumeetodite kasutamise kasulikku mõju. Taimsed teed, tasud müüakse apteekides, kõige populaarsemad on:

Enne ravimi kasutamise alustamist on oluline konsulteerida günekoloogiga vastunäidustuste väljaselgitamiseks, et vältida soovimatuid tagajärgi. Enne ennetavate meetmete alustamist määrab arst kindlaks antikehade tiitri ja immuunse aktiivsuse määra kindlaksmääramiseks mitu testi.

Krooniliste haiguste ennetamine toimub koos üldarstiga, vajadusel ravimite sümptomaatilise ravi, füsioteraapia määramine, tulevaste emade lubamine. Selle nakkuse suhtes tuleb järgida sanitaar- ja hügieeninõudeid, kontrolli isikliku hügieeni üle, ruumi sagedast märgist puhastamist, õhutamist.

Tulevane isa võtab vereanalüüse, et määrata antikehade tiiter, nakkuse staadium. Kui esineb süvenemise märke, tekitatakse meestele viirusevastaseid ravimeid, vähendades seeläbi ema sekundaarse nakkuse riski.

Kõnnides vabas õhus, kergesti kõvastumisel, värskete puuviljade ja köögiviljade tarbimine mõjutab ema tervislikkust, puutumatuse seisundit.

Sünnituse ettevalmistamine algab eelnevalt, on vaja kontrollida kontakti ringi, kaitsta inimeste rahvahulkade eest, piirata piirkondi, kus on suur nakkusoht. Sümptomikontroll, tulevase ema heaolu räägib immuunrakkude piisavast aktiivsusest, hea keha kaitsest, madalast transplatsentaarse infektsiooni edasikandumisest.