Krooniline tsütomegaloviirus raseduse ajal

Tsütomegalia on CMV poolt põhjustatud infektsioon.
ICD-10 tarkvarakood
B25 Tsütomegaloviiruse haigus.
Q25.0. Tsütomegaloviiruse pneumoonia.
Q25.1. Tsütomegaloviiruse hepatiit.
Q25.2. Tsütomegaloviiruse pankreatiit.
Q25.8. Muud tsütomegaloviiruse haigused.
Q25.9. Täpsustamata tsütomegaloviiruse haigus.
O35.3. Veiste kahjustus (kahtlustatakse) viirusliku emahaiguse tõttu, mis eeldab ema arstiabi.

EPIDEMIOLOOGIA

Tänapäeva tsivilisatsiooni äärmiselt levinud tõttu nimetatakse CMVI-d nüüdseks tsivilisatsiooni nakkuseks. CMV-d diagnoositakse palju sagedamini kui enamik haigusi, mis ähvardavad rasedate naiste ja laste elu ja tervist sünnituse ajal. Selle nakkuse diagnoosimine toimub spetsiifilise AT-i olemasolul, mille avastamise tõenäosus on 50-98%, olenevalt uuritud patsientide grupi sotsiaalmajanduslikust olukorrast. Vere doonoritel määratakse tsütomegaloviiruse (CMV) antikehad 90-95% -l juhtudest, reproduktiivse vanuse naistel, 70-90%.

Tsütomegalia viirust iseloomustab eluaegne püsivus ja reaktivatsioon nakatunud organismis immuunsuse vähenemisega.

Kaasasündinud tsütomegalia registreeritakse 0,4-2,3% ulatuses ja 5-10% nakatunud vastsündinutel on võimalik tuvastada haiguse sümptomeid ja ülejäänud 90-95% kliinilisi tunnuseid ei esine.

CYTOMEGALOVIRI INFEKTSIOONI KLASSIFIKATSIOON

Eristatakse järgmisi CMVI vorme: primaarne, esmane krooniline, latentne (mitteaktiivne), püsiv, taasaktiveeritud (latentse nakkusreaktsiooni taaskäivitamine), superinfektsioon (nakatunud patsiendi nakatumine teise viiruse tüvega).

ETIOLOOGIA

Taksonoomiliselt kuulub CMV hulka Herpeetilised viirused, mis hõlmavad ka HSV tüüpi 1 ja 2 (Herpes simplex viirus), Varicella-zosteri viirust, Epstein-Barri viirust ja veel piisavalt uuritud herpesviiruseid 7 ja 8 tüüpi.

CMV virioonidel on icosaemella vorm, mis koosneb kaheahelalisest DNA molekulist, pinnavalgust ja lipiidikihist ning nende läbimõõt on 1800-2000 angstromi. Nakatunud kudedes moodustab viirus intranuclear inclusions, samas kui nakatatud rakud ja nende tuumad suurenevad märkimisväärselt. Lisaks intramuskulaarsetele inklusioonidele moodustatakse ka rakkude esitamine "öölooma silma" väljanägemisega, tsütoplasma lisandid.

Viiruse paljunemise ja püsivuse tagajärjeks võib olla mis tahes kudede ja siseorganite nakatus.

Kuid CMVI manifestilised vormid on haruldased, peamiselt ebapiisavalt arenenud (nt kasvav lootel) või vähendatud immuunsusega inimestel. Viirus on leitud kõigist bioloogilistest vedelikest: sülg, uriin, sperma, tserebrospinaalvedelik, rinnapiim, veri, samuti pärasoolest pärit limas ja emakakaela, tupe ja kusepõie sekretsioonidest. CMV-l on suhteliselt pikk aeg võimsust taasaktiveerida, paljuneda ja eraldada bioloogiliste vedelikega. Tsütomegaliaalse viirusega nakatunud inimestel levivad virionid perioodiliselt või pidevalt uriini, rinnapiima, emakakaela sekretsiooni, pisarate jmt. Viiruse isoleerimine primaarse infektsiooni ajal võib tekkida mitme kuu või isegi aasta jooksul. Kui latentne infektsioon taasaktiveerub, ilmneb viiruse eritumine kiiremini.

Tsütomegaliaalse viiruse nakatumine on võimalik läbi õhu kaudu, transfusiooni (läbi vereülekande), läbi rinnapiima toitmise ajal süstlate kaudu intravenoosselt manustatavate ravimite kaudu nakatunud sperma kaudu elundite ja kudede siirdamise ajal.

Pathogenesis

CMV on hästi kohandatud inimese keha olemasolule, seetõttu on väljendunud sümptomite ilmumine haruldus.

Enamikul inimestel on CMVI asümptomaatiline. Kehatemperatuuri tõus märgitakse ainult 10% juhtudest.

Immuunpuudulikkusega isikutel on infektsiooni üldistamine võimalik, mille tagajärjeks on kopsude, maksa ja muude organite kahjustus.

Viiruse püsivusega kaasneb spetsiifiliste antikehade tootmine: esmakordselt ilmnevad klassi M immunoglobuliinid, siis G. IgG, erinevalt IgM-st, säilitatakse veres kogu eluks.

Raseduskomplikatsioonide patogenees

Kuna raseduse kestus naistel suureneb, suureneb viiruse ja uriini ja lima limaskestade eritumise sagedus. See nähtus on täheldatud ka latentse tsütomegaliaga. Raseduse lõpuks eritub viiruse osakeste kogus 20%.

Viiruse esinemine uriinis ja emakakaela limas ei näita loote nakatumist. ATV olemasolu ATV-s CMV-s ei välista täielikult viiruse transplatsentaarse ülekande võimalust lootele, kuid vähendab selle infektsiooni või nakkuse aktiivsuse tõenäosust.

Eelmise nakatumise väärtus emal

Sarnase tsütomegalia patogeneesis on oluline, et enne seda rasedust oleks naisel CMVI-ravi ajalugu. Sellisel juhul sisaldab ema veri spetsiifilist AT-d. Seropositiivsete isikute arv on kõrgem elanikkonna madala sissetulekuga elanikkonnarühmadest (60-80%). Suurema jõukuse tasemega naistel on CMV-vastaste antikehade avastamise sagedus märkimisväärselt madalam (15%), mistõttu nende raseduse ajal esineb esmane infektsioon. Põhihaigete emakavastase infektsiooniga seostatakse peamiselt CMVIga sündinud lastel 63% kõrge sissetulekuga seronegatiivsetest naistest. Sotsiaalselt vähem jõukate naiste seas põhjustab ainult primaarse emata infektsioon 25% -l patsientidest lapse emakasisese nakatumise CMV-ga.

Naised, kellel on madala sissetulekuga elanikkonnarühmad, omandavad tsütomegaloviirust lapseeas, kõige sagedamini kaasasündinud tsütomegalia esineb esimesel lapsel, eriti kui ema oli sel ajal alla 20 aasta vanune.

Viiruse vertikaalse ülekande võimalus on peamiselt seotud primaarse infektsiooniga raseduse ajal naisel ja esineb 35-40% juhtudest. Loote infektsiooni tõenäosus tsütomegalia juuresolekul eelmise raseduse ajal on ainult 1-3%. Loote rinnaga toitmise ajal suureneb viiruse eritumine uriiniga ja genitaaltrakti sekretsiooni 7-10% -ni. Sekreteeritava viiruse suurus sõltub vanusest, kuid ei seoseta loote vertikaalse infektsiooni sagedusega. Kuid kui raseduse ajal registreeritakse verejoone eritumist uriiniga, kasvab märkimisväärselt emakasisese CMVI-ga lapse kasvu tõenäosus. Ema immuunsüsteem ei suuda täielikult viirust kõrvaldada ja platsentainfektsiooni vältida, kuid vähendab nakkuse esinemissagedust ja / või aktiivsust vastsündinutel.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

Sarnase tsütomegalia esinemissagedus elussündinud laste hulgas on 0,4-2,3%. 5-10% nendest lastest on nakkus asümptomaatiline. Erinevalt punetisest tekib kaasasündinud CMVI, vaatamata konkreetse AT-i esinemisele. Varjatud vormi reaktivatsioonist tingitud kaasasündinud tsütomegalia leidub väga immuunse populatsioonis ja ka immunokompetentsete indiviidide puhul.

Esmane infektsioon diagnoositakse 0,7-4% rasedatel naistel, samas kui 35-40% juhtudest esineb loote emakasisene nakkus. Rasedusaeg ei ole oluline ega mõjuta transplatsentaarse nakkuse tõenäosust. Sarnaselt emakasisese punetistega on raseduse esimesel trimestril kaks võimalust loote kaasamiseks patoloogilises protsessis. Esimesel juhul nakatumine piirdub platsentaga, teisel juhul on kaasatud mitte ainult platsenta, vaid ka peaaegu kõik selle elundid.

RAVIMITEGA NAISTE CYTOMEEGA VIRAL-INFEKTSIOONI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

CMVI kliinilised tunnused on tavaliselt viiruse hea kohanemise tõttu organismi sisekeskkonna tingimustes tähtsusetud. Arst peaks hoiatama, kui rasedale naisele ilmnevad sümptomid, mis sarnanevad nakkusliku mononukleoosi nähtudega. Haiguse sümptomiks on perioodiline ja ebaregulaarne temperatuuri tõus palavikule arvudele kolme või enama nädala jooksul. Patsiendid kurdavad iiveldust, unisust.

Valgevere muutuste pilt: monotsüütide absoluutne ja suhteline sisaldus, samuti atüüpilised lümfotsüüdid (12-55%). Erinevalt nakkuslikust mononukleoosist koos CMVI-ga puudub tonsilliit, farüngiit, lümfadenopaatia. Hepatiidi biokeemilised nähud võivad ilmneda: transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse tõus, kuid Hepatiidi A ja antigeenide spetsiifilised testid Toxoplasma gondii suhtes on negatiivsed.

GESTURE KOKKUVÕTE

Vastsündinute esinemissagedus sõltub sellest, kui raseduse kestus on loote CMV infektsioon. Loote infektsiooni korral raseduse esimesel trimestril on patoloogiliste häirete tekkimise tõenäosus ja / või emasloomade enneaegse sünnituse tekkimine suur ning lapsel on kehakaal kehvemas (teatud rasedusaeg). CMVV emakasisene kahjustuste omadused sõltuvad ka viiruse edastamise hetkest emalt lootele. Uute vastsündinutel ilmnevad tsütomegalia vormid (need esinevad primaarse ema nakkuse transplatsentaarse ülekande ajal) on rasked ja nendega kaasneb tõsiste tüsistuste tekkimine, mis viib hiljem puude ja elukvaliteedi halvenemiseni. Vilja nakatumine viirusega haiguse latentse püsiva vormi juuresolekul täheldatakse infektsiooni taaskäivitamisel, see põhjustab asümptomaatilist kaasasündinud patoloogiat, mida iseloomustab pikaajaliste mõjude (nt progresseeruv kuulmiskaotus) areng.

Infektsioon raseduse esimesel trimestril

Raseduse varases etapis ülekantud CMVI ei põhjusta tingimata vastsündinu kliiniliselt väljendatud haigust. Kõige sagedamini nakatunud lapsed sünnivad enneaegselt ja kui nad on sündinud õigeaegselt, on nende kehamass madal. Tsütomegalia sümptomid on sarnased kaasasündinud süüfilise või kaasasündinud herpesega. Kriis on mikrotsefaalia. Radiograafiast nähtub tavaliselt visuaalselt aju külgvaagisrakkude ulatuslik kaltsifikatsioon. Mikrotsefaaliaga lastel on sageli korio-retiniit.

Extramedullaarne hematopoeesia on hepatomegaalia arengu põhjuseks, millele mõnikord kaasneb hepatiit. Nakatunud lapsed tekitavad sageli üldist intravaskulaarset koagulatsiooni. Koehüpoleesia ja trombotsütopeenia tõttu tekivad Petechiae nahal. Lastel, isegi kaasasündinud tsütomegalia kergete sümptomite korral, tekib sageli vaimse või füüsilise arengu vähenemine (nt pikaajaline toime). Kui sünnituse ajal ei esine haiguse sümptomeid, on tõsiste patoloogiate tõenäosus 10%.

Arvatakse, et kaasasündinud CMVI kutsub esile spontaanseid aborte. Spontaansete abortide käigus väljaheidetud loote uurimisel leiti iseloomulikke intranuclear inclusions ja viirus on isoleeritud kahjustatud loote kudedest. Tsütomegalia viirus leitakse väljaheidetud loote kudedes 0,5-10% juhtudest, kuigi need arvud ei kajasta embrüo ja loote nakkuse tegelikku tõenäosust, kuna loote saastumine endokeriviku viirusega on võimalik.

Infektsioon raseduse II trimestril

Kui nakkus ilmnes teisel trimestril ja põhjustas haiguse täheldatud sümptomite ja postnataalse infektsiooni kujunemise, on vastsündinu CMV-i kliiniline pilt vähem väljendunud. Mikrokefaalia esineb harva ning sellel pole düstroofsete kaltsifikatsioonide moodustamisel subependiumiaalseid ajukahjustusi. Kõige sagedasem on koreioretiniit. Mõnedel lastel on diagnoositud kaasasündinud hepatomegaalia või splenomegaalia, samuti koagulopaatia või kollatõbi. Kuid enamikul vastsündinutel on üle viidud emakasisene infektsioon viidud ainult vere seerumi tsütomegaloviiruse IgM-i esinemisega.

Infektsioon raseduse kolmandal trimestril

Infektsioon kolmandas trimestris näib ilmselt harva põhjustab somaatilise kasvu või vaimuhaiguste varajast halvenemist. Laps näib kõigis suundades normaalset. Nabaväädiveres tuvastatakse IgM, kuid nende kontsentratsioon on tavaliselt madal.

Hilinenud arengu häired

Kaasasündinud tsütomegaliaga laste pikaajalise jälgimise käigus (kliinilised sümptomid puuduvad), millega kaasnes ainult IgM kontsentratsiooni suurenemine nabaväädiveres, selgus, et kuulmine (audiomeetriline meetod) vähene, mis aja jooksul progresseerub. Raseduse kolmandal trimestril omandatud kaasasündinud CMV-ga seotud vaimse arengu ja kuulmise tõsine kahjustus diagnoositakse ühel juhul 1000-st.

Asümptomaatiliselt jätkuv tsütomegalia põhjustab lapse kuulmist, düskineesiat, vaimset alaarengut, mis avalduvad esimesel kahel eluaastal.

Postnataalne levik

Imetamise kestus mõjutab eritunud virionide kogust. Raseduse lõpuks ulatub naiste protsent, kellel viirus vabaneb, 7-20%. Sünnituskanal on lapsele nakkuse peamine allikas ja rinnapiim on täiendav. Loote infektsiooni esineb kõige sagedamini ebasoodsas olukorras olevate perede nooretel emadel. Perinataalsel perioodil omandatud tsütomegalia inkubatsiooniperiood on 8-12 nädalat.

RASKUSES CYTOMEGALOVIRAL INFEKTSIOONI DIAGNOOS

Seedetrakti ja spetsiifilise immuunvastuse tuvastamiseks kasutatakse laboratoorseid meetodeid. Seroloogilised meetodid on olulised tsütomegalia diagnoosimiseks rasedatel naistel või rasedust planeerivatel naistel.

Need on suunatud seerumi CMV-vastaste antikehade tuvastamisele. Viiruse DNA määramine veres ja viiruse koormuse arvutamine (viiruse kogus) viiakse läbi peamiselt immuunpuudulikkusega patsientidel, sealhulgas pärast elundite siirdamist (eriti luuüdist ja neerudest).

Anamnees

Raseduse planeerimisel on oluline teave konkreetse IgG sisalduse kohta seerumis. Nende olemasolu näitab immuunsust. Raseduse varajastes staadiumides on vaja teada mitte ainult IgG esinemist, vaid ka IgG aidsuse indeksit, et välistada esmane nakkus.

Suurim oht ​​rasedale naisele on just CMV sisenemine kehasse. Pärast eelmise raseduse ebasoodsat tulemust moodustuvad CMVV põhjustatud patsientide veres spetsiifilised IgG-d, mis kaitsevad loote rekombinatsiooni.

FÜÜSILINE UURING

Kui ilmnevad gripitaolise haiguse sümptomid, on vajalik: uurida limaskestasid, termomeetriat ja ausklikatsiooni.

LABORITE UURIMINE

Tsütomegaloviiruse avastamiseks kasutatud meetodid:
· Kultuur - viiruse eraldamine rakukultuuris verest, suuõõne, uriinist ja muudest kliinilise materjali näidistest ja varase Agi määramisest;
· Immunofluorestsents - varase viirusepõhise Ag avastamine platsenta, suu limaskesta ja ka patsiendi bioloogilise materjaliga nakatatud rakkudes. Väga positiivsete tulemuste tõttu on kasutatud harva;
· Seroloogiline määramine, tsütomegaloviiruse IgM või tiitri tõus, klass GA (usaldusväärne märk loetakse, et suurendab AT-d 4 korda või rohkem); IgG avidisalduse määramine (aviidsuse indeks väiksem kui 30% osutab primaarsele infektsioonile);
· Molekulaarbioloogiline, kõige sagedamini PCR - viiruse DNA tuvastamine veres, uriinis ja muudes bioloogilistes materjalides.

MADALA INFEKTSIA DIAGNOSTIKA

Kõige laialdasemalt kasutatavad seroloogilised uurimismeetodid. AT visualiseerimiseks kasutatakse erinevaid reaktsioone. ELISA koos immunoglobuliinide klasside määratlusega - "kullastandard". IgM esinemine on usaldusväärne märk ägedast infektsioonist emale. Kahjuks on tiinetel naistel spetsiifilise IgMi vastu tsütomegaloviiruse avastamisel suur valepositiivsete tulemuste tõenäosus. Sellisel juhul on kasulik määrata IgG avidity. Tähtsusnäitaja, mis on suurem kui 50%, on AT-dele iseloomulik, ilmselt kujunenud juba lapsepõlves. Sellisel juhul hinnatakse CMVI-d latentseks.

SISEASED INFEKTSIA DIAGNOSTIKA

Loote võimaliku nakatumise tõestuseks võib olla nabaväädivere tsütomegaloviiruse spetsiifilise IgM taseme tõus. Tuleb meeles pidada, et eksisteerib suur tõenäosus valepositiivsete tulemuste kohta ja et spetsiifiline AT (IgM) moodustub sünnituse ajal ainult 50-60% -l lastest, kes on nakatunud CMVI-ga uteros. Praegu on võimalik läbi viia PCR abil amniotsenteesi käigus saadud keemiliste ainete analüüsi. See on kõige usaldusväärsem meetod, mis kinnitab emaka infektsiooni esinemist. Kiired tulemused võrreldes rakukultuuride nakatamisega - see uuring on veel üks eelis.

Naiste konsultatsioonid rasestumisvastase perioodi vältel

Primaarne nõustamine primaarsete CMVI-ga naiste jaoks on väga raske. PCR-i ja ravimi kultuuri negatiivsed tulemused näitavad, et praegu ei ole loode nakatunud. Kuid transplatsentaarne infektsioon on võimalik edasise raseduse ajal. Ultraheli ei ole piisavalt tundlik meetod, kuna see ei tunnista kohe tõsiseid rikkumisi: hüdrotsefaal, mikrodefaalia, loote mitu kahjustust.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

CMV peaks eristuma ägedatest hingamisteede infektsioonidest, nakkuslikust mononukleoosist, kopsupõletikust, hepatiitist, toksoplasmoosist jne.

CYTOMEGAALNE VIRAL-INFEKTSIOON RASKUS Raseduse ajal

Seoses tsütomegalia viiruse püsimisega kehas ei sobi terapeutilist tegevust, mille eesmärk on kõrvaldada viirus kogu eluea jooksul. Keha immuunsüsteemi säilitamiseks on vaja välja kirjutada immunomodulaatorid, interferoonid, immunoglobuliinid; viiruse, viirusevastaste ravimite desaktiveerimiseks; kliiniliste ilmingute vastu võitlemiseks viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

RAVIMI EESMÄRGID

Ravi põhieesmärgid:

• loote emakasisese infektsiooni ennetamine;
• tsütomegalia ennetamine vastsündinutel.

MITTEVASTANE KASUTAMINE

Mittefarmakoloogiline ravi on mõnikord kasutatav veres plasmapheerees ja endovaskulaarses laserravi kiirguses.

CYTOMEGALOVIIRUSE INFEKTSIOONI RAVIMVORM RAVIMIELE

Praegu välja töötatud viirusevastased ravimid, mis on aktiivsed tsütomegaloviiruse vastu. Selliseid ravimeid nagu gantsükloviir ja foskarnet kasutatakse vistseraalsete kahjustuste ja levinud nakkuse jaoks.

Ravimite kõrge toksilisuse tõttu on nende kasutamine näidustatud ainult raskete vistseraalsete kahjustustega laste raviks, kuid sellise ravi tulemused pole alati üheselt mõistetavad. Kõikidel vastsündinutel ja väikelastel puuduvad ravimid, mis töötavad võrdselt hästi asümptomaatilise tsütomegaliaga viirustega.

Saksa ettevõtte toodetud tsütotektil, mis sisaldab AT-d CMV jaoks, on tegelikult ainult immunomoduleeriv toime ilma selge viirusevastase toimega. Raku immuunsuse käivitamiseks kasutatakse rekombinantseid ja looduslikke interferoone, endogeense interferooni indutseerijaid ja teisi immunomodulaatoreid.

INTRAUTERBALISTE KOMPLIKE VÄLTIMINE JA PROGNOOS

Peamised ennetusmeetmed - piirata laste liiga tihedat kontakti lasteaedades ja koolides. Selle saavutamiseks on olemas isikliku hügieeni eeskirjad: sagedased käsipesu ja otsese kontakti puudumine kehavedelikega. On välja töötatud elus nõrgestatud vaktsiin, mille kasutamist peamiselt neeru siirdamiseks on uuritud enam kui 20 aastat. Vaktsiini kasutamine on tsütomegalia esinemissageduse vähenemine.

Ainult seropositiivsed naised peaksid hoolitsema vastsündinu vastu CMVI-ga, mis on tekkinud intrauterinaalselt, kuna laps võib olla nakkuse allikas. Kui CMV-d lastakse koos piimaga, tuleb last rinnaga toita, kui ema on seropositiivne, kuna passiivselt edastatav, sealhulgas piim, ema AT, aitab kaasa lapse haiguse asümptomaatilise vormi arengule.

Eriti tähtis on naiste valik, kellel on kõrge sünnikaaluga kaasasündinud tsütomegaliaga lapsed, kes kannavad selle raseduse ajal esmast CMVI-d. Kohustuslikud diagnostilised kriteeriumid on nakkusprotsessi aktiivsuse immunoloogilised markerid (seroloogiline diagnostika ja spetsiifiliste antikehade avastamine). Enamasti tähendab immunoloogiliste (seroloogiliste) markerite edasine kasutamine positiivsete tulemuste hindamisel ühe või teise (kultuurilise või molekulaarbioloogilise) viiruse olemasolu kindlaksmääramist veres, genitaalides, uriinis. Esiteks uuritakse naisi, kellel on koorma sünnitusjärgne ajalugu (raseduse katkemine, spontaanne abort, surnultsündimine).

Raseduse katkestamine on võimalik ainult siis, kui on põhjalikult välja toodud ema haiguse tõsidus, loote või platsenta kahjustus (vastavalt ultraheliuuringule)

MUUDE EKSPERTIDE KONSULTEERIMISE NÄIDISED

Infektsiooni üldistamiseks on vajalik vastavate spetsialistide (immunoloog, viroloog) nõustamine.

RAVIMID HOSPITALISEERIMISEKS

Haiglaravi on vajalik nakkuse üldistamiseks immunosupressiooniga ja tüsistuste tekkimisega patsientidel.

TÖÖTLUSE TÕHUSUSE HINDAMINE

Ravi efektiivsust on väga raske hinnata, sest IgG säilitatakse veres kogu elu jooksul. Viiruskoormuse vähendamise dünaamika määramine vere molekulaarbioloogilises uuringus on soovitatav ainult patsientidel, kellel läbib organi ja / või koe siirdamist.

Patsientide informatsioon

· Raseduse planeerimisel on naistel vaja seroloogilist uuringut (konkreetse IgG esinemise kohta).
· On oluline teada, et enamikul patsientidel on veri (ligikaudu 96%), reproduktiivse vanusega IgM on CMV-le.
· Primaarne CMVI on raseduse ajal kõige ohtlikum, mistõttu eeldatakse, et see eeldab vereseerumi seroloogilist uurimist (IgG, IgM määramine, IgG avidisalduse määramine).

Tsütomegaloviiruse toime lootele ja naisele raseduse ajal

Mis on herpes, teab peaaegu iga külmunud inimest (ja see on peaaegu kogu planeedi elanikkond). "Mullide klastrid" huultel peetakse väga lihtsaks ja tavaliseks, mis läbib iseenesest ja ilma jälgi. Kuid herpesviirusel on palju ohtlikke erinevusi, millest üks on tsütomegaloviirus.

Mis on tsütomegaloviirus, millist ohtu see kujutab, kuidas nakatada, millised on haiguse sümptomid ja kuidas seda ravida - need on peamised probleemid, mis puudutavad seda diagnoosi tundnud inimest.

Tsütomegaloviiruse diagnoosimine rasedatel on eriline ja oluline teema. Lõppude lõpuks on juba ohustatud kaks organismi - rasedat ema ja tema sündimata laps. Mis on lapse jaoks ohtlik ja kuidas kaitsta end tõsiste tagajärgede eest?

Haiguse tunnused

Tsütomegaloviirust (CMV) nimetatakse üheks herpesviiruse esindajana. Ta on TORCH-nakkuste rühmas koos selliste haigustega nagu punetised, toksoplasmoos ja herpes. Neil neljal on negatiivne mõju rasedusele, aga ka loote seisundile loote arengu ajal ja pärast lapse sündi.

Tsütomegalia esinemine on vastavalt erinevatele statistilistele andmetele 40-60% maailma elanikkonnast. Ja see on kaasasündinud ja võetakse vastu kogu elu.

Kaasasündinud patoloogia iseloomulikud tunnused on äge või krooniline. Märgitakse järgmisi haigusseisundi tüüpe:

  • latentne (peidetud, asümptomaatiline). Seda esineb inimestel, kellel on tugev immuunreaktsioon, kui viirus ei tekita kliinilisi ilminguid. Seda nimetatakse vaguniks. See läbib reaktivustatud vormi ainult kehas kaitsemehhanismide vähenemisega. Rasedus on üks neist tingimustest;
  • nõrga immuunsusega inimestele on iseloomulik mononukleosi-sarnane CMV. Vastavalt sümptomitele näeb välja nagu banaalne külm. Reeglina ei ole see ohtlik, kuna keha ikka hakkab seda nakatumist toime panema. Kuid CMV ei kao kehast, vaid muutub lihtsalt passiivseks ja peidetud;
  • tsütomegaloviiruse hepatiit on äärmiselt haruldane. Märgid sarnanevad sama nimega viirushaigusele: tekkib kollatõbi, muutub väljaheidete (uriin ja väljaheited) värvus, madal temperatuur ja üldine seisund halveneb. Nädala pärast sümptomid hakkavad kaduma ja haigus muutub kroonilise CMV-ga;
  • üldist iseloomustab väga raske liikumine. Selles vormis mõjutavad peaaegu kõiki olulisi elundeid ja süsteeme. Ta puutub kokku lastega kuni kolme kuu jooksul, nakatunud emaka, immuunpuudulikkusega isikutel. Sellised manifestatsioonid on võimalikud patsientidel, kes said vereülekannet või selle komponente või elundite ja kudede siirdamist.

Miks tsütomegaloviiruse probleem loetakse raseduse ajal? Selle aja jooksul väheneb tulevase ema immuunsus täiesti arusaadavate füsioloogiliste põhjuste tõttu. Niinimetatud "terved reaktsioonid" käivitatakse, kui immuunvastust on loote arengu tõttu vähenenud. Varasematel etappidel tunneb see keha võõraste agendina. Kui see oleks teisiti, ei suutnud inimkond lihtsalt oma loomust reprodutseerida ja iga rasedus lõpetaks abordi.

Enne kui hakkate CMV-i ja raseduse paanikat silmas pidades kaaluma kõike seda, mida oodatav ema ja tulevane isa peavad teadma selle väga ohtliku infektsiooni kohta.

Infektsiooni viisid

Täiskasvanutel viiruse saamiseks on mitu võimalust, kuid veidi rohkem, et see teie lapsele edasi anda.

  • Igapäevaelus ei esine infektsioon nii tihti, kuid see on täiesti võimalik. Infektsioon väljaspool inimese kehast elab lühikese aja jooksul ja infektsiooni korral peab see olema aktiivne. Kuid võite läbi kisside läbi kandjate, kui kasutate tavalisi isikliku hügieeni esemete, nõudmistega toite.
  • Seksuaalne viis on kõige tavalisem. Seega on rasestumishetkel oht, et "pärilikult läbib" ohtlik viirus, mis võib põhjustada paljusid patoloogiaid nii raseduse kui ka pärast sünnitust.
  • Samuti on tõenäoline, et vereülekande meetod on väga haruldane. Kaasaegse meditsiini väljaarendamisel on vereülekannet ja elundisiirdeid võimalik nakatada, kuid väga harva.
  • Platsentaarne meetod - patoloogia edastamine emalt emakasse lootele. Viirus läbib platsentaarbarjääri ja mõjutab beebi ühel või teisel määral, kuid sündmuse edasist arengut mõjutavad tegurid.
  • Imetamine tähendab lapse nakatumise põhjuseid. Kuid selle haiguse edasikandumise meetodi abil on lapsele võimalikud komplikatsioonid ja patoloogiliste seisundite areng väga väike.

Suurim lapse nakatumise oht ilmneb tsütomegaloviiruse esmase nakatumise ajal raseduse ajal. Naise antikehade esinemine CMV-le isegi enne lapse planeerimist näitab, et mõju lootele on minimaalne või üldse sellist mõju ei esine. Need emad sünnivad 85-90% juhtudest tervislike lapsi, kes on kandjad.

Kliiniline pilt

Raseduse ajal on tsütomegaloviiruse infektsioon sümptomaatiline, sarnane külmetushaigusega, mistõttu see ei tekita nii emale kui ka tema arstile erilist muret. Kui naise keha on tugev, tekib immuunvastus "viiruse vaigistamiseks", st minna inaktiivseks vormiks. Võib esineda ka kergeid ägedaid hingamisteede infektsioone:

  • kehavalu;
  • kerge temperatuuri tõus;
  • nohu;
  • kurguvalu;
  • laienenud lümfisõlmed;
  • peavalu, üldise mürgistuse märk.

Erinevus seisneb selles, et tavaline külm sureb mõne nädala või kahe nädala jooksul, samal ajal kui tsütomegaloviirus raseduse ajal avaldub ebamugavuste suhtes kuni 8 nädala jooksul.

Harvemini ilmneb viirus mononukleaarsest vormist koos vastavate märkidega (kõrge temperatuur, tugev peavalu). Eriti haruldane on arendada üldist vormi, mis on eriti ohtlik, kuna see mõjutab kogu keha, nakatumine mõjutab paljusid keha organisme ja süsteeme.

Diagnostilised meetmed

Tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks raseduse planeerimisel soovitage paar enne seda olulist sammu.

CMV tuvastamiseks raseduse ajal kasutatakse mitmesuguseid meetmeid. Igaüks neist võimaldab mitte ainult määrata oma olemasolu ema veres, vaid ka arvutada tulevase beebi ohtu.

  • Seroloogiline vereanalüüs määrab CMV antikehade esinemise. Tulemustes esinevad IgG-i immunoglobuliinid näitavad, et naine on juba ammu nakatunud ja antikehad on välja töötatud. IgM-i immunoglobuliinid on primaarse infektsiooni näitaja. Antikehade puudumine mõlemas rühmas on täielik norm, kuid naine on loetletud "ohus", sest organismis ei ole antikehasid ja esmase infektsiooni võimalus on kõrge. Infektsiooniga emade puhul sündinud lapsi analüüsitakse seda analüüsi esimese nelja kuu jooksul immunoglobuliinide tuvastamiseks. Kui tuvastatakse IgG, siis eemaldatakse kaasasündinud tsütomegalia diagnoos, kui IgM tõestab patoloogia ägeda staadiumi.
  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon). Uuringuks võib kasutada mis tahes keha bioloogilisi vedelikke. Analüüs võimaldab tuvastada tsütomegaloviiruse DNA olemasolu. Kui see on olemas, on tulemus positiivne.
  • Bakesev. Analüüs, mille puhul tavaliselt kasutatakse tupe limaskesta levikut, kuid võimalused on võimalikud. Selle meetodi abil avastatakse mitte ainult nakkuse esinemine, vaid selle seisund (primaarne nakkus, remissioon, reaktivatsioon).
  • Tsütoloogiline uurimine koosneb patsiendi uriini või sülje uurimisest mikroskoobi all. Kui viirus tuvastatakse kehas, on selle hiiglaslikud rakud nähtavad.
  • Amniotsentees. Amnionivedeliku uurimismeetodit peetakse kõige täpsemaks, mis võimaldab tuvastada loote nakatumist emakas. Seda protseduuri saab teostada alles pärast 21 rasedusnädalat. Kuid väidetava nakatumise ajal peab võtma vähemalt 6 nädalat, vastasel korral on tulemus valenegatiivne. Viiruse puudumine räägib terve lapsega. Kui see tuvastatakse, määratakse CMV (viiruskoormus) kontsentratsiooni määramiseks muud testid. Mida kõrgem see on, seda hullem on tagajärjed lootele.

CMV-i katse, mis andis positiivse tulemuse, ei ole lause ema ega tulevase lapse jaoks. Paljud tsütomegaloviirust sündinud lapsed on üsna terve ja ei tunne kunagi oma mõju oma elus. Kuid mõnel juhul on võimalikud üsna tõsised tagajärjed.

Mis on patoloogia oht

Tsütomegaloviirus on ohtlik tulevasele emale ja tema laps ei ole alati, kuid on olemas teatud tüsistuste oht. Kõik määrab kindlaks aeg, mil viirus sisenes naise keha - enne või pärast lapse kontseptsiooni. Kui see juhtus kaua enne rasedust, siis on veres reaktsioonimehhanismid - viiruse antikehad arenesid. See on juhtum, kui probleemi saamise võimalus on minimaalne. CMV "magab" ja tõenäoliselt ei häiri ema ega tema laps.

Kuid umbes 2% juhtudest, kui raseduse ajal leiab aset rasedus. Siis räägivad nad võimalikust teenspentsentarnom infest ja laps sünnib CMV-ga (kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon). Selline ägenemine nõuab keerulist ravi, et vältida võimalikke tõsiseid patoloogiaid.

Eriti ohtlik on esmane infektsioon esimesel trimestril. Selle olukorraga ei ole võimalik ennustada edasist rasedust, lapse arengut emakas ja pärast sündi. Kuid edasiste sündmuste stsenaariumid ei ole üldse heledad:

  • raseduse väljalangemine, loote surm, enneaegne sünnitus platsentapuuduse tõttu, varajases staadiumis esinevad katkestused;
  • kannatab südame-veresoonkonna süsteem, esinevad kaasasündinud südame defektid;
  • mikrokefalüüs või hüdrotsefaal;
  • kesknärvisüsteemi tõsised orgaanilised patoloogilised seisundid;
  • erineva raskusega vaimne alaareng;
  • tulevikus arenguhäired, nii füüsiliselt kui ka vaimselt;
  • kurtus või kuulmiskaotus sünnist;
  • pimedus või nägemishäired sünnist;
  • luu- ja lihaskonna kahjustused;
  • siseorganite suuruse suurenemine;
  • sagedased hemorraagid siseorganites.

Mõnel juhul, kui CMV-d on ühendatud TORCH-i firmade järgi kokku tulemisega, kaotavad kõik edasised rasedused katkestamata. Vaktsineerimised esinevad sageli varajases staadiumis. Seetõttu kavatseme kavandada - me vaatame TORCH-nakkuse meie abikaasaga. Lõppude lõpuks mõjutab transplatsentaarne infektsioon mitte ainult ema, vaid ka isa seisundit.

Kaasasündinud CMV

Kuid laseme rahulikult rase naise närvid. Need on juba selgelt põhjustel raputatud. Pole nii hirmutav Me mõistame konkreetseid numbreid.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga esineb ainult 10-15% juhtudest üks või mitu järgmist sümptomit:

  • madal sünnikaal;
  • vastsündinu kollatõbi (pikem kui tervetel lastel);
  • suurenenud maks ja põrn;
  • nahk üle kogu keha kaetakse pruuni lööbega, nagu pigmentatsioon;
  • madal trombotsüütide arv veres, mis võib põhjustada verejooksu;
  • aju on väike, ning vaimne alaareng ja vaimne alaareng on tulevikus võimalikud.

Vastavalt Downi sündroomi uurijate saadud uusimatele andmetele võib CMV mõjutada geenimutatsioone raseduse ajal. Paaridel, kellel on TORCH-nakkusega diagnoositud "päikese lapsed", on sündinud palju kordi sagedamini kui muudel juhtudel.

Nendest 10-15% raskete sümptomitega lastest sureb 2-4% varases lapsepõlves sisemise verejooksu, imiku surma sündroomi, tõsiste maksatalitluste ja bakteriaalsete infektsioonide korral. Ülejäänud 85-90% juhtudest võivad ainult 5-10% -l olla pikaajalised tagajärjed, mis väljenduvad kuulmis- või nägemishäirete, vaimse alaarengu halvenemisega.

Ravi ja ennetamine

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi rasedatel viiakse läbi kompleksis. On palju ravimeid, mida saab määrata naisele imiku kandmise ajal, mis takistab või vähemalt vähendab haiguste tekkimise ohtu. Kuid neid peaks määrama ainult raviarst.

  • Anti-tsütomegaloviiruse inimese immunoglobuliin. See ravim pärineb inimestelt, kes on viirusega juba haigestunud ja kellel on tekkinud immuunsus CMV-i suhtes. Selle meetodi abil on võimalik vähendada vastsündinute esmase nakatumise korral platsentse nakatumise riski kõrge viiruskoormusega viiruse taasaktiveerimisel.
  • Viirusevastased ravimid pakuvad võimalust peatada viiruse paljunemine ema veres, vähendades seeläbi lootele viiruse koormust.
  • Immuimomulaatoreid kirjutavad sageli välja arstid. Kuid rahvusvahelistes raviprotokollides ei leitud viiteid sellele ravigrupile tsütomagaloviiruse ravil. On võimatu vaidlustada nende erakordset efektiivsust või olulist kahju tulevase ema kehale, kuna puuduvad asjakohased kliinilised uuringud.
  • Taastavad ravimid ja vitamiinikompleksid aitavad parandada immuunsust. Selline ravi on võimalik hooldusravi all ainult raseduse ajal viiruse mitteaktiivse seisundi korral. Sel viisil saate selle säilitamise magamiskorras saavutada ja tagada tervisliku lapse sünd.

Toitumine mängib olulist rolli iga raseduse ajal. Ja kui teil on tsütomegaloviirus, peate hooajal erilist tähelepanu pöörama värsketele köögiviljadele ja puuviljadele. Nad on organismist paremini imendunud ja toovad rohkem kasu kui ülemereterritooriumide imet.

Peale selle peavad dieeti sisaldama taimseid ja loomset päritolu valke. Kui te hoolite oma tulevase lapse tervisest, unustage taimetoitlus, toitumisvõimalused, mis on täis World Wide Web-i (ette kujutada, et rasedatel on võimalused!)

Ennetamine

Tsütomegaloviiruse ravimine on palju raskem kui selle hoidmine magamatus või esmase nakkuse vältimine. Selleks peab rase naine tundma mõningaid lihtsaid käitumisreegleid, mis aitavad teil püsida tervena ja aktiivselt, sünnitada tervislikku last ja nautida emaduse õnne.

  • Hügieen Pärast iga jalutuskäiku, sisseostmist, tänavate inimestega suhtlemist peate käte põhjalikult pesta seebi ja veega. Ärge kasutage keegi teine ​​voodipesu, isiklikud hügieenivahendid, rätikud, raseerimisvahendid.
  • Puhtus Kõik tooted tuleb põhjalikult pesta. Köögiviljad, puuviljad, marjad, kõigepealt on parem loputada kuuma veega ja seejärel loputada jooksva külma vee all. Mõned arstid soovitavad isegi pakendit sisaldava konteineri (piim, kodujuust jt) pesta.
  • Riistad. Parem on oma isiklikud toidud ja ainult seda kasutada.
  • Isiklik turvalisus. Võimalusel vältige kontakti inimestega, kellel on külmetusnähud, huulte herpes.
  • Ettevaatlikkus Kui teil on rasedatele külmetushaigusi, herpes või muud silmnähud, pöörduge viivitamatult nõu.

Günekoloogid soovitavad tavapärast kohvi, mustat ja rohelist teed asendada taimsete teedega. Kuid tuleb meeles pidada, et arst peaks maitsetaimi nõu andma, kuna kõike ei saa raseduse ajal kasutada. Mõned võivad põhjustada abordi, eriti varases staadiumis.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal on ettearvamatu asi. Ta ei pruugi end näidata ja laps sünnib tugev ja tervislik. Ja see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, mis jätavad jäljendi kogu lapse ja tema vanemate kogu elule.

"Eelnevat on etteantud," ütles vanad inimesed. Iga inimene, kes vastutab oma seisundi ja nende järglaste tervise eest, peaks teadma tagajärgede kohta ja võtma õigeaegseid meetmeid.

Rasedus Tsütomegaloviirus - ennetus

Grishkova Marina | Uuendatud: 2017-02-19

Isegi selline õnnelik elupäev, nagu huvitav olukord, võib varjuda kohutava diagnoosi poolt. Soovitame kaaluda tsütomegaloviiruse ohtlikkust raseduse ajal, selle ravi ja selle analüüsimist haiguse avastamiseks.

CMV-i ja funktsioonide sümptomid

CMV (tsütomegalo dekodeerimine - viirus, infektsioon raseduse ajal) nagu iGG, lGM on kõige sagedasem kaasasündinud väärarengute põhjus. Lisaks sellele on ennustatavaks CMViks kõige sagedamini esinenud vaimse alaarengu viiruslik põhjus ja neurosensiooni kuulmise kaotamise peamine põhjus. Arenenud riikides on kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon 2,4% lastest. Vastsündinute nakkust saab omandada tiheda kontakti kaudu (nakatuda vere, uriini ja väljaheidete kaudu), transplatsentaarse ülekande kaudu, pärast rinnapiima sündi.

Selle haiguse eripära on see, et see võib minna mööduva vormi kaudu aktiivseks, seda on suhteliselt raske ravida.

Esimesed sümptomaatilised vastsündinutel esinevad CMV-infektsioonid ilmnevad siis, kui naine nakatub vahetult enne rasedust või raseduse ajal. Kõigist rasedustest, kellel on kinnitatud infektsiooni tõsiasi, on ainult 10% -lt 20% -le sündinud närvisüsteemi pöördumatud kahjustused. Võrreldes naistega, kes on nakatunud raseduse teisel poolel, lastele naistele, kes arendavad esmane CMV esimese trimestri, on vastuvõtlikumad ajuhalvatus, krambid või korioretiniidiks nad sageli fikseeritud vähendada kaitsev reaktsioonid, klamüüdia.

Emasid, kes CMV Seropositiivsetel avaldub enne rasedust võib olla nakatunud protsessis reaktiveerumisriski infektsioon, nagu herpes, sest seal rahulikult kuni teatud punkti inimorganismis (eriti süljenäärmed), kui nad edu Ureaplasma või toksoplasmoosi. Sellised infektsioonid on tavaliselt vähem tugevad ja emadele ja vastsündinutele asümptomaatilised. Nendel emadel sündinud väikelastel võib olla ka kaasasündinud CMV-i tüsistusi, kuid see on vähem tõenäoline (ekspertarvamuste järgi 0,2-2%).

Enamikul CMV-nakkusega lastel ja täiskasvanutel ei esine sümptomeid, samas kui naistel võivad need mõne päeva jooksul tekkida sõna-sõnalt:

  1. Palavik (peaaegu alati);
  2. Tursed näärmed;
  3. Tugev heide ebameeldiva lõhnaga.

On väga tähtis määratleda ja alustada ravi varases staadiumis, vastasel juhul on tagajärjed pöördumatud. Kui testide ajal on CMV-i katse positiivne, tuleb arst otsustada viivitamatult taastuda.

Video: tsütomegaloviirus raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse kandja ja omadused

Foto - tsütomegaloviiruse struktuur

CMV on herpes-grupi viirus, mida iseloomustab võime püsida kehas pikka aega seisvas seisvas seisundis.

Madala arengutasemega riikides suureneb tsütomegaloviirusnakkuse oht märkimisväärselt. Teooria põhjendus on lihtne: madalam elatustase, halvem hügieen, halvem toit, ravim jne.

Suurenenud riskid:

  • beebi emakas;
  • vastase aborti emasid;
  • inimesed, kes töötavad lastega;
  • kellel on immuunpuudulikkus, näiteks inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) nakatatud siirdatud organite adressaadid.

Kõrge positiivse ja soodsa taustaga haiguse ägenemise tekitamiseks tekivad gripp, ägedad hingamisteede viirusnakkused, köha, kõrge krooniliste haiguste põdevate patsientidega nakatumise tõenäosus - riniit, sinusiit.

Mida teha ja kuidas infektsiooni ravida

Foto - raseb arsti kabinetis

Tuleb märkida, et vaktsiini, alternatiivse meditsiini režiimi või patsientide muud ravimit ei ole veel leiutatud, mis on aidanud vabaneda infektsioonist ja sümptomite tekkimisest. See lihtsalt nagu herpese magamine arengu ebasoodsates tingimustes enam ei ilmu. Arstid soovitavad, et sellistel juhtudel, lõikavat antitsitomegalovirusny lihasesisese immuunglobuliini (lubatud kuni 6 nädalat), vitamiinid, antibiootikumid säilitada immuunsüsteemi ja muud preparaadid (Rovamycinum, Proteflazid, Engystol, Genferon suposiidid Betadine, Vilprafenom lastele küünlad Viferon aktiivselt kasutada). Immuunsuse vähenemise korral on retsidiivid võimalikud. Ärge muretsege, seda ravitakse, peamine asi - tuvastada vaenlane varases staadiumis.

Mõnikord aitab osoonteraapia, kuid seda meetodit ei saa täielikult ravida, vaid see tähendab keha paranemist. Seda meetodit kasutatakse ainult haiguse algfaasis. Selle meetodi suurt rolli mängib arst.

Tsütomegaloviiruse ja HSV diagnoosimine

Esmane eksam viiakse läbi arsti kontoris, selleks kasutatakse spetsiaalset markerit. Akuutne infektsioon kohe sellele reageerib. Seda tehnoloogiat kasutatakse laialdaselt raseduse planeerimisel või kui toimub aktiivne ettevalmistus sünnituseks (ja viirust ei tuvastatud mingil põhjusel kuni selle ajani).

Selle haiguse kindlakstegemiseks kasutatakse spetsiaalset PCR-testi, mille 1970. aastal oli see ameeriklane teadlane patenteerinud ja endiselt üks kõige usaldusväärsemaid viise CMV tuvastamiseks. Sageli määratakse rasedatele naistele ELISA, mis on immunoloogiline meetod (nagu manta). Ka sageli on günekoloogid tuvastanud spetsiifilise rasvapõletiku (bakteriaalne kraapimine).

Foto - analüüside dekodeerimine

Ärge kohe paanikasse kiirustades, kui te saate positiivse vastuse, osutub mõnikord vereanalüüs valepositiivseks. Immunoloog annab teile üksikasjaliku selgituse, mis põhineb teie analüüsidel. Mõnikord tekib see reaktsioon siis, kui immuunsüsteem on langenud või teil on stressi esile kutsutud avidiidsuse testimiseks ja viirus on mõnda aega aktiveeritud.

Ennetamine

Vastavalt Naiste Foorum, levikut tsütomegaloviiruse sageli välditavad, sest see on kõige sagedamini kaudu leviva kehavedelike, mis puutuvad käed ja seejärel imenduvad läbi nina või suu vastuvõtliku inimese, tema mikroorganismid on uriinis, veri, lümf, eritised vagiina jne Inimesed, kes suhtlevad lastega, peaksid mähkmete vahetamisel kasutama ohutuid hügieenimeetodeid, sealhulgas kätepuhastusvahendeid ja kindaid. Käte pesemine seebi ja veega on CMV leviku tõkestamisel tõhus. Igal juhul haiguse peamine kandja - mees.

Kliimamuutusel on ka hea tulemus, hiljutised kliinilised uuringud on näidanud, et CMV-d on megalopolisadest naistele vastuvõtlikumad kui väikestest linnadest. CMV-määrade vähendamiseks võite kasutada taimsete teede ja infusioonide võtteid (kõigepealt konsulteerige ekspertidega).

Tsütomegaloviiruse toime rasedusele

Rasedatel naistel, kes on terved (st nad ei ole haige Gardnerella Vaginalise pulgad, HIV jne), ei esine CMV-nakkuse erilist ohtu. Peale selle on sellel elanikkonnal harva sümptomid, pigem võivad nende arenevad lapsed olla sünnijärgse CMV-nakkuse ohus.

Kui naine taastab CMV infektsiooni raseduse ajal, siis on võimalik mitte ainult lapse arenguline patoloogia, oligohüdramniosa, toksoosi ägenemine. See nakk võib põhjustada abordi ja viia teise lapse abordi (raseduse katkemine pärast esimest katset, mis lõppkokkuvõttes võib põhjustada viljatust).

Epidemioloogia ja soovitused rasedatele naistele:

  1. Raseduse ajal peate rangelt järgima isikliku hügieeni eeskirju, sealhulgas käte pesemine seebi ja veega;
  2. Kui teil on mononukleoos, peate kontrollima CMV-infektsiooni;
  3. Hoiduge jagamisest, söögiriistadelt kellegi teisega;
  4. Teie arst võib määrata CMV-testi ja määrata, kas teil on olnud CMV-nakkus;
  5. Tsütomegaloviiruse testid viiakse läbi mis tahes herpes-haiguse vormis;
  6. Rinnaga toitmise eelised ületavad minimaalse CMV-i edastamise ohu.

Kuid ikkagi on kindel oht, et lapsed saavad pärast sündi nakatuda, on viirus sellistes tingimustes veelgi kahjulikum. Haiguste protsent on märkimisväärselt üle hinnatud, kui laps on ebasoodsates tingimustes, ei järgi isikliku hügieeni põhireegleid ja on halvasti toidetud. Pidage meeles, et infektsioon on võimalik nii käsivarre kui ka pesemata toitude söömise teel.

See on tähtis! Kõigi soovituste range järgimisega saate kroonilise tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal probleemideta, lümfotsüütide tase kiiresti taastub ja järgmine avidity analüüs on negatiivne. Lisaks on viimasel ajal avastatud infektsioonidele vastupidavad infektsioonid. Pidage meeles, et hoolimata negatiivsest väljavaated ei pea kaotama südant. Läbivaatuste kohaselt oli rohkem kui 90% nakkusega rasedustest hästi voolanud ja terved lapsed sündisid.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse infektsioon esineb enamikul juhtudel varjatud või kerge vaevaga inimesel. Tsütomegaloviiruse oht on ainult rasedatele naistele. Mida peaks tulevane ema sellest haigusest teadma?

Põhjused

Selle haiguse põhjustajaks on tsütomegaloviirus (CMV) - DNA-d sisaldav mikroorganism herpesviiruse perekonnast. Infektsioon on kogu maailmas laialt levinud. Enamikul juhtudel siseneb viirus inimkehasse, põhjustamata muutusi ja nähtavaid ilminguid.

Infektsiooni edasikandumine toimub inimeselt inimesele mitmel viisil:

  • õhus;
  • fekaal-oraalne;
  • seksuaalne;
  • transplacentaalne (vertikaalne);
  • parenteraalne.

Viiruse üleminek vere, uriini, sülje ja muude bioloogiliste vedelike kaudu on võimalik. Viirus on süljenäärmetega troopiline, seetõttu tsütomegaloviiruse infektsiooni nimetatakse ka "suudlemise haiguseks". CMV-i hooajalisus ja puhangud ei ole tüüpilised.

Tsütomegaloviirus hõõrutab keskkonda kiiresti kõrgel temperatuuril ja muudel teguritel. Pärast nakatumist inimese kehas tekivad spetsiifilised antikehad, mis jäävad kogu elu. Viirus on inimese veres ladustatud varjatud kujul. Infektsiooni aktiveerimine on võimalik järgmiste faktorite toimel:

  • vähenenud immuunsus (ka raseduse ajal);
  • krooniliste haiguste ägenemine;
  • võttes immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid.

Tähtis punkt: CMV-il on üldine immuunsupressiivne toime kogu kehale. Selle viiruse mõjul vähenevad organismi enda kaitsed isegi haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel. Selle protsessi mehhanismi ei ole praegu täielikult mõista.

Sümptomid

Enamikul inimestel on tsütomegaloviiruse infektsioon asümptomaatiline. Täieliku kliinilise pildi kujunemine on tüüpiline ainult vastsündinutel, samuti kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega inimestel. Haigus latentses vormis on võimalik minimaalsete sümptomite ilmnemine, mis on sarnane külmetushaigusega.

  • mõõdukas palavik;
  • üldine nõrkus ja letargia;
  • kerge vesine nina;
  • kurguvalu;
  • laienenud emakakaela lümfisõlmed;
  • paisteli süljenäärmete piirkonnas paistetus ja valu;
  • suurenenud maks ja põrn.

Sarnased sümptomid võivad püsida 4-6 nädala jooksul. Mitte kõik naised ei pea sellistele funktsioonidele tähtsust. Enamikul juhtudel võetakse tsütomegaloviiruse infektsioon pikale külmale või ARVI-le, eriti külmhooajal. Taastumine toimub iseseisvalt, ilma erilise ravita.

Inimestel, kellel on drastiliselt vähenenud immuunsus, võib CMV-infektsiooni perioodiline ägenemine komplikatsioonide tekkeks olla:

  • bronhiit;
  • kopsupõletik;
  • korioretiniit (võrkkesta ja kooroidpõletik);
  • lümfadenopaatia (lümfisõlmed).

Kuigi rasedatel on nakkushaiguse tekkimise oht, on sellised komplikatsioonid harvaesinevad. Enamikul juhtudel elab tervisliku naise keha haigusega hästi toime ja haigus kulgeb kerge või peidetud kujul.

Tsütomegaloviirus mõjutab tihti vaagnaorganeid. Haigus on peaaegu alati asümptomaatiline ja leidub ainult laborikatsete ajal. Avastatud infektsiooni sümptomid ei ole spetsiifilised ja neid on harva diagnoositud. Võimalik viirusliku infektsiooni aktiveerimine raseduse ajal ja loote tüsistuste tekkimine.

Raseduse komplikatsioonid ja tagajärjed lootele

Oluline punkt: kui raseduse kestus suureneb, suureneb viiruse kontsentratsioon uriinis ja tupe sekretsioonis. Samal ajal ei tähenda viiruse esinemine tupest väljumisel, et lootele tuleb nakatada. Nakkuse risk määratakse peamiselt spetsiifiliste antikehade esinemise või puudumise tõttu ema veres, samuti platsenta toimimisega.

Enamik ohtu lootele on emaka esmane nakkus raseduse ajal. See haigusvorm tuvastatakse 0,5... 4% -l kõigist CMV-ga naistelt. Alla 20-aastased noored naised on kõrge riskiga rühmas. Selles rasedate emade kategoorias ei ole alati enne tsütomegaloviirust kohtumist lapsega, mistõttu nende keha ei ole aega ohtlike haiguste vastu kaitsvate antikehade väljatöötamiseks.

Rinnaga esineva CMV-i ülekandumise oht lootele on raseduse ajal 30-50%. Uue raseduse korral spetsiifiliste antikehade olemasolul, mis tsirkuleerivad verega CMV, vähendatakse infektsiooni riski 1-3% -ni.

Viiruse kontsentratsiooni uriinis ja loote nakkuse tõenäosuse vahel täheldati otsest seost. Mida rohkem viiruse osakesi leitakse uurimise käigus, seda suurem on lapse nakatuda emakas. Sellisel juhul ei suuda ema keha viirusest täielikult vabaneda isegi ravi taustal ja seega kaitsta lapse raseduse ajal infektsiooni eest.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

Kaasasündinud CMV-nakkuse tõenäosus on 0,5-2,5%. Erinevalt teistest nakkushaigustest ei taga tsütomegaloviiruse vastaste antikehade olemasolu ema veres loote kaitset. Paljudel juhtudel tekib kaasasündinud CMV-nakkusega spetsiifiliste antikehade esinemine.

Uue-vastsündinu seisund sõltub tsütomegaloviiruse nakkuse rasedustundlikkusest. Suur tähtsus on ka ema haiguse vorm. Kõige tõsisemad kõrvalekalded loote arengus ilmnevad primaarse CMV infektsiooni ajal raseduse ajal. Olemasoleva nakkuse intensiivistumise ja spetsiifiliste antikehade olemasolu korral ei pruugi beebi tagajärjed olla nii tõsised.

Ma sõna

Kui embrüo on selle arengu varases staadiumis nakatunud, on võimalik spontaanne verevalum. Abort esineb kõige sagedamini kuni 12 nädalat. Surnud embrüo uurimisel leitakse selle kudedes tsütomegaloviiruse infektsioonile iseloomulikke muutusi.

Raseduse säilitamise ajal on võimalik erinevate arenguhäirete teket tekitada:

  • mikrokehafiilia - ajukoe vähene areng ja kolju suuruse vähenemine;
  • hüdrotsefaalia - vedeliku kogunemine aju membraanide all;
  • kaltsifikatsioonide moodustumine aju vatsakestes;
  • korioretiniit (samaaegne koroidi ja võrkkesta kahjustus);
  • maksa laienemine (selle tagajärjel tekkinud vere kujunemise tõttu luuüdis);
  • seedetrakti väärarengud.

Emakasisese arengu varases staadiumis nakatunud lastel tekib sageli üldine intravaskulaarne koagulatsioon. Väikesed hemorraagid ilmuvad nahale. Vereliistakute tase on vähenenud, on hemostaatilises süsteemis rikkumised. See tingimus võib olla väga ohtlik ja nõuab spetsialistide kohustuslikku abi pärast sündi.

Varasematel etappidel edasi kantud kaasasündinud CMV-nakkamine põhjustab tihti vastsündinute teadvuse halvenemist. Võimalikel puuduvad aju nähtavad väärarendid. Vaimse ja füüsilise arengu aeglustumine on üks kaasasündinud tsütomegaloviiruse nakkuse pikaajalistest tagajärgedest.

II tähtaeg

12-24 nädala jooksul nakatumine põhjustab harva loote kaasasündinud väärarengute kujunemist harva. Mikrokefalüüs ja muud aju muutused ei ole iseloomulikud. Mõnedel vastsündinutel on maksa ja põrna suurenemine, ekstramedullaarsete fookuste moodustumine (väljaspool luuüdi) vere moodustumist. Iseloomulik pikaaegne ikterus pärast sünnitust, samuti vere hüübimissüsteemi mitmesugused patoloogiad. Paljud lapsed on sündinud ilma nähtavate nakkusjuhtumiteta.

III trimestril

Tsütomegaloviiruse infektsioon 24-nädalase termini korral ei põhjusta siseorganite väärarenguid. Sellises olukorras tekib kaasasündinud tsütomegalia koos selliste sümptomite ilmnemisega:

  • suurenenud maks ja põrn;
  • pikenenud kollatõbi;
  • hemorraagiline nahalööve;
  • hemorraagiaid limaskestades, siseorganites, ajus;
  • verejooks;
  • progresseeruv aneemia;
  • trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine veres).

Kollatõbi intensiivsusega CMV-nakkusega suureneb 2 nädala jooksul, pärast seda väheneb see aeglaselt 4-6 nädala jooksul. Hemorraagiline nahalööve ja vere hüübimishäire muutused püsivad esimese elukuu jooksul. Suurenenud maksa- ja põrna kestab kuni 8-12 kuud.

Kaasasündinud CMV-nakkuse taustal tekivad järgmised komplikatsioonid:

  • entsefaliit (ajukoe kahjustus);
  • silma muutused (korioretiniit, katarakt, nägemisnärvi atroofia) täieliku või osalise nägemise kaotusega;
  • kopsupõletik;
  • neerukahjustus;
  • muutused kardiovaskulaarses süsteemis.

Paljud lapsed sünnivad ilma tsütomegaloviirusnakkunähtudeta ja tulevikus ei erine nende eakaaslased.

Kaasasündinud CMV-nakkuse pikaajaline toime:

  • vaimne alaareng;
  • füüsiline aeglustumine;
  • nägemise täielik või osaline kaotus;
  • progresseeruv kuulmiskaotus.

Kõik need komplikatsioonid ilmnevad lapse elu esimesel kahel aastal. Selliste tagajärgede tõenäosust ei saa eelnevalt ennustada.

Vastsündinu nakatumine on võimalik sünnikanali läbimisel. Infektsiooni tõenäosus on kuni 30%. Ema lapsele nakatumine on võimalik ka rinnapiima kaudu. Infektsiooni korral võib beebil tekkida üldine CMV-nakkus, mis kahjustab siseorganeid ja aju.

Enamikul juhtudel esineb loote CMV-nakkuse ilminguid ema immuunsuse märkimisväärse vähenemise taustal. Riskiohus on naised, kellel on kroonilised haigused ja kellel on enne imetamist immuunsupressiivne ravi.

Rasedus komplikatsioonid

Sellistes tingimustes on süüdi tsütomegaloviirus:

  • polühüdriid (koos lootega tilgutamise ajal);
  • platsentaarne puudulikkus;
  • loote arengu hilinemine;
  • abort mõnel tingimusel.

Platsenta puudulikkuse tekkimise korral suureneb loote emakasisese infektsiooni tõenäosus. Platsenta enam ei täida oma tõkefunktsiooni ja viirus siseneb lapse verdesse. Emakasisese CMV-nakkuse sümptomid tekivad, mis põhjustab tulevikus tõsiseid terviseprobleeme.

Diagnostika

Tsütomegaloviiruse avastamiseks kasutatakse kahte meetodit:

  • seroloogiline (ELISA - M- ja G-klassi antikehade määramine CMV-le);
  • molekulaarne (PCR - patogeenide DNA tuvastamine).

IgM tuvastamine on usaldusväärne märk ägedast infektsioonist või kroonilise haiguse taaskäivitamisest. IgG tuvastamine viitab tsütomegaloviiruse vastaste spetsiifiliste antikehade esinemisele. Rasedatele on IgG tuvastamine soodne märk ja näitab, et tema keha on võimeline nakkusega toime tulema. IgM-i tuvastamine ilma IgG-ta on halb sümptom, mis viitab kõrgele loodeinfektsiooni ohule ja tõsiste komplikatsioonide tekkele.

Antikehade ja tsütomegaloviiruse DNA tuvastamine tehakse kõikidele naistele raseduse ajal registreerimisel. Arsti ütluste kohaselt võib hilisemates etappides korduvanalüüs määrata.

Looduse väärarengud tuvastatakse ultraheli abil. Kui leitakse tõsiseid puudusi, mis ei ole eluga ühilduvad, tõstatatakse abordi küsimus. Kunstlik aborti tehakse kuni 12 nädalat (kuni 22 nädalat - ekspertkomisjoni eriluba). Otsus raseduse katkestamiseks või säilitamiseks jääb naise juurde.

Ravi meetodid

Spetsiifiline ravi raseduse ajal ei ole praktiliselt teostatud. CMV-vastased aktiivsed ravimid on ette nähtud ainult rangelt, kui nakkus aktiveerub selgelt esilekutsutud immuunpuudulikkuse taustal. Neid vahendeid peetakse üsna mürgiseks ning neid ei saa rasedate emade jaoks kontrollimatult kasutada.

Raseduse ajal võib immuunsuse stimuleerimiseks kasutada interferooni indutseerijaid (Viferon rektaalsete ravimküünaldena). Ravi viiakse läbi 16 nädala pärast. Ravi kestus on 10-14 päeva. Need vahendid suurendavad keha üldist resistentsust nakkuste vastu ja aitavad kaitsta lootet viiruse agressiivsest mõjust.

Latentse CMV-infektsiooni taasaktiveerimisel raseduse ajal tehakse immunomoduleerivat ravi. Sel eesmärgil manustatakse inimese immunoglobuliini intravenoosselt. Ravimi manustatakse kolm korda raseduse ajal I, II ja III trimestril.

CMV-nakkuse ravi viiakse läbi ambulatoorsetel alustel. Hospitaliseerimine on näidustatud ainult haiguse üldistamisega. Ravi näidete kohaselt on kaasatud külgnevad spetsialistid (immunoloog jne).

CMV-nakkuse ravi efektiivsuse hindamine on üsna raske. Konkreetsed antikehad (IgG) püsivad naise kehas kogu elu. On oluline, et pärast ravi ei suurene IgM tase. Kontrollimiseks kasutatakse seroloogilisi diagnostilisi meetodeid (ELISA).

Ennetamine

CMV-nakkuse mittespetsiifiline ennetamine hõlmab järgmist:

  1. Isiklik hügieen.
  2. Juhusliku soo tagasilükkamine.
  3. Barjäärsete kontratseptiivide (kondoomide) kasutamine.
  4. Üldise keha resistentsuse suurenemine infektsioonidele (ratsionaalne toitumine, piisav füüsiline koormus).

Kõigil naistel raseduse planeerimisel soovitatakse testida CMV-i. Kui aktiivses faasis avastatakse infektsioon, on vaja konsulteerida spetsialistiga. Ravi käigus väljaspool rasedust on 14-21 päeva. CMV-infektsiooni raviks kasutatakse spetsiifilisi viirusevastaseid ravimeid (gantsükloviir, atsükloviir jne).

Oluline punkt: 90% reproduktiivse vanuse naistel leitakse IgG-d CMV-le. See ei tähenda, et ravi tuleb läbi viia kõigil patsientidel. Spetsiifiliste antikehade olemasolu näitab, et naise kehas on tekkinud kaitse tsütomegaloviiruse vastu ja sellisel juhul ei ole ravi vaja. Viirusevastaste ravimite kasutamine on õigustatud ainult uue infektsiooni korral, samuti oma nakkuse taasaktiveerimine vähendatud immuunsuse taustal.