Mis on tsütomegaloviiruse nakkus (CMV)?

Tsütomegaloviiruse viirus on herpesviiruse perekonna nakkushaigus, kelle kandjad on maailma meditsiinistatistika andmetel üle 90% maaelanikest ja märkimisväärne osa linnarahvastikust.

CMV-i (tsütomegaloviiruse) nakkuse infektsioonide skaala, mis on põhjustatud ühe tüüpi mikroorganismidest - inimese beetaherpesviirus 5, sundis WHO seda isoleerima eraldi nosoloogilisse üksusesse. Lisaks sellele kuulus haigus haiguste rühma, mille uuring määrab kindlaks nakkushaiguste arengu teed 21. sajandil.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemise õigeaegse diagnoosimise probleemi kiireloomulisus patsiendi veres on võimatu üle hinnata: praegu on CMVI üks vormidest maailma suuruselt teine ​​surmajuhtumite arv (pärast grippi ja ARD-d). Peale selle on kõnealune patogeen üldine enneaegse töö põhjuseks, emaorganismi loote tagasilükkamine, imiku suremus

Tsütomegaloviiruse lugu, selle esinemise peamised põhjused ja uurimismeetodid - järgmises materjalis.

Ajalooline taust

Esimest korda rääkis ebaharilik infektsioon 1881. aastal: patoloog H. Ribbert esitas hüpoteesi kummalike häirete kohta neerudes, mis ta avastas surnultsündinud lapse uurimisel. Uuritavate organite kudede hüpertrofeerunud rakke nimetas uuringu "Owls eyes" autor. Aastal 1921 hakati neid nimetama tsütomegaleid ja täheldatud patogeenset seisundit - tsütomegaliat.

Haigus viirushaiguseks sai selle tõestuseks viis aastat hiljem. Elektronmikroskoobi välimus on aidanud teadlastel tuvastada tsütomegaloviiruse struktuuri, täpselt määratleda, mis see on, ja kinnitada ka nakkusohtliku aine kaasatust suurte rakkude tekkimisele.

Juba 1956. aastal kasutati selle haiguse tõttu surnud laste elundeid.

Venemaal tegi esimene aruanne tsütomegaloviiruse kohta F. Ershovi, kes eraldas 1961. aastal isoleeritava lakteeriva naise süljest, uriinist ja piimast mikroorganismi.

Kaasaegne statistika kinnitab, et peaaegu igal elanikkonnal on viirus.

Rohkem infot viiruse kohta

Mis on CMV (CMV) või tsütomegaloviirus? Mikroorganismide uurimisega seotud teaduse vaatepunktist on see herpesviiruse perekonna (alamperekonna beeta-herpesviirus) nakkushaigus, mille genoom sisaldab DNA-d.

CMV struktuur erineb vähesel määral muudest määratletud patogeenide struktuurist. Üksikasjalikumalt mikroorganismi omadused - allolevas tabelis.

Rakumembraanile viiakse tsütomegaloviiruse infektsioon, mis tungib kehasse. Viiruse DNA, sisenev koe struktuuri- ja funktsionaalsesse üksusse, siseneb tuuma ja seejärel segatakse peremeesorganismi desoksüribonukleiinhappega.

Tsütomegaloviiruskahjustuste tagajärjed on järgmised: nakatatud rakk, mis sünteesib oma valke, toodab CMV viiruse osakesi. Viimasest (otseselt koeüksuses) moodustuvad uued patogeenid.

"Lisaks inimese CMV-ile leiavad teadlased ka 6 tüüpi mikroorganisme, mis nakatavad teatavaid ahvilisi liike (makaakid, orangutanid jt). Hoidke loomadest haigusetekitaja, inimene ei saa. "

Patogeeni imendumise viisid kehasse

Eksperdid tuvastavad patogeeni 7 viisi patsiendilt tervele inimesele, sealhulgas:

  • õhutransport (sülje või röga korral, aevastamine, köha);
  • seksuaalne (kaitsmata vahekorras);
  • parenteraalne (vereülekande ajal, halva desinfitseerimisega instrumentidega tehtavad kirurgilised sekkumised);
  • emakasisene (embrüo nakatumine haige emalt);
  • perinataalne (tsütomegaloviiruse tungimine imiku kehasse tema esimestel kuudel teistelt);
  • rinnaga toitmisega (rinnapiima kaudu);
  • kudede, elundite siirdamise protsessis.

Teadlased märgivad eriti haiguse levikut maapiirkondades. Seda küsimust ei ole üksikasjalikult uuritud, kuid mõned teadlased viitavad madalale hügieenile (sh elementaarse reegli - sagedase käsipesu - mittejärgimine), tihedad füüsilised kontaktid väidetavate põhjuste seas. Tsütomegaloviiruse või cmv-ga nakatumine võib esineda kõige ootamatumal hetkel.

Rääkides sellest, kus see patoloogia tekkis, ei saa ignoreerida asjaolu, et CMV ümbritseb inimest pidevalt. Enam kui pooled katsetest näitavad täiskasvanute veres antikehade esinemist (ja seega ka infektsiooni läbimist ilma väljendunud sümptomideta).

Tsütomegaloviiruse esmane tungimine kehasse (lisaks emakasisesele teele) on tavaliselt täheldatud patsiendi varases lapsepõlves. Tsütomegaloviiruse nakkuse nakkuse tipp leiab aset 5-6-aastasel lapsel. Allikas on laste meeskond, vanemad sugulased.

Tsütomegaloviiruse teise hooga on täheldatud vanusevahemikus 15 kuni 30 aastat, mis on seotud noorukite ja noorte kõrge seksuaalse aktiivsusega.

Riskirühmad

Nakkushaigus kergesti mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid. Mõned kannatavad haiguse esinemiseta ilma oluliste probleemideta. Teatud arvu patsientide korral võib patogeenide esinemine kudedes ja elundites olla surmav. Inimeste loetelu, kelle jaoks on CMV viirusega nakatumine eriti ohtlik, on järgmiste rühmade esindajad:

  • Immuunpuudulikkusega patsiendid (nii kaasasündinud kui omandatud).
  • Profülaktilise immunosupressiivse ravi saanud patsiendid (need, kes on läbinud siirdamise või on saanud ravi vähi raviks).
  • Naised positsioonis.
  • Vastsündinud lapsed.

Kolm eespool nimetatud kategooriat nõuavad üksikasjalikumalt.

HIV-infektsiooniga patsiendid

Kui immuunsus väheneb, kutsub tsütomegaloviirus kehasse sissetungi, provotseerib neerude ja maksa, kesknärvisüsteemi, põrna ja pankrease lokaliseeruva põletiku tekkimist. Seda haigusvormi nimetatakse üldiseks (haiguse liigitamist kirjeldatakse allpool) ja see on surma põhjustajaks kuni 90% HIV-infektsioonist.

Alates 70 protsendist AIDS-i põdevate patsientidest on nägemispuue CMVI organismi esinemise tõttu. Tsütomegaloviiruse hilinenud avastamisel ja piisava ravi puudumisel kaotab 1/5 kogu selle kategooria juhtumite arvust täielikult võimaluse maailma näha. Kõige tavalisemate haiguste hulka kuuluvad võrkkesta patoloogiad.

Rasedad naised

CMV viiruse tungimine kehasse on üks kõige raskemaid variante raseduse ajal. Pärast positiivse tulemuse saamist testiga patogeeni esinemise kohta veres ja positiivse tulemuse leidmisel räägib rasedate ema otseselt, milline on tsütomegaloviiruse nakkus, ja kui ohtlik see diagnoos on areneva loote jaoks. Te peaksite teadma, et andmed antikehade olemasolu ja viiruse olemasolu kohta veres sisestatakse tulemuste analüüsi vormis.

Kui õiglase soo esindaja enne lapse sündimist oli CMB - see on hea. Võimalus avaldada mikroorganismide negatiivset mõju lapse arengule on minimaalne.

Kui rase naise (esimene infektsioon tsütomegaloviiruse infektsiooniga) patogeeni suhtes ei ole antikeha, on see viirus võimeline ületama platsentaarbarjääri ja tekitama loote väärarenguid, sealhulgas:

  • antroponootilised nahahaigused;
  • nägemise, kuulmise patoloogia;
  • epilepsia;
  • peaaju halvatus;
  • kaasasündinud deformatsioonid;
  • aju ja kesknärvisüsteemi kujunemisega seotud tõsised kõrvalekalded;
  • südame defektid;
  • liikumisraskused, kõne.

Puuduste esinemine suurendab märkimisväärselt raseduse katkemise ohtu ja võib põhjustada lapse surma emakas.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni tungimine raseduse ajal kehas hilises rasedusperioodis võib põhjustada vastsündinu aneemia, lapse (sealhulgas hepatiidi) maksa patoloogiate arengut ja põrna suuruse suurenemist.

Ekspertide sõnul võib tsütomegaloviiruse ülekande tõenäosus vertikaalselt (emalt lootele) jõuda 60% -ni.

Raseduse katkestamise küsimust saab lahendada ainult spetsiaalse meditsiiniasutuse poolt. Raseduse säilimine, kui esmane tsütomegaloviirusinfektsiooni juhtum tuvastatakse emal, muutub sageli surnud loote sünniks.

Vastsündinud lapsed, kes on nakatunud tsütomegaloviirusega

Alates esimesest elunädalast diagnoositakse sellistest häiretest diagnoositud imikuid, kelle keha haigestub:

  • iiveldus;
  • seedetrakti ja kesknärvisüsteemi talitluse häired;
  • düstroofia;
  • vere lisandite väljanägemine fekaalsetes massides;
  • pankreatiit, mis põhjustab diabeedi tekkimist;
  • subkutaanne hemorraagia;
  • siseorganite deformatsioon (piiride laienemine);
  • lööve nahal.

Lisaks juba mainitud anomaaliatele on meditsiinilises kirjanduses olemas haigusjuhtumid, millega kaasneb täieliku kuulmiskaotuse, imiku pimesuse.

Mida muudab CMV mõju? Lapse veri standardpildil, nagu on näha trombotsüütide arvu kõrvalekalded.

Selle haigusega seotud bakteriaalsete komplikatsioonide tõttu muutub lapse surm sageli CMVI lõpptulemusena.

Haiguse kirjeldus

Lühidalt võib haigust kirjeldada kui "aeglast infektsiooni", mis põhjustab inimestel vähkkasvajate, suhkurtõve ja vaskulaarse ateroskleroosi arengut.

Selle haiguse peamine eripära on tsütomegaloviiruse esinemise latentsus. Immuunsüsteemi järsk nõrgenemine võib stimuleerida nakkushaiguste aktiivsust.

Sageli patsiendi diagnoos kõlab nagu "tsütomegalia" ja "kaasatushaigus". Mida see tähendab? Eespool esitatud järeldused on midagi muud kui CMVI-i sünonüümid.

Tsütomegaloviiruse nakkuse klassifikatsioon

Kaasaegses meditsiinil on haiguse mitut liiki süstematiseerimine:

  • Infektsiooni ajal eraldage vertikaalsed ja omandatud tsütomegalia tüübid. Esimene neist jaguneb omakorda kaasasündinud ja perinataalseks.
  • Kooskõlas kursi olemusega jaguneb CMVI diagnoos kolmeks - mononukleosiiditaoline, latentne, generaliseerunud (krooniline tsütomegaloviirus).
  • Haiguse täiendav süstematiseerimine eraldab haiguse raskeid, mõõdukaid ja kergeid vorme.
  • See kulgeb ägeda vormis (inkubatsiooniperiood on 20-60 päeva) ja krooniline faas.

Inimorganismis tervislike rakkude tuumade struktuuri rikkumine, tsütomegaloviirus aktiivselt areneb. Patogeense osakeste arvu suurenemine kudede struktuurilistes ja funktsionaalsetes üksustes põhjustab viimase vormis muutusi. Hüpertrofeerudes muteeruvad nad tsütomegulaarseks.

Visuaalselt ilmnevad need tunnused nodulaarsete infiltratsioonide, näärmetekitaalsete kasvajate, fibroosi esinemise korral.

Immuunsüsteemi mehhanism

Probleemi paremaks mõistmiseks on vaja mõista, kuidas inimese puutumatus toimib. Tsütomegaloviiruse sisseviimine kehasse toimub mitmel viisil, kaasa arvatud seedetrakti, ülemiste hingamisteede ja suguelundite kaudu. Mõni päev pärast nakkushaiguse levikut hakkab immuunsüsteem tootma spetsiifilisi lümfotsüüte (IgM); Veidi hiljem A-klassi immunoglobuliinid, mis on vedelas keskkonnas kuni 20 nädalat. Nende identifitseerimine näitab tsütomegalia aktiivset arengut.

Asendatud viiruse antikehade abil asendatakse pärast 5 kuud IgG-i immunoglobuliine, mis püsivad kehas püsivalt ja pakuvad kaitset reinvesteerimise vastu, tulevad.

"Meditsiiniliste vaatluste aastate järel täheldatakse CMV-nakkuse kordumist ainult HIV-nakkusega inimestel. Haiguse teisene areng mõjutab peaaegu kõiki selle patsientide kategooria sisemisi organisme (sealhulgas aju). "

Oluline on teada, et tsütomegaloviirus võib kortikosteroosi lümfoidkoes asümptomaatiliselt korvata. See on siin, et ta on haavatav põhiliste kaitse skeemidega, mille jaoks immuunsüsteem toimib.

Sellistes tingimustes tuvastatakse kõige sagedamini tsütomegalia viirus suuõõne näärmetes, sekreteerides sülge.

Tsütomegalia sümptomid erinevate sugupooltega inimestel, lastel

Märkimisväärne osa tuvastatud haiguste koguarvust iseloomustab latentsus. Inimesel esinev haigus tavaliselt ei häiri isikut ja tuvastatakse ainult määratud uuringus.

CMVI mononukleoosi vorm on näidustatud: üldine nõrkus ja lümfisõlmede suurenemine (kaelas), süljenäärmete turse. Lisaks tõuseb temperatuur. Ultraheli uurimisel on võimalik tuvastada muutusi siseorganite (põrn, maks) kontuurides. Ülalpool kirjeldatud sümptomid kaovad ravi võtmata 45-60 päeva jooksul pärast infektsiooni tekkimist.

Üldine vorm esineb patsientidel, kellel on anamneesis anamneesis immuunsüsteem. Sellesse kategooriasse kuuluva haiguse sümptomid on:

  • külmavärinad;
  • lööve nahal;
  • lihasvalu;
  • allaneelamise korral ebamugavustunne;
  • paistes lümfisõlmed;
  • palavik

"Kliinilised tähelepanekud viitavad sellele, et tsütomegaloviirus võib põhjustada alopeetsiat või dramaatiliselt tõusnud karvade arvu."

Selle tsükli patsientide tsütomegaloviiruse arendamine hakkab mõjutama nägemisorganeid, seedetrakti, hingamisteede ja aju. Mitu kahjustust lõpeb sageli surmaga.

Kandja viiruse sümptomid naistel

Tugevas immuunsüsteemis naistel ei esine haigus enamasti. Harv erand on mononukleoosi sündroom, mille sümptomeid on raske eristada tavapärase ARVI ilmingutest.

"Erinevus ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni ja tsütomegaloviiruse vahel on see, et vaadeldava haiguse tüübi tunnused võivad ilmneda poolteist kuud."

Ägenemise ajal võib esineda ka:

  • seedetrakti talitlushäired;
  • kopsude kahjustus;
  • pankreas, neerudes, põrnas paiknevad põletikulised arengud.

Haiguse kestus on kuni 8 nädalat. Immuunsus hakkab tavaliselt haigusega toime tulema.

Haiguse ilmingud meestel

Meestel on tsütomegaloviirus varjatud kujul. Ainult 10% juhtudest kaasneb selle arenguga keha talitlushäired.

Patogeeni võib süvendada: füüsiline ammendumine, sagedane stress, närvisüsteemi tüvi või haigus.

Arstid eristavad haiguse ilmingute järgmisi sümptomeid tugevama soo järgi:

  • suguelundite põletik;
  • liigesed ja peavalud;
  • lööve nahal;
  • nina limaskesta turse;
  • valulik urineerimine.

Pärast seda, kui mees on tsütomegaloviirusega nakatunud, muutuvad nad haiguse kandjateks. Selle perioodi kestus on kuni 36 kuud.

Tsütomegaloviirus pediaatrias

Lapse nakkuse sümptomid ei erine täiskasvanute haiguse üldisest arengustruktuurist praktiliselt.

Enamikul juhtudel viitab liigne unisus, seedetrakti patoloogiad, samuti ARVI-le iseloomulikud manifestatsioonid haiguse esinemisele organismis.

Tugev puutumatus lubab lapsel toime tulla tsütomegaloviirusega ilma ravimiteta.

Diagnostika

Tsütomegaloviiruse nakkuse usaldusväärselt tuvastamiseks viiakse haiguse diagnoos läbi spetsiaalsete laboratooriumide tingimustes. Diagnoosimise peamine viis on viia läbi laboratoorsed uuringud.

Analüüsitavaks materjaliks võib saada vere ja uriini, röga, vaginaalse rasva, tserebrospinaalvedeliku, seemnevedeliku, amniootilise vedeliku.

Põhiline reeglina, mis käsitleb ettevalmistust kehavedelike kohaletoimetamiseks CMV esinemisele nendes, on keeldumine süüa toitu 12 tundi enne aia määratud kuupäeva. Analüüside tulemusi mõjutab ka traditsiooniliste hommikuste jookide tarbimine, seetõttu on soovitav hoiduda teest ja kohvist.

Millal minna arsti juurde

Eespool nimetatud riskigrupi patsientidel on vaja minna arstidele ja läbida testid.

HIV-nakkusega inimestel on eriti tähtis vaadata kroonilise (üldise) tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemist võimalikult varakult, nii et raviarst saaks võtta kõik võimalikud meetmed selle arengu peatamiseks.

Lisaks sellele on laboratoorsete uuringute õigeaegne läbimine olulise tähtsusega naistel, kes kavatsevad lapse eostada (välistada võimalused haiguste arenguks lootel).

Tsütomegaloviiruse diagnoosimine varajase kahjustuse faasis võimaldab mitte ainult vältida haiguse raskete vormide tekkimist, vaid ka kaitsta patsiendi pereliikmeid nakkushaiguse levikust organismi.

Diagnoosi tüübid

Milliseid meetodeid kasutatakse tsütomegaloviiruse avastamiseks? Biomaterjalide uurimiseks kasutatakse ligikaudu pool tosinaid erinevaid meetodeid, sealhulgas:

  • CMV üldine diagnoos - kasutatakse pärast haiguste tekitatavate patogeenide avastamist. Näiteks, kui patsiendil levib tsütomegaloviirus, määrab arst kindlasti eksami, et määrata antikehade tase veres.
  • Ensüüm-seotud immunosorbentanalüüs (lühendatud nimetus - ELISA) on väga tundlik kaasaegne diagnostiline meetod, mis võimaldab infektsiooni ennast ja mitut tüüpi spetsiifilisi aineid esile kutsuda. IgM-i olemasolu võimaldab teil hinnata tsütomegaloviiruse varases staadiumis inimese kehas; IgG - haiguse aktiivsusest. IgG ajutine test aitab määrata nakkuse vanust.
  • PCR. Polümeraasi ahelreaktsiooni peetakse kõige tundlikumaks diagnostiliseks meetodiks. Võimaldab tuvastada tsütomegaloviiruse DNA (ja selle koguse) mis tahes biomaterjalis.
  • Tsütoloogiline meetod, mida kasutatakse hüpertroofsete rakkude avastamiseks spetsiifilise preparaadiga värvitud maalrites. Kõige kaasaegse arstiga on ebapopulaarne, kuna seda iseloomustab madal tundlikkus.
  • Kaug-CMV-i diagnoosimise kaudne meetod lapsel - hinnang IgG kontsentratsiooni kogu kuu jooksul (tiitrit mõõdetakse kaks korda). Suurenemine 4 korda või rohkem näitab, et lapse keha on nakatunud viirusega. Antikehade esinemine vastsündinul näitab intrauterine infektsiooni tsütomegaloviirusega.
  • Harva kasutatav kultuuri meetod, immunofluorestsentsreaktsioon.

Tuleb meeles pidada, et kui tsütomegaloviiruse antikehi tuvastati rasedatel, on see täiesti normaalne näitaja: kuni 80% naistest, kes lapse ootamas saavad, saavad näidatud diagnostilised tulemused. Juht, kus uuring näitas IgM olemasolu, nõuab põhjalikumat uurimist (selleks, et määrata keha nakatumise ajastus). Antikehade puudumine tähendab kõrge ohtu loote patoloogiate arengule, kui see on tsütomegaloviirusega nakatatud.

Ravi aluspõhimõtted

Tsütomegaloviiruse arengu juhtimise üldeeskirjad hõlmavad nii patsiendi hospitaliseerimist kui ka ambulatoorset ravi. Haiglas viibivad tavaliselt vastsündinud lapsed ja HIV-nakkusega patsiendid, kelle analüüsimisel ilmnesid kõik patogeeni aktiivse funktsiooni näitajad.

Kas ma pean võitlema tsütomegaloviirusega?

Kiireloomuline ravi on vajalik järgmistel juhtudel:

  • Tundmatu CMVI üldise vormi sümptomid ilmnevad koos tüsistuste tekkimisega.
  • Varsti läheb patsient läbi organi siirdamise või vähktõve vastu võitlemise.
  • HIVi, AIDSi (nii kaasasündinud kui ka omandatud vormide) diagnooside kehtestamine.
  • Primaarse nakkuse diagnoosimine lapsega, kes ootab lapsi (eriti esmasel rasedusperioodil).

Kui keha kahjustusega patsiendid ei saanud piisavat ravi, võib haigus olla surmaga lõppenud (viimasel juhul loote surmaga).

Paljud nakatunud ei tea, millist arsti teha kohtumiseks. Ainult kaasava haiguse ravis pole spetsialisti.

Neonatoloog ja pediaatril jälgivad imiku tsütomegaloviirust (raviga kaasneb perioodiline silmaarst, ENT arst ja neuroloog). Naine, kes seisab, peaks pöörduma günekoloogi ja nakkushaiguste spetsialisti poole.

Kui leidub tsütomegaloviiruse positiivseid katseid, peavad ülejäänud patsientide kategooriad külastama pulmonoloogi, immuunoloogi ja muid kitsalt erialateadmisi omavaid arste.

Ravikirežiimid

Tsütomegaloviiruse ja CMVI ravi ravitakse viie agensi rühma abil. Nende hulka kuuluvad:

  • viirusevastased ravimid tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks, patogeeni paljunemise vältimine (tüüpilised esindajad on ravimid Foscarnet, gantsükloviir);
  • immunoglobuliinid (eriti tsütotektid);
  • immunomodulaatorid (Viferon), mis toimivad immuunsüsteemi tugevdamiseks;
  • ravimid, mida kasutatakse elundite kudede parandamiseks;
  • meditsiinikaupade sümptomaatiline ravi, haiguse sümptomite tekkimise peatamine (silmatilgad, põletikuvastased ravimid, analgeetikumid ja mitmed teised).

Teatud ravimite lisamine tsütomegaloviiruse infektsiooni raviskeemidele võib olla ainult arst. Miks on võimatu iseseisvalt ravida? Kuna kõik ülaltoodud ravimitel on vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Ametisse nimetamist teostab spetsialist, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, sugu ja vanust, tsütomegalia raskust ja krooniliste haiguste anamneesi.

Tuleb meeles pidada: tsütomegaloviirus pärast nakatumist on inimkehas pidevalt. Suletud haigus ei too kandurile kaasa tõsiseid tagajärgi, muud vormid võivad põhjustada tõsiseid patoloogiaid. Kui kahtlustatakse tsütomegaloviiruse infektsiooni või üldise CMVI nähud, pöörduge kliiniku poole õigeaegselt, kuna arsti visiit aitab vältida tüsistusi ja säilitada tervis.

Tsütomegaloviirus - sümptomid, põhjused ja ravi

Tsütomegaloviirus on viirus, mis on laialt levinud kogu maailmas täiskasvanute ja laste seas ning kuulub herpesviiruste rühma. Kuna see viirus avastati suhteliselt hiljuti, siis 1956. aastal ei ole seda veel piisavalt uuritud ja see on teaduslikus maailmas jätkuvalt aktiivne arutelu.

Tsütomegaloviirus levib üsna tugevalt, selle viiruse antikehad tuvastatakse 10-15% -l noorukitelt ja noorukitelt. 35-aastastel ja vanematel inimestel on see 50% juhtudest. Tsütomegaloviirus leitakse bioloogilistes kudedes - sperma, süljes, uriinis, pisarates. Kui viirus siseneb kehasse, siis see ei kao, vaid jätkab selle omanikuga elamist.

Mis see on?

Tsütomegaloviirus (teine ​​nimetus - CMV-nakkus) on herpesviiruse perekonda kuuluv nakkushaigus. See viirus nakatab inimese nii uteros kui ka muul viisil. Seega võib tsütomegaloviirust edasi anda seksuaalse, õhus sisalduva toitainena.

Kuidas viirus levib?

Tsütomegaloviiruse ülekande viisid on erinevad, kuna viirus võib olla veres, süljas, piimas, uriinis, väljaheites, sperma, emakakaela sekretsioonides. On võimalik, et õhkvedu, vereülekanne läbi vereülekande kaudu seksuaalvahekorras, transplatsentaarne emakasisene infektsioon on võimalik. Oluline koht on nakatuda sünnituse ajal ja haige ema piima söötmisel.

See ei ole haruldane, et viirusekandja seda ei tea, eriti olukordades, kus sümptomid peaaegu ei avaldu. Seetõttu ei tohiks seda iga tsütomegaloviiruse kandjat pidada haigeks, nagu kehas olemasolev, see ei pruugi kunagi avalduda kogu oma elus.

Kuid hüpotermia ja sellele järgnev immuunsuse vähenemine muutuvad tsütomegaloviirust käivitavaks faktoriks. Haiguse sümptomid on tingitud ka stressist.

Avastatud tsütomegaloviiruse igg antikehad - mida see tähendab?

IgM on antikeha, mille immuunsüsteem hakkab tootma 4-7 nädalat pärast seda, kui inimene esimest korda nakatub tsütomegaloviirusega. Seda tüüpi antikehi toodetakse ka iga kord, kui tsütomegaloviirus, mis jääb kehasse pärast eelmist infektsiooni, hakkab taas kord aktiivselt paljunema.

Seega, kui teil oli positiivne (suurenenud) tiiter IgM-tüüpi antikehade vastu tsütomegaloviiruse vastu, tähendab see järgmist:

  • Et olete hiljuti nakatunud tsütomegaloviirusega (mitte varem kui eelmisel aastal);
  • Et te olete juba pikka aega nakatunud tsütomegaloviirusega, kuid hiljuti on see infektsioon teie kehas uuesti korrutanud.

Positiivset IgM antikeha tiitrit võib inimveres säilitada vähemalt 4-12 kuud pärast nakatamist. Aja jooksul IgM antikehad kaovad tsütomegaloviirusest nakatunud inimese verest.

Haiguse progressioon

Inkubatsiooniperiood on 20-60 päeva, ägedad 2-6 nädalat pärast inkubatsiooniperioodi. Olles kehas varjatud olekus nii pärast nakatamist kui ka nõrgenemise perioodidel - piiramatu aja jooksul.

Isegi viiruse ravi organismis elab kogu eluajaks, hoides selle kordumise ohtu, seetõttu ei saa arstid raseduse ja täisväärtusliku ohutuse tagamist isegi püsiva ja pikaajalise remissiooni tekkimise tagajärjel.

Tsütomegaloviiruse sümptomid

Paljud inimesed, kes on tsütomegaloviiruse kandjad, ei näita mingeid sümptomeid. Tsütomegaloviiruse sümptomid võivad ilmneda immuunsüsteemi kõrvalekallete tõttu.

Mõnikord on tavalise immuunsusega inimestel see viirus põhjustab nn mononukleoosi sarnast sündroomi. See tekib 20-60 päeva pärast nakatamist ja kestab 2-6 nädalat. See avaldub palaviku, külma, köha, väsimuse, halb enesetunne ja peavalu. Seejärel toimub viiruse toimel keha immuunsüsteemi ümberkorraldamine, valmistudes rünnaku tõrjumiseks. Kuid vägede puuduse korral muutub äge faas rahulikuks kujul, kui sageli ilmnevad vaskulaarsed ja vegetatiivsed haigused ja kahjustatakse siseorganeid.

Sellisel juhul on haigusest kolm ilmingut:

  1. Üldine vorm - CMV siseorganite kahjustus (maksakudede põletik, neerupealised, neerud, põrn, pankreas). Need elundikahjustused võivad põhjustada bronhiiti, kopsupõletikku, mis veelgi halvendab seisundit ja suurendab survet immuunsüsteemile. Antud juhul on antibiootikumravi vähem efektiivne kui hariliku bronhiidi ja / või kopsupõletiku korral. Siiski võib trombotsüütide arvu vähenemine perifeerses veres, soole seinte, silmamunaanide, aju ja närvisüsteemi kahjustus. Väljaspool ilmingud, lisaks laienenud süljenäärmetele, nahalööve.
  2. ARVI - sel juhul on - nõrkus, üldine halb enesetunne, peavalud, nohu, suurenemine ja põletik, süljenäärmed, kiire väsimus, veidi suurenenud kehatemperatuur, valkjad rünnakud keelele ja igemetele; mõnikord on võimalik põletikulised mandlid.
  3. Urogenitaalsüsteemi kahjustus - ilmneb perioodilise ja mittespetsiifilise põletiku kujul. Samal ajal, nagu bronhiidi ja kopsupõletiku puhul, on selle kohaliku haiguse korral põletikud traditsiooniliste antibiootikumidega halvasti ravitavad.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata vastsündinutel ja väikelastel lootele (emakasisese tsütomegaloviirusnakkuse) CMV-ile. Oluline tegur on nakkuse rasedusaeg, aga ka tõsiasi, kas rase naine nakatas esmakordselt või kas nakkus taasaktiveerus - teisel juhul on loode nakatumise tõenäosus ja tõsiste komplikatsioonide tekkimine oluliselt madalam.

Samuti on rase naise nakatumise korral loote patoloogia võimalik, kui loote nakatumine CMV-ga siseneb verest väljastpoolt, mis toob kaasa loote raseduse katkemise (üks kõige sagedasemaid põhjuseid). Samuti on võimalik aktiveerida viiruse latentsus, mis nakatab loote ema verd. Infektsioon põhjustab kas lapse suremist emakas / pärast sünnitust või närvisüsteemi ja aju kahjustamist, mis avaldub erinevates psühholoogilistes ja füüsilistes haigustes.

Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal

Kui naine nakatub raseduse ajal, tekib enamikul juhtudel haiguse ägedat vormi. Kopsude, maksa, aju kahjustus.

Patsiendid kaebavad:

  • väsimus, peavalu, üldine nõrkus;
  • suurenenud ja valus, kui see puudutab süljenäärmeid;
  • nina limaskesta iseloom;
  • valkjas limaskesta eemaldamine suguelunditest;
  • kõhuvalu (emaka suurenenud tooni tõttu).

Kui lootel on nakatunud raseduse ajal (kuid mitte sünnituse ajal), võib lapsega tekkida kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon. Viimane põhjustab kesknärvisüsteemi tõsiseid haigusi ja kahjustusi (vaimne alaareng, kuulmislangus). 20-30% juhtudest sureb laps. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni on täheldatud peaaegu eranditult lastel, kelle emad raseduse ajal esimest korda nakatunud tsütomegaloviirusega.

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal sisaldab atsükloviiri intravenoosseks süstimiseks põhinevat viirusevastast ravi; immuunsuse korrigeerimiseks kasutatavate ravimite (tsütotektid, immunoglobuliinid intravenoosselt) manustamine, samuti kontrollkatsetuste läbiviimine pärast ravikuuri.

Tsütomegaloviirus lastel

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon diagnoositakse tavaliselt esimesel kuul lapsel ja sellel on järgmised võimalikud ilmingud:

  • krambid, jäsemete värinad;
  • uimasus;
  • nägemiskahjustus;
  • vaimse arengu probleemid.

Manifestatsioon on võimalik ka täiskasvanueas, kui laps muutub 3-5-aastaseks ja tavaliselt välja näeb ägedad hingamisteede haigused (palavik, kurguvalu, nohu).

Diagnostika

Tsütomegaloviirust diagnoositakse järgmiste meetoditega:

  • viiruse olemasolu tuvastamine kehavedelikes;
  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon);
  • rakukultuuris külvamine;
  • spetsiifiliste antikehade avastamine seerumis.

Tagajärjed

Immuunsuse kriitiline langus ja keha suutmatus tekitada piisavat immuunvastust tekitab tsütomegaloviiruse infektsioon üldistatud kujul ja põhjustab paljude siseorganite põletikku:

  • neerupealised;
  • maksa koe;
  • pankreas;
  • neerud;
  • põrn;
  • perifeerne närvisüsteem ja kesknärvisüsteem.

Täna paneb WHO tsütomegaloviiruse infektsiooni üldise vormi teise koha pärast ägedate hingamisteede infektsioonide ja gripi surmajuhtumite arvu maailmas.

Tsütomegaloviiruse ravi

Viiruse aktiveerimise korral ei saa mingil juhul olla mingit enesehoolitset - see on lihtsalt vastuvõetamatu! On hädavajalik konsulteerida arstiga, nii et ta näeb ette õige ravi, mis hõlmab ravimite immuunmoduleerimist.

Tsütomegaloviiruse kõige sagedamini kasutatav kompleksne ravi, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi. See hõlmab viirusevastast ja tugevdavat ravi. Antibiootiline ravi on ette nähtud ka samaaegsete haiguste korral. Kõik see võimaldab viirusel tõlkida latentse (mitteaktiivse) vormi, kui selle aktiivsust kontrollib inimese immuunsüsteem. Siiski puudub 100% meetod, mis võimaldaks korrapäraselt herpesviirust hävitada.

Näiteks seroloogiliste testide kohaselt on 90,8% 80-aastaste ja vanemate rühma kuuluvatest inimestest seropositiivsed (st neil on positiivne IgG antikehade tase).

Ennetamine

Tsütomegaloviirus on raseduse ajal eriti ohtlik, kuna see võib põhjustada abordi, surnultsündimist või põhjustada raskeid kaasasündinud deformatsioone lapsel.

Seepärast on tsütomegaloviirus koos herpes, toksoplasmoosi ja punetistega nende nakkuste hulgas, mille puhul naisi tuleb profülaktiliselt kontrollida isegi raseduse kavandamise faasis.

Millist arsti ühendust võtta?

Sageli on CMV-nakkuse diagnoosimisel seotud günekoloog, kes jälgib tuleva ema. Vajadusel on haiguse ravi näidustatud konsulteerides nakkushaigustega. Neonatoloog kohtleb kaasasündinud nakkusega vastsündinud lapsi, seejärel lastearst, jälgib neuroloogi, oftalmoloogi, ENT-spetsialisti.

Täiskasvanutel CMV-nakkuse aktiveerimisega on vaja konsulteerida immuunoloogiga (sageli üks AIDSi tunnuseid), pulmonoloog ja teised erialaspetsialistid.

Tsütomegaloviiruse infektsioon

Tsütomegaloviiruse infektsioon on tsütomegaloviiruse, herpesviiruse alamperekonna viirus, mis hõlmab ka herpes simplex viiruseid 1 ja 2, varitsella-zosteri viirust ja katuselaiust, Ebsteini-Barri viirust ja inimese herpese viiruseid 6,7 ja 8, põhjustatud haigus.

Tsütomegaloviiruse nakkuse levimus on äärmiselt suur. Pärast kehasse tungimist ei jäta teda tsütomegaloviiruse infektsioon - sageli esineb see latentses vormis ja avaldub ainult immuunsuse vähenemisega.

Tsütomegaloviirusnakkuse ohvrid on HIV-infektsioonid, samuti inimesed, kes on läbinud siseorganite või luuüdi siirdamise ja immuunvastust pärssivad ravimid.

Ent algse infektsiooni korral võib esineda äge nakkav haigus. Sageli tekib infektsioon isegi neonataalsel perioodil ja varases lapsepõlves, eriti arengumaades, kus noorte seas on tsütomegaloviiruse nakkuse levimus palju suurem kui arenenud riikides.

Kõige ohtlikum embrüo tsütomegaloviiruse infektsioon, mis on tüüpiline lastele, kelle emad olid raseduse ajal esmased tsütomegaloviiruse nakkused. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon põhjustab sageli arenguhäireid, samuti mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas vaimset alaarengut ja kuulmiskaod.

Kuidas tekib tsütomegaloviiruse nakkus?

Tsütomegaloviiruse infektsioon ei ole väga nakkav. Selle ülekandmiseks on vaja tihedat suhtlemist või mitu kontakti.

  • Õhus tilk: rääkides, köha, aevastamine, suudlemine jne
  • Seksuaalne viis: seksuaalvahekorra ajal on viiruse ülekandumise oht väga kõrge, sest viirus on sekreteeritud sperma, vaginaalse ja emakakaela limaskestaga.
  • Vere ja vereliblede sisaldavate komponentide transfusioon.
  • Emalt lootele kõige sagedamini primaarse tsütomegaloviiruse nakkuse või latentse nakkuse taasaktiveerimise ajal raseduse ajal.

Kuidas tsütomegaloviiruse nakkus

Viirus siseneb terve inimese verdesse ja põhjustab tugevat immuunvastust, milleks on antikehade spetsiifilised kaitsvad valgud, immunoglobuliinid M (anti-CMV-IgM), samuti peamine kaitserakendus viiruste vastu - rakk.

CD4 ja CD8 lümfotsüütidel on tsütomegaloviiruse vastu tugev toime. Seega, kui rakulist immuunvastust inhibeeritakse näiteks siis, kui CD4-lümfotsüütide moodustumist AIDSis häiritakse, süveneb tsütomegaloviiruse infektsioon aktiivselt ja viib varem latentunud nakkuse reaktivatsiooni.

Immuungoglobuliinid M tsütomegaloviiruse vastu moodustuvad ligikaudu 4-7 nädalat pärast nakatamist ja jäävad veres 16-20 nädala jooksul. Nende aegade tuvastamine veres võib olla primaarse tsütomegaloviiruse infektsioon. Siis asendatakse immunoglobuliinid M immunoglobuliinidega G (anti-CMV-IgG), mis on kogu eluea jooksul erinevas ulatuses veres.

Enamikul juhtudel on normaalse immuunsuse korral tsütomegaloviiruse infektsioon asümptomaatiline, kuigi see jääb kehas pikka aega latentse nakkusega. Kui täpselt on viiruse säilitamine teadmata, peaks see olema paljudes elundites ja kudedes.

Tsütomegaloviirusega mõjutatud rakkudel on iseloomulik välimus - nad suurenevad suurusega (mis määravad viiruse nime) ja mikroskoobi ajal nad näevad välja nagu "öölooma silmad".

Isegi asümptomaatilised kandjad suudavad viirust nakatumata inimestele edasi anda. Erandiks on viiruse edastamine emalt lootele, mis esineb peamiselt ainult aktiivse nakkusprotsessi korral, kuid ainult 5% juhtudest põhjustab kaasasündinud tsütomegaliat, ülejäänud vastsündinutel on tsütomegaloviiruse infektsioon samuti asümptomaatiline.

Mononukleoosi-sarnane sündroom

Mononukleoosi-sarnane sündroom on tsütomegaloviiruse infektsiooni kõige sagedasem vorm normaalse immuunsusega inimestel, kes on jõudnud kaugemale neonataalsest perioodist. Kliinilistest ilmingutest lähtuvalt ei eristata mononukleoosi-sarnast sündroomi teistest herpesviirusest - Ebsteini-Barri viirusest põhjustatud nakkuslikust mononukleoosist.

Inkubatsiooniperiood on 20-60 päeva. Haigus esineb gripitaolise haiguse kujul:

  • Pikenenud kõrge palavik, mõnikord külmavärinad;
  • Raske väsimus, halb enesetunne;
  • Lihaste, liigeste, peavalu valu;
  • Kurguvalu;
  • Paistes lümfisõlmed;
  • Lööve nagu punetiste lööve on haruldane, ampitsilliiniga sagedamini esineb.

Mõnikord kaasneb primaarse tsütomegaloviiruse infektsiooniga hepatiidi sümptomid - kollatõbi on haruldane, kuid tihti tekib maksaensüümide aktiivsuse suurenemine veres.

Harva (0-6% juhtudest) on mononukleosiast sarnane sündroom keeruline pneumoonia. Kuid immunoloogiliselt tervislikel inimestel on see asümptomaatiline ja tuvastatakse ainult rindkeres rindkeres.

Haigus kestab 9-60 päeva. Enamik patsiente elimineerub täielikult, kuigi jääkfektid nõrkuse ja häire näol, mõnikord lümfisõlmede suurenemine, kestavad mitu kuud. Infektsiooni leevendumine palavikuga, halb enesetunne, punetus, higistamine ja harva esineb.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

Loote emakasisene infektsioon ei ole alati kaasasündinud tsütomegalia põhjus, enamikul juhtudel on see asümptomaatiline ja ainult 5% vastsündinutel viib haiguse arengusse. Kaasasündinud tsütomegalia esineb vastsündinutel, kelle emadel oli esmane tsütomegaloviiruse infektsioon.

Sarnase tsütomegalia manifestatsioonid on väga erinevad:

  • Petechia - nahalööve, mis on väike hemorraagia 60-80% juhtudest;
  • Iroonia;
  • Loote arenguhäire, enneaegne suremus esineb 30-50% juhtudest;
  • Chorioretinitis - võrkkesta põletik, mis sageli viib nägemise vähenemiseni ja kadumiseni;

Suguelundite tsütomegaloviiruse infektsioonide suremus on 20-30%. Enamik ellujäänud lastest on vaimse arengu vallas või halvasti kuulnud.

Omandatud tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel

Kui tsütomegaloviirus nakatub sünnitusjärgselt (sünnitusteede läbimise ajal) või pärast sünnitust (rinnaga toitmise ajal või tavalisel kokkupuutel), on enamasti infektsioon endiselt asümptomaatne.

Kuid mõnedel, eriti enneaegsetel ja madala rasvasisaldusega lastel esineb tsütomegaloviiruse infektsioon pikaajalise kopsupõletiku tekkega, millega sageli kaasneb samaaegne bakteriaalne infektsioon.

Lisaks võib see aeglustada füüsilist arengut, löövet, lümfisõlmede paistetust, hepatiiti.

Immuunsüsteemi kahjustatud isikud

Immuunsüsteemi kahjustatud isikud on:

  • erinevate kaasasündinud immuunpuudulikkuse variantidega.
  • omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga (AIDS).
  • Inimesed, kes on läbinud siseorganite siirdamise: neer, süda, maks, kopsud ja luuüdi.

Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub immunosupressiooni astmest, kuid immuunsupressantide pidev kasutamine põhjustab raskekujulisi ilminguid.

Tsütomegaloviiruse infektsioon pärast siirdamist:

  • Eriti sageli nakatab tsütomegaloviirus siirdatud elundeid ise, põhjustades siirdatud maksa hepatiiti, siirdatud kopsu kopsupõletikku jne
  • Pärast luuüdi siirdamist tekib 15-20% patsientidest tsütomegaloviiruse pneumoonia, millest sureb 84-88% patsientidest.
  • Tsütomegaloviiruse nakkuse tekke suurim oht ​​on siis, kui doonor on nakatunud ja retsipiendil puudub.

HIV-infektsiooniga patsientidel esinev tsütomegaloviiruse infektsioon:

Tsütomegaloviiruse infektsioon mõjutab peaaegu kõiki AIDSiga patsiente.

  • Infektsiooni tekkimine on tavaliselt alaähkne: tekib palavik, halb enesetunne, öine higistamine, lihaste ja liigesevalu
  • Pneumoonia - köha, haiguse esialgsetele tunnustele lisatakse hingamiskiirus
  • Söögitoru, mao, soolte, mis võivad põhjustada seeni verejooksu ja rebenemist
  • Hepatiit
  • Entsefaliit on aju aine põletik. Võib avaldada AIDS-dementsuse sündroomi või kraniaalsete närvide kahjustus, unisus, desorientatsioon, nüstagmus (silmamurpläike rütmiline liikumine)
  • Ritiniit - võrkkesta põletik - üldine nägemise kadu vähenenud immuunsusega patsientidel.
  • Mitme organi kahjustus on peaaegu kõigi elundite kadumine viiruse poolt, mis põhjustab nende düsfunktsiooni. Tsütomegaloviiruse infektsioon on tihti surma põhjustav.

Tsütomegaloviiruse nakkuse ennetamine

Tsütomegaloviiruse nakkuse ennetamine on soovitav ohustatud inimestel läbi viia. Nende hulka kuuluvad HIV-nakkusega inimesed, eriti AIDSiga inimesed; isikud, kes on läbinud siseorganite siirdamise; immuunpuudulikkusega inimesed muudel põhjustel.

Isikliku hügieeni eeskirjade järgimine, isegi kõige põhjalikum, ei võimalda vältida tsütomegaloviiruse infektsiooni, kuna viirused on laialt levinud ja levivad õhus olevate tilgadena. Seetõttu on ohustatud patsientide ennetamine viirusevastaste ravimitega: gantsükloviir, foskarnet, atsükloviir.

Lisaks tsütomegaloviiruse infektsiooni tõenäosuse vähendamisele siseorganite ja luuüdi adjuvantide hulgas on soovitav hoolikalt valida doonorid, võttes arvesse nende infektsiooni tsütomegaloviiruse infektsiooniga.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimine

Tsütomegaloviiruse infektsiooni laboratoorsed diagnoosid põhinevad seroloogilisel uuringul - tsütomegaloviiruse spetsiifiliste antikehade määramisel veres.

  • Immunoglobuliinid M - anti-CMV-IgM;

Need on akuutse infektsiooni markerid: primaarne tsütomegaloviiruse nakkus või kroonilise infektsiooni reaktivatsioon. Kui avastate kõrgete antikehade tiitrite rasedatele naistele, on oht lootele nakatada. Suureneda ainult 4-7 nädalat pärast nakatumist. Jätkake tõstmist 16-20 nädala jooksul

  • Immunoglobuliinid G - anti-CMV-IgG;

Selle tüüpi immunoglobuliinide tiiter suureneb juba nakkusprotsessi vähenenud aktiivsuse perioodil. Anti-CMV-IgG sisaldus veres näitab ainult tsütomegaloviiruse esinemist organismis, kuid ei peegelda selle aktiivsust.

  • Polümeraasi ahelreaktsioon;

PCR põhineb viiruse DNA määramisel veres või limaskesta rakkudes (skriinimisel ureetra, emakakaela kanalitest, samuti süljest, röga jne). On soovitatav viia läbi kvantitatiivne PCR-i reaktsioon, mis võimaldab teil hinnata viiruse paljunemise taset ja seega ka põletikulise protsessi aktiivsust.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi

Mononukleoosi-sarnane sündroom koos erikohtlemise lihtsusega ei ole vajalik. Piisavalt traditsiooniline ravi, nagu tavalise külma. Pea meeles, et juua palju vedelikke.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks valitud riskipatsiendiks riskigrupi patsientidel on gantsükloviir (cymevene). Ravi puhul kasutatakse ravimi intravenoosset vormi. Tabletid on efektiivsed ainult ennetamise osas.

Gantsükloviiri kõrvaltoimed:

  • Vererakkude moodustumise pärssimine (neutropeenia, aneemia, trombotsütopeenia). Arendab 40% juhtudest.
  • Kõhulahtisus (44%), oksendamine, isutus.
  • Kõrgenenud temperatuur (48% patsientidest), millega kaasnes külmavärinad, higistamine.
  • Pruritus
  • Gantsükloviiri ei kasutata inimestel, kellel puuduvad immuunhaigused.
  • Gantsükloviiri kasutamine rasedatel naistel ja lastel on võimalik ainult eluohtlike olukordade korral.
  • Neerufunktsiooni häiretega inimestel on vaja annust kohandada.

Ravi jaoks kasutatakse foskarnetti, mida peetakse efektiivsemaks HIV-nakkusega patsientidel.

  • Elektrolüütide häired: kaaliumisisalduse ja magneesiumi sisalduse vähenemine veres.
  • Genitaalide haavandid.
  • Kuseteede häired.
  • Iiveldus
  • Neerukahjustus: ravim on nefrotoksiline, seetõttu on neerupuudulikkuse korral vajalik ravimi hoolikas kasutamine ja annuse korrigeerimine.

Tsütomegaloviiruse infektsioon: sümptomid, diagnoos, ravi

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI, kaasamise tsütomegalia) on väga levinud viirushaigus, mida tavaliselt iseloomustab latentne või nõrk kurk.

Täiskasvanud inimese puhul, kellel on normaalne immuunsus, ei kujuta nakkushaigus ohtu, kuid see võib olla vastsündinutele, samuti immuunpuudulikkusega inimestele ja siirdatud patsientidele. Raseduse ajal põhjustab tsütomegaloviirus tihti loote sisemust nakatamist.

Pange tähele: Arvatakse, et viiruse pikaajaline püsivus (ellujäämine kehas) on üks selliste vähivormide, nagu mükoepidermoidkartsinoom, arengu põhjused.

CMV on leitud kõikides planeedi piirkondades. Statistika kohaselt on see kehas ligikaudu 40% inimestest. Patogeeni antikehad, mis näitavad selle olemasolu organismis, on leitud 20% -l lastest esimesel eluaastal, 40% -l alla 35-aastastelt inimestelt ja peaaegu kõigil 50-aastastel ja vanematel inimestel.

Kuigi enamik nakatatud on latentsed kandjad, ei ole viirus üldse ohutu. Selle püsivus avaldab negatiivset mõju immuunsüsteemile ja tulevikus põhjustab sageli organismi vähenenud reaktiivsuse tõttu sagenenud haigestumist.

Praegu on võimatu lõplikult vabaneda tsütomegaloviirusest, kuid on täiesti võimalik oma aktiivsust minimeerida.

Klassifikatsioon

Ühtegi üldtunnustatud liigitust ei ole. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse nakkus jaguneb tavaliselt ägeda ja kroonilise voolu kujul. Omandatud CMVI võib olla üldistatud, äge mononukleoos või latentne (ilma aktiivsete ilminguteta).

Etioloogia ja patogenees

Selle oportunistliku nakkuse põhjustaja kuulub DNA-sisaldavate herpesviiruste perekonda.

Kandjaks on isik, st CMVI on antroponootiline haigus. Viirus leitakse kõige mitmesuguste glandulaarse koega hõivatud organite rakkudes (mis põhjustab spetsiifiliste kliiniliste sümptomite puudumist), kuid enamasti seostub süljenäärmetega (mõjutab nende epiteelirakke).

Antroponootiline haigus võib olla läbi bioloogiliste vedelike (sh sülg, sperma, emakakaela sekretsioonid) kaudu. Neid saab nakatuda seksuaalse kontakti kaudu, suudlusest ja tavaliste hügieenivahendite või -antennide kasutamisest. Ebapiisavalt kõrge hügieenitasemega ei välistata väljaheide-suuline transmissioon.

Tsütomegaloviirus levib emalt lapsele raseduse ajal (emakasisene infektsioon) või rinnapiima kaudu. Siirdamise või vereülekande (vereülekanne) korral on infektsioon suure tõenäosusega, kui doonor on CMVI kandja.

Pöörake tähelepanu: Ühel ajal oli CMV-nakkus laialt tuntud kui "haiguse suudlus", sest arvas, et haigus edastati suu kaudu ainult sülje kaudu. Patoloogiliselt muutlikud rakud leiti esmakordselt 19. sajandi lõpus kudede tapajärgse uurimise käigus ja tsütomegaloviirus eraldati alles 1956. aastal.

Limaskestade sisenemisel tungib nakkushaige läbi nende verd. Siis järgneb lühike vireemia aeg (CMV-i põhjustava toime leidmine veres), mis lõpeb lokaliseerumisega. Tsütomegaloviiruse sihtrakud on mononukleaarsed fagotsüüdid ja leukotsüüdid. Nendes toimub DNA-genoomse patogeeni replikatsiooni protsess.

Korduvalt organismi tsütomegaloviirus jääb kahjuks inimelu lõpuni. Nakkushaigus võib aktiivsust paljuneda ainult teatud rakkudes ja optimaalselt sobivates tingimustes. Selle tõttu ei esine viirus end piisavalt ilmselgelt piisavalt puutumatuse tasemel. Kuid kui kaitsed nõrgendavad, kaotavad rakud nakkushaiguse mõjul jagunemise võime ja suurenevad märkimisväärselt nii, nagu paistetuks (st tsütomegalia ise toimub). DNA genoomne viirus (praegu on avatud 3 tüvi) on võimeline paljunema peremeesrakus, kahjustamata seda. Tsütomegaloviirus kaotab aktiivsuse kõrgetel või madalatel temperatuuridel ja seda iseloomustab suhteline stabiilsus leeliselises keskkonnas, kuid happeline (pH ≤3) põhjustab selle surma kiiresti.

Oluline: immuunsuse vähenemine võib olla AIDSi, kemoteraapia, mille käigus kasutatakse tsütostaatikumide ja immunosupressantidega vähktõvega, samuti tavalise hüpovitaminoosi tagajärg.

Mikroskoopia näitab, et mõjutatud rakud on omandanud iseloomuliku "öölooma silma" välimuse. Neis on tuvastatud sisseostud, mis on viiruste klastrid.

Kudede tasandil ilmnevad patoloogilised muutused sõlmede infiltratsioonide ja kvalifikatsioonide tekke, fibroosi tekkimise ja kudede infiltratsiooni kaudu lümfotsüütide poolt. Ajus tekkivad spetsiifilised näärme struktuurid.

Viirus on resistentne interferoonide ja antikehade suhtes. Otsene toime rakulisele immuunsusele tuleneb T-lümfotsüütide tekke mahasurumisest.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid

Need või muud kliinilised ilmingud võivad esineda primaarsete või sekundaarsetes immuunpuudulikkusega seonduvates oludes.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid ei ole spetsiifilised, see tähendab, et haigus võib ilmneda erineval viisil sõltuvalt sellest, millised rakud on valdavalt mõjutatud.

Eelkõige nina limaskestade lagunemise korral ilmneb ninakinnisus ja riniit areneb. Seedetraktirakkude tsütomegaloviiruse aktiivne proliferatsioon põhjustab kõhulahtisust või kõhukinnisust; Samuti on võimalik valu või ebamugavustunne kõhupiirkonnas ja mitmed teised ebaselged sümptomid. CMVI ägenemise kliinilised ilmingud reeglina kaovad mõne päeva pärast iseenesest.

Pöörake tähelepanu: aktiivne nakkus võib olla teatud tüüpi rakulise immuunsuse ebaõnnestumise indikaator.

Sageli võib viirus nakatuda luuüdi organite limaskestade rakkudesse.

Tsütomegaloviiruse infektsioon: sümptomid meestel

Meestel ei esine enamikul juhtudel viiruse paljunemist paljunemisvõrgu organites mingil viisil, see tähendab, et me räägime asümptomaatilisest suundumustest.

Tsütomegaloviiruse infektsioon: sümptomid naistel

Naistel esineb CMV-nakkus suguelundite põletikulisi haigusi.

Võimalik on arendada järgmisi patoloogiaid:

  • tservitsiit (emakakaela põletikuline kahjustus);
  • endometriit (emaka endometrium on põletikuline - elundi seinte sisemine kiht);
  • vaginiit (tupe põletik).

Oluline: rasketel juhtudel (tavaliselt varases eas või HIV-nakkuse taustal) muutub patogeen väga aktiivseks ja levib erinevatele organitele verevooluga, st infektsiooni hematogeenne üldistus toimub. Multiorgani kahjustusi iseloomustab tõsine sepsisega sarnane haigusjuht. Sellistel juhtudel on tulemus sageli ebasoodne.

Seedetrakti lagunemine põhjustab haavandite tekkimist, mille puhul ei välistata sagedast verejooksu ja perforatsiooni, mille tagajärjeks on kõhukelme (peritoniit) eluohtlik põletik. Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi taustal esineb subakuutse käitumise või kroonilise entsefaliidi (ajukoe põletik) encefalopaatia tõenäosus. Kesknärvisüsteemi katkestamine lühikese aja jooksul põhjustab dementsust (dementsus).

CMV-nakkuse võimalikud tüsistused hõlmavad ka järgmist:

  • vegetatiivsed häired;
  • liigeste põletik;
  • müokardiit;
  • pleurisiit.

AIDS-is tsütomegaloviirus mõnel juhul mõjutab silma võrkkesta, põhjustades selle ala järk-järgult progresseeruvat nekroosi ja pimedaksjäämist.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal

Naistel tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal võib põhjustada loote sisemust (transplatsentaalset) nakatamist, mis ei välista väärarenguid. Tuleb märkida, et kui viirus püsib organismis pikka aega, ja vaatamata füsioloogilise immunosupressiooni tiinuse ei ole märgitud ägenemised, on tõenäosus, et sündimata laps saab kahjustada, on äärmiselt madal. Looma kahjustuse tõenäosus on oluliselt suurem, kui nakkus toimus otseselt raseduse ajal (infektsioon esimesel trimestril on eriti ohtlik). Eelkõige ei ole välistatud enneaegne ja surnultsündimine.

CMVI ägeda liikumise korral võivad rasedad naistel esineda järgmised sümptomid:

  • valkjas (või sinakas) genitaalidest;
  • suurenenud väsimus;
  • üldine halb enesetunne;
  • limaskestad nina kaudu;
  • emaka lihaste hüpertoon (ravimresistentsusele vastupidav);
  • kõrge vooluhulk;
  • platsenta varane vananemine;
  • tsüstiliste kasvajate ilmumine.

Kompleksis esineb sageli ilminguid. Töö ajal võib tekkida platsentapump ja verekaotus.

Loote võimalikud väärarengud CMVI-ga hõlmavad järgmist:

  • südamerütuste defektid;
  • söögitoru atresia (sulandumine);
  • neerude struktuuri ebanormaalsused;
  • mikrokefaalia (aju vähearenemine);
  • makrogüüria (aju pöördepatoloogiline suurenemine);
  • hingamisteede nõrgenemine (kopsude hüpoplaasia);
  • aordi valendiku vähenemine;
  • silma läätse hägusus.

Intrauterine infektsioon on märgitud veelgi harvem kui intradermaalne sünnitus (kui laps sünnib kogu maailmas sünnikanali kaudu läbimise ajal).

Raseduse ajal võib näidata immunomoduleerivate ravimite - T-aktiiniini ja levamisooli kasutamist.

Oluline on: negatiivsete tagajärgede ärahoidmiseks raseduse planeerimise faasis ja tulevikus tuleb günekoloogi soovituste kohaselt TORCH infektsiooni testida naisega.

Tsütomegaloviiruse infektsioon lastel

Täiskasvanutel ja väikelastel on CMV-nakkus tõsine oht, kuna imikud ei moodusta täielikult immuunsüsteemis ja keha ei suuda adekvaatselt reageerida nakkushaiguse sissetoomisele.

Kaasasündinud CMVI ei ilmu enamasti beebi elu alguses, kuid see ei ole välistatud:

  • erineva päritoluga kollatõbi;
  • hemolüütiline aneemia (punavereliblede hävitamisest tingitud aneemia);
  • hemorraagiline sündroom.

Mõnel juhul põhjustab haiguse ägeda kaasasündinud vorm surmajuhtumeid esimese 2-3 nädala jooksul.

Aja jooksul on tõsised patoloogiad nagu

  • kõnehäired;
  • kurtus;
  • nägemisnärvi atroofia korioretiniidi taustal;
  • vähenenud luure (kesknärvisüsteemi kahjustusega).

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi

CMVI ravi on üldiselt ebaefektiivne. Me ei räägi viiruse täielikust hävitamisest, kuid tsütomegaloviiruse aktiivsust saab kaasaegsete ravimite abil oluliselt vähendada.

Viirusevastane ravim Gantsükloviiri kasutatakse vastsündinute ravimiseks tervislikel põhjustel. Täiskasvanud patsientidel on see võimeline aeglustama võrkkesta kahjustuste arengut, kuid seedetrakti, hingamisteede ja kesknärvisüsteemi kahjustustega, ei anna see praktiliselt mingit positiivset tulemust. Selle ravimi tühistamine põhjustab sageli tsütomegaloviiruse infektsiooni kordumist.

Üks CMVT ravi kõige paljutõotavimaid ravimeid on Foscarnet. Kasutada võib spetsiifilist hüperimmuunse immunoglobuliini. Interferoonid aitavad ka organismil kiiremini toime tulla tsütomegaloviirusega.

Edukaks kombinatsiooniks on Acyclovir + A-interferoon. Gantsükloviiri soovitatakse kombineerida Amiksiniga.

Konev Aleksander, terapeut

11,098 vaateid, 1 täna vaatamist