Tuvastati tsütomegaloviiruse igg antikehad - mida see tähendab

Positiivsed igg antikehad näitavad eelmist kokkupuudet tsütomegaloviirusega. Esmase ravivastuse ajal toodetakse immunoglobuliine M. Selle sünteesi aktivatsioon käivitub pärast seda, kui patogeenne patogeen on kahjustanud koe.

Kui naisel on tsütomegaloviiruse infektsioon, tähendab see, et nasaalse haiguse staadiumil on keskmine või raske kurss. Kerge tsütomegalia kompenseeriv, ei põhjusta väliseid patoloogilisi muutusi.

Oht on tsütomegaloviirus raseduse ajal. Kui naised tuvastavad igm-antikehad, teavad arstid, mida see tähendab, võimalikud probleemid lootele. Õigeaegne vältimine takistab nakatumist. Immuunpuudulikkuse korral kaasneb tsütomegaloviiruse koekahjustusega kliinilised sümptomid. Kui tuvastatakse igg-antikehad, tähendab see kas eelnevat koosolekut või ägeda nakkushaiguse tekkimist. Terviseseisundite hoolikas diagnoos näitab haigusjuhtude likvideerimise taktikat. Negatiivne igg või igm test nõuab ka haiguse tõsiduse määramist.

Mida tähendab igg antikeha tuvastamine?

Kui tsütomegaloviirus ilmub veres, on see primaarne või sekundaarne infektsioon. Igma abil on võimalik kindlaks teha äge põletik, määrata sobiv ravi. Immunoglobuliinide süntees on nakkuse marker, mis määrab patoloogilise protsessi staadiumi.

Kui tsütomegaloviirus on kehas, on igg test positiivne. Patogeeni puudumisel võib uuringu tulemus olla ka mitte-negatiivne. See näitab varasemat keha kokkupuudet tsütomegaloviirusega.

Immunoglobuliine on mitu klassi: A, D, E, M, G. Igaüks vastutab immuunsüsteemi teatud funktsioonide eest. Mõned antikehad on suunatud võitlusele viiruste vastu, teine ​​- hävitavad bakterid ja teised - aktiveerivad põletikulisi, antihistamiinseid, detoksikatsiooni reaktsioone.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimiseks tuvastatakse antikehade 2 klassi kontsentratsioon - igg, igm. Erinevate vereliste immunoglobuliinide sisalduste vahel on olulisi erinevusi, kuid pärast immunoglobuliinide kontsentratsiooni määramist saadakse kõige usaldusväärsemad andmed G.

Teaduslikud uuringud on näidanud, et kui tsütomegaloviirus siseneb kehasse, siis on olemasolevaid meetodeid võimatu sellest lahti saada. Seda patogeeni säilib pikka aega intratsellulaarselt, korrutatuna desoksüribonukleiinhappe (DNA) replikatsiooniga.

Patoloogilise protsessi tõsidus määratakse viiruse kontsentratsiooniga, immuunsuse seisundiga. Positiivne igg võib näidata ägedat nakkust kõrge veri antikehadega.

Antikehade tüübid tsütomegaloviiruses

Kui leidub patoloogiat:

  • Immunoglobuliinid M on suuremahulised kiire valgud kiireks reageerimiseks viirusnakkustele. Ärge moodi "mälu", mis on hävitatud 5 kuu jooksul;
  • Immunoglobuliinid G on loodud kogu elu jooksul. Valgud on väikesed. Nende tootmist aktiveeritakse igm pärast viirusnakkuse pärssimist.

Polümeraasi ahelreaktsioon, ensüümi immunoloogiline analüüs aitab tuvastada spetsiifilisi antikehi. Immunoglobuliinide tuvastamine võimaldab teil kindlaks teha haiguse staadiumi, kroonilise infektsiooni taseme.

Antikehade suhte tõlgendamiseks on mitu võimalust:

  1. Positiivne igg, negatiivne igm - kroonilise tsütomegaloviirusnakkuse remissioon;
  2. Positiivne igm, positiivne igg - haiguse ägenemine või hiljutine infektsioon;
  3. Positiivne igm, negatiivne igg - värske infektsioon;
  4. Antikehad on negatiivsed - infektsioon puudub.

Immunoglobuliini G tiiter peetakse positiivseks kontsentratsiooniga üle 1,1 mesi / ml. Negatiivne tulemus on siis, kui tiiter on alla 0,9 rahvusvahelise ühiku milliliitri kohta.

Antikehi saab tuvastada polümeraasi ahelreaktsiooniga. Kaasaegsed kliinikud määravad tsütomegaloviiruse ensüümi immuunanalüüsi abil. Rasedatel naistel tuleb testida TORCH-infektsiooni suhtes.

Kui tsütomegaloviiruse IgG on positiivne, ei kavatse seda mõelda. Tsütomegaloviiruse infektsiooni äge staadium esimesel trimestril on loote anomaaliate jaoks ohtlik, peate ootama, kuni antikeha tiiter normaliseerub. Nahakunsti staadiumi arstid määravad konservatiivse ravi. Raseduse ajal on paljud ravimid vastunäidustatud, kuna neil on negatiivne mõju loote seisundile.

Raseduse planeerimisel pese käed põhjalikult, vältige nakatunud inimesi või kandjaid. Tsütomegaloviiruse - õhus, suguelundites, leibkonnas - edastamise viisid. Infektsioon tekib kokkupuutel sperma, uriini ja süljega.

Statistika kohaselt on positiivne igg täheldatav 90% elanikkonnast. See tulemus on pigem norm kui patoloogia.

Tsütomegaloviiruse nakkuse positiivne igg: dekodeerimise tulemused

Samaaegselt kliiniku antikehade tiitriga määratakse avidisalduse indeks. Näitaja koos immunoglobuliinidega peegeldab organismi nakatumise määra. Kui antikeha tase on väiksem kui 50%, on esmane nakkus tõenäoline. Kui indeks on suurem kui 60%, võite mõelda tsütomegaloviiruse nakkuse kroonilise vormi üle. Keskmine kiirus (50-60%) näitab ebakindlat olukorda, kus uuringut tuleks korrata paar nädalat pärast. Negatiivne hapnikusindeks on tsütomegaloviiruse nakkuse puudumine.

Tsütomegaloviiruse ravi üldised põhimõtted, mis põhinevad antikehade tiiteril

Teadlased usuvad, et normaalse immuunsusega inimesel esineb positiivne tsütomegaloviiruse igg, vaid räägib ainult teatud põhimõtete järgimise vajadusest:

  1. Piirata kontakti inimestega;
  2. Ärge suhtge lastega;
  3. Järgige hügieenieeskirju;
  4. Vältida stressi.

Immuunpuudulikkus

Terviseoht on immuunpuudulikkuse korral tsütomegaloviiruse IgG. Tsütomegaloviiruse infektsiooni taustal tekivad järgmised komplikatsioonid:

  • Pneumoonia on surma põhjus AIDS-i patsientidel;
  • Kollatõbi, hepatiit, põrnapõletik;
  • Seedetrakti haigused: haavandid, enteriit;
  • Retiniit - võrkkesta põletik;
  • Entsefaliit koos unisuse, paralüüsi, peavaluga.

Aeg-ajalt esineva kroonilise infektsiooni korral täheldatakse tsütomegaloviiruse suhtes positiivset IgG-d.

Rasedatel tuvastatud tsütomegaloviiruse IgG antikehad

Rasedate naiste viirus määrab, kui vähe on laps nakatunud. Katsete tulemuste põhjal otsustab spetsialist terapeutiliste protseduuride valiku.

Esimese 12 nädala jooksul tuleks otsustada viivitamatult tsütomegaloviiruse nakkuse likvideerimiseks. Patogeeni teratogeense toime risk lootele on selles staadiumis väga suur. Vähendab märkimisväärselt loote nakatumise tõenäosust remissiooni ajal.

Hiline infektsioon tekib lapsega kaasasündinud tsütomegaloviirusega. Kui tsütomegaloviiruse igg-vastased antikehad on kõrgete kontsentratsioonide avastamisel, on vajalik raseduse spetsiifiline ravi.

Kui igm tuvastatakse ja igg puudub, tuleks eeldada värsket infektsiooni. See on ohtlik lapse ebanormaalne areng, surnultsündimine, enneaegne sünnitus, raseduse katkemine, mitmehüdrimased.

Mis on oht

Positiivse tsütomegaloviiruse IgG olemasolu lastel pärast sünnitust näitab emakasisest infektsiooni. Diagnostika kontrollimiseks on vaja tuvastada kõrgemaid kontsentratsioone kahes või enamas testis.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib esineda ilma sümptomiteta ja tugevat immuunsust. Kaitsejõudude nõrgenemine toob kaasa komplikatsioone:

  • Korioretiniit;
  • Hepatiit;
  • Iroonia;
  • Pneumoonia;
  • Petechiae nahal.

Kui teete kindlaks ühe eespool kirjeldatud sümptomitest, peate järgima ennetavaid meetmeid:

  1. Isiklik hügieen;
  2. Immuunsuse tugevdamine;
  3. Taimede immunomodulaatorite (ehhiaatsia, ženšenn) kasutamine.

Ravimite kasutamine tuleb arstiga kokku leppida. Elundi siirdamise planeerimisel tuleb tsütomegaloviiruse identifitseerimiseks kontrollida vereülekandeid.

Vere patogeeni positiivne test nõuab selle asendamist teise transfusiooni analoogiga.

Enamikul juhtudel, kui tsütomegaloviirust tuvastatakse, on patogeeni tõhusaks võitlemiseks piisavad ennetavad soovitused. Ainult kaitsva jõu vähenemisega on vaja konservatiivset ravi.

Tsütomegaloviirus lastel

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMP) on tavaline nakkushaigus. Tsütomegaloviiruse infektsiooni põhjustaja kuulub herpeside perekonnale. Inimese kehas viirus korrutatakse rakus ja suurendab oluliselt selle suurust. Tsütomegaloviiruse paljunemise tulemus võib olla kõigi kudede ja siseorganite infektsioon. Loote raseduse ajal on vastsündinud lapsed ja esimesed 3-5-aastased lapsed eriti tundlikud tsütomegaloviiruse suhtes.

Lastel tsütomegaloviirus - põhjused

Lapse tsütomegaloviirus võib olla nii kaasasündinud kui omandatud.

Kaasasündinud tsütomegaloviirusnakkus tekib lapsel, kui see on nakatunud viiruse emakandjast platsentaani kaudu sünnitusjärgsel perioodil. Kui naine võtab raseduse ajal esimest korda tsütomegaloviirust, võib platsentaavand infektsioon siseneda beebi kehasse. Kaasasündinud tsütomegaloviirus ei esine enamikul juhtudel lapse elu varajastes staadiumides, kuid on kõige sagedasemate komplikatsioonide järel (kuulmise kaotus, vähenenud luure, kõnehäired). Selle manifestatsiooni aste sõltub loote infektsiooni ajastamisest raseduse ajal.

Omandatud tsütomegaloviiruse infektsioon. Lapse nakatumine võib ilmneda ka otseselt sünnitusprotsessis, kui loote läbib emaka nakatunud sündi kanalit või nakatunud ema või meditsiinitöötajatega kokkupuutumise esimestel elupäevadel. Ka vastsündinu saab nakatada rinnapiima kaudu. Omandatud tsütomegaliaga on nakkuse levik vastupidi sisserännanutele väga haruldane.

Enne koolieelset ja kooliealist laste tsütomegaloviirus siseneb kehasse igapäevase kontakti kaudu või õhus olevate tilgadena, kui väikestes ruumides on see teisest viirusekandjast või haige lapse teise lapse kehasse. Alates esimesest elupäevast võib nakatuda tsütomegaloviirusega, ja infektsioon suureneb dramaatiliselt vanusega. See viirus võib pikka aega elada ja paljuneda inimese immuunsüsteemi leukotsüütides ja muudes rakkudes ning põhjustada kroonilist kandumist.

Lastel esinev tsütomegaloviirus - sümptomid

Tavaliselt on tsütomegaloviiruse infektsioon lastel lihtne ja varjatud (asümptomaatiline) ja ei ilmu ennast. Ja ainult üks kümnest nakatumisjuhtudest avaldab kliinilisi ilminguid, eriti nõrgestatud immuunsusega. Seetõttu ei sõltu CMV sümptomid mitte ainult lapse immuunsüsteemi seisundist, vaid ka selle vanusest, immuunsuse olemasolust tsütomegaloviiruse vastu ja lapse kaasuvate haiguste esinemisele.

Kõige sagedamini esineb tsütomegaloviirus lastel ägeda respiratoorse viirusnakkuse (ARVI) all.

Inkubatsiooniperiood on 15 kuni 60 päeva. Tsütomegaloviiruse infektsiooni akuutses faasis lapsel esinevad järgmised sümptomid:

  • palavik (mõnikord vahelduvalt ja ebaregulaarselt palavikuga seotud numbrite puhul kolm või enam nädalat);
  • nohu, põletik ja suurenenud süljenäärmete laienemine;
  • laienenud lümfisõlmed;
  • külmavärinad, nõrkus, väsimus, peavalu, lihasvalu;
  • põrn (splenomegaalia) ja maks on suurendatud;
  • võib kahjustada kõhukinnisust või kõhulahtisust;
  • lapse veres väheneb vereliistakute arv, monotsüütide absoluutne ja suhteline sisaldus suureneb;
  • sagedane "juhuslik" pneumoonia, bronhiit;

Tsütomegaloviiruse spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu ei ole võimalik diagnoosida ainult kliiniliste ilmingute põhjal.

Seedetrakti ja spetsiifilise immuunvastuse tuvastamiseks kasutatakse laboratoorseid meetodeid. Tsütomegalo-viirusinfektsiooni diagnoosi kinnitab viiruse enda veres ja kudedes, samuti viiruse antikehade tuvastamisel veres. Tsütomegaloviirusega patsientidel tuvastatakse uriini, sülje, röga setetes.

Tsütomegaloviiruse antikehad

Tsütomegaloviiruse antikehi hakatakse tootma kohe pärast viiruse sisestamist inimese keha. Need on antikehad, mis võitlevad viirusliku infektsiooniga, takistades tsütomegaloviiruse arengut ja põhjustades haiguse asümptomaatilise tekke. Antikehasid on mitu klassi - IgG, IgM, IgA ja teised, millest igaüks vastutab immuunsüsteemi teatud funktsioonide eest. Kuid tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimiseks on tõesti kasulikud need, kes suudavad tuvastada IgM ja IgG klassi kuuluvaid antikehi.

Tsütomegaloviiruse antikehad - IgG ja IgM tuvastatakse vere laboranalüüsiga.

IgM antikehade esinemine esineb tavaliselt veres ja näitab värsket infektsiooni või latentse (latentse) nakkuse reaktiveerimist. Ent IgM klassi antikehade suurenemist ei pruugi esimese 4 nädala jooksul pärast haiguse algust tuvastada. Samal ajal, kuni aasta pärast taastumist, võivad tiitrid jääda kõrgeks. Sellega seoses on IgM-vastaste antikehade taseme üks kindlaksmääramine infektsiooni raskuse hindamisel kasutu. Oluline on jälgida IgM antikehade taseme muutusi (nende suurenemine või vähenemine).

Üks kuni kaks nädalat pärast tsütomegaloviiruse infektsiooni ilmnevad seerumis IgG antikehad. Need immunoglobuliinid aitavad arstil tuvastada, kas laps on varem tsütomegaloviirusega nakatunud, ja nende antikehade vereanalüüs antakse akuutse tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimiseks. Esmaste nakkuste ajal suurenevad IgG antikehad esimestel nädalatel ja võivad seejärel jääda kõrgeks aastaid. IgG antikehad ilmnevad taastumisperioodil, ja haiged võivad elada kuni 10 aastat, nii et IgG antikehade avastamismäär võib erinevate elanikkonnarühmade hulgas ulatuda 100% -ni.

Antikeha tiitri üheks määramiseks ei ole võimalik praegust infektsiooni eristada üleantud ühest, sest tsütomegaloviirus paikneb alati viiruse kandja kehas, nagu ka selle antikehad.

Tsütomegaloviiruse antikehad - IgG-positiivsed

Kui IgG klassi immunoglobuliinid tuvastatakse ühe markerina, siis see viitab kas tsütomegaloviiruse nakatumisele või selle nakkuse suhtes immuunsusele. Tsütomegaloviiruse IgG vastaste antikehade avastamine eluperioodi esimesel poolel lastel, kui puuduvad teised selle nakkuse markerid, näitab nende emade päritolu.

IgM ja IgG klasside spetsiifiliste antikehade laste vereseerumis tuvastatakse samaaegne tsütomegaloviirusega haigus.

IgG ja IgM antikehade suhte tõlgendused:

Mis määrab tsütomegaloviiruse IgG ja IgM antikehad?

Patsiendid on huvitatud, kui leitakse tsütomegaloviiruse igg antikehi, mida see tähendab? Tänapäeval on mitmeid haigusi, mis ei ilmu ennast, ja nende olemasolu kehas tuvastatakse ainult laboratoorsete meetodite abil, mõnikord üsna juhuslikult. Üks selline infektsioon on tsütomegaloviirus. Mida see tähendab, kui tuvastatakse tsütomegaloviiruse igG antikehi?

Mis on tsütomegaloviiruse antikehad?

Tsütomegaloviiruse igG antikehade analüüs võimaldab tuvastada nakkuse esinemist.

Tsütomegaloviirus (lühendatud CMV) on herpesviiruse perekonna liige, mis põhjustab inimestel tsütomegaliat. Tsütomegalia on viirushaigus, mis on inimeselt inimesele üle viidud. Seda iseloomustab asjaolu, et viirus ühineb inimese kudede tervete rakkudega, muudab nende sisemist struktuuri, mille tulemusena moodustuvad kudedes tohutud rakud, nn tsütomegalid.

See viirus on paljude aastate jooksul elus inimkehas ja ei ilmu ennast. Kui keha immuunsus on rikutud, aktiveerub viirus ja haigus hakkab väga kiiresti liikuma. Reeglina tsütomegaloviirus lokaliseerub süljenäärmetes, kuna see on struktuurselt sarnane selle tüüpi koele.

Tsütomegaloviiruse antikehad inimese kehas isoleeritakse iseseisvalt. Ametlike andmete kohaselt leiti 10-15% -l juhtudest selle viiruse antikehasid ja noorukitel lastel - 40% -l täiskasvanutel.

  • läbi õhus olevate tilkade, näiteks sülje kaudu;
  • transplatsentaarne, st ema ja loote vahel platsenta kaudu, samuti lapse möödumisel sünnikanali kaudu;
  • söömis- või joomise kaudu suu kaudu ja ka mustade käte kaudu;
  • seksuaalselt - kokkupuutes näiteks tupe limaskestaga, sperma limaskesta kokkupuutega;
  • koos vereülekandega;
  • imetamise käigus ema piima kaudu.

CMV inkubatsiooniperiood kestab 20-60 päeva, akuutne haigus kestab 2-6 nädalat. Inimeste haiguse ägedas faasis täheldatakse järgmisi ilminguid:

  • kõrge temperatuur;
  • külmavärinad;
  • peavalud ja lihaste valud;
  • nõrkus;
  • mürgitus;
  • mõnel juhul - bronhiidi areng.

Pärast haiguse ägedat staadiumi läbimist käivitub immuunsüsteem ja tekitatakse antikehad. Kui immuunsüsteem on varasemate haiguste ja kehaliste eluviiside valiku tõttu nõrk, tekib haigus kroonilises staadiumis ja mõjutab kudesid ja sageli ka inimese siseorganeid.

Näiteks põhjustab CMV niiske makulaarse düstroofia, st silmaraku haiguste tekkimist, mis vastutavad närviimpulsside edastamise eest ajust nägemisorganilt.

Haigus esineb järgmisel kujul:

  • SARS, mõnel juhul kopsupõletik;
  • üldine vorm, nimelt siseorganite kahjustus, näiteks maksa, kõhunäärme ja teiste näärmete põletik, samuti soole seede kuded;
  • suguelundite organite probleemid, mis ilmnevad korduva põletiku kujul.

Eriti palju tuleb muretseda, kui rase naine nakatub tsütomegaloviirusega. Sellisel juhul areneb loote patoloogia, kui emaka veres levivad viirused platsenta kaudu. Rasedus lõpeb abielulahkumusega või lapse ajuga, mille tagajärjel kannatab ta füüsilise ja vaimse tervisega.

Tuleb pöörata suurt tähelepanu CMV emakasisene haiguse diagnoosimisele lastel. Eriti oluline on kindlaks teha, kuidas rase naine nakatud. Kui enne kontseptsiooni on organism juba haigestunud ja raseduse ajal on see uuesti nakatunud, tähendab see, et on suurem tõenäosus saada tervislikku last. Tsütomegaloviirus põhjustab haigusi, millel on suur eluohtlike tõsiste komplikatsioonide oht.

Kuidas on haiguse diagnoos? CMV diagnoosimisel kasutatud meetodid on järgmised:

  • immunofluorestsentsmeetod, mis võimaldab avastada viirust organismi bioloogilistes vedelikes;
  • immunoloogiline immuunsuspensioon (ICLA) meetod, mis põhineb immuunanalüüsil;
  • polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) - molekulaarbioloogia meetod, mis võimaldab avastada viiruse DNA inimese bioloogilistes vedelikes;
  • rakukultuuris külvamine;
  • ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), mis määrab kindlaks, kas veres on CMV-vastased antikehad.

Mida tähendab, kui tuvastatakse CMV IgG-vastane antikeha?

Selliste testide eesmärk on tuvastada spetsiifilisi antikehi, mida nimetatakse immunoglobuliinideks. See omakorda võimaldab kindlaks teha, millises arengujärgus haigus on. Kõige tõhusamad ja sagedamini kasutatavad on ELISA ja ILA.

CMV-s esineb 2 immunoglobuliini klassi. Analüüs näitab nende kvantitatiivset näitajat, mis ületab kontrollväärtuste piirid, st ületab normi.

Immunoglobuliinid M, mis viivitamatult reageerivad viirusnakkustele. Neil antikehadel on rahvusvaheline lühend ANTI-CMV IgM, mis tähendab antikehi, mis on tekkinud tsütomegaloviiruse klassi M.

Need antikehad ei moodusta immuunsüsteemi ega hävita keha kuue kuu jooksul.

Tsütomegaloviiruse IgM suurenenud hulga korral diagnoositakse haiguse äge staadium.

Immunoglobuliinid G, mis kogu elu jooksul moodustuvad ja aktiveeruvad pärast infektsiooni tõrjet. ANTI-CMV IgG - need antikehad on vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile lühendatud, mis tähendab klassi G. antikehasid. Tsütomegaloviiruse igG antikehad näitavad, et viirus areneb kehas. Laboratoorsed testid võivad kindlaks määrata infektsiooni hinnangulise aja. Seda näitab indikaator nimega tiiter. Näiteks tsütomegaloviiruse tiiter igg 250 näitab, et infektsioon on mõne kuu jooksul kehasse tunginud. Mida madalam on määr, seda suurem on nakkuse vanus.

Nakkuse tõenäosuse hindamisel kasutatakse IgG ja IgM klassi antikehade suhte analüüsi. Suhte tõlgendamine on:

  • ANTI-CMV igg-positiivsete - CMV IgM-vastaste antikehade kombinatsioon tähendab, et organismi viirus on kõrgendatud, kuid on latentne, see tähendab, uinumine;
  • Tsütomegaloviiruse IgG antikehade suhe on positiivne - ANTI-CMV IgM positiivne tähendab, et isik on hiljuti infektsiooni saanud või viirus on aktiveerimisfaasis;
  • antikehade "IgG- ja IgM +" kombinatsioon näitab infektsiooni, mis on omandatud rohkem kui 3 nädalat tagasi;
  • "IgG- ja IgM-" osakaal tähendab, et infektsioon puudub.

Eriti oluline on nende uuringute läbiviimine reproduktiivse vanusega naistel. Kui positiivne tulemus saadakse tsütomegaloviiruse IgG-le koos negatiivse IgM-ga enne sünnitust, tähendab see, et raseduse ajal ei esine esmast infektsiooni (kõige ohtlikum lootel).

Kui IgM on positiivne, tuleb rasedus edasi lükata ja konsulteerida arstiga. Ja kui tsütomegaloviiruse IgG ja IgM-i tulemus on negatiivne, ei ole organismis viirust ja esineb esmane nakatumine.

Mida teha, kui IgG antikehade testi tulemused on positiivsed?

CMV-ga ravi on tavaliselt suunatud immuunsüsteemi tugevdamisele, et tuua tsütomegaloviirus varjatud vormis, mida saab kontrollida inimese immuunsüsteemiga.

Ravi põhineb ka herpeseaktsiooni viirusevastaste ravimite kasutamisel. Samaaegseid haigusi, mis arenevad koos CMV-ga, ravitakse antibiootikumidega.

CMV ennetamiseks on välja töötatud spetsiaalne vaktsiin, mille eesmärk on peamiselt rasedate naiste kaitse. Uuringute kohaselt on vaktsiinil praegu efektiivsus umbes 50%.

Tulemusi, mis näitasid positiivset tsütomegaloviirust igG, ei tohiks võtta lause. CMV-viirus esineb enamiku inimeste kehas. Ajaline analüüs, ennetus ja adekvaatne ravi võivad minimeerida nakkuse tekitatava haiguse riski.

Mida IgG antikehad tähendavad tsütomegaloviiruse analüüsil?

Tsütomegaloviirus (CMV) on tüüp 5 herpeviroos, mis põhjustab vedu 99% maailma elanikkonnast. Tervislikule inimesele ei avalda infektsiooni püsivus kehale negatiivset mõju. Infektsioon on immuunpuudulikkusega inimestele ohtlik ja tekitab loote arengu ohtu. Seroloogiline laboratoorne diagnostika võib avastada nakkuse varajases arengujärgus ja ennetada haiguse progresseerumist. Tsütomegaloviiruse IgG positiivne on üks analüüsi võimalikest tulemustest.

Immuunsus CMV-iga

Kui viirus siseneb kehasse, muutub infektsioon seisvaks (latentse) olekuks, teisisõnu kandurseisundiks. Viirus jääb inimese kudedesse, kes on kogu elu haige ja saab aktiveerida, kui immuunsus on inhibeeritud. Veos ei kahjusta tervist - viiruse elutähtsus toimub "unerežiimis", virionid ei paljune, ei eralda toksiine, ei hävita peremeesrakke.

Esialgse infektsiooni korral toodab immuunsüsteem spetsiifilisi antikehi, mis tunnevad ära väliseid CMV antigeene ja hävitavad neid. See on keha kaitsereaktsioon, mille eesmärk on hoida homöostaasi ja võidelda infektsiooniga. Antikehasid nimetatakse immunoglobuliinideks. Nad on erinevatesse klassidesse, mis erinevad tootmise ajal pärast nakatumist ja funktsionaalseid omadusi.

Immuunsus CMV-iga

CMV diagnoosimiseks on asjakohased M- ja G-klassi antikehad, mida tavaliselt nimetatakse IgM ja IgG-ks. IgM on kiire antikeha, mida toodetakse esimestel päevadel pärast infektsiooni sisenemist kehasse. Nad seonduvad viiruse antigeenidega ja neutraliseerivad neid. IgG-d sünteesitakse haiguse 10-14 päeval, kui nakkusprotsessi aktiivsust pärsivad kiire antikehad. Nad täidavad immunoloogilise mälu funktsiooni, tuvastades IgG antikehad veres, näitab CMV-vastase immuunsuse tekitamist.

Laboratoorsed seroloogilised diagnoosid

Antikehade määramiseks perifeerses veres kasutatakse seroloogilist laborianalüüsi meetodit - ELISA (ensüümi immunoloogiline analüüs). Diagnostika võimaldab saada spetsiifiliste immunoglobuliinide kvantitatiivset ja kvalitatiivset indikaatorit, samuti määrata antikehade suurenemise tiiter liitunud seerumis. Aja jooksul tuvastatakse antikeha tiiter biomaterjalide proovide võtmise intervalliga 3-4 nädalat. Seroloogia abil saate teada IgG avidity - võime seostuda viirusega. Avidity-indeks näitab infektsiooni aega. See teave on eriti oluline loote emakasisese infektsiooni diagnoosimisel.

Analüüsimiseks verd kasutatakse sagedamini, kuid mõningatel juhtudel, pakkudes tara teiste kehavedelikega (röga, sülg, uriin, tserebrospinaalvedelik) või scrapings (emakakael, tupp, bronhid). Veri võetakse tühja kõhuga pärast toitumisest hoidumist 6-8 tunni jooksul. Enne uuringut tuleb vältida füüsilist ja vaimset üleküllastamist, rasvade toitude ja alkohoolsete jookide söömist. Tund enne protseduuri ei tohiks suitsetada.

Laboratoorsed seroloogilised diagnoosid

ELISA näitajad IgG taseme hindamiseks:

  • raseduse planeerimine;
  • kõrge loote emakasisese infektsiooni oht;
  • vastsündinutel tsütomegaloviiruse nakkuse nähud;
  • omandatud ja kaasasündinud immuunpuudulikkuse seisund (HIV / AIDS, tsütostaatikumid, keemiaravi, kiiritusravi);
  • atüüpiline kopsupõletik;
  • maksa transaminaaside tõus koos viiruslike hepatiidi markerite negatiivsete tulemustega;
  • harilik abord, surnultsündimine;
  • pikk subfebriili seisund;
  • laienenud põrand, maks;
  • nakkusliku mononukoosi kliinika, mida Epstein-Barri viiruse avastamine ei kinnita.

Analüüsi kvalitatiivne tulemus võib olla "positiivne" ja "negatiivne". Kvantitatiivne tulemus sisaldab näitajaid IgG ja IgM antikehade tiitri kohta.

IFA tulemuse võimalikud variandid

ELISA tulemused annavad raviarstile teavet haiguse staadiumi, omandatud immuunsuse, esmase nakkuse aja või haiguse ägenemise kohta. Saadud andmete põhjal teeb spetsialist otsused raseduse ja sünnituse taktikate kohta, valib ravi optimaalse ravikuuri. Enamikel kliinilistel juhtudel ei vaja nakkuse või nakatumise aktiveerimist erilist ravi.

Kui tuvastatakse tsütomegaloviiruse IgG antikehi, mida see tähendab? Selline uuringu tulemus on kõige optimaalne tervetele inimestele, rasedatele naistele ja immunosupressiooniga patsientidele. See tähendab, et organismil on tugev nakkushaigused ja CMV on kontrolli all. Siiski võib olla mitu võimalust, ja neil kõigil on vaja individuaalset meditsiinilist lähenemisviisi, eriti riskigrupi jaoks.

1. võimalus

IgM-negatiivne, IgG-negatiivne - CMV-i spetsiifilist immuunsust organismis ei ole, immuunsüsteem ei tunne viirust. Naiste kavandamise kontseptsioon, rasedad naised, immuunpuudulikkusega patsiendid, tähendab seda tulemust primaarse nakkuse ennetamiseks vajalike ennetusmeetmete vajaduse kohta. Tervislikel inimestel ei ole mingeid piiranguid ega ohtu.

2. valik

IgM-positiivne, IgG-negatiivne - primaarne CMV infektsioon. Selline seisund on ohtlik loote emakasisesele nakatumisele, kui naine on raseduse esimesel trimestril nakatunud. Tsütostaatikumide, kemoteraapiaravimite, kiiritusravi, immunosupressiivse ravi ajal nakkuse esialgne infektsioon halvendab haiguse ravi prognoosi ja võib põhjustada surma.

ELISA analüüs

3. valik

IgM-positiivne, IgG-positiivne - esmane infektsioon haiguse kõrgusel või infektsiooni taastekke. Sel juhul jääb ohtu nii rase naisele kui immunosupressiooniga patsientidele. Infektsiooni staadiumi ja infektsiooni aja (retsidiivi) selgitamiseks viiakse läbi antikeha tiitri ja avidisalduse määramine. Antikeha tiitrid on aja jooksul testitud - ELISA on näidustatud 3-4-nädalaste intervallidega. Kui tiiter on suur või suureneb, on infektsioon ägeda faasi korral. Kui tiiter väheneb dünaamikale, siis on haigus taastumise staadiumis. IgG klassi antikehad väikeses koguses tsirkuleerivad perifeerses veres kogu eluea jooksul.

4. valik

IgM-negatiivne, IgG-positiivne - resistentne immuunsus infektsiooni vastu, latentne CMV, kandur. Enamikul inimestel 40-50-aastaste hulgas registreeritakse sellised tulemused seroloogilistes analüüsides.

IgG aidsi määramine

Kui vere analüüsimine antikeha tsütomegaloviirus IgG positiivne vaid ka antikehade avastamiseks IgM, kirjutatud määramiseks aviidsuses immunoglobuliin klassi G. tase aviidsuses saab arvutada aja esmanakkust CMV. See on oluline rase naise nakatumise ja loote emakasisese infektsiooni ohu kindlakstegemiseks, väärarengute teket.

  1. Avidity indeks on kõrge (üle 60%) - see näitab infektsiooni kasuks rohkem kui 20 nädalat tagasi. Rasedatele on see rahuldav tulemus, loote sisemised nakkused ei esine või ei tekita tõsiseid väärarenguid ega surnultsündimist.
  2. Keskmine avidisalduse indeks (40-60%) on kahtlane tulemus, mis nõuab antikehade tiitri määramist naise tervise dünaamikale ja seirele.
  3. Madal avidity (alla 40%) näitab, et loote emakasisese infektsiooni kõrge risk on esimese 12 rasedusnädalaga nakatumise tagajärjel võimalik spontaanseteks abordideks, siseorganite väärarengute tekkimine, infektsioon 2. ja 3. trimestril on seotud kurtide, pimedate, hilinemisega vaimne areng.

Loote emakasisesed nakkused ei põhjusta alati lapse rasket haigust. Ema immuunsüsteemi normaalses funktsioonis inhibeerivad antikehad viiruse elutähtsat toimet ja takistavad tõsiste tagajärgede tekkimist.

Millal on CMV-ravi ette nähtud?

IgG tuvastamine tsütomegaloviiruse vastu ei põhjusta põnevust ega viirusevastase ravi määramist. Nakkuse ägenemise ennetamiseks on vaja tugevdada immuunsüsteemi, viia tervisliku eluviisi, õigeaegselt ravida kroonilisi haigusi. Need meetmed on piisavad viiruse kontrolli all hoidmiseks. Tervetel inimestel on CMV primaarne infektsioon või kordumine kas asümptomaatiline või kliiniline pilt sarnaneb ägedate hingamisteede infektsioonidega.

Haigusravi viiakse läbi raskete infektsioonidega, kui viirus levib organismi läbi ja mõjutab siseorganeid: süda, maks, kopsud, neerud, aju. See on üldine infektsioon, mis tekib siis, kui keha kaitse on inhibeeritud. Riskirühma kuuluvad kaasasündinud ja omandatud (HIV / AIDS) immuunpuudulikkusega patsiendid ning immunosupressantide (tsütostaatikumid, kiiritusravi, keemiaravi) saamine.

Ravi viiakse läbi rasedatele naistele, kellel on suur risk emakasiseseks nakkuseks lootele ja ka kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga imikutele. Ravikuuri määrab raviarst vastavalt haiguse kulgu tõsidusele ja immuunsuse pärssimise määrale.

CMV-ravi hõlmab:

  • viirusevastased ravimid (tsidofoviir, gintsikloviir, forskaneet) - pärsivad viiruste paljunemist, hävitavad virionid, hoiavad ära infektsiooni negatiivse mõju kehale;
  • interferoonipõhised ravimid (tsükloferoon, viferoon, anaferoon) - normaliseerivad immuunsüsteemi;
  • immunoglobuliinid (tsütotektid, megalotektid) - antikehad, mis on saadud verega inimestelt, kellel on olnud CMV, aitavad viirust inaktiveerida, parandavad immuunvastust organismi infektsiooni tekkele.

Selle haiguse sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud palavikuvastased, analgeetikumid ja põletikuvastased ravimid.

Positiivse IgG-i positiivse tsütomegaloviiruse nakkuse põhjustatud laboritestide tuvastamine ei tohiks põhjustada muret. Vastupidi, see näitaja näitab viiruse resistentset immuunsust. Immuunsüsteem on nakkusega tegelema ja hoolimata selle pidevast kehas viibimisest hoiab see kontrolli all.

Lisateave tsütomegaloviiruse kohta

Tsütomegaloviiruse infektsioon on vastsündinu kaasasündinud viirusnakkuste hulgas peamine haigus. See viirus võib inimesel olla vaikne elukestva eluga kokkupuutel või teatud tingimustel potentsiaalne tapja. See on üks kõige ohtlikumatest viirustest vastsündinutele, kuna CMV-nakkus võib põhjustada laste vaimset alaarengut ja surma. Nii esmane nakatumine viirusega raseduse ajal kui kehas juba elava nakkuse taasaktiveerimine on ohtlik.

Mõiste "immuunsus CMV-le" ei eksisteeri!

Tsütomegaloviirus avastati suhteliselt hiljuti - 1956. aastal ja seda ei ole piisavalt uuritud. See kuulub herpesviirühma rühma. CMV viiruse kandjad vanuses 30-40 eluaastat on 50-90% elanikkonnast. Tuvastati tsütomegaloviiruse IGG antikehad, sealhulgas uuringu ajal inimestel, kellel ei olnud herpetiliste haiguste sümptomeid.

CMV levib inimeselt inimesele nakatunud vere, sülje, uriini, rinnapiima ja sugulisel teel kokkupuutel. Viirus ei ole väga nakkav, kodumajapidamiste nakatumiseks on vaja tihedat kontakti. Kuid ta tunneb end hästi süljenäärmetes ja keegi, isegi kõige süütuim suudlus, võib tavalise pudeli või tassi kohvi "kaks korda" vett saada surmaga.

Varjatud (inkubatsioon) periood kestab 28-60 päeva. Infektsiooni tõenäosus suureneb immuunsuse vähenemisega ja see seisund on raseduse ajal loomulik. Seetõttu on tõenäosus, et see viirus nakatub rasedatele naistele, palju suurem. Ja rasedatel naistel on immuunpuudulikkusega ravi saavatel patsientidel isegi rohkem (metipredet).

Esmane nakkus esineb 0,7-4% -l kõigist rasedatest. 13% nakatunud rasedatel võib esineda korduv infektsioon (reaktivatsioon). Mõnel juhul esineb sekundaarne infektsioon, kuid teiste tsütomegaloviiruste tüvedega (kokku on registreeritud 3 tüve).

Enamikul inimestel (95-98%), kes on nakatunud CMV-ga, ei esine algse infektsiooni ajal selgeid sümptomeid - tavaliselt esineb haigus SARSi näol. Sümptomiteks on palavik, kurguvalu, lihasevalu, nõrkus ja kõhulahtisus. Peamine erinevus tsütomegaloviiruse ja külmetuse vahel on see, et tsütomegalia kulg on tavaliselt pikem, kuni 4-6 nädalat.

Tsütomegaloviirusnakkuse üldise (universaalse, raske) vormi korral on võimalik siseorganite kahjustused. See tsütomegalia vorm esineb tavaliselt immuunsuse järsu languse taustal. Sellisel juhul on võimalik kihiline septiline bakteriaalne infektsioon, mis on tavaliselt raske ravida. Parotid ja submandibulaarsed süljenäärmed võivad suureneda, liigeste põletik tekib ja nahk lastakse lagedaks. Ligikaudu kolmandikul patsientidest on emakakaela lümfadeniit (emakakaela lümfisõlmede tundlikkus), farüngiit (kurguvalu) ja splenomegaalia (põrna laienemine). Vere muutused: rohkem kui 90% patsientidest suurenevad hemoglobiinisisalduse tõus, leukopeenia (valgete vereliblede arvu vähenemine), lümfotsüütide arvu suurenemine (mis esineb viiruse ägenemise korral), trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine), transaminaas (spetsiaalne aine veres).

Naiste suguelundite tsütomegaloviiruse infektsiooni võib iseloomustada põletikuliste reaktsioonide kujul, nagu vulvovaginiit, kolbiit, põletik ja emakakaela erosioon, emaka sisemine kiht, salpingoforiit. Patsiendid olid mures genitüübist ja jämesoole valkjas-sinisest värvist. Uurimise käigus esineb tihti tihtipeale 1-2 mm läbimõõduga tihendeid, mis paiknevad väikestel ja suurtel labiatel. Limaskestad, reeglina hüperemic (punetustunud) ja tursed.

Meestel mõjutab tsütomegaloviiruse nakkuse üldine vorm munandite tekkimist, põhjustab urineerimisjõu põletikku ja ebamugavustunnet urineerimisel.

Pärast CMV-i nakatumist inimkehasse tekib immuunsuse ümberkorraldamine, mis kohandab keha uutele tingimustele. Immuunsüsteem viib veres viiruse, juhtides seda reeglina süljenäärmetele ja neerukudedesse, kus viirus läheb passiivse oleku jooksul ja "magab" paljude nädalate ja kuude jooksul.

Kuidas looteinfektsioon tsütomegaloviirusega on?

Esmase nakkuse korral esineb looteinfektsioon tsütomegaloviirusega 30-40% juhtudest ning mõnede Euroopa teadlaste hinnangul võib loote infektsioon esineda 75% -l juhtudest. Praeguse nakkuse taastumisel täheldatakse viiruse edastamist lootele vaid 2% juhtudest, kuigi on tõendeid, et vigastuste tõenäosus on palju suurem. Kaasasündinud CMV-nakkus esineb 0,2-2% -l kõigist vastsündinutelt.

Viiruse leviku lootele on kolm peamist mehhanismi:

  1. embrüo võib nakatada sperma viirusega;
  2. tsütomegaloviirus võib tungida läbi endomeetriumi või emakakaela kanali läbi puuviljade membraanide ja nakatada amnionivedelikku ja seejärel loote;
  3. tsütomegaloviirus võib nakatuda loote transplatsentaalselt.
  4. võimalik infektsioon töö ajal.

(erinevad uuringud hindavad teatud infektsiooniteede tõenäosust erinevalt).

CMV-nakkuse viirus edastatakse lootele platsenta kaudu samal ajal raseduse ajal (kuigi latentse nakkuse taastekke tõenäosus emaorganismis on kolmandas trimestris suurem). Kui ema nakkust esineb esimesel trimestril, siis 15% naistest lõpetab rasedus spontaanse raseduse katkemisega ilma viirusliku kahjustamata embrüo ise, see tähendab, et infektsioon on leitud ainult platsenta. Seetõttu on eeldus, et platsenta on esmakordselt nakatunud, mis siiski jätkab CMV-i lootele ülekande takistamist. Platsenta muutub ka CMV-nakkuse reserviks. Arvatakse, et platsentaabas on CMV levik enne loote nakatumist.

Raseduse varajastes staadiumides esineb tsütomegaloviiruse spontaanne raseduse katkemine 7 korda sagedamini kui kontrollrühmas.

Kuidas tsütomegaloviirusnakkus on lootele ohtlik? Millised on tagajärjed lootele tsütomegaloviiruse infektsiooniga?

Viiruse levik lootele võib mõnel juhul põhjustada

  • madala sünnikaaluga lapse sünd
  • emakasisese loote surmaga nakatumine (katkemine, spontaanne abordid, surnultsündimine - kuni 15%);
  • kaasasündinud CMV-i lapse sünnitus, mis väljendub väärarengute (mikrotsefiaalid, tserebraalne ödeem, ikterus, maksa suurenemine, põrn, hepatiit, südamefaktid, kubemepõletik, kaasasündinud deformatsioonid),
  • kaasasündinud CMVI-ga lapse sünd, mis ei ilmne kohe, vaid 2-5-aastastel (pimedus, kurtus, kõne pidurdamine, vaimne alaareng, psühhomotoorsed häired).

Tsütomegaloviiruse ülekandumine lootele on välistatud, kui mõlemad CMV partnerid läbivad enne lapse eostamist ravikuuri.

Tsütomegaloviiruse infektsioon on võimeline provotseerima anti-fosfolipiidide ema kehas, mis ründab tema keha rakke (auto-agressioon). See on väga ohtlik CMV-sõnum. Antifosfolipiidid võivad kahjustada platsentaan ja kahjustada uteroplatsentaarse verevoolu.

CMV diagnoosimine. Tsütomegaloviiruse analüüs

Viimase kolmekümne aasta jooksul on paljud maailma diagnostilised laborid välja töötanud palju diagnostikameetodeid inimestele CMV tuvastamiseks. Diagnostiline uuring rasedatel naistel on oluline tsütomegaloviirusnakkuse esinemise väikseima kahtluse korral, eriti eelmise raseduse ebasoodsate tulemustega ja CMV-nakkuse kliinilise ilminguga (sümptomid).

Tsütomegaloviiruse infektsiooni kliinilised ilmingud

  • Kui mõlemad herpes simplex viirus ja CMV on inimese kehas samal ajal, süvenevad nad sageli samaaegselt. Seetõttu on "külm" huultel - põhjus tuleb CMV-le uurida.
  • Valge sinakas vaginaalne väljavool.
  • Igasugune nahalööve (isegi üksik). Need erinevad aknest, kuna need ilmuvad korraga ja neil ei ole peenest pea - lihtsalt punased punktid.
  • Väikeste või suurte suguelundite huulte välimus väikeste tahkete subkutaansete koostistega.
  • Mõnel juhul on ainsaks haigusnähtuseks süljenäärmete põletik, mille puhul tsütomegaloviirus tundub kõige mugavam.

Kui raseduse ajal esineb vähemalt üks neist sümptomitest, on vaja kiiresti alustada tsütomegaloviiruse testimist!

Toksikoos raseduse esimesel poolel ja sekundaarse verejooksu võib seostada tsütomegaloviirusega.

Tsütomegaloviiruse antikehade analüüs (ELISA-ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs)

CMV antikehade analüüs hõlmab kahe spetsiifilise immunoglobuliini määramist: IgM ja IgG. IgM-i kohta kirjutame "positiivselt" või "negatiivselt" (kvalitatiivsed omadused), määravad IgG tiiter (kvantitatiivsed omadused).

IgM antikehad esinevad esialgse infektsiooni ajal veres (alati, kuid nende väljanägemist võib edasi lükata kuni 4 nädalat) ja olemasoleva infektsiooni aktiveerimisega (10% juhtudest). Kui IgM on CMV analüüsis positiivne, tähendab see, et nakkus on aktiivne. Aktiivse CMV taustal ei saa rasestuda. Sellisel juhul peaksite määrama IgM-i antikehade taseme dünaamikas (kvantitatiivne meetod), et teada saada, kas teie IgM-i tiitrid kasvavad või kukuvad ja vastavalt millises staadiumis infektsioon on. IgM-tiitrite kiire langus tähendab hiljutist infektsiooni / ägenemist, mis on aeglane ja näitab, et nakkuse aktiivne faas on möödas. Kui nakatunud isiku seerumis ei leidu IgM-i, siis see viitab sellele, et nakkus ilmnes vähemalt 15 kuud enne diagnoosi, kuid ei välista täielikult praegust viiruse taasaktiveerimist kehas, see tähendab, et IgM-i puudumine vereanalüüsis ei anna põhjust eeldada et võite hakata ette kujutama! Vaja on rohkem uurimistöid (vt allpool). Küsimus on selles: miks siis seda analüüsi üldse teha? Vastus: see on ikkagi võimeline avastama viiruse aktiivset vormi ja on odav. Mõnes olukorras on testide väga tundlikuse tõttu IgM-i määramisel võimalik valepositiivseid tulemusi.

Kui isik ei ole kunagi CMV-ga kokku puutunud, on IgG-tiiter madalam analüüsi vormis näidatud kontrollväärtusest. See tähendab suurt riski CMV-nakkuse tekkeks raseduse ajal. Naised, kellel ei ole IgG tiitrit CMV-le, on ohus!

Pärast CMV esialgse nakatumist jäävad IgG antikehad eluks kogu veres. Kuid see ei ole tsütomegaloviiruse suhtes immuunne! IgG esinemine võimaldab infektsiooni taasaktiveerimist raseduse ajal nõrgestatud immuunsuse taustal. Pärast infektsiooni / reaktivatsiooni suurenevad IgG tiitrid (CMV aktiveerumist näitab tiitri suurenemine 4 või enam korda selle patsiendile tüüpilise baastaseme suhtes), siis VÄGA OLLA aeglaselt.

Varjatud IgG antikehade tase sõltub nii viiruse seisundist praegusel hetkel kui ka inimese immuunsuse olukorras, seetõttu ei viita üksiku analüüsiga, mis näitas IgG antikehade esinemist organismis isegi võrdlusväärtusi, mis on mitu korda kõrgemad, CMV ägenemist ühemõtteliselt.

Mida näitavad tsütomegaloviiruse vastu suunatud IgM ja IgG antikehad?

Esmane nakkus või reaktivatsioon? Kui IgM on positiivne, tuleks määrata IgG antikehade avidity. Avidity (lat.-avidity) on iseloomulik konkreetsete antikehade seotuse tugevusele vastavate antigeenidega. Inimese immuunvastuse ajal on IgG antikehadel esialgu vähene avidity, st nad seovad antigeeni pigem nõrgalt. Seejärel toimub immuunprotsessi areng järk-järgult (võib olla nädalat või kuud) kõrge ahistuvuse IgG antikehade sünteesiks lümfotsüütide poolt, mis seostuvad tihedamalt vastavate antigeenidega. Keskmiselt avastavad madala avipärase IgG antikehad (avidiidsuse indeks (AI) kuni 35%) 3-5 kuu jooksul nakkuse tekkimisest (see võib mõnevõrra sõltuda määramismeetodist), kuid mõnikord toodetakse neid pikema aja jooksul. Tõepoolest, vähese avasusega IgG antikehade tuvastamine ei ole värske nakkuse fakti absoluutne kinnitamine, kuid see annab täiendavaid tõendusmaterjale paljudes teistes seroloogilistes testides. Spetsiifiliste IgG antikehade kõrge avidity (avidityindeks ületab 42%) võimaldab välja jätta hiljutise primaarse infektsiooni.

Kuid antikehade, eriti üksikute, vereanalüüs ei anna piisavat teavet tsütomegaloviiruse infektsiooni tekke kohta organismis. Kui antikehade positiivset testi tulemust kasutatakse tavaliselt mõne meetodi puhul, nii antikehade esinemise kinnitamiseks kui ka kõige aktiivsema viiruse olemasolul.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks

See tsütomegaloviiruse diagnoosimise meetod põhineb nakkusohu DNA avastamisel, kuna tsütomegaloviirus kuulub DNA-d sisaldavatele viirustele. Uuringu materjaliks võib olla ureetra, emakakaela, vagiina, uriin, sülg, tserebrospinaalvedelik. Uuringu materjali võtmise aeg kuni tulemuste saamiseni on tavaliselt 1-2 päeva ja see on PCR-meetodi peamine eelis kultuuri diagnostika meetodil (külvamine).

PCR-meetod, mis selle kõrge tundlikkuse tõttu näitab isegi CMV DNA-d, on väga progresseeruv. Selle kõige olulisemaks eeliseks on protsessi varajaste staadiumide, latentse ja püsiva infektsiooni diagnoosimise võimalus, kuid selle prognostiline väärtus on madal, kuna PCR tuvastab viiruse DNA isegi latentse oleku korral. Teisisõnu, see meetod ei erista aktiivset viirust magamiskohalt.

CMV DNA kvalitatiivne ja kvantitatiivne määramine peaaegu igas inimkeha vedelikus on täpsusega kuni 90-95% - kui see koes on selles viiruses praegu olemas. CMV omadus on selle vabatahtlik kohalolek kõikides bioloogilistes vedelikes korraga.

CMV tuvastamine PCR-ga inimese bioloogilistes kudedes ei võimalda kindlaks teha, kas nakkus on praeguse infektsiooni esmane või korduv reaktivatsioon.

Rakukultuuri isoleerimine (külvamine) CMV diagnoosimiseks

See on diagnostiline meetod, mille käigus vere, sülje, sperma, emakakaela ja tupe, amnionivedeliku poolt eemaldatud katsematerjal paigutatakse spetsiaalsesse toitainekeskkonda, mis soodustab mikroorganismide kasvu. Selle meetodi puuduseks on see, et tulemuste saamiseks kulub palju aega: nädal või rohkem.

Positiivne analüüs (viiruse avastamine) on 100% täpne, negatiivne võib olla vale.

Tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks vajalik tsütoloogia

Tsütoloogiline uuring võimaldab identifitseerida tüüpilisi hiidrakke intranuclear inclusions, kuid see ei ole usaldusväärne meetod CMV-infektsiooni diagnoosimiseks.

Loote nakkuse tõenäosus ja antikehade tase

Loote nakkuse tõenäosus on otseselt proportsionaalne viiruse kontsentratsiooniga veres. Pole oluline, primaarne on nakkus või reaktivatsioon, oluline on viiruse kontsentratsioon. Viiruse kontsentratsioon määratakse kaitsvate antikehade tasemega: mida rohkem antikehi, seda väiksem on viiruse kontsentratsioon. Inimesed, kes esmakordselt CMV-ga kokku puutuvad, ei ole antikehasid ja seetõttu on viiruse kontsentratsioon suur, mis tähendab, et looteinfektsioon on kõige tõenäolisem. CMB antikehade kandjad on ja viiruse kontsentratsioon veres on madalam. Erandid on rasedad naised, kes saavad immunosupressiivset ravi (tavaliselt metropoliit). Metipred pärsib igasuguste antikehade tootmist organismis, mis tähendab, et kaitse CMV vastu on tunduvalt nõrgem kui see võib olla meteetiidi puudumisel ja tõenäosus, et viirus levib lootele, suureneb.

On veel üks aspekt, mis on seotud lootele viiruse tekitatud kahju määraga. IgG antikehad tungivad platsentaasse ja on võimelised võitlema looteveres tsütomegaloviirusega. Loote antikehade tase määratakse antikehade tasemega ema kehas. Kui see tase on piisavalt kõrge, võib CMV põhjustatud kahju üldjuhul langetada nullini: CMV-i nakkusega emakasisest lapsest ei pruugi CMV-haavandi nähud ilmuda kohe ega hiljem.

Kõige tõsisemad kahjustused esinevad lastel, kelle emad olid peamiselt CMV-ga nakatunud. Teises kohas on need, kelle emad said immunosupressiivset ravi. Kolmandaks - CMV reaktivatsiooni juhtudel raseduse ajal ei ole tuvastatud ega ravitud. Viimasel juhul esineb taasaktiveerumise juhtumeid rasedatel naistel, kes ei saa immunosupressiivset ravi, kellel oli reaktivatsioon tuvastatud ja kes said ravi intravenoossete immunoglobuliinide kujul.

CMV-nakkusega naiste rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood. Vajalik uuring CMV-i kohta rasedatel naistel

CMV ägenemise ohu korral on vaja läbi viia kiire ja kõige olulisem usaldusväärne diagnoos, et alustada õigeaegselt vajalike ravimite kasutamist ja vältida viiruse levikut organismis. Antikehade määramise meetod ei sobi, kuna antikehad moodustuvad pikka viivitusega. PCR meetod annab vastuse peaaegu kohe, kuid ei suuda eristada elus viirust surnud. Ainus väljapääs on külv, kuigi see on pikk aeg.

Sel juhul tasub verekultuuri läbi viia vähemalt kaks korda - esimese trimestri alguses ja lõpus, kuna loote infektsioon selle aja jooksul on kõige ohtlikum.

Raseduse kestus mõjutab märkimisväärselt nakatumise sagedust emal. Raseduse varajastes staadiumides pärsitakse tsütomegaloviiruse tootmist, kuid see supressioon väheneb raseduse edenedes ning tsütomegaloviiruse vabanemise tõenäosus infektsiooni taasaktiveerimise tagajärjel suureneb. Seega ei ole halb verekultuur teises ja kolmandas trimestris, sest emakasisene nakatus on igal ajal võimalik.

CMV aktiveerimine rasedate naiste kehas ei tähenda veel loote emakasisest nakatamist. Arsti soovituste hoolikas valimine ja tugeva ravi järgimine vähendab märkimisväärselt lapsele ülekandumise ohtu, mis sõltub otseselt viiruse aktiivsusest ema kehas. Pean ütlema, et raseduse ajal on ainus viiruse raviks immunoglobuliin.

Tsütomegalia taustal ületab loote kaal sageli rasedustase, samuti lapse osalisi sünnipärasid, tavaliselt asuva platsenta enneaegset eraldumist, sünnitusjärgset verekaotust, ulatudes 1% naise keha massist, menstruaaltsükli häirete edasiseks arenguks.

Lapse nakatus võib tekkida sünnituse ajal, kui ema neelab emakakaela limaskestad ja tupest väljumine. Seda viirust leitakse ka rinnapiima, mistõttu rohkem kui pooled rinnapiimaga last surevad CMV-nakkusega esimesel eluaastal. Tsütomegaloviiruse intranataalne või varajane postnataalne edasikandumine esineb 10 korda sagedamini kui transplatsentaalne.

Naised, kes raseduse ajal viirust aktiivselt sekreteerivad, võivad sünnitada iseenesest, kuna keisrilõige ei anna sel juhul mingeid eeliseid, et kaitsta lapse nakatumist.

Sageli on sünnitusabikul küsimus: hoida rasedus koos tsütomegaloviirusega nakatunud naisega või pidada seda vastunäidustatud? See probleem tuleks lahendada dünaamiliste vaatluste põhjal, kasutades loote arengut ultraheliuuringut (väärarenguid), lootevälise anti-tsütomegaloviiruse IgM antikehade prenatoloogilist uuringut amniotsente sisaldava amneotilise vedeliku kogumise ajal.

Pärast sünnitust on oluline kinnitada kaasasündinud CMV-nakkuse diagnoosimine esimese kahe nädala jooksul ja teha diferentsiaaldiagnostika primaarse infektsiooni ajal töö ajal, kui läbib sünnitust või infektsiooni läbi piima esimestel imetamise päevadel.

CMV-nakkuse diagnoos lootes

IgM määramine looteveres ei ole usaldusväärne diagnostiline meetod, kuna nende antikehade välimus võib oluliselt edasi lükata. Kuid nabaväädivere IgM tuvastamine on selgelt näidanud loote nakatumist, kuna need antikehad ei tungivad läbi nende platsentaarbarjääri tõttu nende märkimisväärse molekulmassina.

Praegu on viiruskultuuri tuvastamine amniootilises vedelikus (külvamine) ja polümeraasi ahelreaktsioonis (PCR) võimaldab õigesti diagnoosida 80-100% juhtudest. Kõigi viroloogiliste parameetrite (vireemia, antiemees, DNA-emia jne) tase veres on arenguhäiretega veres kõrgem kui loote puhul, kellel ei leitud kõrvalekaldeid. Samuti on spetsiifiliste IgM-i immunoglobuliinide tase normaalselt arenevatel lootetel palju väiksem kui nende antikehade tase arenguliste puuetega lastel. Need andmed viitavad sellele, et kaasasündinud CMV-infektsioon nakatunud loodete normaalsete biokeemiliste, hematoloogiliste ja ultraheliuuringutega ning vähese viiruse genoomi tasemega ja antikehadega on soodsam.
Viirusliku DNA määramine amniootilises vedelikus võib olla hea prognostiline faktor: selle tase on madalam, kui lootele ei leitud arengu kõrvalekaldeid.
Negatiivsed katsetulemused ei ole usaldusväärne näide lootele nakatumise puudumise kohta.
Ema-last leviku oht diagnoosimisprotseduurideks aktiivse viiruse esinemise korral emal on väike.

Tsütomegaloviiruse ravi

Latentne CMV-nakkus ei vaja üldiselt ravi.

Teatud juhtudel on võimalik kirjutada viirusevastaseid ravimeid. Nende ravimite mõju rase naisele ja lootele ei ole täielikult teada. Viirusvastaste ravimite kasutamine on pediaatrias piiratud ka ravimite suure toksilisuse tõttu.

Ravi immunomodulaatoritega kestab tavaliselt mitu nädalat, ainult neid määrab arst.

Spetsiifilist anti-tsütomegaloviiruse immunoglobuliini manustatakse intravenoosselt (tilguti). See sisaldab 60% CMV-vastaseid antikehi. Intramuskulaarne immunoglobuliin on lubatud, kuid see vähendab märkimisväärselt selle efektiivsust. Tuleb märkida, et immunoglobuliini kasutamine vähendab ainult loote nakatumise tõenäosust või vähendab selle nakkuse negatiivseid mõjusid, kuid isegi selline halvem tulemus annab laste tervisele kasu, seetõttu tuleks kasutada spetsiifilist immunoglobuliini, eriti arvestades ravimi täielikku kahjutust.

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud mittespetsiifilised immunoglobuliinid on ette nähtud CMV ennetamiseks immuunpuudulikkusega inimestel. Kuid nende efektiivsus on palju madalam kui spetsiifiliste immunoglobuliinide omad. Kuid nad saavad samuti aidata võitluses tsütomegaloviirusnakkuse vastu.

Tsütomegalia viirus ei ole peaaegu tundlik interferooni toime suhtes, mis on tähtis faktor, mis määrab kindlaks latentsete tsütomegaloviirusnakkuste märkimisväärse esinemise. Samal ajal häirib tsütomegaloviirus interferooni tootmist segainfektsiooni tingimustes, mille üheks komponendiks on monoinfektsiooni ajal interferoonogeense toimega viirus. Seega on teada, et tsütomegaliaga patsientidel on gripp raskem.

Leukotsüütide interferoon, mis sisestatakse koekultuuris, kaitseb rakke rakuvälise tsütomegaloviiruse eest, kuid ei esine intratsellulaarset kaitset.

Seega on raseduse ajal valikuline ravim immunoglobuliinist. Lootekahjustuste tase sõltub otseselt ema veres sisalduvate antikehade tasemest.